HistologiSaluran Cerna Atas
Dimana saluran cerna atas itu terdiri antara
rongga mulut hingga duodenum.
Yang pertama rongga mulut
1. bibir, menggunakan pewarnaan HE
(hematoksilin eosin). Disini ada beberapa
simbol, yaitu ada OM (oral mucosa), kemudian
ada S (skin). Karena bibir masih dilapisi kulit
walaupun lapisannya itu tipis. Kemudian ada
bagian bibir yang letaknya itu adalah
mendekati permukaan luar tubuh. Oleh karena
itu, dibagian yang mendekati luar ini, dekat
dengan bagian tumbuhnya folikel rambut dan
juga akan berhubungan dengan beberapa
kelenjar.
Kemudian ada bagian yang berada di bagian
oral dari bibir yang disebut dengan Zona
vermilion (V). Dibagian zona vermilion ini
terdapat epidermis yang sangat tipis dan disini
terdapat beberapa pembuluh darah yang
dihubungkan oleh jaringan ikat.
Kemudian disini juga terdapat bagian M yaitu
Muscular (otot) yang tersusun dari striated
muscle (otot rangka)
Disini juga terdapat bagian G yaitu kelenjar
ludah
2. selanjutnya, lidah
Ada beberapa bagian :
ada yang disebut sebagai papila. Dimana
papila ini terbagi menjadi beberapa jenis yaitu
papila filiformis, papila fungiformis, papila
foliata, dan papila vallata.
Secara garis besar, lidah itu tersusun dari otot
rangka sehingga kita bisa menggerakkan lidah
itu secara sadar/ dikendalikan oleh tubuh. Dan
dilapisi oleh membran mukosa yang
strukturnya sesuai dengan bagian-bagian
papilanya.
Yang membedakan antara papila2 ini adalah
tebal tipisnya epitelium dan juga bagian taste
bud (tes bud/ bagian kuncup perasa nya)
slide 3
pada sediaan histologis, pada bagian papila
dapat terlihat simbol FI (papila filiformis),
kemudian F(papila fungiformis). Dimana kedua
dari tipe tersebut merupakan peninggian dari
jaringan ikat (yg disimbolkan dengan CT/
connective tissue). Dan connective tissue
(jaringan ikat) itu dilapisi oleh epitel yang
tersusun dari epitel skuamos (pipih) berlapis
yang disimbolkan dengan SS.
Pada bagian B itu memperlihatkan sebuah
papila valata yang sangat besar dengan
gambaran utama yaitu banyak kuncup kecap
atau disini disimbolkan dengan TB (tes bad)
dan juga ada beberapa kelenjar liur/ ludah
yang disimbolkan dengan GL.
Kemudian pada preparat dibawah, ini
terkhusus pada tes budnya (kuncup kecapnya).
Dimana kuncup kecap ini memiliki fungsi
penting pada bagian lidah karena bagian lidah
tertentu akan merespon rasa tertentu.
Struktur tes bad :
disini ada bagian tes pore (pori2 perasa nya),
kemudian ada nukleusnya, kemudian juga
melimpah beberapa gustatory cells. Jd secara
spesifik bentuk taste budnya seperti gambar
sebelah kanan bawah yang merupakan bagian
ujung dari papila-papila tadi
3. Selanjutnya, gigi
Pada struktur gigi manusia itu jumlahnya
secara normal adalah 32 gigi permanen yang
tersusun di masing-masing kuadran itu ada 8
gigi. Jadikan memiliki 4 kuadran, sehingga 4 x
8 yaitu jumlahnya 32 yang tersusun dari 2
incisivus, 1 caninus, 2 premolar dan 3 molar
tetap atau rumusnya adalah 2,1,2,3 dikali 4
kuadran.
Kemudian, dibagian gigi tu ada beberapa
bagian yang bisa kita amati yaitu ada dentin
yaitu jaringan berkapur, kemudian ada
email/enamel yaitu bagian gigi yang keras
karena tersusun dari mineral yang banyak,
kemudian ada bagian yang disebut dengan
pulpa yang terdiri dari jaringan ikat longgar,
kemudian ada periodonsium yang bertanggung
jawab untuk mempertahankan gigi.
Kemudian pada gambar itu ada gambar 1 gigi
dimana terdapat bagian mahkota, leher, dan
juga akar gigi. Dimana pada bagian mahkota
hingga akar itu dapat terlihat adanya enamel
dan juga gingiva/gusi, kemudian ada dentin,
rongga pulpa, ada saluran akar gigi,
cementum, kemudian ada ligamen periodontal
dan juga ada alveolus gigi.
Pada penampang histologisnya, ini spesifik
pada perkembangan ataupun pembentukan
dari gigi itu sendiri. Disitu ada OEE yaitu epite
email luar.
