Investigasi Lisan Klinis

https://doi.org/10.1007/s00784-020-03426-x

ARTIKEL ASLI

Analisis faktor risiko oral untuk pneumonia terkait ventilator pada pasien sakit
kritis

Ademar Takahama Jr 1 & Vitoria Iaros de Sousa dua & Elisa Emi Tanaka 1 & Evelise Ono 1 & Fernanda Akemi Nakanishi Ito 1 &
Priscilla Paganini Costa 1 & Maria Beatriz Bergonse Pereira Pedriali 1 & Heliton Gustavo de Lima 1 &
Marco Aurélio Fornazieri 3 & Leticia Sassaki Correia dua & Lucienne Tibery Queiroz Cardoso 4 &
Claudia Maria Dantas de Maio Carrilho 4

Diterima: 31 Maret 2020 / Diterima: 19 Juni 2020

# Springer-Verlag GmbH Jerman, bagian dari Springer Nature 2020

Abstrak
Objektif Ini adalah studi cross-sectional untuk mengevaluasi hubungan antara temuan kesehatan mulut dan pneumonia terkait ventilator (VAP) di antara pasien
sakit kritis di unit perawatan intensif (ICU).
Bahan dan metode Data dikumpulkan dari rekam medis, dan pemeriksaan fisik mulut rinci dilakukan pada 663 pasien sakit kritis dengan ventilasi mekanis.
Data dianalisis secara statistik menggunakan model regresi univariat dan logistik yang menghubungkan perkembangan VAP dengan temuan lisan.

Hasil Pada pemeriksaan fisik rongga mulut, temuan yang paling sering ditemukan adalah gigi tanggal (568 - 85,67%), lidah dilapisi (422 - 63,65%) dan perdarahan oral (192 - 28,96%).
Pasien dengan lidah berlapis atau perdarahan mulut pada hari pertama rawat inap ICU mengembangkan lebih banyak VAP daripada pasien tanpa kondisi ini (20,14 vs
13,69%, p = 0,02; 23,44 vs 15,50%, p = 0,01, masing-masing). Dalam regresi logistik, lidah berlapis dan perdarahan mulut dianggap sebagai faktor risiko independen untuk
pengembangan VAP (OR = 1,61 (1,03 - 2.51) dan OR = 1.69 (1.08 - 2.66), masing-masing).

Kesimpulan Adanya lidah terlapisi dan perdarahan oral saat masuk ICU dapat dianggap sebagai penanda perkembangan VAP.

Relevansi klinis Hasil dari tulisan ini menegaskan pentingnya pemeliharaan kebersihan mulut yang tepat sebelum intubasi, yang dapat menyebabkan
penurunan kejadian VAP di ICU.

Kata kunci Pneumonia terkait ventilator. Faktor risiko. Kesehatan mulut. Lidah dilapisi

pengantar pasien [ 1 ]. Salah satu infeksi penting ini adalah pneumonia, di mana
inisiasi dan perkembangan dapat dipengaruhi oleh biofilm oral melalui
Semakin diterima bahwa rongga mulut dapat menjadi tempat asal relokalisasi bakteri mulut ke saluran pernapasan bagian bawah [ dua ].
penyebaran mikroorganisme patogen ke tempat yang jauh, terutama pada Beberapa penelitian telah mengaitkan kondisi terkait bakteri mulut, seperti
sistem imun yang terganggu. memakai gigi palsu saat tidur, dengan risiko tinggi pneumonia dan
komplikasinya [ 3 ].

* Ademar Takahama Jr
Pada pasien di bawah ventilasi mekanis di unit perawatan intensif (ICU),
ademartjr@uel.br
tabung endotrakeal dapat bertindak sebagai konduktor mikroorganisme dari
rongga mulut ke saluran napas bagian bawah, mendorong perkembangan
1
Departemen Kedokteran Mulut dan Kedokteran Gigi Anak, Universitas Negeri Londrina, pneumonia [ 4 , 5 ]. Invasi mikroorganisme ke saluran pernapasan bagian bawah
Rodovia Celso Garcia Cid | PR 445 Km 380 | Kotak Pos Kampus Universitas 10.011 |
ini dapat menyebabkan perkembangan ventilator-related pneumonia (VAP). VAP
CEP, Londrina, Brasil
didefinisikan sebagai pneumonia yang terjadi setelah 2 hari (48 jam) intubasi dan
dua
Universitas Negeri Londrina, Londrina, Brasil
merupakan jenis pneumonia nosokomial yang paling umum [ 6 , 7 ].
3
Departemen Bedah, Universitas Negeri Londrina dan Universitas Katolik Mikroorganisme utama yang bertanggung jawab atas infeksi inVAP adalah
Kepausan Paraná (Kampus Londrina), Londrina, Brasil
bakteri, terutama Staphylococcus
4
Departemen Kedokteran Klinik, Universitas Negeri Londrina, Londrina,
Brasil

aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterobacteriaceae
[ 8 ], yang juga ditemukan di rongga mulut individu yang dirawat di rumah sakit [ 9 ].
VAP mewakili sekitar 9 sampai 40% dari semua infeksi yang didapat oleh pasien
sakit kritis di ICU. Diagnosis VAP merupakan penyebab penting morbiditas dan
mortalitas, serta masa tinggal di rumah sakit yang diperpanjang dan biaya rumah
sakit yang lebih tinggi [ 10 ].
Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan
hubungan antara kesehatan mulut dan VAP di antara pasien sakit kritis di ICU.
Metode
Seleksi pasien
Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Universitas
Londrina di Brasil antara Februari 2016 dan April 2019. Semua pasien yang
sakit kritis dengan ventilasi mekanis (MV) yang dirawat di ICU dewasa
dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien yang tidak bisa mentolerir kebersihan
mulut, misalnya pasien dengan hipertensi intrakranial, dikeluarkan. Semua
peserta dan wali hukumnya menerima informasi lisan dan tertulis sebelum
berpartisipasi. Wali resmi pasien yang tidak sadarkan diri atau yang tingkat
kesadarannya menurun menandatangani formulir persetujuan pada pasien ' atas
nama. Protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh Komite Etik
Penelitian Manusia setempat (CAAE 53864716.9.0000.523).
Data klinisodemografi seperti usia, jenis kelamin, alasan masuk ICU,
adanya penyakit penyerta dan perkembangan VAP diperoleh dari rekam
medis. Diagnosis VAP dilakukan oleh tim perawatan intensif. Skor fisiologi
akut 3 (SAPS3) yang disederhanakan, yang terdiri dari sistem penilaian
tingkat keparahan untuk memprediksi kematian di rumah sakit pada pasien
sakit kritis, dihitung untuk setiap pasien. Skor tersebut termasuk variabel
yang mengumpulkan pasien ' karakteristik sebelum masuk ICU (misalnya
usia, komorbiditas), keadaan masuk ICU (misalnya alasan masuk ICU) dan
adanya dan derajat perubahan fisiologis saat masuk ICU (misalnya suhu,
tekanan darah sistolik, hasil tes laboratorium) [ 11 ].
Pemeriksaan fisik oral
Tim dokter gigi yang terdiri dari residen dan profesor melakukan
pemeriksaan fisik mulut secara mendetail pada pasien ' s hari pertama
rawat inap ICU, termasuk pemeriksaan pasien ' s gigi dan mukosa mulut.
Pelatihan tim sebelumnya, termasuk review kriteria dan protokol,
demonstrasi dan ujian praktek bersama dengan peneliti yang bertanggung
jawab, dilakukan untuk kalibrasi. Dalam pemeriksaan mulut, kami
menganalisis karakteristik berikut: kehilangan gigi, adanya protesa gigi
lepasan, kavitasi yang terlihat
Clin Oral Invest
karies gigi, mobilitas gigi, perdarahan mulut / gingiva, lidah bersalut, lidah
berbulu, lidah depapilasi dan lesi mukosa lainnya. Setelah pemeriksaan
fisik mulut ini, tim gigi yang sama melakukan protokol harian kebersihan
mulut gigi dan mukosa mulut dengan sikat gigi dan kain kasa yang
dibasahi dengan klorheksidin diglukonat 0,12%.
Analisis statistik
Data dianalisis menggunakan Stata / SE 13.0 (StataCorp LP, TX, USA).
Perbandingan antara subkelompok variabel kategori dengan VAP dihitung
menggunakan Fisher ' S tes pasti dan Mahasiswa ' s t uji. Uji Shapiro-Wilk
digunakan untuk melakukan uji normalitas. Regresi logistik dilakukan untuk
mengidentifikasi prediktor independen untuk VAP dan kontrol untuk
kemungkinan pembaur, seperti usia, komorbiditas dan alasan masuk ICU,
yang termasuk dalam SAPS3. ITU untuk nilai <0,05 dianggap signifikan.
Hasil
Sampel penelitian terdiri dari 663 pasien yang sakit kritis dengan ventilasi mekanis,
sebagian besar dengan tabung orotrakeal (633). - 95,48%). Sebagian besar subjek
adalah perempuan (413 - 62,29%), sedangkan 250 (37,71%) adalah perempuan. Usia
rata-rata pasien adalah
57,02 tahun, dengan usia pasien mulai dari 18 hingga 96 tahun. Alasan
paling umum untuk masuk ICU adalah penyakit kardiovaskular, sesuai
dengan 152 pasien (22,93%), diikuti oleh trauma (112 - 16,89%), penyakit
sistem pernafasan (79 -
11,92%), sepsis (77 - 11,61%), gangguan gastrointestinal (60 -
9,05%), neoplasma ganas (21 - 3,17%), masalah ortopedi (19 - 2,87%) dan
penyakit ginjal (17 - 2,56%). Untuk SAPS3, meannya 67,91, dan kisarannya
dari 17 sampai
114.
Pada pemeriksaan fisik mulut, kami mengamati bahwa sebagian besar
pasien mengalami kehilangan gigi (568 - 85,67%), 309 (46,61%) di antaranya
benar-benar tidak bergigi. Sebelas pasien (1,66%) diintubasi tanpa melepas
prostesis lepasan. Kavitasi karies gigi yang terlihat ditemukan pada 155 pasien
(23,38%) dan mobilitas gigi pada 28 (4,22%). Saat memeriksa pasien ' Pada
mukosa mulut, 422 pasien (63,65%) menunjukkan lidah dilapisi, 12 (1,81%)
memiliki lidah depapilasi, dan 12 (1,81%) memiliki lidah berbulu. Beberapa
pasien menunjukkan lesi mukosa mulut lainnya, yang sebagian besar adalah
ulkus mulut (113 -
17,04%). Selain itu, 192 pasien (28,96%) menunjukkan perdarahan oral /
gingiva selama pemeriksaan fisik.
Selama periode rawat inap ICU, 118 (17,80%) dari 663 pasien mengalami
VAP. Dari 174 pasien tersebut, 43 (36,44%) adalah perempuan dan 75
(63,56%) adalah laki-laki, dan usia rata-rata pasien adalah 53,47 tahun. Bagi
kebanyakan dari mereka, trauma (32 - 27,12%) atau penyakit kardiovaskular
(26 - 22,03%) adalah alasan rawat inap, dan rata-rata SAPS3 adalah
Clin Oral Invest

