Pertimbangan penyesuaian langkah-langkah kesehatan
masyarakat dan sosial dalam konteks COVID-19
Panduan interim
16 April 2020
Latar Belakang
Negara-negara di seluruh dunia menerapkan sejumlah
langkah pengendalian untuk melakukan persiapan dan
tanggapan yang komprehensif untuk COVID-19. Tujuan
keseluruhan strategi respons COVID-19 global WHO1
adalah agar semua negara mengendalikan pandemi ini
dengan cara menahan penularan dan menurunkan
kematian akibat COVID-19, dengan tujuan akhir
mencapai dan menjaga tingkat penularan yang rendah
atau tidak ada penularan. Berdasarkan epidemiologi
setempat, beberapa negara sedang meningkatkan langkah-
langkah kesehatan masyarakat dan sosial, sementara
negara-negara lain mempertimbangkan atau melakukan
penurunan langkah-langkah ini.
Meskipun tujuan semua negara adalah menekan penularan
dan menyediakan perawatan bagi semua pasien, intensitas
penerapan langkah-langkah pengendalian untuk mencapai
tujuan tersebut – termasuk identifikasi, tes, isolasi, dan
perawatan untuk semua kasus, pelacakan dan karantina
semua kontak, langkah-langkah kesehatan masyarakat
dan sosial di tingkat individu dan komunitas, dsb. –
berbeda-beda, tergantung skenario penularan yang
dihadapi setiap negara (tidak ada kasus, kasus-kasus
pertama, klaster kasus, atau penularan masyarakat).2
Latar Belakang
Langkah-langkah kesehatan masyarakat mencakup
langkah-langkah perlindungan diri (membersihkan
tangan, etika bersin dan batuk), lingkungan, penjagaan
jarak fisik, dan terkait perjalanan. Langkah penjagaan
jarak fisik berlaku bagi individu (seperti isolasi kasus dan
karantina kontak) atau masyarakat, kelompok-kelompok
masyarakat tertentu, atau populasi secara keseluruhan.
Sebagian atau semua langkah ini dapat dilakukan
bersamaan.
WHO merekomendasikan agar semua kasus suspek
diidentifikasi, dites, diisolasi, dan dirawat, sedangkan
kontak-kontaknya diidentifikasi, dilacak, dan
dikarantina.3
Sejumlah negara telah menerapkan langkah-langkah
kesehatan masyarakat dan sosial (LKMS) berskala besar
lainnya, seperti pembatasan pergerakan, peliburan
sekolah dan tempat usaha, karantina wilayah geografi, dan
pembatasan perjalanan. Langkah-langkah ini terkadang
disebut sebagai “lockdown” atau “shutdown”.
Penilaian dampak LKMS COVID-19 pada kesehatan
masyarakat belum tersedia tetapi penilaian tersebut
diperlukan. Penilaian tersebut perlu mempertimbangkan
konsekuensi-konsekuensi sosial dan beban ekonomi
langkah-langkah tersebut, yang kemungkinan bersifat
besar. Karena itu, diperlukan penilaian risiko yang teliti
dan pendekatan bertahap untuk menyeimbangkan manfaat
dan kemungkinan kerugian yang timbul dari penyesuaian
langkah-langkah tersebut agar tidak terjadi lonjakan
kembali kasus COVID-19 dan membahayakan kesehatan
populasi. Sebelum intervensi obat-obatan yang spesifik
dan efektif (seperti terapi dan vaksin) tersedia, negara-
negara kemungkinan perlu melonggarkan atau
menetapkan kembali LKMS selama pandemi ini.
Keputusan untuk memperketat atau melonggarkan atau
menerapkan kembali LKMS harus didasarkan pada bukti
ilmiah dan pengalaman langsung serta
mempertimbangkan faktor-faktor kritis lain seperti faktor
ekonomi, keamanan, hak asasi manusia, keamanan
pangan, dan pandangan serta kepatuhan masyarakat
terhadap langkah-langkah ini.
Langkah-langkah individual, seperti penggunaan masker
untuk orang-orang yang menunjukkan gejala,4 isolasi dan
pengobatan orang-orang yang sakit, dan langkah-langkah
kebersihan (kebersihan tangan, etiket bersin dan batuk)
harus tetap dijalankan.
Dokumen ini diperuntukkan bagi badan-badan dan
pengambil-pengambil keputusan nasional di negara-
negara yang telah memulai LKMS berskala besar dan
sedang mempertimbangkan menyesuaikan LKMS
tersebut. Dokumen ini memberikan panduan untuk
menjalankan penyesuaian LKMS sambil sambil
mengelola risiko lonjakan kembali kasus.

