BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Sella Tursika

Sella tursika merupakan cekungan berbentuk sadel pada tulang sphenoid yang

berlokasi di tengah fossa kranial terletak pada permukaan intrakranial dari tengkorak

kepala.Lekukan berbentuk sadel ini dikenal sebagai fossa pituitari atau fossa hipofise.

Kelenjar pituitari berada pada fossa hipofise, dibatasi pada bagian anterior oleh

tuberkulum sella dan di posterior oleh dorsum sella.5,10

Tulang sphenoid terdiri empat prosesus clinoid (dua anterior dan dua posterior),

pada bagian anterior dibatasi oleh tuberkulum sella dan pada bagian posterior dibatasi

oleh dorsum sella. Kelenjar pituitari dikelilingi oleh sella tursika dimana dua

prosessus clinoid anterior dan dua prossesus clinoid posterior berada di atas fossa

pituitari (gambar 1). Prosessus clinoid anterior dibentuk oleh perpanjangan ke medial

dan anterior dari lesser wing tulang sphenoid dan prossesus clinoidposterior

merupakan ujung dari dorsum sellae.Prosessus clinoid anterior berukuran lebih besar

dan bentuknya lebih bervariasi. Dapat berbentuk pendek dan tumpul atau menonjol di

atas fossa hipofisis, dan kadang-kadang terhubung. Dasar/lantai sella tursika adalah

fossa hipofisis dengan kelenjar pituitari.3,5,10,11,17

Universitas Sumatera Utara

 Gambar 1.Anatomi sella tursika pada tengkorak kepala.

Sella tursika pada tulang sphenoid terdiri dari fossa sentral hipofise dan dua

pasang prosesus clinoideus. Prosesus ini dihubungkan oleh horizontal fold durameter

yang digambarkan sebagai interclinoid dural fold, interclinoid ligament, fibrous

ligament atau diafragma sella yang membatasi sella tursika di bagian superior seperti

atap yang belum menutup komplit dengan foramen di bawahnya yang biasa disebut

foramen interclinoid.12Teall 1997 membagi sella tursika ke dalam tiga segmen:

dinding anterior, dasar/lantai dan dinding posterior (dorsum sellae) seperti yang

terlihat pada gambar 2.17

Gambar2: Morfologi normal sella tursika dan garis referensiuntuk menentukan ukuran sella. TS;
tuberkulum sella, DS; dorsum sella, BPF; basis/dasardari fossa pituitary, SP; sella posterior, garis
putih;panjang sella, garis merah; diameter of sella,garis biru;kedalaman sella.

Universitas Sumatera Utara

2.2 Embriologi Sella Tursika

Pembentukan prenatal dan postnatal dari kelenjar pituitari dan sella tursika

merupakan proses yang kompleks. Dua struktur yang penting ini berada pada regio

perbatasan, membatasi jaringan yang berbeda asal perkembangannya. Sel pembentuk

kelenjar pituitari berasal dari interaksi antara oral ektoderm yang berkembang

menjadi pituitari posterior. Fossa pituitari berdiferensiasi secara langsung dari

hipofise kartilage yang berasal dari sel neural crest chondrocranium.7,14

Selama perkembangan embriologi, area sella tursika merupakan titik pusat untuk

migrasi sel neural crest untuk perkembangan daerah frontonasal dan maksila.

Pembentukan dan perkembangan bagian anterior kelenjar pituitari, sella tursika dan

gigi berbagi, melibatkan sel neural crest dan sel dental epitheliel progenitor

berdiferensiasi secara bertahap dan saling berinteraksi dengan sel neural crest yang

berasal dari mesenkim. Bagian posterior dari kelenjar pituitari berkembang dari

paraxial mesoderm dimana sangat berhubungan dengan induksi notochordal. Kaitan

yang erat antara perkembangan jaringan otak dan tulang di sekitar otak dan

neurokranium. Adanya malformasi kongenital pada perkembangan otak dapat

dideteksi dengan menganalisa tulang pada neurokranium. Morfologi abnormal dari

cranial base dan sella tursika termasuk pada evaluasi malformasi kraniofasial

postnatal.1,7,17

Perkembangan ukuran dan morfologi sella tursika postnatal selama pertumbuhan

telah didokumentasikan dalam literatur. Deposisi tulang bagian anterior dari

Universitas Sumatera Utara

permukaan inferior sella tursika berhenti pada usia dini dimana resorpsi pada bagian

distal sella floor pada dinding posterior berlanjut pada yang periode panjang.

