Jurnal Global Antimicrobial Resistance 8 (2017) 159 - 163

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Perlawanan Antimikroba Global

beranda jurnal: www.el sev ier. com / cari / jgar

Studi prospektif, acak, dan terkontrol yang mengevaluasi modifikasi awal fi kation mikrobiota oral
setelah masuk ke unit perawatan intensif dan kebersihan mulut dengan klorheksidin

Felipe Francisco Tuon Sebuah , b , * , Oleg Gavrilko Sebuah , Saulo de Almeida c , Eigi Ricardo Sumi c ,
Thiago Alberto c , Jaime Luis Rocha Sebuah , Edvaldo Antonio Rosa Sebuah
Sebuah Sekolah Kedokteran, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brasil
b Divisi Penyakit Menular, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil
c Divisi Penyakit Infeksi dan Parasit, Rumah Sakit Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, Brasil

ARTICLEINFO ABSTRAK

Sejarah artikel: Tujuan: Klorheksidin (CHX) adalah produk kebersihan mulut yang paling umum digunakan untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator
Diterima 18 Juli 2016 (VAP) pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis (MV). Perubahan mikrobiota plak gigi (DP) setelah penggunaan CHX pada pasien dengan
Diterima dalam bentuk revisi 19 November 2016 Diterima 2
MV belum dijelaskan sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kejadian bakteri patogen terkait dengan VAP dan
Desember 2016
cakupan DP dalam rongga mulut pada pasien yang diberikan CHX.
Tersedia xxx online

Metode: Ini adalah studi prospektif, acak, terkontrol, double-blind pada pasien ( n = 16) di bawah MV yang dibilas mulut dengan CHX atau
Kata kunci:
plasebo. Sampel mikrobiologi dikumpulkan dari mukosa mulut (OM) dan DP setelah masuk ke ICU dan pada Hari 3, 5, 7 dan 10. Konsentrasi
Klorheksidin
hambat minimum (MIC) dan konsentrasi bakterisidal minimum (MBC) dari CHX ditentukan.
Mikrobiota
Kebersihan mulut

Unit perawatan intensif Hasil: Setelah masuk, terjadinya bakteri multidrug-resistant (MDR), termasuk karbapenemresistant Klebsiella pneumoniae, dilaporkan.
Ventilasi mekanis Kelompok CHX memiliki insiden yang lebih rendah dari methicillinresistant Staphylococcus aureus ( MRSA) dibandingkan dengan kelompok
Infeksi plasebo untuk OM (RR = 0,51, 95% CI
0.27 - 0,98; P = 0,011). Ada kesepakatan tinggi antara hasil kultur OM dan DP ( k = 0,825). VAP dikembangkan pada enam pasien. Spesies identi fi
Pasien VAP mengikuti aspirasi trakea serupa dengan yang ditemukan di OM untuk empat kasus. Strain menunjukkan MIC rendah dan MBCs
untuk CHX (<0,039mg / mL).

Kesimpulan: Meskipun DP dengan cepat dikolonisasi oleh bakteri DR, penggunaan 2% CHX mengurangi kejadian S. aureus kolonisasi.

© 2017 Masyarakat Internasional untuk Kemoterapi Infeksi dan Kanker. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua
hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan sekresi orofaringeal dan nasofaring yang terkumpul di atas balon tuba orotrakeal [2] .

Ventilator-related pneumonia (VAP) adalah yang paling signifikan secara klinis fi infeksi tidak bisa
pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) [1] . Ini terkait dengan rawat inap yang
berkepanjangan, peningkatan biaya perawatan, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien.
Masuknya patogen ke saluran pernapasan bagian bawah pada pasien yang menjalani ventilasi
mekanis (MV) difasilitasi oleh aspirasi
Mikrobiota oral pasien di ICU berbeda dengan populasi yang sehat. Misalnya, setelah 48 jam
rawat inap, terdapat pergeseran komposisi mikrobiota oral dari satu yang menunjukkan dominasi
basil Gram-positif normal menjadi yang memiliki prevalensi basil Gram-negatif terkait dengan VAP.
[3] . Selain itu, plak gigi yang normal juga akan berperan sebagai reservoir alami bagi bakteri tersebut [4]
.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pemeliharaan kebersihan mulut pada pasien
dengan MV dapat mengurangi laju VAP [5] . Klorheksidin (CHX) telah menjadi produk yang paling

