2
1. Tersusunnya Visi, misi dan tujuan yang memuat upaya
Tersusunnya Visi, misi dan
pelestarian fungsi lingkungan dan/ atau, mencegah
terjadinya pencemaran dan/ atau kerusakan lingkungan
2 Tersusunnya Visi, misi dan tujuan
yang memuat 1 (satu) upaya PPLH
tujuan yang memuat 2 (dua)
upaya PPLH
Tersusunnya Visi, misi dan tujuan
yang memuat 3 upaya PPLH
0 dan
Punya1 upaya
tujuan, Visi,
dan 2 PPLH
Misi,
upayatujuan, File KTSP
hidup
1. Visi, Misi dan Tujuan sekolah yang tertuang
dalam Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
● dan
PPLH 3 atau lebih upaya
(dokumen 1) memuat kebijakan perlindungan
dan pengelolaan lingkungan hidup. Visi, misi dan tujuan dipahami
PPLH
Visi, misi dan tujuan dipahami Visi, misi dan tujuan dipahami kepala
2
kepala sekolah, 5 orang tenaga
Isi data hasil wawancara / kuesioner
kepala sekolah, 3 orang tenaga sekolah, minimal 7 orang tenaga
2. Terinternalisasi (tahu dan paham) Visi, misi dan tujuan 2 pendidik, 4 orang komite 5 Hasil wawancara /
kepada semua warga sekolah pendidik, 2 orang komite sekolah, sekolah, 20 orang peserta didik, pendidik, 6 orang komite sekolah, 30 Tes / (Kuesioner) (foto)
10 orang peserta didik, dan 2 orang orang peserta didik, dan 4 orang
dan 3 orang tenaga non
tenaga non kependidikan tenaga non kependidikan
kependidikan
1 2 3
Tidak ada komponen
Struktur kurikulum memuat pelestarian fungsi lingkungan , Struktur kurikulum memuat Struktur kurikulum memuat
Kurikulum
PPLH dengan
dalam 1
kurikulum File KTSP,
3
2. Struktur kurikulum memuat mata pelajaran Struktur kurikulum memuat
wajib, muatan lokal, pengembangan diri terkait mencegah terjadinya pencemaran, dan kerusakan pelestarian fungsi lingkungan pelestarian fungsi lingkungan , Struktur Kurikulum
3 pelestarian fungsi lingkungan ,
Kurikulum
komponen dengan
PPLH 2
kebijakan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup pada komponen mata pelajaran wajib, dan/ lingkungan , mencegah mencegah terjadinya mencegah terjadinya pencemaran, 0 (dokumen 1), silabus
lingkungan hidup. atau muatan lokal, dan/ atau pengembangan diri terjadinya pencemaran, dan pencemaran, dan kerusakan dan RPP yang
dan kerusakan lingkungan hidup
Kurikulum
komponen dengan
PPLH 3+
kerusakan lingkungan hidup lingkungan hidup pada 2 (dua) mengandung materi
pada 3 (tiga) komponen. PPLH
pada 1 (satu) komponen komponen
●
komponen PPLH
Tidak mencakup
Adanya ketuntasan minimal
belajar pada kurang dari 100 %
Adanya ketuntasan minimal
belajar pada mata pelajaran Adanya ketuntasan minimal belajar
Mencakup
Mencakup ketuntasan
ketuntasanketuntasan
belajar LH file penetapan kkm
3 pelajaran wajibdari
belajar kurang atau100%
dari mata pelajaran wajib atau (untuk mata pelajaran
Mencakup ketuntasan
Adanya ketuntasan minimal belajar pada mata pelajaran wajib atau muatan lokal yang pada mata pelajaran wajib dan
3. Mata pelajaran wajib dan/atau Mulok yang
terkait PLH dilengkapi dengan Ketuntasan
wajib dan / atau muatan lokal yang terkait dengan
pelestarian fungsi lingkungan , mencegah terjadinya
3
kurang dari 100 % dari muatan
lokal yang terkait dengan
terkait dengan pelestarian
fungsi atau lingkungan ,
muatan lokal yang terkait dengan
pelestarian fungsi lingkungan ,
0 lokal tersendiri) atau
penetapan kkm
minimal belajar
pencemaran, dan/atau kerusakan lingkungan hidup
pelestarian fungsi atau
lingkungan , mencegah
mencegah terjadinya
pencemaran, dan/atau
mencegah terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH
● pelajaran
ttg LH wajib dan lokal ttg indikator (integrasi)
yang dapat diambil dari
KTSP dokumen 1
terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH
kerusakan LH LH
STANDAR
B. Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) memuat program dalam upaya perlindungan dan NILAI
pengelolaan lingkungan hidup BUKTI
●
Anggaran
Kegiatan PPLH untuk 4-5
Anggaran PPLH untuk 6+
Kegiatan
Kegiatan
file RKAS yang memuat
upaya perlindungan
dan pengelolaan
lingkungan hidup
2 40 - %