Jadi, pada proses pembentukan gigi itu dimulai
bila produksi dentin dan email telah dimulai,
dimana organ email tampak seperti preparat
berikut.
Yang pertama itu ada A yaitu lapisan
ameloblast yang terpisah dari epitel email luar
(OEE) oleh suatu regio tebal menyelip yang
banyak mengandung GAG, kemudian
mesenkim yang mengelilingi organ email dan
sejumlah bagiannya mulai mengalami
penulangan intramembranosa pada bagian B
kemudian membentuk rahang. Kemudian,
didalam rongga setiap email, sel mesenkim
membentuk papila dentis (atau disimbolkan
dengan DP), dengan sel luar berupa lapisan
odontoblas (O) yang menghadap ameloblast.
Kedua lapisan tersebut, mulai bergerak
menjauh saat odontoblas mulai memproduksi
lapisan PD (predentin). Kemudiankontak
dengan dentin dapat menginduksi setiap
ameloblast untuk mulai mensekresi
batang/prisma matriks email. Email antar
prisma yang mengalami kalsifikasi secara
perlahan akan menyatukan semua batang
email menjadi massa solid yang sangat kuat
sehingga terbentuklah gigi. Nah ini adlaah
prosesnya.
4. kelenjar saliva
Kemudian pada rongga mulut juga terdapat
ada 3 kelenjar, yaitu kelenjar parotis, kelenjar
submandibularis dan juga kelenjar sublingualis.
Karena ini kelenjar, maka lebih banyak
tersusun dari lingkaran2 kelenjar kalo dipotong
secara melintang.
Disini ada simbol CT (connective tissue) yang
secara khusus menyusun bagian dari 3
kelenjar yg ada di rongga mulut.
pada kelenjar tiroid terdapat Asinus serosa (A)
yang terhimpit oleh duktus. Dimana duktus ini
nanti akan mensekresikan sekret yang berupa
air liur.
Kelenjar submandibularis merupakan
campuran dari kelenjar serosa dan mukosa, tp
sel serosanya itu mendominasi. Disini juga
terdapat Asinus serosa (A), demilun serosa (S)
dan juga ada sel mukosa (M) yang nanti akan
menghasilkan mukus. Sel2 ini akan berkumpul
menjadi duktus dan kumpulan dari duktus ini
akan membentuk yang namanya kelenjar.
Kelenjar sublingualis, tersusun dari sel mukus,
DI (duktus intralobulariss), dan juga terdapat
SM (striated muscles/ otot rangka yang ikut
terpotong
Slide 6
Secara mikroanatomi (histologi), sal.
Pencernaan itu pada dasarnya tersusun dari 4
tunica (lapisan) yang berurutan dari lumen
(lubangnya) :
1. Tunica mucosa
secara spesifik tersusun dari selapis sel,
dan sebuah lamina propria yang tersusun dari
jaringan ikat dan juga lamina muscularis
mucosae yang kaya akan pembuluh darah
limfe dan juga terkadang ada ototnya
2. Tunica submucosa : mayoritas tersusun dari
jar. Ikat longgar
3. Tunica muscularis yang tersusun dari jar.
Otot (sesuai dengan namanya) dimana ototnya
ini tergantung dari organnya . Ratarata
tersusun dari 2 tipe otot yang nanti tersusun
longitudinal dan juga sirkular
4. Tunica serosa, dimana ini merupakan
lapisan terluar dari saluran, dimana tersusun
dari lapisan tipis jar. Ikat longgar dan kaya juga
akan PD
Kedua, esofagus
Dimana pada bagian atas ini terdapat epitel
squamos (pipih) berlapis (SS) yang mana
terdapat inti sel yang banyak dan bertumpuk.
Kemudian LP (lamina propria) yang tersusun
dari jaringan ikat, selanjutnya juga terdapat MM
(Muscularis mucosa). Jd bagian dari SS, LP,
dan MM ini masih termasuk tunica mucosa
sesuai dengan yang telah dijelaskan pada slide
sebelumnya. Untuk ototnya, pada esofagus ini
yaitu otot polos. Kemudian, juga terlihat
adanya GL (kelenjar mucus) dan juga Duktus
(D). Dimana bagian esofagus ini juga
mensekresikan sekret/cairan dimana
memudahkan mendorong makanan menuju ke
saluran selanjutnya
Ketiga, lambung
Pada bagian lambung ini, terdapat bagian
fundus, kardia, dan juga bagian Pilorus
Slide 9
Ini adalah gambaran histologi lambung
Dimana terdapat bagian mukosa (M) yang
tersusun dari epitel, kemudian bagian
SM(submukosa) nya itu tersusun dari jaringan
ikat, kemudian terdapat pembuluh darah (V),
kemudian juga ME (muscularis externa) yang
tersusun dari otot polos, S(lapisan paling luar
yaitu serosa yang tersusun dari jaringan ikat.
