PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

“BEGIGNA PROSTAT HYPERPLASIA”

OLEH:
LUH DILA AYU PARAMITA
2002621001

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2021
KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Definisi
BPH (Benigna Prostat Hyperplasia) adalah suatu keadaan dimana kelenjar
prostat mengalami pembesaran, memanjang ke atas ke dalam kandung
kemih dan menyumbat aliran urine dengan menutup orifisium uretra
(Smeltzer dan Bare, 2013). Hyperplasia merupakan pembesaran ukuran sel
dan diikuti oleh penambahan jumlah sel. BPH merupakan suatu kondisi
patologis yang paling umum di derita oleh laki-laki dengan usia rata-rata
50 tahun ( Prabowo dkk, 2014 ).

2. Epidemiologi
BPH merupakan tumor jinak yang paling sering pada laki-laki usia tua
(Izmirli , et al, 2011). Menurut studi epidemiologis terpercaya mengenai
BPH di Amerika Serikat tahun 2000, BPH merupakan alasan utama kasus
rujukan ke klinik sebesar 4,4 juta kasus, dan 117.000 kunjungan ke unit
gawat darurat, serta 105.000 kasus rawat inap di rumah sakit (Parsons , et
al, 2008). Prevalensi histologis BPH meningkat dari 20% pada laki-laki
berusia 41-50 tahun, 50% pada laki usia 51-60 tahun hingga lebih dari
90% pada laki berusia diatas 80 tahun. Meskipun bukti klinis belum
muncul, namun keluhan obstruksi juga berhubungan dengan usia. Pada
usia 55 tahun + 25% laki-laki mengeluh gejala obstruksi pada saluran
kemih bagian bawah, meningkat hingga usia 75 tahun dimana 50% laki-
laki mengeluh berkurangnya pancaran atau aliran pada saat berkemih
(Cooperberg, 2013)

3. Etiologi
Menurut Prabowo dkk (2014) etiologi BPH sebagai berikut:
1. Peningkatan DKT (dehidrotestosteron)
Peningkatan 5 alfa reduktase dan resepto androgen akan menyebabkan
epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hyperplasia.
2. Ketidak seimbangan esterogen-testosteron
Ketidak seimbangan ini terjadi karena proses degeneratif. Pada proses
penuaan, pada pria terjadi peningkan hormone estrogen dan penurunan
 hormon testosteron. Hal ini yang memicu terjadinya hiperplasia stroma
pada prostat.
3. Interaksi antar sel struma dan sel epitel prostat
peningkatan kadar epidermal growth factor atau fibroblast growth factor
dan penurunan transforming growth factor beta menyebabkan hiperplasia
stroma dan epitel, sehingga akan terjadi BPH.
4. Berkurangnya kematian sel ( apoptosis )
Estrogen yang meningkat akan menyebabkan peningkatan lama hidup
stroma dan epitel dari kelenjar prostat.
5. Teori stem sel
Sel stem yang meningkat akan mengakibatkan proliferasi sel transit dan
memicu terjadi BPH.

4. Patofisiologi
Pertama kali BPH terjadi salah satunya karena faktor bertambahnya usia,
dimana terjadi perubahan keseimbangan testosterone, esterogen, karena
produksi testosterone menurun, produksi esterogen meningkat dan terjadi
konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adipose di perifer.
Keadaan ini tergantung pada hormon testosteron, yang di dalam sel-sel
kelenjar prostat hormon ini akan dirubah menjadi dehidrotestosteron (DHT)
dengan bantuan enzim alfa reduktase. Dehidrotestosteron inilah yang secara
langsung memacu m-RNA di dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensistesis
protein sehingga mengakibatkan kelenjar prostat mengalami hyperplasia yang
akan meluas menuju kandung kemih sehingga mempersempit saluran uretra
prostatika dan penyumbatan aliran urine. Keadaan ini menyebabkan
peningkatan tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli
harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu (Presti et al, 2013).
Kontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan anatomi dari buli-
buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula,
dan divertikel buli-buli. Fase penebalan otot detrusor ini disebut fase
kompensasi. Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai
keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom
(LUTS) yang dahulu dikenal dengan gejala-gejala prostatismus. Dengan
 semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke dalam fase
dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga
terjadi retensi urin. Retensi urine ini diberikan obat-obatan non invasif tetapi
obat-obatan ini membutuhkan waktu yang lama, maka penanganan yang
paling tepat adalah tindakan pembedahan, salah satunya adalah TURP.