50-% tenaga pendidik
2. Mengembangkan isu lokal dan atau isu 40 - 50 % tenaga pendidik >50 % - <70 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik file silabus & RPP dan
global sebagai materi pembelajaran LH sesuai
dengan jenjang pendidikan;
70 % tenaga pendidik mengembangkan isu lokal (daerah) dan isu
global yang terkait dengan PPL 2 mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan 0 >50 <70 % tenaga Hand out/ringkasan
materi ajar/modul
PPLH PPLH PPLH
●
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
0.5 0.75 1
1
(3) buletin sekolah,
dari media yang
Hasil pembelajaran
dikomunikasikan pada 4-6
(4) pameran, digukanan untuk
jenis media
6. Mengkomunikasikan hasil-hasil inovasi Hasil inovasi pembelajaran LH Hasil inovasi pembelajaran LH Hasil inovasi pembelajaran LH
pembelajaran LH. 1 dikomunikasikan sejumlah 1-3 media dikomunikasikan sejumlah 4-6 media dikomunikasikan sejumlah 7-9 media 0
(5) web-site, mengkomunikasikan
dikomunikasikan pada 7+
inovasi yang dihasilkan
(6) radio,
(7) TV,
● jenis media dari pembelajaran LH
2
70 % tenaga pendidik menguasai konsep dan mampu 40 - 50 % tenaga pendidik menguasai >50 % - <70 % tenaga pendidik
>50 <70 % tenaga
prosedural dalam pemecahan masalah LH, serta mengaplikasikan konsep tersebut dalam memecahkan masalah LH. 2 konsep dan mampu mengaplikasikan menguasai konsep dan mampu ≥70 % tenaga pendidik menguasai konsep silabus dan RPP yang
penerapannya dalam kehidupan sehari-hari. konsep tersebut dalam memecahkan mengaplikasikan konsep tersebut dan mampu mengaplikasikan konsep 0
tersebut dalam memecahkan masalah LH. mengandung materi LH
masalah LH. dalam memecahkan masalah LH.
●
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
atau kajian lingkungan
STANDAR
NILAI
B. Peserta didik melakukan kegiatan pembelajaran tentang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup Dokumen
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 2 3 HASIL
4
untuk memecahkan masalah LH dalam kehidupan 4 10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik mempunyai sekolah yang berkaitan
sehari-hari. LH mempunyai kemampuan mempunyai kemampuan 0
memecahkan masalah LH memecahkan masalah LH kemampuan memecahkan masalah LH
30 % - <50 % Peserta didik dengan memecahkan
masalah LH
● >= 50 % Peserta didik
1 2 3
3
10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik
3. Mengkomunikasikan hasil pembelajaran
dengan berbagai cara dan media.
50 % peserta didik mengkomunikasikan hasil pembelajaran LH
LH melalui : majalah dinding, buletin sekolah, pameran, web-site, radio, 3
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui : majalah
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui :
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui : majalah
30 dari media yang
digukanan untuk
5
TV, surat kabar, jurnal, dll dinding, buletin sekolah, pameran,
web-site, radio, TV, surat kabar,
majalah dinding, buletin sekolah,
pameran, web-site, radio, TV,
dinding, buletin sekolah, pameran,
web-site, radio, TV, surat kabar, jurnal,
●
didik
>= 50 % Peserta didik
mengkomunikasikan
inovasi yang dihasilkan
jurnal, dll surat kabar, jurnal, dll dll dari pembelajaran LH
III. KEGIATAN LINGKUNGAN BERBASIS PARTISIPATIF
STANDAR
NILAI
A. Melaksanakan kegiatan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup yang terencana bagi warga sekolah BUKTI
2
40 % - <60% warga sekolah terlibat 60 %- <80% warga sekolah terlibat ≥80 % warga sekolah terlibat dalam dan/atau atau Daftar
1. Memelihara dan merawat gedung dan lingkungan sekolah , antara lain; piket kebersihan kelas, Jumat Bersih,
lingkungan sekolah oleh warga sekolah lomba kebersihan kelas, kegiatan pemeliharaan taman oleh masing 2 dalam pemeliharaan gedung dan
lingkungan sekolah
dalam pemeliharaan gedung dan
lingkungan sekolah
pemeliharaan gedung dan lingkungan
sekolah
0 60
ikut%- <80% warga sekolah
memelihara piket dan/atau
Laporan kegiatan rutin
masing kelas, dll.