* Penulis yang sesuai. Alamat sekarang: Divisi Penyakit Infeksi dan Parasit, Rumah Sakit Universitário Evangélico umum digunakan untuk kebersihan mulut. Penelitian sebelumnya telah memvalidasi efektivitasnya fi cacy
de Curitiba, Alameda Augusto Stellfeld
dalam mengurangi tarif VAP
1908, 3 andar - SCIH - Bigorrilho, 80730-150 Curitiba, Brasil. Faks: +55 41 3240 [6] . Namun, efek CHX pada plaquemicrobiota gigi pasien di bawah MV belum dijelaskan. Tujuan dari
5274.
penelitian ini
Alamat email: fl ptuon@gmail.com (FF Tuon).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jgar.2016.12.007
2213-7165 / © 2017 Masyarakat Internasional untuk Kemoterapi Infeksi dan Kanker. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
160 FF Tuon dkk. / Journal of Global Antimicrobial Resistance 8 (2017) 159 - 163
adalah untuk mengevaluasi cakupan plak gigi dan kejadian bakteri patogen terkait dengan VAP di
rongga mulut pasien yang dibilas mulut dengan CHX atau plasebo selama mereka masuk ke ICU.
Tujuan sekunder adalah untuk mengevaluasi konsentrasi hambat minimum (MIC) dan konsentrasi
bakterisidal minimum (MBC) dari CHX di antara fi bakteri ed.
2. Metode
2.1. Desain studi
Ini adalah studi prospektif, acak, terkontrol, dan tersamar ganda. Penelitian dilakukan di rumah
sakit universitas dengan 600 tempat tidur di Curitiba (Brazil) dari Juni 2014 hingga Maret 2015.
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Evangélico de Curitiba (Curitiba, Brazil). Data
klinis pasien, sampel mikrobiologi dan perkembangan menjadi VAP dievaluasi.
2.2. Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria inklusi untuk pasien terdiri dari: masuk rumah sakit diikuti oleh MV; usia
18 tahun; pasien
identi fi ed memiliki kemungkinan MV tinggi selama> 48 jam; dan gigi permanen (anterior dan
posterior). Faktor-faktor berikut dipertimbangkan untuk eksklusi pasien: kegagalan untuk memberikan
persetujuan tertulis; rawat inap> 24 jam; penggunaan antibiotik baru-baru ini (<1 minggu); masuk
baru-baru ini ke rumah sakit atau ruang gawat darurat lain; dugaan infeksi pada saluran pernapasan
bagian atas atau bawah; dan kurang dari empat sampel kultur seperti yang dijelaskan di bawah ini.
2.3. Data klinis
Data klinis dievaluasi, termasuk usia, jenis kelamin, penggunaan antibiotik selama masa studi,
komorbiditas (indeks komorbiditas Charlson) dan perkembangan VAP sebagaimana ditentukan dari
awal masa studi hingga 7 hari setelah kultur terakhir. Kriteria VAP adalah de fi dibutuhkan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS [7] .
2.4. Intervensi
Pasien yang termasuk dalam penelitian ini diacak menjadi dua kelompok, obat kumur CHX atau
plasebo. Pada kelompok CHX, pasien menjadi sasaran pencucian oral dengan 15mL dari 2% CHX
digluconate oleh tim perawat terlatih. Larutan CHX dioleskan dengan lembut ke gusi, mukosa mulut
dan lidah dua kali sehari sampai keluar dari ICU. Pada kelompok plasebo, pasien menjalani
perawatan kumur dengan larutan NaCl 0,9%.
2.5. Sampel mikrobiologi
Sampel diambil dari mukosa mulut (OM) dan plak gigi (DP) dengan kuretase menggunakan
sikat. Itu fi sampel pertama dikumpulkan segera setelah masuk ke ICU dan sampel berikutnya
dikumpulkan pada hari ke 3, 5, 7 dan 10. Sampel dikumpulkan 6 jam setelah kebersihan mulut rutin
dan segera dilapisi untuk identifikasi bakteri. fi kation. Setelah pengumpulan, sampel segera diinokulasi
pada MacConkey dan agar darah; hanya bakteri patogen yang dimasukkan untuk identi fi kation. Identi
lebih lanjut fi Kation bakteri dan uji kepekaan dilakukan dengan menggunakan metode otomatis
(VITEK 1 2; bioMérieux, Marcy-l ' Étoile, Prancis) atau difusi cakram, dengan Clinical and Laboratory
Standards Institute (CLSI) digunakan sebagai referensi [8] . Peringkat resistensi (resistensi multidrug,
resistensi obat ekstensif dan resistensi pandrug) diadaptasi dari Magiorakos et al. [9] .