5. Klasifikasi
Berdasarkan perkembangan penyakitnya menurut Sjamsuhidajat dan De
jong (2011) secara klinis penyakit BPH dibagi menjadi 4 gradiasi :
1. Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur
ditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dan sisa urin
kurang dari 50 ml
2. Derajat 2 : Ditemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok dubur
dan batas atas dapat dicapai, sedangkan sisa volum urin 50- 100 ml.
3. Derajat 3 : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atas
prostat tidak dapat diraba dan sisa volum urin lebih dari 100ml.
4. Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi urine total.

6. Gejala klinis
Menurut Hariono, (2012) tanda dan gejala BPH meliputi:
1. Gejala obstruktif
a. Hesitansi, yaitu memulai kencing yang lama dan sering kali disertai
dengan mengejan.
b. Intermittency, yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan
oleh ketidak mampuan otot destrussor dalam mempertahankan tekanan
intra vesika sampai berakhirnya miksi.
c. Terminal dribbling, yaitu menetesnya urin pada akhir kencing.
d. Pancaran lemah, yaitu kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran
destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.
e. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum
puas.
 2. Gejala iritasi
a. Urgensi, yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit di tahan.
b.Frekuensi, yaitu penderita miksi lebih sering miksi dari biasanya dapat
terjadi pada malam dan siang hari.
c. Disuria, yaitu nyeri pada waktu kencing.

7. Pemeriksaan fisik
Adapun pemeriksaan kelenjar prostat melalui pemeriksaan di bawah ini :
a) Rectal Gradding
Dilakukan pada waktu vesika urinaria kosong :
 Grade 0 : Penonjolan prosrar 0-1 cm ke dalam rectum.
 Grade 1 : Penonjolan prosrar 1-2 cm ke dalam rectum.
 Grade 2 : Penonjolan prosrar 2-3 cm ke dalam rectum.
 Grade 3 : Penonjolan prosrar 3-4 cm ke dalam rectum.
 Grade 4 : Penonjolan prosrar 4-5 cm ke dalam rectum.
b) Clinical Gradding
Banyaknya sisa urine diukur tiap pagi hari setelah bangun tidur, disuruh
kencing dahulu kemudian dipasang kateter.
 Normal : Tidak ada sisa
 Grade I : sisa 0-50 cc
 Grade II : sisa 50-150 cc
 Grade III : sisa > 150 cc
 Grade IV : pasien sama sekali tidak bisa kencing.

Pemeriksaan fisik berupa colok dubur dan pemeriksaan neurologis

dilakukan pada semua penderita. Yang dinilai pada colok dubur adalah
ukuran dan konsistensi prostat. Colok dubur pada pembesaran prostat
jinak menunjukkan konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung
hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul,
sedangkan pada karsinoma prostat, konsistensi prostat keras atau teraba
nodul dan mungkin di antara prostat tidak simetri (Purnomo, 2012).
Apabila didapatkan indurasi pada perabaan, waspada adanya proses
keganasan, sehingga memerlukan evaluasi yang lebih lanjut berupa
 pemeriksaan kadar Prostat Spesific Antigen (PSA) dan transrectal
ultrasound (TRUS) serta biopsi (Cooperberg, 2013).