Skenario
WHO telah menetapkan empat skenario penularan yang
menggambarkan dinamika epidemi ini: tidak ada kasus
yang dilaporkan (terlepas dari apakah memang tidak ada
kasus atau tidak ada kasus yang terdeteksi), kasus
sporadis, klaster kasus, dan penularan masyarakat.2
Situasi penularan suatu negara atau wilayah dapat
berubah-ubah (baik naik maupun turun) sementara situasi
yang berbeda-beda dialami di tingkat daerah. Setiap
skenario penularan memerlukan pendekatan pengendalian
khusus di tingkat pemerintahan terrendah.2
Meskipun perkembangan ke depan pandemi ini belum
diketahui, ketiga hasil berikut ini dapat dijadikan
perkiraan:
i. penghentian penuh penularan antarmanusia;
ii. gelombang-gelombang (besar maupun kecil)
epidemi yang pasang surut; dan
iii. penularan tingkat rendah berkelanjutan.
Berdasarkan bukti yang ada saat ini, skenario yang paling
mungkin adalah skenario di mana terjadi gelombang-
gelombang epidemi pasang surut dengan sela-sela
penularan tingkat rendah. Panduan ini dikembangkan di
dalam konteks skenario-skenario ini dan akan diperbarui
seiring berkembangnya pemahaman akan dinamika
pandemi ini.
Penilaian risiko
Keputusan untuk memberlakukan, mengadaptasi,
menghentikan LKMS harus didasarkan pada penilaian
risiko bermetodologi standar5 guna menyeimbangkan
risiko pelonggaran langkah, kapasitas mendeteksi
lonjakan kembali kasus, kapasitas mengelola jumlah
pasien tambahan di fasilitas pelayanan kesehatan atau
tempat-tempat lain, dan kemampuan menerapkan kembali
LKMS jika diperlukan. Penilaian risiko nasional perlu
didukung dan diterapkan melalui penilaian risiko tingkat
daerah atau bahkan masyarakat, karena penularan
COVID-19 di suatu negara biasanya tidak homogen.
Penilaian risiko harus menjawab pertanyaan-pertanyaan
berikut:
-2-
a
WHO bekerja dengan mitra-mitra global untuk
memahami sero-epidemiologi COVID-19 dan tingkat
imunitas pada poulasi untuk mendukung pengambilan
kebijakan. Mengetahui proporsi individu yang
kemungkinan imun berdasarkan kelompok usia dapat
membantu perkiraan risiko lonjakan kembali setelah
Ramadan aman dalam keadaan COVID-19
1. Apa kemungkinan dampak risiko lonjakan
kembali kasus akibat penyesuaian LKMS?
2. Apakah sistem kesehatan dapat
mengidentifikasi, mengisolasi, dan merawat
kasus dan mengarantina kontak?
3. Apakah sistem kesehatan mampu segera
mendeteksi lonjakan kembali kasus?
4. Apakah sistem kesehatan dapat menyerap beban
pasien tambahan dan memberikan perawatan
medis jika terjadi lonjakan kembali?
Penilaian risiko harus didasarkan pada indikator-indikator
berikut:
1. Faktor-faktor epidemiologis: insidensi kasus
COVID-19 konfirmasi dan kemungkinan
(probable); tingkat rawat inap di rumah sakit dan
UGD; jumlah kematian; proporsi hasil tes
positif; hasil tes serologis (jika asai yang andal
tersedia). a
2. Kapasitas pelayanan kesehatan: fungsi sistem
kesehatan (rumah sakit dan bukan rumah sakit)
dan kapasitas sistem kesehatan (rawat inap dan
pemulangan), tenaga kesehatan, kapasitas tempat
tidur UGD dan bukan UGD, triase di fasilitas
pelayanan kesehatan, persediaan alat
perlindungan diri, pengobatan pasien COVID-19
dan bukan COVID-19 sesuai standar nasional
dan standar perawatan krisis; angkatan tenaga
kesehatan.
3. Kapasitas kesehatan masyarakat: tingkat
identifikasi dan tes kasus suspek baru, isolasi
kasus konfirmasi baru, identifikasi dan karantina
kontak, jumlah tim tanggap cepat kesehatan
masyarakat untuk mengidentifikasi kasus suspek
dan klaster.