Enterobacteriaceae yang tahan karbapenem diuji
produksi karbapenemase oleh modi fi ed tes Hodge; jika positif,
tes molekuler untuk mendeteksi bla KPC gen dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya [10] .
Singkatnya, isolasi dengan simbol positif fi ed
Tes hodge dikirim ke PCR untuk bla KPC menggunakan EasyQ KPC
(bioMérieux), dengan Escherichia coli ATCC 25922 dan bla KPC- membawa
Klebsiella pneumoniae saring ATCC BAA-1705 sebagai negatif dan
kontrol positif, masing-masing. Ampli fi Produk ed adalah puri fi ed menggunakan Exonuclease I dan
Shrimp Alkaline Phosphatase (ExoSAP-IT; USB Corp., Cleveland, OH) untuk pengurutan DNA.
Reaksi pengurutan dilakukan menggunakan BigDye 1 v.1.1 Sequencing Kits (Applied Biosystems,
Foster City, CA). Data urutan diperoleh pada ABI 3100 Genetic Analyzer (Applied Biosystems).
Urutan gen dibandingkan dengan entri dalam database yang ditanyai oleh NCBI BLAST (database
urutan nukleotida).
2.6. Penentuan konsentrasi hambat minimum klorheksidin dan konsentrasi
bakterisida minimum
Larutan pekat 50mg / mL (5% m / v) CHX digluconate (Sigma-Aldrich, St Louis, MO) disiapkan
dengan air ultra murni. Larutan ini diencerkan untuk mendapatkan volume 100mL pada 2.5mg / mL
(0.25%), 1.25mg / mL (0.12%), 0.65mg / mL (0.065%), 0.31mg / mL (0.031%), 0.15mg / mL (
0,015%), 0,078mg / mL (0,0078%) dan
0,039mg / mL (0,0039%).
Bakteri ditanam secara aerob di Mueller - Hinton agar (Laboratorium HiMedia, Mumbai, India)
pada suhu 37 C selama 24 jam. Koloni karakteristik diperoleh dan disuspensikan dalam larutan
145mMNaCl steril sampai pembacaan kekeruhan setara dengan 0,5 pada skala McFarland (ca. 1,5
10 8 CFU / mL). Suspensi bakteri diencerkan dengan perbandingan 1:20 dalam larutan NaCl 145mM
yang steril.
Kemudian, 50 m L alikuot dari setiap suspensi bakteri dipindahkan ke tabung mikro 1,5mL
(Eppendorf AG, Hamburg, Jerman) dan disentrifugasi pada 10.000 g selama 5 menit pada suhu
kamar. Supernatan dibuang dengan inversi tabung dan kemudian 500 m Banyak konsentrasi CHX
yang berbeda ditambahkan ke setiap tabung. Pelet digantung dengan vortexing selama 10 detik dan fi suspensi
akhir diinkubasi pada suhu 37 C.Setelah 1 jam dan 12 jam, tabung mikro disentrifugasi (10.000 g, 5
menit) dan pelet dicuci dengan 145mM NaCl. Prosedur ini diulangi lebih dari dua kali untuk
menghilangkan sisa CHX. Mengikuti a fi akhir sentrifugasi, pelet digantung dengan 300 butir m L dari
Mueller - Kaldu Hinton (Laboratorium HiMedia). Volume dipindahkan ke 96-sumur ' U ' pelat mikrotitrasi
bawah (K30-5096U; Kasvi Produtos Laboratoriais, Curitiba, Brazil) dan diinkubasi secara aerobik
pada 37 C selama 24 - 48 jam.
Tidak adanya sedimen bakteri menunjukkan efek penghambatan. CHX MIC adalah konsentrasi
terendah dari larutan yang dibutuhkan untuk mencapai efek ini. Suspensi diputar dan 10 m L Aliquots
dilapisi ke Muller - Permukaan agar hinton. Piring diinkubasi selama 48 jam. Tidak adanya
pertumbuhan bakteri juga menunjukkan efek bakterisidal, dimana konsentrasi CHX terendah yang
diperlukan untuk efek ini disebut sebagai MBC. Prosedur dilakukan dalam rangkap tiga, dalam tiga
momen independen. Kontrol negatif (145mM NaCl) dilakukan secara paralel.
2.7. Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan PASW Statistics for Windows v.18.0 (SPSS Inc., Chicago. IL)
dan uji statistik dilakukan sesuai dengan variabel. Data klinis digunakan untuk mengevaluasi
kesamaan antara hasil pengobatan pasien CHX dan plasebo. Analisis bivariat dilakukan secara
terpisah untuk setiap variabel. P- nilai-nilai dihitung menggunakan x 2 test atau Fisher ' Tes eksak untuk
variabel kategori, dan Mahasiswa ' s t- uji atau uji peringkat-jumlah Wilcoxon untuk variabel kontinu.
Tingkat
 FF Tuon dkk. / Journal of Global Antimicrobial Resistance 8 (2017) 159 - 163 161