Deposisi tulang terlihat pada tuberkulum sella dan resorpsi pada batas posterior sella

tursika pada usia diatas 16-18 tahun. Titik sella bergerak ke belakang dan ke bawah

selama pertumbuhan dan perkembangan.7

Kelenjar pituitari berkembang sebelum tulang kartilago sella tursika terbentuk.

Kelenjar adenopituitaryberkembang dari jaringan oral ektoderm dan kelenjar

neuropituitary berasal dari infundibulum cerebri. Morfologi prenatal sella, seperti

yang terlihat pada kartilago, menyerupai morfologi pada jaringan tulang setelah

kelahiran (gambar 3). Penelitian patologis foetusmenunjukkan bahwa deviasi pada

bentuk sella tursika merupakan dasar yang kuat untuk mengetahui deviasi yang akan

terlihat pada saat post natal.14

Gambar 3. Potongan para-axial sella tursika dari foetus manusia, 15 minggu usia gestasional. Bagian
anterior di sebelah kiri. Sella tursika mempunyai penampakan morfologi mirip dengan morfologi pada
radiografi post natal. Kelenjar pituitary berada di dalam sella. Kelenjar adenopituitary terlihat di kiri
dan kelenjar neuropituitary berada di kanan. Ossifikasi pada jaringan kartilago yang ungu terlihat di
bawah sella pada kranial base eksternal.14

Universitas Sumatera Utara

 Dinding anterior dan posterior sella tursika berkembang dari sumber yang

berbeda. Kartilago yang membentuk dinding posterior berkembang sama seperti pada

tulang vertebra yaitu berasal dari notochord. Kartilago yang membentuk dinding

anterior berkembang dari sel neural crest (gambar 4).14

Gambar 4.Skema ilustrasi dua area perkembangan dari kranium yaitu area frontonasal (F) dan area
maksila (M). Dua bagian yang berbeda ini berasal dari sel neural crest. Sel neural crest sel ditandai
dengan panah hijau merupakan bagian dari fossa anterior fossa krania, termasuk dinding anterior dari
sella tursika.14

2.3 Pertumbuhan Postnatal Sella Tursika

Perubahan pada sella tursika selama pertumbuhan masa anak-anak telah diteliti

secara radiografi oleh Bjork dan Skieller (1983) dan secara histologi oleh Melsen

(1974). Penelitian ini menunjukkan bahwa sella tursika ukurannya bertambah selama

masa anak-anak. Pertambahan ukuran terjadi sebagai akibat dari resorpsi pada

dinding interior dorsum sella/ dinding posterior, sementara dinding anterior terlihat

stabil selama masa pertumbuhan.14

Hipotesis pada pertengahan tahun 1990an bahwa analisis histologi dari prenatal

sella tursika dan pertumbuhan kelenjar pituitari dapat menjadi metode untuk

Universitas Sumatera Utara

mengetahui kapan terjadinya morfologi yang normal atau morfologi yang patologis

dari sella tursika (Kjaer dan Hansen, 1995). Pemeriksaan histologis foetus dengan

fenotipe yang berbeda diduga dapat membantu mengklasifikasi deviasi morfologi

pada regio ini.14

2.4Morfologi Sella Tursika

Morfologi sella tursika pada dewasa ini sudah sering dijelaskan dalam literatur.

