FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO BACK TO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MENU
1 Nama dr. Maria V.Ivonny D.Ray 1 Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm
UTAMA
2 NIP 19770323 201101 2 007 2 NIP 19850828 200903 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Bakunase 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.002 0.700 350 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 0.007 2.450 350 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 0.001 12.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 62.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Kesehatan dan keselamatan kerja 0.250 1.500 6 Kegiatan 100 12 bulan -

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.250 18.750 75 Kegiatan 100 12 bulan -

7 Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian / kesehatan 1.000 6.000 6 Kegiatan 100 12 bulan -

8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 0.35 2.1 6 Kegiatan 100 12 bulan -

Kupang, 02 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Maria V.Ivonny D.Ray Maria Murni Lero,A.Md.Farm

19770323 201101 2 007 19850828 200903 2 008
 Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Maria Murni Lero,A.Md.Farm
b. NIP : 19850828 200903 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
d. Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bakunase
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Maria V.Ivonny D.Ray
b. NIP : 19770323 201101 2 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bakunase
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bakunase
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.I W. Ari Wijana S.Putra,Msi
b. NIP : 19641219 199503 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/d
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Kupang
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

04 Januari s/d 31 Desember 2016

Nama Pegawai : Maria Murni Lero,A.Md.Farm

NIP : 19850828 200903 2 008
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : UPT Puskesmas Bakunase

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Maria Murni Lero,A.Md.Farm

NIP : 19850828 200903 2 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 04 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 =

Desember 2016
#REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 83.00 (Baik)

Integritas = 82.70 (Baik) Kepala UPT Puskesmas Bakunase

Komitmen = 83.00 (Baik)

Disiplin = 80.70 (Baik)

Kerjasama = 81.70 (Baik) dr. Maria V.Ivonny D.Ray

Kepemimpinan = 19770323 201101 2 007

Jumlah = 411.1

Nilai Rata-rata = 82.22 (Baik)

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Maria V.Ivonny D.Ray 1 Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm
2 NIP 19770323 201101 2 007 2 NIP 19850828 200903 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Bakunase 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.002 0.700 350 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 0.007 2.450 350 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 0.001 12.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 62.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Kesehatan dan keselamatan kerja 0.250 1.250 5 Kegiatan 100 12 bulan -

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.250 18.750 75 Kegiatan 100 12 bulan -

7 Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian / kesehatan 1.000 5.000 5 Kegiatan 100 12 bulan -

8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 0.35 2.1 6 Kegiatan 100 12 bulan -

Kupang, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Maria V.Ivonny D.Ray Maria Murni Lero,A.Md.Farm

19770323 201101 2 007 19850828 200903 2 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d 31 Desember 2016

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNGA
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mu AK Kual/Mut CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya N
tu u SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.70 350 Kegiatan 100 12 bulan - 0.70 270 Kegiatan 77 12 bulan - 230 76.76

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 2.45 350 Kegiatan 100 12 bulan - 2.45 270 Kegiatan 77 12 bulan - 230 76.76

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 12.50 12,500 Kegiatan 100 12 bulan - 12.50 11,189 Kegiatan 90 12 bulan - 255 85.01

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 62.50 12,500 Kegiatan 100 12 bulan - 62.50 11,189 Kegiatan 90 12 bulan - 255 85.01
5 Kesehatan dan keselamatan kerja 1.25 5 Kegiatan 100 12 bulan - 1.25 4 Kegiatan 80 12 bulan - 236 78.67

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 18.75 75 Kegiatan 100 12 bulan - 18.75 58 Kegiatan 77 12 bulan - 231 76.89

Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian /

7 5.00 5 Kegiatan 100 12 bulan - 5.00 4 Kegiatan 80 12 bulan - 236 78.67
kesehatan
8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 2.10 6 Kegiatan 100 12 bulan - 2.10 5 Kegiatan 83 12 bulan - 243 80.89
79.83
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kupang, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

dr. Maria V Ivonny D Ray

19770323 201101 2 007
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

04 Januari s/d 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK PENGHIT NILAI CAPAIAN
Kual/ Kual/ UNGAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.700 350 Kegiatan 100 12 bulan - 0.540 270 Kegiatan 77 12 bulan 230 76.76

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 2.450 350 Kegiatan 100 12 bulan - 1.512 270 Kegiatan 77 12 bulan 230 76.76

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 12.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan - 1.119 11189 Kegiatan 90 12 bulan 255 85.01

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 62.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan - 4.476 11189 Kegiatan 90 12 bulan 255 85.01

5 Kesehatan dan keselamatan kerja 1.250 5 Kegiatan 100 12 bulan - 0.250 1 Kegiatan 20 12 bulan 116 38.67

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 18.750 75 Kegiatan 100 12 bulan - 14.500 58 Kegiatan 77 12 bulan 231 76.89

Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian /

7 5.000 5 Kegiatan 100 12 bulan - 1.000 1 Kegiatan 20 12 bulan #REF! #REF!
kesehatan

8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 2.1 6 Kegiatan 100 12 bulan - 0.35 1 Kegiatan 16.666667 12 bulan 275 91.67

Nilai Capaian SKP #REF!