4. Ketersediaan intervensi farmasi yang efektif:
Saat ini belum ada obat atau vaksin khusus
COVID-19. WHO dengan bekerja sama dengan
mitra-mitra internasional sedang menjalankan
protokol uji klinis untuk mengembangkan
pengobatan dan vaksin khusus6 untuk COVID-
19. Ketersediaan alat-alat farmasi yang aman dan
efektif di masa mendatang akan menjadi faktor
penting dalam keputusan penerapan atau
penghentian LKMS.
langkah-langkah dilonggarkan dan membantu
menentukan langkah-langkah apa yang paling sesuai
bagi kelompok usia yang paling terdampak.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-
coronavirus- 2019/technical-guidance/early-
investigations

Prinsip-prinsip dasar dalam
mempertimbangkan penyesuaian langkah-
langkah kesehatan masyarakat dan sosial
Memutuskan langkah-langkah mana yang dapat
dihentikan dan bagaimana urutannya harus didasarkan
pada sejumlah pertimbangan:
• Penyesuaian langkah tidak boleh dilakukan
bersamaan, melainkan perlu dipertimbangkan di
tingkat daerah, mulai dari wilayah-wilayah
dengan insidensi paling rendah. Langkah-
langkah individu dasar (seperti isolasi dan
perawatan kasus suspek dan konfirmasi,
karantina kontak, menjaga kebersihan tangan,
dan menjalankan etika bersin dan batuk) harus
tetap dijalankan.
• Pada prinsipnya, langkah-langkah dapat
dihentikan dengan terkendali, perlahan, dan
bertahap saat sudah memungkinkan, misalnya
dengan jeda sepanjang dua minggu (yaitu masa
inkubasi virus ini) untuk mengidentifikasi
dampak merugikan. Jeda waktu antara
pelonggaran satu langkah dengan pelonggaran
langkah lainnya sangat bergantung pada kualitas
sistem surveilans dan kemampuan mengukur
dampaknya.
• Jika tidak ada bukti ilmiah mengenai efikasi
setiap langkah secara relatif dan sendiri-sendiri,
langkah yang paling diterima dan paling
mungkin dilakukan serta yang memberikan
konsekuensi negatif paling sedikit dapat menjadi
langkah pertama yang diterapkan dan langkah
terakhir yang dihentikan. Ketentuan ini juga
merupakan sebuah prinsip secara umum.
• Perlindungan bagi populasi rentan harus menjadi
fokus keputusan mempertahankan atau
menghentikan suatu langkah.
• Beberapa langkah (seperti penutupan tempat
usaha) dapat dihentikan di tempat-tempat dengan
kepadatan penduduk yang lebih rendah
(pedesaan atau perkotaan, kota berukuran
kecil/sedang atau kota besar, pertokoan kecil
atau mal perbelanjaan), dan dapat dihentikan
bagi sebagian angkatan kerja sebelum seluruh
angkatan kerja diizinkan kembali menjalankan
usaha.
-3-
Ramadan aman dalam keadaan COVID-19
Implementasi penyesuaian langkah-langkah
kesehatan masyarakat dan sosial
Penyesuaian LKMS, termasuk pembatasan pergerakan
berskala besar, harus meminimalisasi risiko lonjakan
kembali kasus COVID-19:
1. Penularan COVID-19 dikendalikan hingga ke
tingkat kasus sporadis dan klaster kasus yang
kesemuanya berasal dari kontak atau kejadian impor
yang diketahui; sekurang-kurangnya, jumlah kasus
baru diturunkan ke tingkat yang dapat dikelola oleh
sistem kesehatan sesuai kapasitas pelayanan
kesehatan.
Penularan dapat dikendalikan melalui dua
pendekatan yang saling melengkapi: (i) memutus
rantai penularan dengan cara mendeteksi, mengetes,
mengisolasi, dan mengobati kasus dan mengarantina
kontak dan (ii) memantau titik-titik pusat penyebaran
penyakit ini melalui surveilans penyakit saluran
pernapasan atau penyakit serupa influenza, yang
dilengkapi dengan survei serologis.
2. Kapasitas angkatan tenaga kesehatan masyarakat
dan sistem kesehatan yang ada memadai agar
dapat dilakukan pergeseran dari deteksi dan
pengobatan terfokus pada kasus-kasus serius ke
deteksi dan isolasi semua kasus tanpa memandang
tingkat keparahan dan terlepas dari penularan terjadi
secara lokal atau melalui impor:
• Pastikan ada sistem untuk mengidentifikasi
dan memutus rantai penularan melalui
deteksi, tes, isolasi, dan perawatan semua
kasus. Diperlukan angkatan tenaga
kesehatan yang cukup dan terlatih untuk
menemukan kasus, mengetes kasus, dan
merawat semua kasus di fasilitas-fasilitas
pelayanan kesehatan (WHO
merekomendasikan agar kasus diisolasi di
bangsal khusus di dalam fasilitas pelayanan
kesehatan, di fasilitas COVID-19 khusus,7
atau di rumah dengan dukungan yang
cukup).8
• Untuk setiap kasus, diperlukan tenaga yang
cukup untuk mengidentifikasi dan
memantau kontak, serta fasilitas untuk
karantina kontak.9 Pemantauan kontak dapat
dilakukan melalui kontak dunia maya setiap
hari dari tenaga sukarelawan masyarakat,
telepon, atau perpesanan.