>=80 % warga sekolah ikut
ikut memelihara
memelihara
<40% warga sekolah
2. Memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah 80 % warga sekolah memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah sesuai 40 % - <60% warga
memanfaatkan lahansekolah
2
40 % - <60% warga sekolah 60 %- <80% warga sekolah ≥80 % warga sekolah memanfaatkan Foto-foto pemanfaatan
sesuai kaidah-kaidah perlindungan
pengelolaan LH (dampak yang diakibatkan oleh
dan kaidah-kaidah PPLH antara lain ; pemeliharaan taman, toga, rumah
kaca (green house), hutan sekolah. pembibitan, kolam, pengelolaan 2 memanfaatkan lahan dan fasilitas
sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH
memanfaatkan lahan dan fasilitas
sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH
lahan dan fasilitas sekolah sesuai kaidah-
kaidah PPLH
0 60 %- <80% warga
memanfaatkan lahansekolah lahan dan/atau Laporan
kegiatan siswa
aktivitas sekolah) sampah, dll
●
>= 80 % wargalahan
memanfaatkan sekolah
memanfaatkan
<40 % kegiatanlahan
40 % - <60% kegiatan
ekstrakurikuler Hasil kegiatan
2
estrakurikuler
80 % kegiatan ekstrakurikuler (pramuka, Karya Ilmiah Remaja, dokter
3. Mengembangkan kegiatan ekstra kurikuler kecil, Palang Merah Remaja, Pecinta Alam, dll) yang dimanfaatkan 40 % - <60% kegiatan ekstrakurikuler 60 %- <80% kegiatan ekstrakurikuler ≥80 % kegiatan ekstrakurikuler yang 60 %- <80% kegiatan
ekstrakurikuler Laporan kegiatan siswa
(mis.: pengomposan,
>= 80 % kegiatan
yang sesuai dengan upaya perlindungan dan untuk pembelajaran terkait dengan PPLH seperti : pengomposan, 2 yang dimanfaatkan untuk yang dimanfaatkan untuk dimanfaatkan untuk pembelajaran terkait 0
pengelolaan lingkungan hidup tanaman toga, biopori, daur ulang, pertanian organik, biogas, dll pembelajaran terkait dengan PPLH pembelajaran terkait dengan PPLH dengan PPLH
●
ekstrakurikuler tanaman toga, biopori,
daur ulang, pertanian
ekstrakurikuler
organik, dll)
5+ Kreativitas
PPLH warga sekolah
alternatif
●
terkait
0.5 0.75 1 terkait PPLH
Tidak ada guru terlibat aksi
guru mengikuti
LH dari 1-3 aksi LH
pihak luar foto kegiatan, Laporan
1
kegiatan Mengikuti
tenaga pendidik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup
yang dilakukan oleh pihak luar 1 tenaga pendidik mengikuti 1 - < 4
kegiatan aksi lingkungan hidup yang
tenaga pendidik mengikuti 4 - <6 tenaga pendidik mengikuti ≥ 6 (enam)
kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang 0
guru mengikuti
dari pihak luar 4-5 aksi LH kegiatan aksi lingkungan
hidup yang dilakukan
dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar
guru mengikuti
dari pihak luar 6+ aksi LH oleh pihak luar, Surat
undangan, Surat tugas
●
5. Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
dari pihak luar dan Sertifikat
●
siswa
siswa
mengikuti
dari pihak luar 4-5 aksi LH
mengikuti
dari pihak luar 6+ aksi LH
kegiatan aksi lingkungan
hidup yang dilakukan
oleh pihak luar, Surat
undangan, Surat tugas
dan Sertifikat
dari pihak luar
STANDAR
B. Menjalin kemitraan dalam rangka perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup dengan berbagai pihak
(masyarakat, pemerintah, swasta, media, sekolah lain). BUKTI
2
3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai
1. Memanfaatkan nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup antara lain : orang tua,
alumni, LSM, Media (pers), dunia usaha, Konsultan, instansi 2 sebagai nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran
sebagai nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran nara sumber untuk meningkatkan
pembelajaran lingkungan hidup
0 2 Mitra sbg nara
pembelajaran LHsumber
sumber sekitar sekolah,
MOU kemitraan, Daftar
pemerintah daerah terkait, sekolah lain, dll lingkungan hidup lingkungan hidup
3+ Mitra sbg nara
pembelajaran LH sumber
hadir, undangan dan
Materi
● Tidak ada mitra
pembelajaran LHyang
2. Mendapatkan dukungan dari kalangan yang membantu materi kegiatan
1 Mitra yang membantu Sarana (Jenis dukungan
LH
2
terkait dengan sekolah (orang tua, alumni, 3 (tiga) mitra yang mendukung dalam bentuk materi untuk kegiatan
Media (pers), dunia usaha, pemerintah, LSM,
Perguruan tinggi, sekolah lain) untuk
yang terkait dengan PPLH seperti : pelatihan yang terkait PPLH,
pengadaan sarana ramah lingkungan, pembinaan dalam upaya PPLH,
2
1 (satu) mitra yang mendukung dalam 2 (dua) mitra yang mendukung
bentuk materi untuk kegiatan yang
terkait dengan PPLH
3 (tiga) mitra yang mendukung dalam