Tabel 1
Karakteristik klinis dan hasil kultur mukosa mulut (OM) dan plak gigi (DP) pasien yang dirawat di unit perawatan intensif selama beberapa hari ventilasi mekanis.

ID Usia Seks Klorheksidin Pasien Penyakit CCI Antibiotics Day 0 Hari ke-3 Hari 5 Hari 7 Hari 10
(tahun)
OM DP OM DP OM DP OM DP OM DP

1 Tidak M 43 Membakar 0 CAZ / VAN MRSA MRSA, MRSA MRSA MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA,
KPC KPC KPC KPC KPC KEPITING KEPITING

3 Tidak F 19 Tidak ada 0 CFZ / MEM / CESP - CESP CESP MRSA MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA,
MOBIL VAN KEPITING, KEPITING, KEPITING, KPC KPC
KPC KPC KPC
5 Tidak M 31 Tidak ada 0 CRO / AMK KPC KPC KPC KPC KPC, KPC KPC, KPC KPC KPC
KEPITING CRPA
7 Tidak M 56 Stroke 2 MEM / MRSA, KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING KPC KPC, MRSA, MRSA,
VAN / COL KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING

10 Tidak F 19 Tidak ada 0 CFZ / MEM / MRSA MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, KEPITING MRSA, MRSA, MRSA, - -
MOBIL VAN KEPITING KEPITING KEPITING, KEPITING, KEPITING, KEPITING,

Prot Prot Prot Prot

11 Tidak F 83 Diabetes 1 CIP - MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA, MRSA, Prot Prot
Prot Prot
12 Tidak M 50 Tidak ada 0 MEM / VAN Kleb KEPITING KEPITING KEPITING MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA,
KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING

14 Tidak F 41 Padat 2 Tidak ada MRSA, MRSA Kleb MRSA, MRSA Kleb MRSA, Kleb - -
neoplasma Kleb Kleb Kleb
2 Iya M 65 Sirosis 1 Tidak ada MRSA - - Cand MSSA MSSA - MSSA MSSA MSSA
4 Iya M 65 Tidak ada 0 TZP / CAZ / - Kleb MRSA MRSA MRSA, MRSA, MRSA, MRSA, MRSA MRSA
MEM / VAN KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING

6 Iya F 60 Stroke, 3 CRO CESP, CESP MSSA CESP CESP CESP CESP CESP - -
hipertensi Kleb
8 Iya M 51 Padat 2 CRO / VAN CSAB CSAB CSAB CSAB CSAB, CSAB, CSAB CSAB, CSAB, Kleb
neoplasma MRSA MRSA Kleb MRSA
9 Iya M 37 Membakar 1 MOBIL VAN/ CSPA CSPA CSPA, CSPA, KEPITING Steno KEPITING KEPITING MRSA, MRSA,
MEM / COL KEPITING KEPITING KEPITING KEPITING

13 Iya F 46 Tidak ada 0 CRO / - - - - Cand Cand Cand Cand CSAB, CSAB,
MEM / VAN CESP CESP
15 Iya F 55 Hipertensi 0 CRO Kleb Kleb MSSA, MSSA, - MSSA, MSSA MSSA Kleb MSSA
Kleb Kleb Kleb
16 Iya M 46 Gagal ginjal 2 Tidak ada - CSAB CSAB, CSAB CESP, CSPA CSAP CSPA, CSPA CSPA
CSPA CSPA CESP

CCI, indeks komorbiditas Charlson; CAZ, ceftazidime; VAN, vankomisin; CFZ, cefazolin; MEM, meropenem; CRO, ceftriaxone; AMK, amikacin; COL, colistin; CIP, cipro fl oksasin; TZP, piperasilin / tazobaktam; MRSA, tahan metisilin Staphylococcus
aureus; KPC, Klebsiella pneumoniae bakteri penghasil karbapenemase; KEPITING, tahan karbapen Acinetobacter baumannii; CESP, Citrobacter, Enterobacter, Serratia atau Providencia; CRPA, tahan karbapenem Pseudomonas aeruginosa; Prot,
Proteus spp .; Kleb,
Klebsiella spp .; Cand, Candida spp .; MSSA, rentan terhadap metisilin S. aureus; CSAB, rentan terhadap karbapenem A. baumannii; CSPA, rentan terhadap karbapenem P. aeruginosa; Steno,
Stenotrophomonas.