64.97. Pasien dengan PAV memiliki rata-rata SAPS3 yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien yang tidak mengembangkan VAP menurut t tes
(64,97 vs 68,55; p = 0,02). Nelayan ' Tes pasti menunjukkan bahwa pasien
dengan lidah dilapisi atau perdarahan mulut / gingiva pada hari pertama rawat
inap ICU mengembangkan lebih banyak VAP daripada pasien tanpa kondisi ini
(20,14 vs 13,69%, p = 0,02; 23,44 vs 15,50%, p = 0,01, masing-masing). Hasil
dari hubungan antara semua variabel dengan pengembangan VAP dirangkum
dalam Tabel 1 . Dalam regresi logistik, kedua variabel ini, bersama dengan
SAPS3, jenis kelamin, usia dan edentulisme, dimasukkan dalam analisis untuk
mengontrol kemungkinan pembaur. Kehadiran edentulism ditambahkan dalam
analisis ini karena banyaknya pasien dengan karakteristik ini dalam kelompok
kami, yang dapat mempengaruhi risiko. Lidah yang dilapisi dan pendarahan
mulut
dianggap sebagai faktor risiko independen untuk pengembangan VAP (lidah
berlapis OR = 1,61 (95% CI 1,03 - 2.51), p = 0,03; perdarahan oral OR = 1,69 (95%
CI 1,08 - 2.66) p = 0,02) (Tabel dua ).
Diskusi
Pneumonia merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas pada
populasi lansia. Aspirasi merupakan mekanisme patogenik penting untuk
pneumonia pada orang tua, dan kesehatan serta kebersihan mulut yang buruk
semakin diakui sebagai faktor risiko utama [ 12 ]. VAP tetap menjadi salah satu
infeksi nosokomial yang paling umum di ICU, mempengaruhi sekitar 10 sampai
40% pasien yang menggunakan ventilasi mekanis, dengan angka kematian
keseluruhan sekitar 13% [ 13 , 14 ]. Pasien dengan VAP membutuhkan bantuan
ventilasi dan perawatan di rumah sakit dalam waktu yang lebih lama, di samping
peningkatan tingkat perawatan dan kebutuhan untuk prosedur dan perawatan
tambahan [ 10 , 15 ]. Diagnosis VAP mewakili sekitar US $ 40.000 dari biaya rumah

Tabel 1 Adanya temuan oral utama pada 663 pasien menurut perkembangan
pneumonia terkait ventilator
Karakteristik Lisan Tanpa VAP Dengan VAP
sakit tambahan per pasien [ 10 , 15 ]. Pasien yang mengembangkan VAP
tampaknya memiliki risiko kematian dua kali lipat dibandingkan dengan pasien
serupa tanpa VAP [ 16 ]. Persentase pasien pada ventilasi mekanis yang
untuk* Total
mengembangkan VAP dalam penelitian kami (18,69%) serupa dengan temuan

Lidah dilapisi dalam literatur.

