PANITIA WISUDA

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU

YAYASAN UNIV RIAU
Jl. Kamboja Simpang Baru Panam Telp. (0761) 588006, 588007 Pekanbaru

FORMULIR PENDAFTARAN
user: WISUDA PROGRAM STUDI S1 FARMASI
isi no.
SEMESTER
Pendaftaran 2020/2021 GANJIL
sesuai sheet
data lengkap
No. Daftar :
DATA WISUDAWAN/TI 9

NIM : 1601089

Nama lengkap : ANRIANI WIDIYA NINGSIH

Tempat / Tgl lahir : SUKA MAKMUR / 22 JUNI 1999

No. Telp/HP untuk dihubungi : 081363509293

DATA ORANG TUA

Nama ayah : SYAIFUL BAHRI

Nama ibu : NURHASANAH, S. PDI, S. PD

Alamat tetap : AMPAIAN ROTAN, RT. 004, RW. 001, DUSUN AMPAIAN ROTAN, DES/KEL. BAGAN SINEMBAH UTARA,
KEC. BAGAN SINEMBAH, KAB. ROKAN HILIR, PROP. RIAU, KODE POS: 28992

DATA SKRIPSI/KTI

Pembimbing I : APT. NOFRI HENDRI SANDI, M.FARM.

Pembimbing II : MUSYIRNA RAHMAH NASUTION, M.SI

Judul Tugas Akhir : UJI AKTIVITAS ANTIOKSIDAN DAN PENGHAMBATAN ALFAGLUKOSIDASE EKSTRAK ETANOL RIMPANG
TEMU MANGGA CURCUMA MANGGA VAL

Tgl. Lulus : 03 OKTOBER 2020

IPK : 3.68
Predikat lulus : SANGAT MEMUASKAN
Bidang Keahlian : FARMAKOLOGI
Catatan :
1. Data yang tercantum dianggap benar, untuk ijazah asli sarjana/ahli madya harus sesuai dengan data yang tercantum pada akte kelahiran/ijazah
SMU/sederajat
2. Jika ternyata ada kesalahan dalam penulisan, maka menjadi tanggung jawab sendiri.

Pekanbaru, 06 OKTOBER 2020

Diisi dengan sebenarnya,

ANRIANI WIDIYA NINGSIH

.................................................................................... Form Kendali di Panitia Pendaftaran Wisuda ................................................................................

1. Bukti Pembayaran wisuda : 1 lembar Pekanbaru, - - 2018

2. Fotokopi transkrip nilai setelah komprehensif/UAP : 1 lembar Panitia yang menerima

3. Fotokopi cover judul skripsi/KTI : 1 lembar

4. Bukti penyerahan buku ke perpustakaan : 1 lembar

5. Fotokopi TOEFL : 1 lembar

6. Pas photo warna latar biru 4 x 6 dan 3 x 4 (potong pinggir putih) : 2 lembar

7. Pas photo warna latar biru 4 x 6 tempel langsung di Form : 1 lembar (Sukma Murni, A.Md/Kasma Muria Delvi, A.Md)