Kesepakatan antara hasil OM dan kultur DP dianalisis menggunakan k indeks. Tesnya dua sisi dan a P-
nilai 0,05 dianggap signifikan fi tidak bisa.
3. Hasil
Secara total, 28 pasien diskrining tetapi 12 tidak memenuhi persyaratan kriteria inklusi. Dengan
demikian, 16 pasien dievaluasi (8 pada kelompok plasebo dan 8 pada kelompok CHX). Data klinis
dari 16 pasien dirinci dalam Tabel 1 . Tema usia 47,9 tahun (kelompok plasebo, 42,8 tahun vs.
kelompok CHX, 53,1 tahun; P = 0,229). Ada fi lima laki-laki (62,5%) pada kelompok CHX dan empat
laki-laki (50,0%) pada kelompok kontrol ( P = 1). Kedua kelompok memiliki skor komorbiditas Charlson
yang serupa.
Kultur OM awal dari empat pasien dan kultur DP awal dari tiga pasien negatif untuk bakteri
patogen. Pada hari ke-5, semua pasien memiliki hasil kultur positif untuk OM dan DP. Bakteri identi fi ed
dari OMandDP dijelaskan dalam Tabel 1 dan
Ada persentase infeksi MRSA yang lebih rendah untuk kelompok CHX dibandingkan dengan
kelompok plasebo untuk OM [risiko relatif (RR) = 0,51, 95% kontra. fi dence interval (CI) 0.27 - 0,98; P =
0,011] dan DP (RR = 0,47, 95% CI 0,23 - 0,92; P = 0,006). Perbedaan ini tidak terbukti pada spesies
bakteri lain. Kultur OM dan DP juga menunjukkan kesesuaian yang tinggi, dengan a k indeks 0,825.
Selain itu, sampel sekuensial juga cenderung mengalami kolonisasi dengan spesies bakteri yang
sama dari waktu ke waktu. Misalnya, pada sepuluh pasien, awalnya diidentifikasi fi spesies bakteri dari
fi sampel pertama berulang untuk sisa sampel. Antibiotik tidak digunakan untuk tiga pasien; sebagian
besar strain bakteri yang diidentifikasi fi ed bukan MDR.
Empat pasien dalam kelompok CHX dan dua pasien dalam kelompok plasebo mengembangkan
VAP. Lima dari enam kasus VAP memiliki hasil kultur positif (kuantitatif) dari aspirasi trakea. Spesies
bakteri identi fi Dari aspirasi trakea pasien VAP serupa dengan sampel di OM dan DP untuk empat
kasus. Tes molekuler tidak dilakukan untuk mengevaluasi klonalitas. Strain menunjukkan MIC rendah
dan MBC untuk CHX 0,039 mg / mL (0,0039%) pada 1 jam dan 12 jam inkubasi.

Gambar 1 . Setelah masuk rumah sakit, kejadian bakteri multidrugresistant (MDR) dilaporkan pada
enam pasien, termasuk kejadian resisten terhadap karbapenem. K. pneumoniae. Resistensi

gen adalah identi fi ed sebagai bla KPC-2. 4. Diskusi

Tahan metisilin Staphylococcus aureus ( MRSA) adalah
mikro-organisme yang paling umum, diikuti oleh resisten terhadap karbapenem Acinetobacter Mikrobiota rongga mulut dapat dimodifikasi fi diedit oleh beberapa faktor, seperti interaksi fisik dan
baumannii ( Meja 2 ). Hasil kultur OM dan DP menunjukkan prevalensi bakteri MDR yang serupa. kimia dengan enzim atau mikro-organisme, penurunan saliva dan imunoglobulin.
162 FF Tuon dkk. / Journal of Global Antimicrobial Resistance 8 (2017) 159 - 163

Gambar 1. Spesies identi fi Diedit dari kultur mukosa mulut (Mulut) dan plak gigi (Gigi) pasien yang menjalani kebersihan mulut dengan klorheksidin (CHX) atau plasebo. Sumbu horizontal menunjukkan jumlah kultur positif pada titik waktu yang
berbeda (Hari) dan spesi sumbu vertikal fi es identi tersebut fi bakteri ed. ESBL, spektrum luas
b- bakteri penghasil laktamase; CRPA, tahan karbapenem Pseudomonas aeruginosa; CSPA, rentan terhadap karbapenem P. aeruginosa; MSSA, rentan terhadap metisilin
Staphylococcus aureus; CESP, Citrobacter, Enterobacter, Serratia atau Providencia; CSAB, rentan terhadap karbapenem Acinetobacter baumannii; Kleb / prot, Klebsiella spp., Escherichia coli
atau Proteus spp .; KEPITING, tahan karbapenem A. baumannii; MRSA, tahan metisilin S. aureus.