Pada 208 (86,31%) 33 (13,69%) 0,02241 (100%)

Iya 337 (79,86%) 85 (20,14%) 422 (100%)

Perdarahan oral / gingiva Rongga mulut merupakan sumber bakteri penting yang dapat menyebabkan
Pada 398 (84,50%) 73 (15,50%) 0,01471 (100%) infeksi paru-paru, dan beberapa penelitian telah menghubungkan keberadaan biofilm
Iya 147 (76,56%) 45 (23,44%) 192 (100%) mulut dengan perkembangan VAP. Plak gigi, yang merupakan biofilm kompleks yang
Kehilangan gigi relatif tahan terhadap pengendalian kimiawi [ 17 ], terakumulasi dengan cepat di
Pada 76 (80%) 19 (20%) 0.31 95 (100%) rongga mulut pasien yang sakit kritis [ 4 ]. Plak gigi pada pasien rawat inap dengan
Iya 469 (82,57%) 99 (17,43%) 568 (100%)
penyakit paru-paru kronis dapat berfungsi sebagai reservoir bakteri yang diketahui
Edentulisme
menyebabkan pneumonia nosokomial pada individu yang rentan [ 18 ]. Rongga mulut
Pada 289 (81,64%) 65 (18,36%) 0,76354 (100%)
pasien dengan ventilasi mekanis mengandung patogen pernapasan dalam jumlah
Iya 256 (82,85%) 53 (17,15%) 309 (100%)
tinggi seperti resisten methicillin Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa dan
Karies
basil gram negatif [ 9 ]. Patogen yang sama ini diidentifikasi di paru-paru pasien
Pada 417 (82,09%) 91 (19,91%) 0,49508 (100%)
dengan ventilasi mekanis yang mengembangkan VAP [ 19 , 20 ]. Dalam studi
Iya 128 (82,58%) 27 (17,42%) 155 (100%)
prospektif yang mengevaluasi kesehatan mulut dan perkembangan VAP di antara
Mobilitas gigi
162 pasien yang sakit kritis, Saenson et al. [ 21 ] menemukan hubungan yang kuat
Pada 525 (82,68%) 110 (17,32%) 0,10635 (100%) 20 (71,43%)
Iya 8 (28,57%) 28 (100%) antara kesehatan mulut yang buruk dan peningkatan risiko VAP onset dini. Munro

Diintubasi menggunakan prostesis lepasan dkk. [ 5 ] melaporkan bahwa lebih banyak plak gigi dan volume saliva yang lebih

Pada 535 (82,06%) 117 (17,94%) 0,39 652 (100%) rendah berkorelasi dengan tingkat pneumonia yang tinggi. Azarpazhooh dan Leake [ 22
Iya 10 (90,91%) 1 (9,09%) 11 (100%) ] juga menemukan bahwa kesehatan mulut yang buruk secara signifikan

Lidah berbulu meningkatkan risiko pneumonia, hingga 9,6 kali lipat. Nakajima dkk. menemukan

Pada 534 (82,03%) 117 (17,97%) 0,34 651 (100%) 11 (91,67%) bahwa pneumonia bakteri, kebersihan mulut yang buruk dan mulut kering yang parah
Iya 1 (8,33%) 12 (100%) secara signifikan berhubungan dengan kandidiasis mulut [ 23 ]. Kami menemukan
Lidah depapillated tingginya insiden masalah terkait gigi di antara pasien kami; Namun, hanya lidah
Pada 535 (82,18%) 116 (17,82%) 0,63651 (100%) 10 (83,33%) berlapis dan perdarahan mulut yang dianggap sebagai faktor risiko independen untuk
Iya 2 (16,67%) 12 (100%)
pengembangan VAP. Perdarahan rongga mulut mungkin merupakan tanda gingivitis
Ulkus mulut
yang diinduksi biofilm atau sekunder akibat ulkus traumatis. Selain itu,
Pada 456 (82,91%) 94 (17,09%) 0,17 550 (100%) 24
Iya 89 (78,76%) (21,24%) 113 (100%)

Data disajikan sebagai n (%). untuk nilai-nilai dihitung oleh Fisher ' s tes yang tepat ( p < 0,05)

VAP pneumonia terkait ventilator

 Clin Oral Invest

Meja 2 Analisis faktor risiko independen

untuk ventilator- Temuan lisan / VAP Rasio peluang Std. Err. z p> | z | 95% konf. selang
terkait pneumonia
Pendarahan mulut 1.69 . 388 2.32 0,02 1.085 - 2.661

Lidah dilapisi 1.61 . 365 2.11 0,03 1.035 - 2.514

Edentulisme 1.60 . 447 1.71 0,08 0,9328 - 2.77739

Jum 0.97 . 213 - 0.10 0.91 0,6379 - 1.4997

Usia 0.98 0,007 - 1.73 0,08 0,9719 - 1.0017

SAPS3 0.98 0,007 - 1.40 0.16 0,9748 - 1.004

Dihitung dengan regresi logistik ( p < 0,05). SAPS3 (skor fisiologi akut yang disederhanakan 3) adalah sistem penilaian tingkat keparahan untuk memprediksi kematian di

rumah sakit pada pasien yang sakit kritis.