8. Pemeriksaan diagnostik/penunjang
Menurut Haryono (2012) pemeriksaan penunjang BPH meliputi :
1. Ultrasonografi (USG)
Digunakan untuk memeriksa konsistensi volume dan besar prostat juga
keadaan buli-buli termasuk residual urine.
2. Urinalisis dan kultur urine
Pemeriksaan ini untuk menganalisa ada tidaknya infeksi dan RBC (Red
Blood Cell) dalam urine yang memanifestasikan adanya pendarahan atau
hematuria (prabowo dkk, 2014).
3. DPL (Deep Peritoneal Lavage)
Pemeriksaan pendukung ini untuk melihat ada tidaknya perdarahan
internal dalam abdomen. Sampel yang di ambil adalah cairan abdomen
dan diperiksa jumlah sel darah merahnya.
4. Ureum, Elektrolit, dan serum kreatinin
Pemeriksaan ini untuk menentukan status fungsi ginjal. Hal ini sebagai
data pendukung untuk mengetahui penyakit komplikasi dari BPH.
5. PA(Patologi Anatomi)
Pemeriksaan ini dilakukan dengan sampel jaringan pasca operasi. Sampel
jaringan akan dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk mengetahui
apakah hanya bersifat benigna atau maligna sehingga akan menjadi
landasan untuk treatment selanjutnya.
6. Serum Prostate Specific Antigen (PSA) dapat dipakai untuk mengetahui
perjalanan penyakit dari BPH. PSA disintesis oleh sel epitel kelenjar
prostat dan bersifat organ spesifik tetapi bukan kanker spesifik. Kadar
PSA tinggi berarti pertumbuhan volume prostat lebih cepat, keluhan akibat
BPH atau laju pancaran urin lebih buruk, dan lebih mudah terjadinya
retensi urin akut.
 7. Uroflometri adalah pencatatan tentang pancaran urin selama proses
miksi secara elektronik. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi
gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah yang tidak invasif.

9. Diagnosis/kriteria diagnosis
Stadium I
Ada obstruktif tapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine
sampai habis.
Stadium II
Ada retensi urine tetapi kandung kemih mampu mengeluarkan urine
walaupun tidak sampai habis, masih tersisa kira-kira 60-150 cc. Ada rasa
ridak enak BAK atau disuria dan menjadi nocturia.
Stadium III
Setiap BAK urine tersisa kira-kira 150 cc.
Stadium IV
Retensi urine total, buli-buli penuh pasien tampak kesakitan, urine
menetes secara periodik (over flow inkontinen) (Hesham et al, 2014).