produksi, dan tingkat tinggi protease dan neuraminidase yang terkait dengan gingivitis dan penyakit
periodontal. Kondisi ini terkait dengan kolonisasi awal basil Gram-negatif [11] , yang terbukti untuk
kultur DP dan OM, termasuk basil Gram-negatif dan spesies MDR. Karena hanya kejadian bakteri
patogen yang dievaluasi, tidak mungkin untuk menentukan apakah ada perubahan dalam komposisi
mikrobiota secara keseluruhan. Terjadinya MRSA dan bahkan karbapen yang menghasilkan
Enterobacteriaceae telah diidentifikasi fi ed dalam sampel awal.
Kolonisasi dapat terjadi selama masuk ke ruang gawat darurat atau dari perawatan medis
sebelumnya [12,13] . Selain itu, sumber bakteri MDR telah terdokumentasi dengan baik. Di rumah
sakit, infeksi dapat terjadi selama intubasi atau selama aspirasi saluran udara atau rongga mulut [14] .
Tidak kurang, klonalitas sampel ini tidak dinilai, meskipun potensi korelasi mereka dengan spesies
yang lazim di rumah sakit atau dengan yang diidentifikasi. fi ed di DP atau OM. Dalam studi ini, K.
pneumoniae karbapenemase (KPC) penghasil Enterobacteriaceae dan Acinetobacter adalah
poliklonal

[10,15] , sedangkan Enterococcus spp. gagal menunjukkan bukti pengamatan ini [16] . Kami tidak
Meja 2
Perbandingan pro mikrobiologis fi lesi yang diperoleh dari usap mukosa mulut (OM) atau plak gigi (DP) pasien yang mempertimbangkan pasien ' riwayat rawat inap baru-baru ini atau penggunaan layanan gawat darurat,
menjalani kebersihan mulut dengan klorheksidin (CHX) atau plasebo. karena hal ini tidak akan menghasilkan budaya positif awal.

Plasebo (n = 117) CHX (n = 89) RR (95% CI) Nilai-P

Pro mikroba fi Jumlah pasien ICU tergantung pada lama rawat inap, penggunaan antimikroba,
kerentanan inang, dan komposisi mikrobiota ICU yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, sering ada
n/N % n/N %
prevalensi Gram-negatif ( Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. dan Acinetobacter spp.) bakteri dan
Bakteri multidrug-resistant (MDR)
S. aureus di antara pasien ICU [17] , serta peningkatan jumlah biografi gigi fi lm. Karena lamanya rawat
Total 99/117 85 57/89 64 0.81 (0.67 - 0,98) 0,003
inap juga sebanding dengan jumlah, komposisi dan perkembangan bio kedokteran gigi fi Oleh karena
OM 48/58 83 27/43 63 0,75 (0,58 - 0,98) 0,011
DP 51/59 86 30/46 65 0,75 (0,59 - 0,95) 0,010 itu, perpanjangan waktu masuk akan meningkatkan kejadian kolonisasi bakteri MDR, yang telah
dikaitkan dengan kejadian infeksi saluran pernapasan. Studi saat ini menunjukkan korelasi yang kuat
Kokus gram positif antara spesies identi fi ed dalam sampel DP dan yang ditemukan di rongga mulut.
Total 45/117 38 26/89 29 0,75 (0,51 - 1,12) 0,083
OM 23/58 40 13/43 30 0,76 (0,43 - 1,32) 0.164
DP 22/59 37 13/46 28 0,75 (0,42 - 1,33) 0,165

Basil gram negatif

Total 72/117 62 58/89 65 1,85 (0,85 - 2.30) 0,296
OM 35/58 60 28/43 65 1,07 (0,79 - 1,46) 0,312
Kebersihan mulut penting untuk pencegahan VAP. Meskipun metode kebersihan mekanik
DP 37/59 63 30/46 65 1,04 (0,77 - 1,38) 0,395
memiliki ef yang terbatas fi Di ICU, pengobatan tambahan dengan agen antimikroba dalam obat kumur
Tahan metisilin Staphylococcus aureus ( MRSA) OM telah menunjukkan efektivitasnya fi cacy dalam mengendalikan plak dan mengurangi jumlah
23/58 40 8/43 19 0,51 (0,27 - 0,98) 0,011 mikro-organisme patogen di dalam rongga mulut. Penggunaan obat kumur CHX menghasilkan suatu
DP 22/59 37 7/46 15 0,47 (0,23 - 0,92) 0,006
yang signi fi tidak bisa mengurangi jumlah total bakteri; kejadian infeksi MRSA juga signifikan fi terus

Tahan karbapenem Acinetobacter baumannii ( KEPITING) OM

menurun, lebih lanjut menyoroti sifat antiseptik CHX untuk jenis khusus ini Staphylococcus.