Gorden 1922, mengklasifikasikan morfologi sella tursika digolongkan menjadi tiga

tipe; bulat/sirkular, oval atau mangkuk/datar. Davidoff dan Epstein 1950, memberi

istilah sella berbentuk J sedangkan Fornier dan Denizet 1965, menggunakan istilah

omega sella. Teal 1977, mengklasifikasikan morfologi sella tursika menjadi tipe

bulat, oval dan datar/flat.4,5,17

Bentuk dan ukuran sella tursika bervariasi, bentuknya bisa dalam dan dangkal

baik pada anak-anak dan orang dewasa. Camp mengklasifikasi sella tursika normal

dalam tiga tipe: sirkular, oval atau flat (gambar 5). Tipe sirkular merupakan tipe yang

paling banyak ditemukan sedangkan tipe flat yang paling jarang. Pada 70% anak-

anak bentuk sella tursika berbentuk bulat. Pada profil, sella dapat terlihat konkaf

terlihat seperti ekskavasi di baawah clinoids anterior. Dasar/lantai sella tursika,

dimana pada banyak kasus adalah yang konkaf, bisa flat ataupun konveks. Pada

radiografi lateral, sella tursika biasanya dibatasi garis padat putih yang tipis.

Gambaran ini terlihat lebih penting dari pada ukuran fossa.11

Universitas Sumatera Utara

 Gambar 5. Klasifikasi dari tiga bentuk sella tursika:(A) oval, (B) sirkular, (C) flat.

Penilaian morfologi sella tursika dapat menjadi alat ukur untuk menentukan

kondisi patologi pada kelenjar pituitari. Morfologi abnormal sella tursika dilaporkan

pada kasus dengan deviasi kraniofasial yang parah, variasi kelainan genetik, sindrom

dan anomali gigi. Variasi morfologi sella tursika telah banyak dilaporkan oleh

peneliti yang berbeda. 16,17

Sefalogram lateral digunakan dalam ortodonti untuk menilai morfologi

kraniofasial, yang memungkinkan untuk membedakan antara maloklusi dentoalveolar

dan perbedaan skeletal. Kebanyakan perubahan terjadi antara usia 6 dan 15 tahun

pada wanita dan antara 6 dan 18 tahun pada pria. Terlepas dari struktur wajah , fossa

media kranii, termasuk sella tursika terlihat pada radiografi.11

Sejak dua dekade terakhir ini morfologi sella tursika telah diteliti pada foto profil

radiografi. Penelitian menggambarkan morfologi normal dan deviasi pada genotip

yang telah diketahui ataupun yang belum diketahui. Pada beberapa kasus gambaran

bentuk dari sella berdasarkan observasi sesudah prenatal dari regio ini.14

Universitas Sumatera Utara

 Skema karakteristik morfologi sella tursika yang umum dijumpai, ditunjukkan

pada gambar 6. Beberapa deviasi digambarkan oleh Axelsson dkk 2004, jarang

ditemukan dan diduga adanya variasi pada morfologi merupakan tanda-tanda adanya

kondisi patologi. Pada penelitian morfologi sella tursika pada grup kembar

monozigot, menunjukkan bahwa ukuran sella tursika sebagian besar mirip pada

individu dengan kembarannya (Brock-Jacobsen dkk, 2009). Sementara pada kembar

yang lain, sella tursika berbeda pada keduanya. Penemuan ini mengindikasikan

bahwa malformasi pada sella tursika tidak hanya ditentukan secara genetik.14

Variasi morfologi sella tursika telah diteliti oleh banyak peneliti seiring waktu.