dalam bentuk materi untuk kegiatan bentuk materi untuk kegiatan yang terkait
yang terkait dengan PPLH dengan PPLH
0 2 Mitrakegiatan
materi yang membantu
LH
dalam bentuk fisik),
MOU,
foto kegiatan dengan
meningkatkan upaya perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup di sekolah
dll
●
3+ Mitra
materi yang membantu
kegiatan LH mitra
materi kegiatan LH
Tidak ada kemitraan yg
1 (satu) kemitraan yang difasilitasi oleh 2 (dua) kemitraan yang difasilitasi 3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh 1 Kemitraan
difasilitasi ttgyg difasilitasi
PPLH
2
3. Meningkatkan peran komite sekolah dalam
membangun kemitraan untuk pembelajaran
lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan
3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan 2
komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan
oleh komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan
komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan 0 2 Kemitraan yg difasilitasi
komite Sekolah ttg PPLH hasil wawancara dengan
komite sekolah, MoU dan
3+ Kemitraan ygttg
difasilitasi
pengelolaan lingkungan hidup upaya perlindungan dan pengelolaan upaya perlindungan dan upaya perlindungan dan pengelolaan Kegiatan
pengelolaan lingkungan hidup. lingkungan hidup pengelolaan lingkungan hidup lingkungan hidup
●
komite Sekolah PPLH
komite Sekolah ttg PPLH
3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam rangka pembelajaran Belum pernah menjadi nara
lingkungan hidup,
1 Kali menjadi
sumber nara sumber
pembelajaran LH
4. Menjadi nara sumber dalam rangka
pembelajaran lingkungan hidup
Seperti : sekolah lain, seminar, pemerintah daerah, dll
2
1 (satu) kali menjadi nara sumber
dalam rangka pembelajaran
lingkungan hidup,
2 (dua) kali menjadi nara sumber
dalam rangka pembelajaran
lingkungan hidup,
3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam
rangka pembelajaran lingkungan hidup,
2
0
●
2
3+
Kali menjadi LH
pembelajaran
Kali menjadi
pembelajaran
nara sumber
LHnara sumber
Surat Tugas/
Undangan, Laporan
kegiatan, materi
pembelajaran
Sekolah belumLH pernah
sebagai nara sumber
1 Dukungan
memberi sekolahupaya LH
dukungan foto, Surat tugas, Surat
2 2 Dukungan sekolah
3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah dalam upaya PPLH, undangan, Daftar hadir,
5. Memberi dukungan untuk meningkatkan
upaya perlindungan dan pengelolaan LH seperti : bimbingan teknis pembuatan biopori, pengelolaan
sampah, pertanian organik, bio gas, dll
2 1 (satu) dukungan yang diberikan
sekolah dalam upaya PPLH,
2 (dua) dukungan yang diberikan
sekolah dalam upaya PPLH,
3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah
dalam upaya PPLH, 0 terhadap upaya LH Foto dan laporan
kegiatan
●
3+ Dukungan
terhadap upaya sekolah
LH
terhadap upaya LH
IV. PENGELOLAAN SARANA PENDUKUNG RAMAH LINGKUNGAN
STANDAR
NILAI
A. Ketersediaan sarana prasarana pendukung yang ramah lingkungan BUKTI
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 3 5 HASIL
Belum ada sarana prasarana
Tersedianya 6 (enam) sarana prasarana untuk mengatasi
permasalahan lingkungan hidup di sekolah sesuai dengan standar Tersedianya 1-2 sarana prasarana Tersedianya 3 -5 sarana prasarana Tersedianya ≥ 6 sarana prasarana untuk 1-2 Sarana
untuk prasarana
mengatasi LH LH
masalah foto sarpras al: pengolah
5
1. Menyediakan sarana prasarana untuk untuk mengatasi permasalahan
mengatasi permasalahan lingkungan hidup di
sekolah
sarana dan prasarana Permendiknas no 24 tahun 2007, seperti : air
bersih, sampah (penyediaan tempat sampah terpisah, komposter), 5 untuk mengatasi permasalahan
lingkungan hidup di sekolah sesuai lingkungan hidup di sekolah sesuai
dengan standar sarana dan
mengatasi permasalahan lingkungan
hidup di sekolah sesuai dengan standar 0 3-5
yangSarana prasarana LH
tersedia sampah, toilet, drainase,
RTH, penyediaan air
tinja, air limbah/drainase, ruang terbuka hijau,
kebisingan/getaran/radiasi, dll
dengan standar sarana dan prasarana prasarana sarana dan prasarana
6+ Sarana
yang prasarana LH
tersedia
bersih, dll yang relevan
●
yang
Belumtersedia
ada sarana prasarana
1-2 Sarana studi
pendukung prasarana
LH Foto sarpras untuk media
●
2
3
Sarpran ramah
terpelihara sesuailingkungan
Sarpran ramah
terpelihara
fungsi
sesuailingkungan
fungsi
Foto sarpras dan jadual
pemeliharaan
3
Tersedianya 3 (tiga) unsur menunjukkan mekanisme
pemeliharaan fasilitas sanitasi sekolah pelaksana (daftar piket), pengawas, dll terkait dalam kegiatan
penyediaan dan pemakaian sarana fasilitas sanitasi sekolah.