Kupang, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

RUMUSNYA dr. Maria V.Ivonny D.Ray

19770323 201101 2 007
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG 04 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI
a. N A M A Maria Murni Lero,A.Md.Farm
b. NIP 19850828 200903 2 008
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda, III/a
d. Jabatan/Pekerjaan Asisten Apoteker Pelaksana
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. Maria V.Ivonny D.Ray
b. NIP 19770323 201101 2 007
c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Bakunase
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr.I W. Ari Wijana S.Putra,Msi
b. NIP 19641219 199503 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Kupang
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan 83.00 (Baik)

2. Integritas 82.70 (Baik)
3. Komitmen 83.00 (Baik)
4 Disiplin 80.70 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81.70 (Baik)
6. Kepemimpinan
Jumlah 411.10 0
Nilai Rata-rata 82.22 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 82.22 X 40% 32.89
#REF!
Nilai Prestasi Kerja
#REF!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

dr. Maria V.Ivonny D.Ray

19770323 201101 2 007

10. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Maria Murni Lero,A.Md.Farm

19850828 200903 2 008

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr.I W. Ari Wijana S.Putra,Msi

19641219 199503 1 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG 04 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL,31 Desember 2016 a. Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm

PEJABAT PENILAI b. N I P 19850828 200903 2 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda, III/a

d. Jabatan/Pangkat Asisten Apoteker Pelaksana

dr. Maria V.Ivonny D.Ray e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

19770323 201101 2 007 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL,5 Januari 2017 a. Nama dr. Maria V.Ivonny D.Ray

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19770323 201101 2 007

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Puskesmas Bakunase

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

Maria Murni Lero,A.Md.Farm 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19850828 200903 2 008 a. Nama dr.I.W.Ari Wijana S.Putra,Msi
10. DITERIMA TANGGAL,9 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19641219 199503 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV c

d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang

dr.I.W.Ari Wijana S.Putra,Msi e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Kupang

19641219 199503 1 001

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! x 60 % #REF! ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 83.00 (Baik)

2. Integritas 82.70 (Baik)

3. Komitmen 83.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 80.70 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 81.70 (Baik)

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 411.10

Nilai rata-rata 82.22 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 82.22 x 40 % 32.89

NILAI PRESTASI KERJA #REF!

#REF! 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Dinas Kesehatan Kota Kupang 02 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 a. Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm

PEJABAT PENILAI b. N I P 19850828 200903 2 008

c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda, III/a

d. Jabatan/Pangkat Asisten Apoteker Pelaksana

dr. Maria V. Ivonny D. Ray e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

19770323 201101 2 007 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL 4 Januari 2017 a. Nama dr. Maria V. Ivonny D. Ray

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19770323 201101 2 007

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan Ruang Penata, III/c

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

Maria Murni Lero,A.Md.Farm 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19850828 200903 2 008 a. Nama dr. I W. Ari Wijana S. Putra, M.Si
11.DITERIMA TANGGAL 6 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19641219 199503 1 001

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Utama Muda, IV/c

dr. I W. Ari Wijana S. Putra, M.Si d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas

19641219 199503 1 001 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Kupang

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.83 x 60 % 47.90 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 83.00 (Baik)

2. Integritas 82.70 (Baik)

3. Komitmen 83.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 80.70 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 81.70 (Baik)
6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 411.10

Nilai rata-rata 82.22 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 82.22 x 40 % 32.89

NILAI PRESTASI KERJA 80.79

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Maria V.Ivonny D.Ray 1 Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm
2 NIP 19770323 201101 2 007 2 NIP 19850828 200903 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Bakunase 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Unsur Utama : 0.002 0.700 350 Kegiatan 100 12 bulan -

Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber

2 Memilah-milah, mengelomppokan dan mengkopilasi data-data 0.006 1.800 300 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Mengumoulkan data-data untuk perencanaan pengelolan perbekalan farmasi 0.007 2.100 300 Kegiatan 100 12 bulan -