Gorden dan bell pada tahun 1922 mempelajari radiografi dari anak usia 1 sampai 12

tahun dan mengklasifikasikan sella tursika menjadi tiga tipe yaitu sirkular, oval dan

datar. Mereka menyimpulkan bahawa bentuk sella tursika yang paling banyak

dijumpai pada subjek yaitu bentuk oval atau sirkular, tetapi mereka mengobservasi

bahwa tidak semua kasus dapat ditentukan dengan klasifikasi yang terlalu umum

seperti itu.16

Pada penelitian terbaru oleh Axelsson pada tahun 2004, morfologi sella tursika

dibagi menjadi enam tipe yaitunormal, oblique anterior wall, double contour of the

floor,bridging, irregularity in the posterior, bentuk piramidal dari dorsum sella

(Gambar 6). 16

Universitas Sumatera Utara

Gambar 6. Perbedaan tipe morfologi sella tursika: (a) normal sella tursika, (b) oblique anterior wall,
(c) double contour of the floor, (d) bridgingsella tursika, (e) irregularity in the posterior part, (f)
bentuk piramida dorsum sella (Axelsson et all 2004).6,7,10,16

2.5Bridging Sella Tursika

Diagnosa adanya kalsifikasi dari sella tursika dapat diketahui dari radiografi

sefalometri lateral. Leonardi dkk menyatakan penyatuan tulang prosesus clinoideus

anterior dan posterior disebut juga sella tursika bridging (STB). Insiden ini telah

dilaporkan pada penelitian anatomi dan radiografi.5,12

Universitas Sumatera Utara

 Sejumlah anomali gigi, seperti hipodonsia dan palatoversi kaninus maksila, telah

dikaitkan dengan kalsifikasi ligamen interclinoid atau bridging sella tursika

(Leonardi dkk, 2006). Adanya kalsifikasi klinis intrakranial selain mempengaruhi

pertumbuhan gigi, yang sangat sugestif yaitu etiologi genetik yang mendasari

terjadinya anomali gigi dan deviasi pada di area orofasial (Pirinen dkk, 1996).

Beberapa penelitian yang telah dilakukan mengenai morfologi sella tursika telah

menjelaskan variasi morfologi yang signifikan terkait dengan struktur ini (Tetradis

dan Kantor, 1999). Selain itu, mereka telah menyimpulkan bahwa penampilan

morfologi telah terbentuk pada awal perkembangan embrio (Kjær et al, 1998;.

Nielsen et al., 2005).15

Kalsifikasi dari ligamen interclinoid, atau sella tursika bridging, telah terbukti

terjadi lebih dari 1,1-13 persen dari populasi umum (Bergland dkk 1968, Cederberg

dkk 2003, Axelsson dkk 2004, Alkofide 2007) dengan prevalensi meningkat dengan

disproporsi kraniofasial parah (Becktor dkk 2000, Jones dkk 2005). Perbedaan yang

jelas antara penyatuan nyata prosessus anterior dan prosessus posterior (sella

tursikabridging) dan overlapping pada radiografi lateral sulit untuk ditentukan

(Axelsson dkk 2004). Selain itu, sella tursikabridging juga terlihat dalam hubungan

dengan kondisi perkembangan genetik yang dapat mempengaruhi kraniofasial, seperti

sindrom nevoid karsinoma sel basal (NBCCS) dan sindrom Williams (Kimonis dkk

1997, Axelsson dkk 2004). 12,15

Bridgingatau penyatuan antara struktur anterior dan posterior sella tursika,

khususnya kalsifikasi ligament interklinoid, telah diklasifikasikan oleh Becktor dkk

Universitas Sumatera Utara

menjadi dua kelompok yaitu tipe A: gambaran penyatuan seperti pita (ribbonlike) dan
tipe B: perpanjangan tulang prosessus anterior dan/atau prosessus klinoid posterior,
seperti bertemu atau saling timpa sepanjang fossa pituitary (Gambar. 7). 5,9,13

Gambar 7. Perbedaan bentuk dari sella tursika berdasarkan klasifikasi Becktor,dkk pada tahun 2000;
(a) Tidak ada penyatuan sella tursika bridge, (b) Gambaran penyatuan seperti pita (ribbonlike), (c) tipe
B: perpanjangan prosessus clinoid anterior dan proses clinoid posterior, seperti bertemu atau saling
timpa di tengah sella tursika dengan penyatuan yang tipis.