3 Tersedianya 2 (dua) unsur mekanisme mekanisme pengelolaan dan
pengelolaan dan pemeliharaan sarana
pemeliharaan sarana
Tersedianya 4 (empat) unsur mekanisme
pengelolaan dan pemeliharaan sarana 0 3 Unsur mekanisme
pengelolaan sarpran pengelolaan sarpras:
penanggungjawab, tatib,
4 Unsur mekanisme
pengelolaan sarpran pelaksana dan pengawas
●
pengelolaan
Penghematan sarpran
listrik, air, dan
10 - <
ATK < 10% 15% Penghematan foto Bentuk efisiensi yang
dilakukan seperti jenis
3. Memanfaatkan listrik, air dan ATK secara
efisien
20% efisiensi pemanfaatan listrik, air dan ATK 3 10% - <15% efisiensi pemanfaatan
listrik, air dan ATK
15% - <20% efisiensi pemanfaatan
listrik, air dan ATK
≥ 20% efisiensi pemanfaatan listrik, air
dan ATK
30
●
15
20%+
- < air,
listrik, 20%ATKPenghematan
Penghematan
listrik, air, ATK listrik,
alat yang digunakan dan
pola penggunaan, untuk
penggunaan listik, air dan
ATK
●
3+
sehatUpaya
ramahpeningkatan
lingkungankantin
(seperti tempat cuci
tangan, tempat cuci
piring, dll)
lingkungan, seperti : plastik, styrofoam, aluminium foil.
sehat ramah lingkungan
JUMLAH NILAI SEMENTARA: 80
VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
KTSP
0 RESPONDEN
VERIFIKASI
KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
FILE RKAS
VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
KOMPETENSI
DASAR
LAPORAN
KEGIATAN MULOK DAN PENGEMBANGAN
MENGIKUTSERTAK DIRI
AN ORANG TUA
KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
Laporan kegiatan
Laporan kegiatan
VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA
3 tahun
VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
VERIFIKASI
KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
observasi sarpras
observasi observasi
pembiayaan listrik, penggunaan Dipilih salah satu dalam 1 TAHUN,
air dan pemanfaatan listrik, Air dan dan disesuaikan kondisi
ATK ATK
Keterangan:
Pemasukan
1 Kegiatan Kesiswaan
c Ekstrakurikuler (Pembuatan Poster Lingkungan )
- Pameran Daur Ulang Kertas
- Kebersihan Kelas
- Pengolahan Sampah
- Penyuluhan Sekolah Adiwiyata
2 SDM (Guru dan Karyawan)
1 Pelatihan Guru Sekolah Adiwiyata
- Sosialisasi Program PBKL
- Pelatihan Guru PBKL
- Konsumsi
2 Pembinaan Sekolah Adiwiyata
3 Operasional Bulanan
- Kebersihan
4 Pengadaan Sarana/prasarana
- Perawatan Taman Kehati
- Pengembangan Project Taman KEHATI
- Pengelolaan sarana pendukung PLH
- Pengembangan fungsi sarana Sekolah
5 Kegiatan Kemitraan
- Kegiatan Kemitraan Sekolah
- Kegiatan LH diprakarsai pihak luar
- Pengmebangan Kurikulum
TOTAL
SUMBER DANA
Sekolah BOS
KEGIATAN SEKOLAH
Jumlah Kegiatan
2. Ekstrakul komputer
SUMMARY
..(isi dengan keterangan singkat tentang sekolah)
SK Adiwiyata
SK Kab/Kota Attachment file
SK Propinsi Attachment file
SK Tim
SK-SK lainnya
Data Evaluator:
Tingkat Kab / Kota
Nama Instansi
1
2
3
4
5
Tingkat Propinsi
Nama Instansi
1
2
3
4
5
Tingkat Nasional
Nama Instansi
1
2
3
4
5
Summary:
No telp (silahkan isi tempat ini dengan summary singkat hasil evaluasi sekolah)
Summary:
No telp (silahkan isi tempat ini dengan summary singkat hasil evaluasi sekolah)
Keterangan
Nama File: Blangko-Form Adiwiyata Nasional 2013 (belum terisi).xls
WORKSHEET: Form
WORKSHEET: KTSP
WORKSHEET: Silabus
WORKSHEET: RKAS
WORKSHEET: LapKeg
WORKSHEET: KegSiswa
WORKSHEET: FotoSarpras
WORKSHEET: KelolaSarpras
WORKSHEET: ProfSklh