Keempat, duodenum
Duodenum merupakan segmen terpendek dari
usus halus. Pada bagian ini, terdapat vili yang
tampak lebar, tinggi, banyak dengan sedikit sel
goblet di epitel. Dimana ciri khas dari
duodenum ini adalah adanyakelenjar brunners
pada submukosa
8a. epidemiologi
Prevalensi GERD dan komplikasinya di Asia,
termasuk Indonesia, secara umum lebih
rendah dibandingkan dengan negara barat,
namun demikian data terakhir menunjukkan
bahwa prevalensinya semakin meningkat. Hal
ini disebabkan oleh karena adanya perubahan
gaya hidup yang meningkatkan seseorang
terkena GERD, seperti merokok dan juga
obesitas.
Di Amerika, hampir 7% populasi memiliki
keluhan heartburn dan sekitar 20%-40%
diperkirakan menderita GERD. 1 Namun,
penelitian lain melaporkan terjadinya
peningkatan prevalensi GERD di negara Asia
seperti di Iran yang berkisar antara 6,3%-
18,3%, Palestina menunjukkan angka yang
lebih tinggi yaitu 24%, Jepang dan Taiwan
sekitar 13%-15%.4,5 Beda halnya dengan Asia
Timur, prevalensi GERD berkisar antara 2%-
8%.6 Di Indonesia, prevalensi kejadian GERD
masih belum ada data epidemiologi yang pasti.
Namun, di RSUPN Cipto Mangunkusumo
Jakarta didapatkan sebanyak 22,8% kasus
esofagitis dari semua pasien yang menjalani
pemeriksaan endoskopi atas indikasi
dispepsia. Ini menunjukkan bahwa Indonesia
lebih tinggi daripada Asia Timur.3 Perbedaan
prevalensi di setiap negara disebabkan oleh
perubahan sosial ekonomi dan gaya hidup
yang dapat meningkatkan angka kejadian
GERD. 7
Definisi
suatu gangguan di mana isi lambung
mengalami refluks secara berulang ke dalam
esofagus, yang menyebabkan terjadinya gejala
dan/atau komplikasi yang mengganggu
GERD juga dapat dipandang sebagai suatu
kelainan yang menyebabkan cairan lambung
dengan berbagai kandungannya mengalami
refluks ke dalam esofagus, dan menimbulkan
gejala khas seperti heartburn (rasa terbakar di
dada yang kadang disertai rasa nyeri dan
pedih) serta gejala-gejala lain seperti
regurgitasi (rasa asam dan pahit di lidah), nyeri
epigastrium, disfagia, dan odinofagia.
8b. Etiologi
Gerd terjadi karena adanya
Ketidakseimbangan antara faktor defensif dari
esofagus dan faktor ofensif dari bahan
refluksat.
Dimana yang termasuk faktor defensid sistem
pertahanan esofagus adalah
1. LES (lower esophageal spinchter)
Les merupakan struktur anatomi yang
berbentuk sudut yang memisahkan antara
esofagus dan lambung. Dimana pada keadaan
normal, tekanan les ini akan menurun saat
menelan. sehingga terjadi aliran antegrade dari
esofagus ke lambung. Pada GERD, fungsi LES
terganggu dan menyebabkan terjadinya aliran
retrograde dari lambung ke esofagus.
Terganggunya fungsi LES pada GERD
disebabkan oleh turunnya tekanan LES akibat
penggunaan obat-obatan, makanan, faktor
hormonal, atau kelainan struktural.
2. Bersihan asam dari lumen esofagus
yaitu kemampuan esofagus untuk
membersihkan dirinya dari bahan refluks
lambung, dimana faktor2 yang berperan itu
adalah gravitasi, peristaltik, sekret air liur dan
produksi bikarbonat esofagus.
Pada GERD, mekanisme bersihan esofagus
terganggu sehingga bahan refluksat lambung
akan kontak ke dalam esofagus; makin lama
kontak antara bahan refluksat lambung dan
esofagus, maka risiko esofagitis akan makin
tinggi. Selain itu, refluks malam hari pun akan
meningkatkan risiko esofagitis lebih besar. Hal
ini karena tidak adanya gaya gravitasi saat
berbaring.
3. Ketahanan epitelial esofagus
Berbda dnegan lambung dan duodenum,
esofagus tidak memiliki lapisan mucus yang
melindungi mukosa esofagus. Dimana
Mekanisme ketahanan epitel esofagus terdiri
dari membran sel, intercellular junction yang
membatasi difusi ion H+ ke dalam jaringan
esofagus, aliran darah esofagus yang
menyuplai nutrien-oksigen dan bikarbonat
serta mengeluarkan ion H+ dan CO2 , sel
esofagus mempunyai kemampuan
mentransport ion H+ dan Cl- intraseluler
dengan Na+ dan bikarbonat ekstraseluler.
kandungan lambung yang menambah potensi
daya rusak refluksat itu terdiri dari HCL,
Pepsin, Garam,Empedu dan juga enzim
pankreas.