Beberapa penelitian telah menemukan kondisi abnormal skeletal seperti adanya

kalsifikasi pada ligamen interklinoid dan variasi normal pada radiografi sefalometri

(Bisk dan Lee 1976, Kantor dan Norton 1987, Tetradis dan Kantor 1999). Pada

subjek yang sehat, range angka kejadianbridging mulai dari 3,8-13 % (Cedeberg dkk

2003, Axelsson dkk 2004). Becktor dkk 2000, Leonardi dkk 2009, tendensi yang

mengarah pada besarnya frekuensi bridgingpada sella tursikatelah ditemukan pada

pasien dengan deviasi kraniofasial yang parah (Becktor dkk, 2000).3,8,12,20

Untuk mengevaluasi dan mengukur derajatbridging, digunakan standar

penilaian yang dikembangkan oleh Leonardi dkk (gambar 8).

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan dimensi sella, level bridging dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Tidak ada kalsifikasi: Tipe I, dimana panjang/jarak interclinoid seimbang

atau lebih besar dari ¾ diameter sella tursika.

2. Kalsifikasi sebagian: Tipe II, dimana panjang seimbang atau kurang dari ¾

diameter sella tursika..

3. Kalsifikasi komplit: Tipe III, dimana hanya terlihat diafragma sella pada foto

sefalometri lateral.1

Gambar 8. Tipe I (tidak ada kalsifikasiligamen interklinoid/bridging, type II (kalsifikasi sebagian),

and type III (kalsifikasi komplit).15

2.6 Ukuran Sella Tursika

Seperti halnya morfologi sella tursika, penelitian mengenai ukuran sella tursika juga

telah banyak dilakukan dengan metode yang berbeda. Camp, 1924 melakukan

penelitian pada pasien dewasa dan melaporkan nilai lebarsella tursikayaitu 10,6 mm

(pada penelitian ini disebut panjang) dan 11,3 mm pada penelitian yang dilakukan

pada etnis pakistan pada tahun 2011. 16

Perubahan pada sella tursika selama periode pertumbuhan anak-anak telah diteliti

secara radiografi, seperti pada penelitian implant oleh Bjork dan Skieller (1983) dan

secara histologi seperti oleh Melsen (1974). Penelitian ini menunjukkan bahwa

Universitas Sumatera Utara

ukuran sella tursika bertambah selama periode anak-anak. Pertambahan ukuran

terjadi akibat resorpsi pada dinding bagian dalamdorsum sella sedangkan dinding

anterior stabil selama periode pertumbuhan. Struktur yang stabil ini berguna untuk

superimposisi radiografi dalam evaluasi pertumbuhan kraniofasial (Bjork dan

Skieller, 1983). Selama masa pertumbuhan, dinding posterior mengalami resorpsi dan

titik sella secara bertahap bergerak ke arah dorsal-caudal. 14

Ukuran dari sella tursika yang dari radiografi dapat diukur dengan berbagai

metode pengukuran area. Camp,1924; Silverman, 1957; Chilton dkk, 1983; Choi

dkk,2001; Axelsson dkk, 2004; Jones dkk, 2005, Data normatif mengenai ukuran

telah dilaporkan pada literatur dan rentang jarak dimensi vertikal sekitar 4 sampai 12

mm dan 5 sampai 16 untuk dimensi anteroposterior. Variasi antara berbagai metode

pengukuran kemungkinan karena menggunakan titik landmarks yang berbeda, teknik

radiografi dan derajat pembesaran radiografi. Perubahan ukuran dari sella tursika

lebih berkaitan dengan keadaan patologis, pembesaran sella tursika paling sering

dijumpai tetapi tidak disertai dengan erosi tulang.20

Gambar 9. Morfologi normal sella tursika dan garis referensi yang digunakan untuk mengukur sella:
TS: tuberkulum sella; DS: dorsum sella; BPF:base of the pituitary fossa. A: panjang sella. B: diameter
anteroposterior sella. C: kedalaman sella.