WORKSHEET: SK
WORKSHEET: Evaluator
WORKSHEET: Penyelesaian
catatan: Daftar file-file yang ditampilkan adalah daftar file yang perlu disimpan dan dikirim ke KLH bersama file x
mua foto, dan membuat semua hypelinks )
1 2 3
2. Struktur kurikulum memuat mata pelajaran Struktur kurikulum memuat pelestarian fungsi lingkungan , Struktur kurikulum memuat Struktur kurikulum memuat File KTSP,
Struktur kurikulum memuat
wajib, muatan lokal, pengembangan diri terkait mencegah terjadinya pencemaran, dan kerusakan pelestarian fungsi lingkungan pelestarian fungsi lingkungan , Struktur Kurikulum
3 lingkungan , mencegah mencegah terjadinya pelestarian fungsi lingkungan , PENEKANAN PADA
kebijakan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup pada komponen mata pelajaran wajib, dan/ (dokumen 1),
mencegah terjadinya pencemaran, silabus dan RPP STRUKTUR
lingkungan hidup. atau muatan lokal, dan/ atau pengembangan diri terjadinya pencemaran, dan pencemaran, dan kerusakan dan kerusakan lingkungan hidup KURIKULUM
kerusakan lingkungan hidup lingkungan hidup pada 2 (dua) yang mengandung
pada 3 (tiga) komponen. materi PPLH
pada 1 (satu) komponen komponen
STANDAR VERIFIKASI
B. Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) memuat program dalam upaya perlindungan dan NILAI KETERANGAN
BUKTI OBSERVASI WAWANCARA
pengelolaan lingkungan hidup
Sekolah memiliki anggaran untuk upaya perlindungan dan Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH hidup
pengelolaan lingkungan hidup sebesar 20 % dari total anggaran 5 sebesar 10 - 15% dari total anggaran hidup sebesar >15-<20 % dari total sebesar ≥ 20 % dari total anggaran FILE RKAS FILE RKAS
sekolah. sekolah. anggaran sekolah. sekolah.
STANDAR VERIFIKASI
NILAI
A. Tenaga pendidik memiliki kompetensi dalam mengembangkan kegiatan pembelajaran lingkungan hidup BUKTI OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
SAMPLING, minimal
7 orang tenaga
1. Menerapkan pendekatan, strategi, metode, 70 % tenaga pendidik menerapkan metode yang melibatkan peserta >50 % - <70 % tenaga pendidik pendidik,
dan teknik pembelajaran yang melibatkan didik secara aktif (demonstrasi, diskusi (FGD), simulasi (bermain 40 - 50 % tenaga pendidik ≥ 70 % tenaga pendidik menerapkan
peserta didik secara aktif dalam pembelajaran
peran), pengalaman lapangan, curah pendapat, debat, simposium, 2 menerapkan metode yang melibatkan menerapkan metode yang metode yang melibatkan peserta didik File Silabus & RPP Silabus dan RPP
laboratorium (praktek langsung), penugasan, observasi, project peserta didik secara aktif. (3 ogr) melibatkan peserta didik secara secara aktif. (5 org)
(Pakem/ belajar aktif/ partisipatif); percontohan, dll). aktif. (4 org)
2. Mengembangkan isu lokal dan atau isu 40 - 50 % tenaga pendidik >50 % - <70 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik KAJIAN KAJIAN
70 % tenaga pendidik mengembangkan isu lokal (daerah) dan isu mengembangkan isu lokal (daerah) mengembangkan isu lokal (daerah) mengembangkan isu lokal (daerah)
global sebagai materi pembelajaran LH sesuai
global yang terkait dengan PPL 2 dan isu global yang terkait dengan dan isu global yang terkait dengan dan isu global yang terkait dengan File Silabus & RPP LINGKUNGAN LINGKUNGAN,
dengan jenjang pendidikan; PPLH (3 org) PPLH (4 org) PPLH (5 org) SEKOLAH Silabus, RPP.
