KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN NEGARA

DAFTAR RINCIAN PENGELUARAN RIIL PERJALANAN DINAS

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama :R. MOHAMAD SYAHRIL SUPRIYADI

NIP / Pangkat (Golongan) :19860423 200412 1 002 / Pengatur Tk. I (II/d)
Unit Organisasi :Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang Manado
Jabatan :Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas (ST) No. ST-42/WKN.16/KNL.01/2021 tanggal 02 Februari 2021 dan Surat
Perjalanan Dinas (SPD) Nomor 25/WKN.16/KNL.01/2021 tanggal 02 Februari 2021 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Rincian keseluruhan biaya perjalanan dinas pegawai meliputi:

No. Uraian Bukti Jumlah
1 Biaya Transportasi MANADO KE TAHUNA Ada Bukti 300,000
2 Biaya Transportasi TAHUNA KE MANADO Ada Bukti 300,000
3 Biaya Transportasi Lain-lain PASS PELABUHAN MANADO Ada Bukti 4,000
4 Biaya Transportasi Lain-lain PASS PELABUHAN TAHUNA Ada Bukti 1,000
Jumlah 605,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manado,

Mengetahui/Menyetujui,
Yang Melakukan Perjalanan Dinas,
Pejabat Pembuat Komitmen,

EDY SAEFRUDIN R. MOHAMAD SYAHRIL SUPRIYADI

NIP. 19850723 200901 1 007 NIP. 19860423 200412 1 002