Universitas Sumatera Utara

 Ukuran sella tursika yang membesar kemungkinan merupakan indikasi tumor

pituitary yang memproduksi hormon secara berlebihan seperti hormon

adrenokortikotropik, prolactin, growth hormone, thyroid stimulating hormondan

antidiuretik hormon. Ukuran sella tursika yang membesar pada radiografitelah

ditemukan berkaitan dengan adenoma, meningioma, primary hypothyroidism,

prolactinoma, gigantism, acromegali, empty Sella syndromedanNelson

syndrome.Ukuran yang kecil dari sella tursika dapat disebabkan karena menurunnya

fungsi pituitary menyebabkan simptom seperti ukuran badanyang pendek dan

retardasi pertumbuhan skeletal.20

2.7. Tipe Maloklusi

Perkembangan dan pertumbuhan wajah skeletal dimulai dari masa embrio dan

dipercepat pada awal masa kelahiran, kemudian melambat sampai usia pra pubertas.

Percepatan pertumbuhan akan terjadi kembali pada masa pubertas hingga mencapai

puncak pada usia pradewasa dan menjadi lambat sampai mencapai dewasa. Tulang

wajah akan mencapai 60% ukuran dewasa pada usia empat tahun. Pada usia 12 tahun,

ukuran tulang wajah telah mencapai 90% ukuran dewasa, hubungan maksila dan

mandibula sangat menentukan keharmonisan wajah.19

Analisis Steiner

Analisis Steiner pertama kali diperkenalkan oleh Cecil Steiner 1953, seorang

ortodontis di California. Banyak elemen dari analisis ini yang masih populer

digunakan sampai saat ini. Steiner memanfaatkan garis sella-nasion (SN) sebagai titik

acuan horizontal.21,22

Universitas Sumatera Utara

 Steiner membagi analisisnya menjadi 3 bagian yaitu:21

2.7.1. Analisis skeletal

a. Sudut SNA

Sudut SNA digunakan untuk menganalisis hubungan anteroposterior maksila

terhadap basis kranium. Sudut SNA dibentuk dari pertemuan garis S-N dan N-A.

Nilai normal sudut SNA adalah 82° ± 2°.2 Jika nilai SNA lebih besar dari nilai

normal, maka maksila diindikasikan mengalami prognasi. Sebaliknya jika nilai SNA

kurang dari nilai normal, maka maksila diindikasikan mengalami retrognasi.21

Gambar 10. Sudut SNA

b. Sudut SNB

Sudut SNB digunakan untuk menganalisis hubungan anteroposterior

mandibula terhadap basis kranium. Sudut SNB dibentuk dari pertemuan garis S-N

dan N-B. Nilai normal sudut SNB adalah 80° ± 2°.2 Jika nilai SNB lebih besar dari

nilai normal, maka mandibula diindikasikan mengalami prognasi. Sebaliknya jika

nilai SNB kurang dari nilai normal, maka mandibula mengalami retrognasi.21

Universitas Sumatera Utara

 Gambar 11. Sudut SNB

c. Sudut ANB

Sudut ANB digunakan untuk menganalisis hubungan maksila terhadap

mandibula. Sudut ANB merupakan selisih dari sudut SNA dan SNB. Nilai normal

sudut ANB adalah 2° ± 2° (0° - 4°). Bila ANB bernilai positif menunjukkan posisi

maksila lebih ke depan dari mandibula. Ini menunjukkan profil cembung. Sedangkan

bila nilai ANB negatif menunjukkan posisi maksila lebih ke belakang dari mandibula.

Ini menunjukkan profil cekung.21

Pada analisis ini, Steiner membagi relasi rahang menjadi tiga kelas, yaitu:

1. Klas I Skeletal

Kelas I mempunyai nilai ANB normal (0° - 4°) dan profil wajah cembung.