0.5 0.75 1
SAMPLING, minimal
7 orang tenaga
40 - 50 % tenaga pendidik >50 % - <70 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik pendidik,
3. Mengembangkan indikator dan instrumen 70 % tenaga pendidik mengembangkan indikator pembelajaran dan mengembangkan indikator mengembangkan indikator
penilaian pembelajaran LH instrumen penilaian yang terkait dengan PPLH 1 mengembangkan indikator KOMPETENSI
pembelajaran dan instrumen pembelajaran dan instrumen
penilaian yang terkait dengan PPLH penilaian yang terkait dengan pembelajaran dan instrumen penilaian DASAR
yang terkait dengan PPLH (5 org)
(3 org) PPLH (4 org)
Prosentase tenaga pendidik yang Prosentase tenaga pendidik yang Prosentase tenaga pendidik yang LAPORAN
mengikutsertakan orang tua peserta mengikutsertakan orang tua mengikutsertakan orang tua peserta KEGIATAN MULOK DAN
5. Mengikutsertakan orang tua peserta didik Prosentase tenaga pendidik yang mengikutsertakan orang tua didik dan masyarakat yang terkait peserta didik dan masyarakat yang didik dan masyarakat yang terkait
dan masyarakat dalam program pembelajaran peserta didik dan masyarakat yang terkait dengan PPLH. (SD sebesar 1 dengan PPLH. (SD sebesar 30%-<40%, terkait dengan PPLH. (SD sebesar dengan PPLH. (SD sebesar ≥50%, SMP File Silabus & RPP MENGIKUTSE PENGEMBANGAN
LH 50%, SMP sebesar 40%, SMA/SMK sebesar 30%) RTAKAN DIRI
SMP sebesar 20-<30%, SMA/SMK 40%-<50%, SMP sebesar 30%-<40%, sebesar ≥40%, SMA/SMK sebesar
sebesar 10%-<20%) (3 org) SMA/SMK sebesar 20-<30%) (4 org) ≥30%) (5 org) ORANG TUA
7. Mengkaitkan pengetahuan konseptual dan 40 - 50 % tenaga pendidik menguasai >50 % - <70 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik menguasai konsep
prosedural dalam pemecahan masalah LH, serta 70 % tenaga pendidik menguasai konsep dan mampu
mengaplikasikan konsep tersebut dalam memecahkan masalah LH. 2 konsep dan mampu mengaplikasikan menguasai konsep dan mampu dan mampu mengaplikasikan konsep KAJIAN
penerapannya dalam kehidupan sehari-hari. konsep tersebut dalam memecahkan
mengaplikasikan konsep tersebut
tersebut dalam memecahkan masalah LH. Kuesioner
dalam memecahkan masalah LH. (4 LINGKUNGAN
masalah LH. (3 org) org) (5 org)
STANDAR VERIFIKASI
NILAI
B. Peserta didik melakukan kegiatan pembelajaran tentang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup Dokumen OBSERVASI WAWANCARA
KETERANGAN
1. Menghasilkan karya nyata yang berkaitan 50 % Peserta didik menghasilkan karya nyata yang terkait dengan 10 % - <30 % Peserta didik 30 % - <50 % Peserta didik ≥50 % Peserta didik menghasilkan
dengan pelestarian fungsi LH, mencegah terjadinya PPLH antara lain : makalah, Puisi/ Sajak, Artikel, Lagu, hasil 3 menghasilkan karya nyata yang menghasilkan karya nyata yang karya nyata yang terkait dengan PPLH FOTO KARYA SISWA SAMPLING 30
pencemaran dan kerusakan LH Penelitian, gambar, seni tari, produk daur ulang, dll terkait dengan PPLH (3-9) terkait dengan PPLH (10-15) (16-30) ORANG SISWA
2 3 4
2. Menerapkan pengetahuan LH yang diperoleh 50 % peserta didik mempunyai kemampuan memecahkan masalah SAMPLING 30
untuk memecahkan masalah LH dalam kehidupan LH 4 10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik mempunyai HASIL TES TERTULIS ORANG SISWA,
sehari-hari. mempunyai kemampuan mempunyai kemampuan kemampuan memecahkan masalah LH
memecahkan masalah LH (3 org) memecahkan masalah LH (10 org) (16 org) (Kuesioner) MAKSIMAL 2
HALAMAN
1 2 3
2. Memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah 80 % warga sekolah memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah sesuai 40 % - <60% warga sekolah 60 %- <80% warga sekolah ≥80 % warga sekolah memanfaatkan
sesuai kaidah-kaidah perlindungan dan kaidah-kaidah PPLH antara lain ; pemeliharaan taman, toga, rumah Daftar petugas,
pengelolaan LH (dampak yang diakibatkan oleh kaca (green house), hutan sekolah. pembibitan, kolam, pengelolaan 2 memanfaatkan lahan dan fasilitas memanfaatkan lahan dan fasilitas lahan dan fasilitas sekolah sesuai kaidah- jadwal, lokasi, fasilitas
aktivitas sekolah) sampah, dll sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH kaidah PPLH
3. Mengembangkan kegiatan ekstra kurikuler 80 % kegiatan ekstrakurikuler (pramuka, Karya Ilmiah Remaja, dokter 40 % - <60% kegiatan ekstrakurikuler 60 %- <80% kegiatan ekstrakurikuler ≥80 % kegiatan ekstrakurikuler yang
kecil, Palang Merah Remaja, Pecinta Alam, dll) yang dimanfaatkan FOTO COPY kegiatan,
yang sesuai dengan upaya perlindungan dan untuk pembelajaran terkait dengan PPLH seperti : pengomposan, 2 yang dimanfaatkan untuk yang dimanfaatkan untuk dimanfaatkan untuk pembelajaran terkait EKTRAKURIKULER Laporan kegiatan
pengelolaan lingkungan hidup tanaman toga, biopori, daur ulang, pertanian organik, biogas, dll pembelajaran terkait dengan PPLH pembelajaran terkait dengan PPLH dengan PPLH