• Angkatan tenaga kesehatan dan kapasitas
rumah sakit perlu dinilai, dan mungkin
ditingkatkan dan dipastikan tersedia untuk
menghadapi lonjakan kembali jumlah kasus.

Tenaga kerja perlu dilatih dan diberi alat
perlindungan diri yang sesuai.
• Sistem informasi yang kuat diperlukan
untuk menilai risiko, mengukur kinerja
respons, dan mengevaluasi kemajuan.
3. Risiko wabah di tempat-tempat yang sangat
rentan diminimalisasi, yang berarti semua
pendorong atau penguat utama penularan COVID-19
harus sudah teridentifikasi dan ada langkah-langkah
yang sesuai untuk memaksimalisasi penjagaan jarak
fisik dan meminimalisasi risiko wabah baru.
• Pengurangan penularan nosokomial (seperti
pencegahan dan pengendalian infeksi yang
sesuai di fasilitas-fasilitas pelayanan
kesehatan,10 termasuk triase dan skrining
pasien parah, langkah-langkah pencegahan
dan pengendalian infeksi yang sesuai di
tempat-tempat perawatan di rumah.11
• Cegah penularan di tempat-tempat terbatas
di mana penjagaan jarak fisik yang cukup
tidak dapat dilakukan dan tempat-tempat
berventilasi terbatas (seperti bioskop, teater,
klub malam, bar, restoran, dan pusat
kebugaran).
• Tingkatkan penjagaan jarak fisik di tempat-
tempat umum yang ramai (seperti
transportasi umum, pasar swalayan, pasar,
universitas dan sekolah, tempat
peribadahan, perkumpulan massal seperti
acara olahraga, dll.).12
4. Langkah-langkah pencegahan dijalankan di
tempat kerja, termasuk arahan yang sesuai dan
kapasitas mempromosikan dan memungkinkan
langkah-langkah standar pencegahan COVID-19
dalam hal penjagaan jarak fisik, cuci tangan, etika
bersin dan batuk, dan mungkin juga pemantauan suhu
tubuh. Bekerja dari jarak jauh, jadwal kerja bergilir,
dan praktik-praktik lain perlu didorong guna
mengurangi keramaian.13
5. Kelola risiko ekspor dan impor kasus dari
komunitas-komunitas berisiko penularan tinggi.
Tindakan ini dapat dilakukan dengan menganalisis
kemungkinan asal dan rute impor, situasi
epidemiologis area-area asal dan tujuan, dan langkah-
langkah deteksi cepat dan tatalaksana kasus suspek
pada orang-orang yang bepergian baik di titik
keberangkatan maupun tujuan.14 Hal ini meliputi
skrining keluar dan masuk dan kapasitas isolasi
pelaku perjalanan yang sakit, serta kapasitas
karantina orang-orang yang tiba dari area-area di
mana terjadi penularan komunitas. Penting juga
dipertimbangkan dengan menggandeng berbagai
sektor langkah-langkah yang dapat diambil di
bandar-bandar udara atau titik-titik masuk perbatasan
-4-
Ramadan aman dalam keadaan COVID-19
guna mengurangi risiko bagi para pelaku perjalanan,
seperti penumpang dan pengelola fasilitas, serta
petugas operasional sisi udara (airside) dan
keamanan15.
6. Masyarakat sepenuhnya dilibatkan16 dan
memahami bahwa transisi dari pembatasan
pergerakan berskala besar dan LKMS, dari
mendeteksi dan mengobati kasus serius ke
mendeteksi dan mengisolasi semua kasus, merupakan
‘normalitas yang baru’, di mana langkah-langkah
pencegahan akan tetap dijalankan. Masyarakat juga
perlu memahami bahwa semua orang memiliki peran
penting dalam mencegah lonjakan kembali jumlah
kasus.
• Masyarakat umum harus diberi informasi
dan diajak berkonsultasi secara berkala
tentang waktu dan cara implementasi atau
penghentian LKMS.
• Masyarakat umum perlu diberdayakan dan
dalam keadaan tertentu akan menjadi
penting bagi implementasi LKMS serta
berkontribusi pada mitigasi dampak sosial
dan ekonomi langkah-langkah tertentu
(seperti rantai persediaan pangan
masyarakat).