10. Theraphy/tindakan penanganan

Tujuan terapi pada pasien BPH adalah mengembalikan kualitas hidup
pasien. Terapi yang ditawarkan pada pasien tergantung pada derajat
keluhan, keadaan pasien, maupun kondisi objektif kesehatan pasien yang
diakibatkan oleh penyakitnya (Cooperberg, 2013). Terapi spesifik berupa
observasi pada penderita gejala ringan hingga tindakan operasi pada
penderita dengan gejala berat. Indikasi absolut untuk pembedahan berupa
retensi urine yang berkelanjutan, infeksi saluran kemih yang rekuren,
gross hematuria rekuren, batu buli akibat BPH, insufisiensi renal dan
divertikel buli (Cooperberg, 2013).
1. Watchful Waiting Penderita dengan BPH yang simptomatis tidak selalu
mengalami progresi keluhan, beberapa mengalami perbaikan spontan.
Watchful waiting merupakan penatalaksanaan terbaik untuk penderita
BPH dengan nilai IPSS 0-7. Penderita dengan gejala LUTS sedang juga
dapat dilakukan observasi atas kehendak pasien.
2. Medikamentosa Tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk
mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik atau
mengurangi volume prostat sebagai komponen statik. Jenis obat yang
digunakan adalah (Lepor dan Lowe , 2002) :
1. Antagonis adrenergik reseptor α yang dapat berupa:
a. preparat non selektif: fenoksibenzamin,
b. preparat selektif masa kerja pendek: prazosin, afluzosin, dan
indoramin,
c. preparat selektif dengan masa kerja lama: doksazosin, terazosin, dan
tamsulosin,
2. Inhibitor 5 α redukstase, yaitu finasteride dan dutasteride
3. Fitofarmaka
4. Operatif Tindakan operatif dilakukan apabila pasien BPH mengalami
retensi urin yang menetap atau berulang, inkontinensia overflow, ISK
berulang, adanya batu buli atau divertikel, hematuria yang menetap setelah
medikamentosa, atau dilatasi saluran kemih bagian atas akibat obstruksi
dengan atau tanpa insufisiensi ginjal (indikasi operasi absolut). Selain itu
adanya gejala saluran kemih bagian bawah yang menetap setelah terapi
konservatif atau medikamentosa merupakan indikasi operasi relative
(Oelke , et al, 2013).
a.Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Prosedur TURP
merupakan 90% dari semua tindakan pembedahan prostat pada pasien
BPH. Menurut Wasson , et al (1995) pada pasien dengan keluhan derajat
sedang, TURP lebih bermanfaat daripada watchful waiting. TURP lebih
sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur bedah terbuka dan
memerlukan masa pemulihan yang lebih singkat. Secara umum TURP
dapat memperbaiki gejala BPH hingga 90%, meningkatkan laju pancaran
urine hingga 100% (Tubaro , et al , 2000).
b.Transurethral Incicion of the Prostat (TUIP)
TUIP atau insisi leher buli-buli (bladder neck insicion) direkomendasikan
pada prostat yang ukurannya kecil (kurang dari 30 cm3 ), tidak dijumpai
pembesaran lobus medius, dan tidak diketemukan adanya kecurigaan
 karsinoma prostat. Teknik ini dipopulerkan oleh Orandi pada tahun 1973,
dengan melakukan mono insisi atau bilateral insisi mempergunakan pisau
Colling mulai dari muara ureter, leher bulibuli-sampai ke verumontanum.
Insisi diperdalam hingga kapsula prostat. Waktu yang dibutuhkan lebih
cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi dibandingkan dengan
TURP. TUIP mampu memperbaiki keluhan akibat BPH dan meningkatkan
Qmax meskipun tidak sebaik TURP (Roehrborn , et al, 2001; Yang , et al ,
2001).
c. Prostatektomi terbuka Diindikasikan pada prostat yang terlalu besar
untuk dilakukan tindakan endoskopik, juga dapat dilakukan pada penderita
dengan divertikulum buli atau didapatkannya batu buli. Prostatektomi
terbuka dibagi menjadi 2 cara pendekatan yaitu suprapubik (Millin
procedure) dan retropubik (Freyer procedure) (Purnomo, 2012).
d. Terapi Invasif Minimal Terapi invasif minimal untuk BPH yakni terapi
laser Transurethral Electrovaporization of the Prostat Microwave
Hypertermia, Transurethral Needle Ablation of the Prostat High Intencity
Focused Ultrasound dan Stent Intraurethral (Purnomo, 2012).

11. Komplikasi
Menurut Widijanto ( 2011 ) komplikasi BPH meliputi :
a) Aterosclerosis
b) Infark jantung
c) Impoten
d) Haemoragik post operasi
e) Fistula
f) Struktur pasca operasi dan inconentia urin
g) Infeksi

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Identitas
b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengeluh kencing berwarna seperti cucian daging, bengkak sekitar
perut. Tidak nafsu makan, mual, muntah dan diare. Badan panas hanya 1
hari pertama sakit.
2) Riwayat kesehatan dahulu
Apakah klien pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau
gejala-gejala tumor wilms.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada riwayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor
sebelumnya.
c. Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan TTV pada klien, melakukan pemeriksaan secara
head to toe yang harus diperhatikan adalah palpasi abdomen yang cermat
dan pengukuran tekanan darah pada klien. Tumor dapat memproduksi
rennin atau menyebabkan kompresi vaskuler sehingga mengakibatkan
hipertensi pada anak.