adanya bekuan darah di rongga mulut pada pasien dengan perdarahan mulut operasi, dan gigi palsu mereka masih lepas pada malam hari setelah operasi, yang

dapat mendukung proliferasi bakteri dan meningkatkan risiko VAP. dapat mempengaruhi deglutisi dan dapat menyebabkan mikroaspirasi. Dalam

penelitian kami, sebagian besar pasien mengalami edentulous, yang secara

Lidah yang dilapisi terbentuk pada permukaan punggung dan termasuk independen berisiko tinggi terhadap VAP (OR 1,6 dalam model multivariat). Meskipun

keratin, sisa makanan dan bakteri yang menempel pada papila lidah [ 24 ]. hubungan ini tidak signifikan secara statistik pada tingkat signifikansi 5%, yang

Permukaan dorsum lidah dipenuhi dengan papila, yang meningkatkan area mungkin disebabkan oleh kurangnya kekuatan, hasil kami menunjukkan sebuah tren ( p

yang tersedia untuk kolonisasi bakteri dan memfasilitasi akumulasi epitel yang = 0,08) yang perlu diteliti lebih lanjut dalam penelitian selanjutnya dengan ukuran

terkelupas dan sisa makanan [ 25 ]. Ini merupakan reservoir penting bagi bakteri, sampel yang lebih besar.

termasuk bakteri periodontopatik [ 26 ]. Pasien dengan lidah berlapis

menunjukkan jumlah bakteri saliva yang lebih tinggi daripada pasien tanpa
perubahan ini, dan beberapa laporan menunjukkan bahwa pembersihan lidah
mengurangi jumlah total mikroorganisme ini [ 27 ]. Dalam sebuah penelitian yang
melibatkan 71 orang dewasa tua yang tidak bergigi di panti jompo, mereka yang
memiliki lidah dilapisi menunjukkan jumlah bakteri saliva yang secara signifikan
lebih tinggi daripada mereka yang tidak, menunjukkan bahwa lidah yang dilapisi
bisa menjadi faktor risiko pneumonia aspirasi [ 28 ]. Kageyama dkk. [ 29 ] juga
melaporkan bahwa mikrobiota lidah terkait dengan risiko dan kematian melalui
pneumonia aspirasi di antara pasien lansia yang tinggal di panti jompo. Mulut
kering telah dikaitkan dengan lidah berlapis dan VAP [ 30 , 31 ]. Dalam penelitian
kami, kami menemukan insiden tinggi lidah dilapisi, mewakili 63,80% dari
semua pasien. Itu juga dianggap sebagai faktor risiko independen untuk
pengembangan VAP. Hasil ini menegaskan pentingnya kebersihan mulut yang
memadai, termasuk gigi dan mukosa mulut, terutama lidah. Kita tahu bahwa
dalam kasus penyakit, kebersihan mulut bisa diabaikan.
Mengingat bahwa mikrobiota rongga mulut memainkan peran penting
dalam perkembangan VAP, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
permulaan aplikasi topikal agen antiseptik, seperti klorheksidin, sebelum
intubasi mengurangi infeksi nosokomial [ 19 , 20 ]. Nilai perawatan mulut
klorheksidin telah dipelajari secara ekstensif. Sebuah meta-analisis termasuk
12 studi acak yang mencakup 2341 pasien melaporkan penurunan risiko
keseluruhan yang signifikan pada VAP pada pasien dengan higienisasi
klorheksidin [ 35 ]. Selain itu, kebersihan mulut dengan klorheksidin telah
membantu mengurangi kejadian Staphylococcus aureus kolonisasi pada plak
gigi pasien dengan ventilasi mekanis [ 36 ]. Kebersihan mulut dengan
klorheksidin telah diusulkan sebagai salah satu dari lima komponen inti
rangkaian intervensi dalam bundel ventilator yang ditetapkan oleh Institute for
Healthcare Improvement. Pada pasien kami, kebersihan mulut harian dengan
klorheksidin dilakukan tetapi hanya setelah masuk ICU, dan kebanyakan
pasien diintubasi sebelumnya.