Nilai ANB yang normal juga dapat diperoleh bila keadaan kedua skeletal rahang

mengalami prognati ataupun retrognati.21,22

2. Klas II Skeletal

Kelas II mempunyai nilai ANB lebih besar dari nilai normal (ANB > 4°) dan

profil wajah cembung. Nilai ANB yang lebih besar ini dapat disebabkan oleh tiga hal,

Universitas Sumatera Utara

yaitu maksila yang mengalami prognati, mandibula yang mengalami retrognati dan

kombinasi keduanya.21,22

3. Klas III Skeletal

Klas III mempunyai nilai ANB lebih kecil dari nilai normal (ANB < 0°) dan

profil wajah cekung. Nilai ANB yang lebih kecil ini dapat disebabkan oleh tiga hal,

yaitu maksila yang mengalami retrognati, mandibula yang mengalami prognati, dan

kombinasi keduanya.21,22

Gambar 12. Sudut ANB

Dokter gigi dan ortodontis secara rutin mengevaluasi radiografisefalometri

pasien, dengan mengetahui variasi normal dari sela tursika diharapkan mampu

mengenali kelainan pada daerah ini bahkan sebelum melihat tampilan klinisnya. Saat

ini, penentuan morfologikraniofasial menjadi fokus perhatian para penelitidi berbagai

bidang studi yaitu radiologi dan ortodonti. Sebuah teori baru-baru ini yangmasih terus

Universitas Sumatera Utara

menerus diteliti adalah adanya hubungan antaramorfologi dan ukuran sella tursika

dengan tipe wajah skeletal.6

Tipe wajah skeletal dalam ilmu ortodonti diklasifikasikan menjadi tiga jenis

yaitu Klas I, II, dan III, hal ini dilihat berdasarkanhubungan anteroposteriordari

maksila dan mandibula. Banyak penelitian dilakukan mengenai prevalensi tipe wajah

skeletal pada berbagai kelompok etnis, menurut penelitian yang dilakukan oleh

Wahab pada populasi Deutro-Melayu Indonesia tahun 2013, prevalensi paling tinggi

ditemukan pada Klas I yaitu 48,8%, diikuti dengan Klas II yaitu 33,1% dan Klas III

sebanyak 18,1%.19

Perawatan pasien pada masing-masing tipe wajah skeletal tersebut berbeda-beda,

sebelum memulai perawatan ortodonti yang rumit dan mahal sangat penting untuk

menentukan jenis hubungan skeletal antar rahang agar diperoleh hasil perawatan yang

lebih baik. Pada analisa sefalometri lateral terkadang didapatkan hasil borderline

sehingga sulit untuk memastikan hubungan skeletal rahang, terutama pada Klas I dan

III. Dalam situasi ini, dengan memperhatikan variasi morfologi dan ukuran sella

tursikapada radiografi sefalometri dapat membantu untuk menentukan hubungan

skeletal apakah Kelas I, II ataupun III.6

Dari ulasan di atas penulis ingin mengetahui variasi morfologisella

tursikamenurut metode Axelsson dkk dan hubungannya dengan tipe wajah maloklusi

Klas III skeletal.

Universitas Sumatera Utara

2.8 Kerangka Teori

Universitas Sumatera Utara

2.9 Kerangka Konsep

Pasien ortodonti 17-35 tahun

Radiografi sefalometri lateral

Nilai ANB

Maloklusi Klas I Maloklusi Klas III

skeletal (grup
skeletal
kontrol)

Morfologi
Sella
Tursika

Hubungan

Universitas Sumatera Utara

2.10 Hipotesis Penelitian

1. Ada perbedaan morfologi sella tursika pada kelompok pasien dengan

maloklusi Klas III skeletal dibandingkan pada pasien dengan maloklusi

Klas I skeletal.

2. Ada hubungan variasi morfologi sella tursika pasien dengan maloklusi

Klas III skeletal.

Universitas Sumatera Utara