( Format Satuan Acara Penyuluhan )

A. Pokok Bahasan :
B. Sub pokok bahasan :
C. Sasaran :
D. Waktu Pelaksanaan :
E. Tempat :
F. Materi :
G. Kegiatan :
NO FASE KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN
DAN PENYULUH PESERTA
WAKTU
1 Pembukaan
(Waktu)
2 Pelaksanaan
(Waktu)
3 Evaluasi
(Waktu)
4 Terminasi
(Waktu)

EVALUASI ( Contohnya)
1. Evaluasi Struktur
a.Persiapan penyuluhan dan media 30 menit
b.Media yang digunakan dalam penyuluhan semua lengkap dan dapat digunakan dalam
penyuluhan yaitu :Leaflet , LCD (Power Point).
c. Pengorganisasian lengkap.
2. Evaluasi Proses
a.100% peserta antusias.
b. 100% peserta mengikuti awal sampai akhir
c. Proses penyuluhan dapat berlangsung dengan lancar dan peserta penyuluhan memahami
materi penyuluhan yang diberikan.
b. Peserta penyuluhan memperhatikan materi yang diberikan.
c. Selama proses penyuluhan diharapkan 80 % peserta
berpartisipasi dalam mengajukan pertanyaan.
3. Evaluasi Hasil
Peserta penyuluhan mengerti 80 % dari apa yang telah disampaikan dengan kriteria mampu
menjawab pertanyaan dalam bentuk lisan yang akan diberikan oleh penyuluh. Berikut beberapa
pertanyaan yang akan diberikan :
a. Jelaskan pengertian rokok !
b. Sebutkan kandungan zat dalam rokok !
c. Sebutkan bahaya yang ditimbulkan rokok !
d. Bagaimana upaya untuk menghentikan prilaku merokok ?
( Jawaban dari peserta ditulis).