Beberapa keterbatasan penelitian kami harus disebutkan. Pertama,

Beberapa penelitian terkait kehilangan gigi dan penggunaan gigitiruan
dengan perkembangan infeksi saluran pernapasan, kemungkinan terkait dengan
aspirasi mikroorganisme mulut dari mulut atau peralatan prostetik [ 3 , 32 ]. Suma
et al. [ 33 ] menemukan dalam penelitian mereka bahwa sejumlah besar gigi yang
tanggal dapat mengindikasikan peningkatan risiko kematian akibat pneumonia.
Inai dkk. [ 34 ] melakukan penelitian untuk mengetahui faktor risiko komplikasi
pasca operasi setelah operasi dengan anestesi umum menurut hasil tes fungsi
pernapasan dan kondisi mulut. Mereka menemukan bahwa faktor risiko
terpenting untuk pneumonia adalah edentulisme, dan penjelasan yang mungkin
untuk hal ini adalah bahwa gigi tiruan biasanya dilepas selama intubasi.
pemeriksaan fisik oral sulit dalam beberapa kasus, terutama karena tabung
dan alat pengamannya. Kedua, diagnosis karies jauh lebih kompleks daripada
hanya pemeriksaan fisik visual, yang melibatkan deteksi lesi bintik putih aktif
dan terkadang dengan bantuan radiografi interproksimal. Jadi, dalam
penelitian kami, hanya kavitasi yang terlihat yang dipertimbangkan, tidak
memperhitungkan gigi mana dan berapa banyak yang terlibat.
Selain itu, studi cross-sectional memiliki beberapa keterbatasan, setelah
peneliti mengukur hasil dan eksposur pada peserta penelitian pada saat yang
bersamaan. Namun metodologi ini dapat digunakan untuk menghitung odds
radio sebagai tolak ukur
Clin Oral Invest
asosiasi, dan telah digunakan untuk mengevaluasi faktor risiko pneumonia,
termasuk VAP [ 34 , 37 , 38 ].
Menurut hasil kami dan dalam batasan penelitian, kami dapat
menyimpulkan bahwa adanya lidah berlapis dan perdarahan mulut di ICU
dapat dianggap sebagai penanda perkembangan VAP pada pasien sakit
kritis. Pemeliharaan kebersihan mulut yang tepat, terutama lidah, sebelum
intubasi dapat menyebabkan penurunan kejadian VAP di ICU.
Ucapan Terima Kasih Universitas Negeri Londrina, PROPPG, Kantor Dukungan
Peneliti.
Kontribusi penulis Semua penulis berkontribusi pada konsepsi dan desain penelitian.
Persiapan materi, pengumpulan dan analisis data dilakukan oleh Ademar Takahama
Junior, Vitoria Iaros de Sousa, Elisa Emi Tanaka, Evelise Ono, Fernanda Akemi
Nakanishi Ito, Priscila Paganini Costa, Maria Beatriz Bergonse Pedrialli, Heliton
Gustavo de Lima, Marco Aurélio Fornazieri, Lucienne Tibery Queiroz Cardoso dan
Claudia Maria Dantas de Maio Carrilho. Pengumpulan data juga dilakukan oleh
Leticia Sassaki Correia. Analisis statistik dilakukan oleh Ademar Takahama Jr. dan
Marco Aurélio Fornazieri. Draf pertama naskah ini ditulis oleh Ademar Takahama Jr.
dan Vitoria Iaros de Sousa, dan semua penulis mengomentari versi naskah
sebelumnya. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Informasi pendanaan Pekerjaan ini didukung oleh Universitas Negeri Londrina,
PROPPG, Kantor Dukungan Peneliti.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentingan Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Persetujuan etis Semua prosedur yang dilakukan sesuai dengan standar etika lembaga
dan / atau komite penelitian nasional dan dengan deklarasi Helsinki tahun 1964 dan
amandemen selanjutnya atau standar etika yang sebanding.
Penjelasan dan persetujuan Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari semua peserta individu yang
termasuk dalam penelitian ini.
Referensi
1. Li X, Kolltviet MK, Tronstad L, Olsen I (2000) Penyakit sistemik yang disebabkan oleh
infeksi mulut. Clin Microbiol Rev 13: 547 - 558
dua. Paju S, Scannapieco FA (2007) <Infeksi paru biofilm oral Paju Scannapieco
2007.pdf>. 508 - 512. https://doi.org/10. 1111 / j.1601-0825.2007.1410a.x
3. Iinuma T, Arai Y, Abe Y, Takayama M, Fukumoto M, Fukui Y, Iwase T,
Takebayashi T, Hirose N, Gionhaku N, Komiyama K (2015) Memakai gigi palsu
saat tidur menggandakan risiko pneumonia pada lansia. J Penyok Res 94: 28S - 36S.
https://doi.org/10. 1177/0022034514552493
4. Fourrier F, Duvivier B, Boutigny H, Roussel-Delvallez M, Chopin C (1998)
Kolonisasi plak gigi: sumber infeksi nosokomial pada pasien unit perawatan