Pengkajian pada pasien BPH dilakukan dengan pendekatan proses

keperawatan. fokus pengkajian pasien dengan BPH adalah sebagai berikut:
1. Sirkulasi
Pada kasus BPH sering dijumpai adanya gangguan sirkulasi; pada kasus
preoperasi dapat dijumpai adanya peningkatan tekanan darah yang
disebabkan oleh karena efek pembesaran ginjal. Penurunan tekanan
darah; peningkatan nadi sering dijumpai pada. kasus postoperasi BPH
yang terjadi karena kekurangan volume cairan.
2. Integritas Ego
Pasien dengan kasus penyakit BPH seringkali terganggu integritas
egonya karena memikirkan bagaimana akan menghadapi pengobatan
yang dapat dilihat dari tanda-tanda seperti kegelisahan, kacau mental,
perubahan perilaku.
3. Eliminasi
Gangguan eliminasi merupakan gejala utama yang seringkali dialami
oleh pasien dengan preoperasi, perlu dikaji keragu-raguan dalam
memulai aliran urin, aliran urin berkurang, pengosongan kandung kemih
inkomplit, frekuensi berkemih, nokturia, disuria dan hematuria.
Sedangkan pada postoperasi BPH yang terjadi karena tindakan invasif
serta prosedur pembedahan sehingga perlu adanya obervasi drainase
kateter untuk mengetahui adanya perdarahan dengan mengevaluasi warna
urin. Evaluasi warna urin, contoh : merah terang dengan bekuan darah,
perdarahan dengan tidak ada bekuan, peningkatan viskositas, warna
keruh, gelap dengan bekuan. Selain terjadi gangguan eliminasi urin, juga
ada kemugkinan terjadinya konstipasi. Pada preoperasi BPH hal tersebut
terjadi karena protrusi prostat ke dalam rektum, sedangkan pada
postoperasi BPH, karena perubahan pola makan dan makanan.
4. Makanan dan cairan
Terganggunya sistem pemasukan makan dan cairan yaitu karena efek
penekanan/nyeri pada abomen (pada preoperasi), maupun efek dari
anastesi pada postoperasi BPH, sehingga terjadi gejala: anoreksia, mual,
muntah, penurunan berat badan, tindakan yang perlu dikaji adalah awasi
masukan dan pengeluaran baik cairan maupun nutrisinya.
5. Nyeri dan kenyamanan
Menurut hierarki Maslow, kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan
dasar yang utama. Karena menghindari nyeri merupakan kebutuhan yang
harus dipenuhi. Pada pasien postoperasi biasanya ditemukan adanya
nyeri suprapubik, pinggul tajam dan kuat, nyeri punggung bawah.
6. Keselamatan/ keamanan
Pada kasus operasi terutama pada kasus penyakit BPH faktor
keselamatan tidak luput dari pengkajian perawat karena hal ini sangat
penting untuk menghindari segala jenis tuntutan akibat kelalaian
paramedik, tindakan yang perlu dilakukan adalah kaji adanya tanda-tanda
infeksi saluran perkemihan seperti adanya demam (pada preoperasi),
sedang pada postoperasi perlu adanya inspeksi balutan dan juga adanya
tanda-tanda infeksi baik pada luka bedah maupun pada saluran
perkemihannya.
7. Seksualitas
 Pada pasien BPH baik preoperasi maupun postoperasi terkadang
mengalami masalah tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan
seksualnya, takut inkontinensia/menetes selama hubungan intim,
penurunan kekuatan kontraksi saat ejakulasi, dan pembesaran atau nyeri
tekan pada prostat.
8. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium diperlukan pada pasien preoperasi maupun
postoperasi BPH. Pada preoperasi perlu dikaji, antara lain urin analisa,
kultur urin, urologi., urin, BUN/kreatinin, asam fosfat serum, SDP/sel
darah putih. Sedangkan pada postoperasinya perlu dikaji kadar
hemoglobin dan hematokrit karena imbas dari perdarahan. Dan kadar
leukosit untuk mengetahui ada tidaknya infeksi.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan kasus
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) adalah sebagai berikut :
1. Pre operasi
 Nyeri akut
 Cemas
 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Kerusakan eleminasi urin
2. Post operasi
 Nyeri akut
 Resiko infeksi
 Kurang pengetahuan tentang penyakit, diit, dan pengobatan
 Defisit perawatan diri
 3. Rencana Asuhan Keperawatan
Pre operasi
No Diagnosa keperawatan
1 Nyeri akut
Definisi : Sensori dan
pengalaman emosional
yang tidak menyenangkan
yang timbul dari
kerusakan jaringan aktual
atau potensial, muncul
tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan

sampai berat dengan akhir
yang bisa diantisipasi atau
diduga dan berlangsung
kurang dari 6 bulan.
Tujuan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama ….x 24
jam, klien dapat:
1. Mengontol nyeri
Definisi : tindakan seseorang
untuk mengontrol nyeri
Indikator:
 Mengenal faktor-faktor
penyebab
Mengenal onset/waktu kejadian
nyeri
 tindakan pertolongan non-
analgetik
Intervensi Keperawatan
1. Manajemen Nyeri
Definisi : perubahan atau pengurangan nyeri ke tingkat
kenyamanan yang dapat diterima pasien
Intervensi:
1. Kaji secara menyeluruh tentang nyeri, meliputi: lokasi,
karakteristik, waktu kejadian, lama, frekuensi, kualitas,
intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor pencetus
2. Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan,
khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara
efektif
3. Berikan analgetik sesuai dengan anjuran
4. Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat
mengekspresikan nyeri
5. Kaji latar belakang budaya klien
6. Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas
Faktor yang  Menggunakan analgetik hidup: pola tidur, nafsu makan, aktifitas mood, hubungan,
berhubungan : Agen  melaporkan gejala-gejala pekerjaan, tanggungjawab peran
injuri (biologi, kimia, kepada tim kesehatan 7. Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan
fisik, psikologis) (dokter, perawat) nyeri kronis
 nyeri terkontrol 8. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
Batasan karakteristik : Keterangan: yang telah digunakan
 Laporan secara verbal 1 = tidak pernah dilakukan 9. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
atau non verbal adanya 2 = jarang dilakukan 10. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
nyeri 3 = kadang-kadang dilakukan lama terjadi, dan tindakan pencegahan
 Fakta dari observasi 4 = sering dilakukan 11. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
 Posisi untuk 5 = selalu dilakukan respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh :
menghindari nyeri temperatur ruangan, penyinaran, dll)

 Gerakan melindungi 2. Menunjukkan tingkat nyeri 12. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri

 Tingkah laku berhati- Definisi : tingkat keparahan dari 13. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi, (ex: relaksasi,

hati nyeri yang dilaporkan atau guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-

 Muka topeng ditunjukan dingin, massase)

14. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
 Gangguan tidur (mata Indikator:

sayu, tampak capek,  Melaporkan nyeri 15. Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon
klien
 sulit atau gerakan  Frekuensi nyeri 16. Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
kacau, menyeringai)  Lamanya episode nyeri 17. Anjurkan klien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri
 Terfokus pada diri  Ekspresi nyeri: wajah secara tepat
sendiri  Posisi melindungi tubuh 18. Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi
 Fokus menyempit  Kegelisahan keluhan
(penurunan persepsi  Perubahan Respirasirate 19. Informasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota
waktu, kerusakan keluarga saat tindakan nonfarmakologi dilakukan, untuk
 Perubahan Heart Rate
proses berpikir, pendekatan preventif
 Perubahan tekanan Darah
penurunan interaksi 20. monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri
 Perubahan ukuran Pupil
dengan orang dan
 Perspirasi
lingkungan) 2. Pemberian Analgetik
 Kehilangan nafsu makan
 Tingkah laku distraksi, Definisi : penggunaan agen farmakologi untuk mengurangi atau
Keterangan:
contoh : jalan-jalan, menghilangkan nyeri
1 : berat
menemui orang lain Intervensi:
2 : agak berat
dan/atau aktivitas, 1. Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas,dan keparahan
3 : sedang
aktivitas berulang- sebelum pengobatan
4 : sedikit
ulang) 2. Berikan obat dengan prinsip 12 benar
5 : tidak ada
 Respon autonom 3. Cek riwayat alergi obat
4. Libatkan klien dalam pemilhan analgetik yang akan
 (seperti diaphoresis, digunakan
perubahan tekanan 5. Pilih analgetik secara tepat /kombinasi lebih dari satu
darah, perubahan nafas, analgetik jika telah diresepkan
nadi dan dilatasi pupil) 6. Tentukan pilihan analgetik (narkotik, non narkotik, NSAID)
 Perubahan autonomic berdasarkan tipe dan keparahan nyeri.
dalam tonus otot 7. Monitor tanda-tanda vital, sebelum dan sesudah pemberian
(mungkin dalam analgetik
rentang dari lemah ke 8. Monitor reaksi obat dan efeksamping obat
kaku) 9. Dokumentasikan respon dari analgetik dan efek-efek yang
 Tingkah laku ekspresif tidak diinginka.
(contoh : gelisah, 10. Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
merintih, menangis, analgetik (konstipasi/iritasi lambung)
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh 3. Manajemen lingkungan : kenyamanan
kesah) Definisi : memanipulasi lingkungan untuk kepentingan terapeutik
 Perubahan dalam nafsu Intervensi :
makan dan minum 1. Pilihlah ruangan dengan lingkungan yang tepat
2. Batasi pengunjung
3. Tentukan hal-hal yang menyebabkan ketidaknyamanan