14/58 24 6/43 14 0,57 (0,24 - 1,38) 0.102

DP 17/59 29 6/46 13 0,48 (0,20 - 1,12) 0,062

RR, risiko relatif; CI, con fi interval dence.

 FF Tuon dkk. / Journal of Global Antimicrobial Resistance 8 (2017) 159 - 163
Sebaliknya, perubahan pro basil Gram negatif fi le tidak dilaporkan. CHX terbukti aktif pada
konsentrasi rendah melawan bakteri dan jamur Gram-positif dan Gram-negatif. Penentuan MIC dari
CHX lebih jauh fi rmed hasil ini, di mana S. aureus dan basil Gram-negatif sangat rentan terhadap efek
antiseptik CHX.
Paparan konsentrasi CHX 0,039mg / mL (0,0039%) sudah cukup fi efisien untuk menghambat
pertumbuhan 375000 CFU bakteri dan membasminya setelah terpapar CHX selama 1 jam atau 12
jam. Hal ini menunjukkan bahwa efek antimikroba CHX aktif bahkan setelah paparan singkat (1 jam)
dan pada konsentrasi yang relatif rendah. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa konsentrasi
CHX yang rendah (0,004mg / mL; 0,0004% b / v) mungkin berguna dalam menghilangkan bakteri
resisten seperti Clostridium dif fi cile spora [18] .
Uji in vitro menganalisis fenotipe planktonik bakteri, yang lebih sensitif terhadap efek antimikroba
CHX dibandingkan dengan sampel dari bio. fi lms. Oleh karena itu, bio yang dinamis fi Model lm
direkomendasikan untuk evaluasi nilai CHX MIC dari bakteri yang menjajah bio fi lms [19] . Meskipun
demikian, ada indikasi bahwa CHX menunjukkan inef fi cacy dalam kasus ini karena vitalitas bakteri
dari bio fi lm. Ini menekankan pentingnya menghapus bio secara mekanis (misalnya menggunakan
sikat gigi) fi lm sebelum penggunaan CHX untuk memaksimalkan efek bakterisidal dari agen.
CDC menganjurkan penerapan program kebersihan mulut dan penggunaan obat kumur
antiseptik pada pasien yang berisiko terkena pneumonia nosokomial [20] . Meskipun CHX
mengurangi insiden kolonisasi mulut dan akibatnya mengurangi prevalensi VAP dan pneumonia
pasca operasi, penurunan mortalitas yang terkait dengan kondisi ini belum sepenuhnya jelas. fi ed [21] .
Signi fi Batasan dari penelitian ini adalah dimasukkannya hanya sejumlah kecil pasien. Ini tidak
memungkinkan kami untuk menilai sepenuhnya fl pengaruh CHX pada kejadian VAP. Selain itu, cara
nonkuantitatif dari identi bakteri fi kation tidak memungkinkan kami untuk menilai kuantitas dan
perubahan CFU sehubungan dengan waktu antar kelompok.
Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa DP dengan cepat dikolonisasi dengan bakteri
MDR dan bahwa 2% CHX mampu mengurangi kejadian kolonisasi rongga mulut dengan S. aureus.
Pendanaan
Tidak ada.
Minat yang bersaing
Tidak ada yang diumumkan.
Persetujuan etis
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Evangélico
de Curitiba (Kuritiba, Brazil) [CAAE:
31506514.0.0000.0103].
163
Referensi
[1] Hutchins K, Karras G, Erwin J, Sullivan KL. Pneumonia terkait ventilator
dan perawatan mulut: proyek peningkatan kualitas yang sukses. Am J Infect Control 200; 37: 590 - 7 .
[2] Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Palmero S, Pastor E, Lafuente N, dkk.
Pneumonia terkait ventilator dengan atau tanpa menyikat gigi: uji coba terkontrol secara acak. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2012; 31: 2621 - 9 .
[3] Munro CL, GrapMJ. Kesehatan mulut dan perawatan di unit perawatan intensif: keadaan
ilmu. Am J Crit Care 200; 13:25 - 33 diskusi 34 .
[4] Amaral SM, Cortes Ade Q, Pires FR. Pneumonia nosokomial: pentingnya penyakit
lingkungan mulut. J Bras Pneumol 200; 35: 1116 - 24 .
