ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

TN. E (SNH)

DI INSTALASI GAWAT DARURAT PUSKESMAS CIKOKOL

diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Di Susun Oleh :

Wardiah
Nim 1914201124

Prodi S1 Keperawatan Kelas Transfer

Fakultas Ilmu Kesehatan
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH TANGERANG
 Kasus 2 (Susp SNH)

Tn E, 37 tahun datang IGD puskesmas cikokol pkl 20..00 tubuh sebelah kiri lemah sejak 24 jam
yang lalu ,perut kembung,nyeri dada dan muntah di sangkal.Riwayat hypertensi tidak teratur
minum obat dan masih merokok PEMERIKSAAN FISIK didapatkan Keadaan umum : Compos
Metis,GCS Tampak sakit berat, GCS 12 , E 3 M 4 V 5, BB 70 Kg, Tanda-tanda vital, Tekanan
darah : 80 123/ 71 mmHg, Frekuensi nadi : 100 kali / menit, Frekuensi napas : 24 kali / menit,

Suhu : 36,6 0 C, Saturasi O2 94%

Mata pupil rp +/+ isokor.Thorax dalam batas normal,abdomen dist +,Bising usus Meningkat
,Tenaga esktermitas 4444/1111, Ekstermitas bawah 1111/1111, edema keempat tungkai
.Pemeriksaan laboratorium gds 114 mg/dl.

1.Pengkajian Keperawatan
a. Identitas Umum

Klien pria usia 37 tahun, kelahiran 12 agustus 1983 dengan inisial Tn.E, suku bangsa
padang dan beragama Islam. Klien bertempat tinggal di Serpong tangerang
selatan. Klien masuk dari IGD pada tanggal 25 Januari 2021 pukul 20.00 WIB. Klien dikelola
oleh dr. J sebagai DPJP IGD. Sumber informasi secara auto anamnesa diperoleh dari teman
klien sedangkan secara alloanamnesa diperoleh dari rekam medis klien.

b. Keluhan Utama dan Alasan Masuk IGD puskesmas

Klien masuk IGD Puskesmas Cikokol pkl 20.00 dalam kondisi sadar dengan tubuh
sebelah kiri lemah riwayat hypertensi tidak minum obat teratur dan masih merokok,perut
kembung dan muntah di sangkal.

Triase
 Total Skore : 4
Mobility ( 1 ) Temp (0)
RR(2) AVPU (0) Reacts to pain
HR(2) Trauma (0) no
SBP(2)

d. Pengkajian Primer

a. Airway
Klien nafas spontan, jalan nafas paten tidak ada hambatan,tidak ada
pernafasan cuping hidung terdengar suara ronchi basah, suara nafas
vasikuler,wheezing - /-, SpO2 96 %.
Masalah Keperawatan : Bersihan Jalan Nafas

b. Breathing
Klien nafas spontan, regular, RR 24 x/mnt, suara nafas vasikuler, ronhi +/+ di
lapang paru kanan, wheezing -/-, SpO2 94 %, pergerakan dada simetris, tidak
ada penggunaan otot bantu pernafasan.
Masalah Keperawatan : Gangguan ventilasi spontan
Intervensi
- Berikan oksigen tambahan
- Pertahankan kepatenan jalan nafas

c. Circulation
Pengisian kapiler < 3 detik, ekstremitas teraba hangat dengan suhu perifer
36,6˚C.
Masalah Keperawatan: Resiko pendarahan
Intervensi
- Pemasangan cairan infus
- Pemeriksaan EKG
- Monitor tanda tanda vital
- Kolaborasi untuk rujuk ke rs
d. Disability
Pulsasi arteri karotis tidak begitu jelas terlihat,, tekanan darah klien 123/71 mmHg,
tanpa vasopressor, Nadi tachicardi di kisaran 100 x/mnt, klien tampak pucat,
konjungtiva anemis, tidak di temukan tanda-tanda sianos. Kesadaran klien CM
(E3M4V5), kedua pupil rp +/+, reaksi cahaya +/+, reflex mengedip (+).
Masalah Keperawatan : Resiko disfungsi neurovaskuler perifer
e. Pengkajian Sekunder
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
120 Klien masuk IGD puskesmas cikokol pkl 20.00 dalam kondisi sadar
lemah tubuh sebelah kiri sejak 24 jam yang lalu,perut kembung,nyeri dada
dan muntah disangkal serta riwayat hipertensi tidak teratur minum obat td
127/71 mmhg kesadaran compos metis gcs 12 e3,m4.v5,rr24,suhu 36,6 ,sp02
94 %,mata pupil +/+,thorax dalam batas normal,abdomen dist +,bising usus
meningkat.ektermitas atas 4444/1111,ekstermitas bawah 1111/1111 dan
edema keempat tungkai kaki,gds 114 mg/dl
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Klien sebelumnya tidak pernah dirawat di RS. Klien adalah seorang perokok
Riwayat Hipertens dan tidak minum obat secara teratur
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga untuk riwayat Hipertensi dan kencing manis di sangkal
oleh keluarga
d. Pengkajian Head To Toe
1. Kepala: Dalam batas normal
2. Leher: Jejas, Memar (-), tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak tampak adanya peningkatan Juguler Venous Pressure (JVP)
3. Jantung: a) Inspeksi : tidak tampak kardiomegali, tidak tampak jelas
pergerakan jantung; b) Palpasi : nadi perpalpasi arteri radialis 100
x/mnt, irama regular, kualitas kuat,; c) Perkusi : timpani; d) Auskultasi :
bunyi S1 dan S2 terdengar jelas, murmur (-) Gallop (-)
4. Abdomen: Datar, supel, jejas (-), Nyeri tekan (-), Bising usus meningkat,
tidak ada perubahan kandung kemih, tidak ditemukan haemoroid
5. Ekstremitas: Terdapat kelemahan ektermitas kiri atas dan bawah