intensif. Crit Perawatan Med 26: 301 -
308. https://doi.org/10.1097/00003246-199802000-00032
5. GrapMJ, Munro CL, Elswick RK et al (2004) Durasi kerja satu, aplikasi oral awal
klorheksidin pada flora mikroba mulut pada pasien yang berventilasi mekanis:
studi percontohan. Mendengar Paru J
Perawatan Crit Akut 33:83 - 91. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2003.12. 004
6. Arabi Y, Al-Shirawi N, Memish Z, Anzueto A (2008) Ventilator yang terkait dengan
pneumonia pada orang dewasa di negara berkembang: tinjauan sistematis. Int J Infect
Dis 12: 505 - 512. https://doi.org/10.1016/j. ijid.2008.02.010
7. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2019) (Ventilatorassociated
pneumonia [VAP] dan non-ventilator-related pneumonia [PNEU]). Modul CDC
terkait perangkat 1 - 16 Chastre J, Fagon J (2002) State of the art
8. ventilator-terkait pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165: 867 - 903. https: //
doi. org / 10.1164 / rccm.2105078
9. Zuanazzi D, Souto R, Mattos MBA, Zuanazzi MR, Tura BR, Sansone C, Colombo
APV (2010) Prevalensi bakteri patogen pernapasan potensial di rongga mulut
individu yang dirawat di rumah sakit. Arch Oral Biol 55:21 - 28. https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.
2009.10.005
10. Kollef MH, Hamilton CW, Ernst FR (2012) Dampak ekonomi pneumonia terkait
ventilator dalam kelompok besar yang cocok. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol
33: 250 - 256. https://doi.org/10.1086/ 664049
11. Moreno RP, Metnitz PGH, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, Iapichino
G, Edbrooke D, CapuzzoM, le Gall JR, atas nama SAPS 3 Investigators (2005)
SAPS 3 - dari evaluasi pasien hingga evaluasi dari unit perawatan intensif. Bagian
2: pengembangan model prognostik untuk mortalitas rumah sakit saat masuk ICU.
Perawatan Intensif Med 31: 1345 - 1355. https://doi.org/10.1007/
s00134-005-2763-5
12. Janssens JP, Krause KH (2004) Pneumonia sudah sangat tua. Lancet Infect Dis 4:
112 - 124. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(04) 00931-4
13. Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RHH, Bergmans DCJJ, Camus C,
Bauer TT, Hanisch EW, Klarin B, Koeman M, Krueger WA, Lacherade JC,
Lorente L, Memish ZA, Morrow LE, Nardi G, van Nieuwenhoven CA, O 'Keefe
GE, Nakos G, Scannapieco FA, Seguin P, Staudinger T, Topeli A, Ferrer M,
Bonten MJM (2013) Kematian yang dapat diatribusikan dari ventilator yang
terkait dengan pneumonia: meta-analisis data pasien individu dari studi
pencegahan acak. Lancet Infect Dis 13: 665 -
671. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70081-1
14. Van Vught LAV, Klouwenberg PMCK, Spitoni C et al (2016) Insiden, faktor
risiko, dan mortalitas akibat infeksi sekunder di unit perawatan intensif setelah
masuk untuk sepsis. JAMA
- J Am Med Assoc 315: 1469 - 1479. https://doi.org/10.1001/jama.
2016.2691
15. Warren DK, Shukla SJ, Olsen MA, Kollef MH, Hollenbeak CS, Cox MJ, Cohen MM,
Fraser VJ (2003) Hasil dan biaya yang dapat diatribusikan pneumonia terkait
ventilator di antara pasien unit perawatan intensif di pusat medis pinggiran kota. Crit
Perawatan Med 31: 1312 -
1317. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000063087.93157.06
16. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S (2005) Konsekuensi klinis dan
ekonomi dari pneumonia terkait ventilator: tinjauan sistematis. Crit Perawatan
Med 33:. https://doi.org/10.1097/01. CCM.0000181731.53912.D9
17. Marsh PD (2010) Mikrobiologi biofilm plak gigi dan perannya dalam kesehatan
mulut dan karies. Penyok Clin N Am 54: 441 - 454 Didilescu AC, Skaug N, Marica
18. C, Didilescu C (2005) Patogen pernapasan pada plak gigi pasien rawat inap
dengan penyakit paru-paru kronis. Clin Oral Investig 9: 141 - 147. https://doi.org/10.
1007 / s00784-005-0315-6
19. Bahrani-Mougeot FK, Paster BJ, Coleman S, Barbuto S, Brennan MT, Noll J,
Kennedy T, Fox PC, Lockhart PB (2007) Analisis molekuler spesies bakteri
mulut dan pernapasan yang terkait dengan pneumonia terkait ventilator. J Clin
Microbiol 45: 1588 - 1593.
https://doi.org/10.1128/JCM.01963-06