Faktor ofensif dari bahan refluksat itu
bergantung pada bahan yang dikandungnya.
Dimana derajat kerusakan mukosa esofagus
itu akan makin meningkat pada ph >2 atau
adanya pepsin atau garam empedu. Namun
dari kesemuanya itu, yang memiliki daya rusak
paling tinggi adalah asam.
Faktor ofensif
Sedangkan yang termasuk faktor ofensif
adalah peningkatan asam lambung, dilatasi
lambung atau obstruksi gastric outlet, distensi
lambung dan pengosongan lambung yang
terlambat, tekanan intragastrik dan
intraabdomen yang meningkat. Beberapa
keadaan yang mempengaruhi tekanan
intraabdomen antara lain hamil, obesitas, dan
pakaian terlalu ketat.
Faktor risiko
1. Merokok
Orang yang merokok dalam waktu lama
memiliki risiko tinggi terhadap kejadian GERD
karena mengalami heartburn setiap
minggunya, selain itu merokok juga dapat
meningkatkan asam lambung dan salah satu
bahan yang terkandung didalam rokok, seperti
nikotin itu dapat berkontribusi dalam kejadian
GERD dengan merelaksasikan sfingter
esofagus bagian bawah (Les)
2. Stress
Stress emosional dapat merangsang saraf
parasimpatis sehingga dapat mempengaruhi
terbentuknya bahan bahan refluksat gaster,
yaitu salah satunya HCL dan stress juga dapat
berpengaruh terhadap hipersensitivitas dari
esophagus sehingga dapat mempengaruhi
kondisi dari LES (sfingter esofagus bagian
bawah) hingga dapat menyebabkan regurgitasi
bahan refluksat dari lambung ke esofagus
3. Genetik
Kejadian GERD juga dipengaruhi oleh faktor
genetik. Dimana banyak laporan yang
memperlihatkan gejala GERD dalam satu
keluarga, dimana terdapat kelainan kromosom
13q pada anak yang mengalami GERD. Selain
itu, berdasarkan penelitian, bayi kembar
monozigot juga memiliki risiko GERD lebih
tinggi daripada bayi kembar monozigot.
6. Konsumsi makanan dalam jumlah besar
dapat mempengaruhi frekuensi refluks dengan
meningkatkan distensi lambung, meningkatkan
Transient Lower Esophageal Sphincter
Relaxation dan menunda pengosongan
lambung. 29 Selain itu juga terjadi peregangan
berlebihan pada dinding lambung, misalnya
karena makan besar dan akumulasi udara di
fundus lambung selama makan sehingga
menyebabkan fungsi tonus LES menjadi lemah
7. Mengonsumsi makanan berlemak juga
dapat meningkatkan meningkatkan Transient
Lower Esophageal Sphincter Relaxation dan
menunda pengosongan lambung sehingga
dapat menyebabkan terjadinya GERD
8. Ibu hamil dimana pada ibu hamil itu terjadi
peningkatan kadar hormon progesteron dan
estrogen sehingga dapat menurunkan tekanan
LES. Selain kondisi kehamila ini juga dapat
meningkatkan tekanan intraabdomen sehingga
dapat menimbulkan terjadinya GERD
9. Usia
Seiring bertambahknya usia maka risiko
terjadinya GERD pun semakin meningkat. Hal
ini terjadi karena seiring meningkatnya usia,
maka produksi saliva karbonat menurun
sehingga dapat meningkatkan refluks asam di
esofagus akibat lambatnya bersihan asam.

4. Obesitas
Obesitas adalah salah satu faktor penting
terjadinya GERD. Dimana semakin tinggi nilai
IMT seseorang, maka dapat meningkatkan
tekananan intraabdomen yang mempengaruhi
fungsi LES. Hal ini terjadi karena adanya
akumulasi lemak di jaringan adiposa perut
sehingga dapat meningkatkan tekanan
intraabdomen. Dimana tekanan intraabdomen
ini dapat meregangkan LES sehingga terjadi
refluks esofagus yang menyebabkan mukosa
esofagus terekspos oleh isi lambung

5. pola makan buruk atau pola makan tidak

teratur sangat berkaitan dengan GERD.
Pengosongan makanan dari lambung
memerlukan waktu antara 2-6 jam.51 Apabila
tidak makan maka lambung akan kosong,
produksi asam lambung akan berlebih dan bisa
menimbulkan rasa panas dan terbakar.28
Gejala refluks terjadi karena distensi lambung
setelah makan, umumnya antara 2- 3 jam
setelah makan