[5] Beraldo CC, Andrade D. Kebersihan mulut dengan klorheksidin dalam mencegah
pneumonia terkait dengan ventilasi mekanis. J Bras Pneumol 200; 34: 707 - 14 .
[6] Klompas M, Speck K, Howell MD, Greene LR, Berenholtz SM. Penilaian kembali
perawatan mulut rutin dengan klorheksidin glukonat untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med 2014; 174: 751 - 61 .
[7] Emori TG, Culver DH, Horan TC, Jarvis WR, White JW, Olson DR, dkk. Nasional
Sistem Surveilans Infeksi Nosokomial (NNIS): deskripsi metode surveilans. Am J Infect Control 199; 19: 19 - 35 .
[8] Institut Standar Klinis dan Laboratorium. Standar kinerja untuk
pengujian kerentanan antimikroba; dua puluh- fi Dokumen suplemen informasi kelima M100-S25. Wayne, PA:
CLSI; 2015 .
[9] Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, dkk.
Bakteri yang resistan terhadap banyak obat, kebal obat secara luas dan kebal pandrug: proposal ahli
internasional untuk de standar sementara fi negara untuk resistensi yang didapat. Clin Microbiol Infect 2012; 18:
268 - 81 .
[10] Tuon FF, Rocha JL, Toledo P, Arend LN, Dias CH, Leite TM, dkk. Faktor risiko untuk
Penghasil KPC Klebsiella pneumoniae bakteremia. Braz J Infect Dis 2012; 16: 416 - 9 .
[11] Gibbons RJ. Adhesi bakteri ke jaringan mulut: model untuk penyakit menular. J
Penyok Res 199; 68: 750 - 60 .
[12] Abudu L, Blair I, Penipuan A, Cheng KK. Tahan metisilin Staphylococcus aureus
(MRSA): survei prevalensi berbasis komunitas. Infeksi Epidemiol 200; 126: 351 - 6 .
[13] Cheng Immergluck L, Kanungo S, Schwartz A, McIntyre A, Schreckenberger PC,
Diaz PS. Prevalensi Streptococcus pneumoniae dan Staphylococcus aureus
kolonisasi nasofaring pada anak-anak sehat di Amerika Serikat. Infeksi Epidemiol 200; 132: 159 - 66 .
[14] Rock C, Thom KA, Masnick M, Johnson JK, Harris AD, Morgan DJ. Frekuensi
Klebsiella pneumoniae penghasil karbapenemase (KPC) dan non-penghasil KPC Klebsiella kontaminasi
spesies petugas kesehatan dan lingkungan. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 2014; 35: 426 - 9 .
[15] Cieslinski JM, Arend L, Tuon FF, Silva EP, Ekermann RG, Dalla-Costa LM, dkk.
Karakterisasi epidemiologi molekuler penghasil karbapenemase OXA-23 Acinetobacter baumannii diisolasi dari
8 rumah sakit di Brazil menggunakan PCR berbasis urutan berulang. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 77: 337 - 40
.
[16] Tuon FF, Penteado-Filho SR, Camilotti J, van der Heijden IM, Costa SF. Kejadian luar biasa
tahan vankomisin Enterococcus di unit transplantasi ginjal. Braz J Infect Dis 2011; 15:403 - 5 .
[17] Bassin AS, Niederman MS. Pendekatan baru untuk pencegahan dan pengobatan
pneumonia nosokomial. Semin Thorac Cardiovasc Surg 199; 7: 70 - 7 .
[18] Nerandzic MM, Donskey CJ. Aktivitas sporisida yang diinduksi dari klorheksidin
melawan Clostridium dif fi cile spora dalam kondisi fisik dan kimia yang berubah. PLoS One 2015; 10: e0123809 .
[19] Pratten J, Barnett P, Wilson Komposisi dan kerentanan terhadap klorheksidin
bio multispesies fi lms dari bakteri mulut. Mikrobiol Lingkungan Appl 199; 64: 3515 - 9 .
[20] Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Jembatan C, Hajjeh R, CDC, dkk. Pedoman untuk
mencegah pneumonia yang berhubungan dengan perawatan kesehatan, 2003: rekomendasi dari CDC dan
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan. MMWR Recomm Rep 2004; 53: 1 - 36 .
[21] Chlebicki MP, Safdar N. Klorheksidin topikal untuk pencegahan ventilator-
terkait pneumonia: meta-analisis. Crit Perawatan Med 200; 35: 595 - 602 .