4. Adanya kreativitas dan inovasi warga sekolah 5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan inovasi dari warga sekolah dalam 1-2 klasifikasi kegiatan kreativitas dan 3-4klasifikasi kegiatan kreativitas dan ≥ 5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan
upaya PPLH, sebagai berikut : daur ulang sampah, pemanfaatan dan FOTO HASIL
dalam upaya perlindungan dan pengelolaan pengolahan air, karya ilmiah, karya seni, hemat energi, energi 2 inovasi dari warga sekolah dalam inovasi dari warga sekolah dalam inovasi dari warga sekolah dalam upaya kreativitas
lingkungan hidup alternatif upaya PPLH upaya PPLH PPLH
0.5 0.75 1
tenaga pendidik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup tenaga pendidik mengikuti 1 - < 4 tenaga pendidik mengikuti 4 - <6 tenaga pendidik mengikuti ≥ 6 (enam)
yang dilakukan oleh pihak luar 1 LAPORAN kegiatan
kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar kreativitas
SURAT TUGAS,
LAPORAN
5. Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar KEGIATAN
5. Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
peserta didik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup yang peserta didik mengikuti 1 - < 4 peserta didik mengikuti 4 - <6 peserta didik mengikuti ≥ 6 (enam) Foto/ laporan
dilakukan oleh pihak luar 1 kegiatan aksi lingkungan hidup yang (enam) kegiatan aksi lingkungan kegiatan aksi lingkungan hidup yang Kegiatan aksi LH
dilakukan oleh pihak luar hidup yang dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar
STANDAR VERIFIKASI
B. Menjalin kemitraan dalam rangka perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup dengan berbagai pihak
(masyarakat, pemerintah, swasta, media, sekolah lain). BUKTI
OBSERVASI WAWANCARA
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai nara sumber untuk 1 (satu) mitra yang dimanfaatkan 2 (dua) mitra yang dimanfaatkan 3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai Foto copy, undangan
1. Memanfaatkan nara sumber untuk meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup antara lain : orang tua, sebagai nara sumber untuk sebagai nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup alumni, LSM, Media (pers), dunia usaha, Konsultan, instansi 2 meningkatkan pembelajaran meningkatkan pembelajaran
nara sumber untuk meningkatkan menjadi nara sumber,
pemerintah daerah terkait, sekolah lain, dll lingkungan hidup lingkungan hidup pembelajaran lingkungan hidup MoU kemitraan
3. Meningkatkan peran komite sekolah dalam 1 (satu) kemitraan yang difasilitasi oleh 2 (dua) kemitraan yang difasilitasi 3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh hasil wawancara
3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh komite sekolah terkait dengan komite sekolah terkait dengan oleh komite sekolah terkait dengan komite sekolah terkait dengan
membangun kemitraan untuk pembelajaran pembelajaran lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan 2 pembelajaran lingkungan hidup dan pembelajaran lingkungan hidup dan pembelajaran lingkungan hidup dan dengan komite
lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup upaya perlindungan dan pengelolaan upaya perlindungan dan upaya perlindungan dan pengelolaan sekolah, MoU dan
pengelolaan lingkungan hidup. Kegiatan
lingkungan hidup pengelolaan lingkungan hidup lingkungan hidup
1 (satu) kali menjadi nara sumber 2 (dua) kali menjadi nara sumber
4. Menjadi nara sumber dalam rangka 3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam Surat Tugas/
pembelajaran lingkungan hidup 2 dalam rangka pembelajaran dalam rangka pembelajaran rangka pembelajaran lingkungan hidup,
Seperti : sekolah lain, seminar, pemerintah daerah, dll lingkungan hidup, lingkungan hidup, Undangan, Laporan
kegiatan, materi
sebagai nara
sumber
5. Memberi dukungan untuk meningkatkan 3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah dalam upaya PPLH, 1 (satu) dukungan yang diberikan 2 (dua) dukungan yang diberikan 3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah foto, foto copy
upaya perlindungan dan pengelolaan LH seperti : bimbingan teknis pembuatan biopori, pengelolaan 2 sekolah dalam upaya PPLH, sekolah dalam upaya PPLH, dalam upaya PPLH, Kegiatan dukungan 3 tahun
sampah, pertanian organik, bio gas, dll
STANDAR VERIFIKASI
NILAI
B. Peningkatan kualitas pengelolaan dan pemanfaatan sarana dan prasarana yang ramah lingkungan BUKTI KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan prasarana yang ramah
lingkungan sesuai fungsinya, seperti :
1. Memelihara sarana dan prasarana sekolah · Ruang memiliki pengaturan cahaya dan ventilasi udara Terpeliharanya 1 (satu) sarana dan Terpeliharanya 2 (dua) sarana dan Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan Foto sarpras dan
yang ramah lingkungan secara alami. 2 prasarana yang ramah lingkungan prasarana yang ramah lingkungan prasarana yang ramah lingkungan sesuai jadual pemeliharaan
sesuai fungsinya sesuai fungsinya fungsinya
· Pemeliharaan dan pengaturan pohon peneduh dan
penghijauan
· Menggunakan paving block, rumput
1 2 3