• Wabah informasi yang terkait dengan setiap
epidemi harus dikelola di semua tingkatan
respons. Informasi yang tepat penting
diberikan pada waktu yang tepat kepada
orang yang tepat melalui saluran-saluran
terpercaya (seperti pemimpin masyarakat,
dokter keluarga, dan orang-orang yang
berpengaruh sosial). Informasi tersebut
harus menjelaskan situasi, intervensi, dan
rencana respons sambil mengindikasikan
durasi langkah-langkah diterapkan.
Komunikasi ini penting bukan hanya bagi
kepatuhan pada langkah-langkah kesehatan
masyarakat melainkan juga pengembangan
langkah-langkah sosial adaptif.
WHO terus memantau perubahan situasi ini yang dapat
memengaruhi isi panduan interim ini. Jika ada faktor yang
berubah, WHO akan menerbitkan pemutakhiran lebih
lanjut. Jika tidak, masa berlaku panduan sementara ini
akan habis 2 tahun setelah tanggal penerbitan.
 Pertimbangan penyesuaian langkah-langkah kesehatan masyarakat dan sosial dalam konteks COVID-19

Referensi individuals- in-the-context-of-containment-for-

coronavirus- disease-(covid-19)
10. Infection prevention and control during health
1. Strategic preparedness and response plan for the care when COVID-19is suspected
new coronavirus. https://www.who.int/publications-
https://www.who.int/publications-detail/covid-19- detail/infection- prevention-and-control-during-
strategy-update-13-april-2020 health-care-when- novel-coronavirus-(ncov)-
2. Critical preparedness, readiness and response infection-is-suspected- 20200125
actions for COVID-19
11. Infection Prevention and Control guidance for
https://www.who.int/publications-detail/critical-
long-term care facilities in the context of
preparedness-readiness-and-response-actions-for-
COVID- 19
covid-19
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665
3. Considerations in the investigation of cases and
/33 1508/WHO-2019-nCoV-
clusters of COVID-19 https://www.who.int/who-
IPC_long_term_care- 2020.1-eng.pdf
documents-detail/considerations-in-the-
investigation-of-cases-and-clusters-of-covid-19 12. Key planning recommendations for Mass
4. Advice on the use of masks in the context of Gatherings in the context of the current
COVID-19 https://www.who.int/publications- COVID-19 outbreak
detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the- https://web-prod.who.int/publications-
community-during-home-care-and-in-healthcare- detail/key-planning-recommendations-for-
settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus- mass- gatherings-in-the-context-of-the-current-
(2019-ncov)-outbreak covid-19- outbreak
5. Rapid risk assessment of acute public health events 13. Getting your workplace ready for COVID-19
https://www.who.int/csr/resources/publications/H https://www.who.int/docs/default-
S E_GAR_ARO_2012_1/en/ source/coronaviruse/advice-for-workplace-
6. Coronavirus disease (COVID-2019) R&D clean- 19-03-2020.pdf
https://www.who.int/blueprint/priority- 14. Management of ill travellers at Points of Entry
diseases/key-action/novel-coronavirus/en/ (international airports, seaports, and ground
7. Operational considerations for case management crossings) in the context of COVID-19
of COVID-19 in health facility and community https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/3 /33 1512/WHO-2019-nCoV-POEmgmt-
3 1492/WHO-2019-nCoV-HCF_operations- 2020.2-eng.pdf
2020.1- eng.pdf 15. Airport Council International. Airport
8. Home care for patients with COVID-19 operational practice. Examples for managing
presenting with mild symptoms and management COVID-19. ACI, 2020.
of their contacts https://store.aci.aero/wp-
https://www.who.int/publications- detail/home- content/uploads/2020/04/Airport-Operational-
care-for-patients-with-suspected- novel- Practice-Examples-for-Managing-
coronavirus-(ncov)-infection-presenting- with- COVID19.pdf
mild-symptoms-and-management-of-contacts 16. Risk Communication and Community
Engagement (RCCE) Action Plan Guidance
9. Considerations for quarantine of individuals in the COVID-19 Preparedness and Response
context of containment for coronavirus disease https://www.who.int/publications-detail/risk-
(COVID-19) https://www.who.int/publications- communication-and-community-engagement-
detail/considerations-for-quarantine-of- (rcce)-action-plan-guidance

© World Health Organization 2020. Sebagian hak dilindungi. Karya ini tersedia di bawah lisensi CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Nomor referensi WHO: WHO/2019-nCoV/Adjusting_PH_measures/2020.1

-5-