4 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 0.007 2.450 350 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Merekapitulasi data-data untuk perencanaan 0.010 3.000 300 Kegiatan 100 12 bulan -

Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang merupakan program

6 0.015 0.180 12 Kegiatan 100 12 bulan -
pemerintah

7 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.002 0.044 22 Kegiatan 100 12 bulan -

8 Menyimpan perbekalan farmasi 0.002 0.044 22 Kegiatan 100 12 bulan -

 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

10 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 0.001 12.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

11 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 62.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

12 Kesehatan dan keselamatan kerja 0.250 0.250 1 Kegiatan 100 12 bulan -

13 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.250 18.750 75 Kegiatan 100 12 bulan -

Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian / kesehatan 1.000 1.000 1 Kegiatan 100 12 bulan -

20 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 0.35 0.35 1 Kegiatan 100 12 bulan -

Kupang, 04 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Maria V.Ivonny D.Ray Maria Murni Lero,A.Md.Farm

19770323 201101 2 007 19850828 200903 2 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d 31 Desember 2016

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNGA
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mu AK Kual/Mut CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya N
tu u SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.70 350 Kegiatan 100 12 bulan - 0.70 270 Kegiatan 77 12 bulan - 230 76.76

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 2.45 350 Kegiatan 100 12 bulan - 2.45 270 Kegiatan 77 12 bulan - 230 76.76

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 12.50 12,500 Kegiatan 100 12 bulan - 12.50 11,189 Kegiatan 90 12 bulan - 255 85.01

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 62.50 12,500 Kegiatan 100 12 bulan - 62.50 11,189 Kegiatan 90 12 bulan - 255 85.01
5 Kesehatan dan keselamatan kerja 1.25 5 Kegiatan 100 12 bulan - 1.25 4 Kegiatan 80 12 bulan - 236 78.67

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 18.75 75 Kegiatan 100 12 bulan - 18.75 58 Kegiatan 77 12 bulan - 231 76.89

Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian /

7 5.00 5 Kegiatan 100 12 bulan - 5.00 4 Kegiatan 80 12 bulan - 236 78.67
kesehatan
8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 2.10 6 Kegiatan 100 12 bulan - 2.10 5 Kegiatan 83 12 bulan - 243 80.89
79.83
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kupang, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

dr. Maria V Ivonny D Ray

19770323 201101 2 007
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Dinas Kesehatan Kota Kupang 02 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 a. Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm

PEJABAT PENILAI b. N I P 19850828 200903 2 008

c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda, III/a

d. Jabatan/Pangkat Asisten Apoteker Pelaksana

dr. Maria V. Ivonny D. Ray e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

19770323 201101 2 007 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL 4 Januari 2017 a. Nama dr. Maria V. Ivonny D. Ray

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19770323 201101 2 007

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan Ruang Penata, III/c

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bakunase

Maria Murni Lero,A.Md.Farm 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19850828 200903 2 008 a. Nama dr. I W. Ari Wijana S. Putra, M.Si
11.DITERIMA TANGGAL 6 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19641219 199503 1 001

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Utama Muda, IV/c

dr. I W. Ari Wijana S. Putra, M.Si d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas

19641219 199503 1 001 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Kupang

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.83 x 60 % 47.90 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 83.00 (Baik)

2. Integritas 82.70 (Baik)

3. Komitmen 83.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 80.70 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 81.70 (Baik)
6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 411.10

Nilai rata-rata 82.22 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 82.22 x 40 % 32.89

NILAI PRESTASI KERJA 80.79

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Maria V.Ivonny D.Ray 1 Nama Maria Murni Lero,A.Md.Farm
2 NIP 19770323 201101 2 007 2 NIP 19850828 200903 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bakunase
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber 0.002 0.700 350 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Merekapitulasi data-data untuk pemilihan perbekalan farmasi 0.007 2.450 350 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 0.001 12.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

4 Menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 62.500 12500 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Kesehatan dan keselamatan kerja 0.250 1.250 5 Kegiatan 100 12 bulan -

6 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.250 18.750 75 Kegiatan 100 12 bulan -

7 Peran serta dalam seminar / loka karya di bidang kefarmasian / kesehatan 1.000 5.000 5 Kegiatan 100 12 bulan -

8 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker 0.35 2.1 6 Kegiatan 100 12 bulan -

Kupang, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Maria V.Ivonny D.Ray Maria Murni Lero,A.Md.Farm

19770323 201101 2 007 19850828 200903 2 008
ABSENSI SEMESTER II TAHUN 2017
NAMA : MARIA MURNI LERO