20. Heo S, Haase EM, Lesse AJ et al (2008) Hubungan genetik antara patogen
pernapasan yang diisolasi dari plak gigi dan cairan lavage bronchoalveolar dari
pasien di unit perawatan intensif yang menjalani ventilasi mekanis. Clin Infect
Dis 47: 1562 - 1570.
https://doi.org/10.1086/593193
21. Saensom D, Pedagang AT, Wara-aswapati N, Ruaisungnoen W, Pitiphat W (2016)
Kesehatan mulut dan pneumonia terkait ventilator di antara pasien yang sakit kritis:
studi prospektif. Oral Dis 22: 709 -
714. https://doi.org/10.1111/odi.12535
22. Azarpazhooh A, Leake JL (2006) Tinjauan sistematis tentang hubungan antara
penyakit pernapasan dan kesehatan mulut. J Periodontol 77: 1465 - 1482. https://doi.org/10.1902/jop.2006.060010
23. Nakajima M, Umezaki Y, Takeda S, Yamaguchi M, Suzuki N, Yoneda M,
Hirofuji T, Sekitani H, Yamashita Y, Morita H (2020) Asosiasi antara
kandidiasis oral dan pneumonia bakterial: studi retrospektif. Oral Dis 26: 234 - 237.
https://doi.org/10.1111/ odi.13216
24. Ogami K, Ueda T, Ryu M, Tajima S, Sakurai K (2018) Evaluasi faktor yang berhubungan
dengan status pelapisan lidah pada lansia dengan kebutuhan perawatan. Bull Tokyo Dent
Coll 59: 163 - 169. https://doi.org/10.2209/ tdcpublication.2017-0041
25. Washio J, Sato T, Koseki T, Takahashi N (2005) Bakteri penghasil hidrogen
sulfida di biofilm lidah dan hubungannya dengan bau mulut. J Med Microbiol 54:
889 - 895. https://doi.org/10.1099/ jmm.0.46118-0
26. Yasui M, Ryu M, Sakurai K, Ishihara K (2012) Kolonisasi rongga mulut oleh
bakteri periodontopatik pada pemakai gigi tiruan lengkap. Gerodontologi 29:
494 - 502. https://doi.org/10.1111/j. 1741-2358.2011.00506.x
27. Yonezawa H, Takasaki K, Teraoka K, Asaka T, Sato C, Tsuchiya K (2003) Pengaruh
pembersihan lidah dan mukosa mulut pada spesies Candida mulut dan produksi senyawa
sulfur yang mudah menguap pada orang tua di panti jompo. J Med Penyok Sci 50: 1 - 8
28. Abe S, Ishihara K, Adachi M, Okuda K (2008) Tongue-coating sebagai indikator
risiko pneumonia aspirasi pada lansia edentate. Arch Gerontol Geriatr 47: 267 - 275.
https://doi.org/10.1016/j.archger.
2007.08.005
29. Kageyama S, Takeshita T, Furuta M, Tomioka M, Asakawa M, Suma S,
Takeuchi K, Shibata Y, Iwasa Y, Yamashita Y (2018) Hubungan variasi
mikrobiota lidah dan pneumonia
Clin Oral Invest
kematian di penghuni panti jompo. Jurnal Gerontol - Being A Biol Sci Med Sci 73:
1097 - 1102. https://doi.org/10.1093/gerona/glx205
30. Koshimune S, Awano S, Gohara K, Kurihara E, Ansai T, Takehara T (2003) Aliran
saliva rendah dan senyawa sulfur yang mudah menguap di udara mulut. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Radiol Oral Endod 96:38 - 41. https://doi.org/10.1016/S1079-2104(03)00162-8
31. Nalcaci R, Baran I (2008) Bau mulut dan gigi palsu lengkap lepasan pada
lansia. Bedah Mulut, Oral Med Oral Pathol Radiol Mulut Endodontologi 105: 5 - 9.
https://doi.org/10.1016/j.tripleo.
2008.02.016
32. Felton DA (2016) Edentulisme lengkap dan penyakit komorbid: pembaruan. J
Prosthodont 25: 5 - 20. https://doi.org/10.1111/jopr.12350
33. Suma S, Naito M, Wakai K, Naito T, Kojima M, Umemura O, Yokota M, Hanada
N, Kawamura T (2018) Kehilangan gigi dan kematian pneumonia: studi kohort
dokter gigi Jepang. PLoS One 13: 3 - 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195813
34. Inai Y, Nomura Y, Takarada T, Hanada N, Wada N (2020) Faktor risiko
pneumonia pasca operasi menurut temuan pemeriksaan sebelum operasi
dengan anestesi umum. Clin Oral Investig.
https://doi.org/10.1007/s00784-020-03230-7
35. Labeau SO, van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI (2011)
Pencegahan pneumonia terkait ventilator dengan antiseptik oral: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Lancet Infect Dis 11: 845 - 854. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(11
36. Tuon FF, Gavrilko O, de Almeida S et al (2017) Studi prospektif, acak, terkontrol
yang mengevaluasi modifikasi awal mikrobiota mulut setelah masuk ke unit
perawatan intensif dan kebersihan mulut dengan klorheksidin. J Glob Antimicrob
Resist 8: 159 - 163.
https://doi.org/10.1016/j.jgar.2016.12.007
37. Naruishi K, Nishikawa Y, Jichi K et al (2018) Hubungan pneumonia aspirasi
dengan gangguan kognitif dan kondisi mulut: studi cross-sectional. Clin Oral
Investig 22: 2575 - 2580. https: // doi.org/10.1007/s00784-018-2356-7
38. Kusahara DM, dari Cruz EC, Avelar AFM et al (2014) Faktor risiko pneumonia
terkait ventilator pada bayi dan anak-anak: studi kohort cross-sectional. Am J
Crit Care 23: 469 - 476. https: // doi.org/10.4037/ajcc2014127
Penerbit ' catatan Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta
yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.