2 Cemas
Definisi : Perasaan gelisah
yang tak jelas dari
ketidaknyamanan atau
ketakutan yang disertai
respon autonom (sumner
tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu);
perasaan keprihatinan
disebabkan dari antisipasi
terhadap bahaya. Sinyal
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama......x24 jam
pasien menunjukan dapat :
1. Mengontrol cemas:
Definisi : Tindakan seseorang
untuk mengurangi perasaan
tertekan/terbebani dan
ketegangan dari sumber yang
tidak dapat diidentifikasi
Indikator :
 Monitor intensitas cemas
seperti pakaian lembab
4. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
5. Tentukan temperatur ruangan yang paling nyaman
6. Sediakan lingkungan yang tenang
7. Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan
8. Atur posisi pasien yang membuat nyaman.
 Menurunkan cemas
Definisi : meminimalkan rasa takut, cemas, merasa dalam bahaya
atau ketidaknyamanan terhadap sumber yang tidak diketahui
Intervernsi:
1.Tenangkan pasien
2.Jelaskan seluruh prosedurt tindakan kepada pasien dan perasaan
yamng mungkin muncul pada saat melakukan tindakan
3.Berusaha memahami keadaan pasien
4.Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis dan tindakan
5.Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan dan
meningkatkan kenyamanan
6.Dorong pasien untuk menyampaikan tentang isi perasaannya
ini merupakan peringatan
adanya ancaman yang
akan datang dan
memungkinkan individu
untuk mengambil langkah
untuk menyetujui terhadap
tindakan.
 Meghilangkan penyebab
cemas
 Menurunkan stimulus
lingkungan ketika cemas
 Mencari informasi untuk
menurunkan cemas
 Gunakan strategi koping
7.Kaji tingkat kecemasan
8.Dengarkan dengan penuh perhatian
9.Ciptakan hubungan saling percaya
10. Bantu pasien menjelaskan keadaan yang bisa menimbulkan
kecemasan
11. Bantu pasien untuk mengungkapkan hal hal yang membuat
cemas

efektif 12. Ajarkan pasien teknik relaksasi

Faktor yang
berhubungan : terpapar
racun, konflik yang tidak
disadari tentang nilai-nilai
utama/tujuan hidup,
berhubungan dengan
keturunan/herediter,
kebutuhan tidak terpenuhi,
transmisi iterpersonal,
krisis
situasional/maturasional,
 Melaporkan kepada perawat 13. Berikan obat obat yang mengurangi cemas
penurunan lama cemas
 Menggunakan teknik
relaksasi untuk menurunkan
cemas
 Mempertrahankan hubungan
sosial
 Mempertahankan konsentrasi
 Melaporkan kepada perawat
tidur cukup
ancaman kematian,  Melaporkan kepada perawat
ancaman terhadap konsep bahwa cemas tidak
diri, stress, substans mempengatruhi keadaan fisik
abuse, perubahan dalam:  Tidak adanya tingkahlaku
status peran, status yang menunjukan cemas
kesehatan, pola interaksi,
fungsi peran, lingkungan, Keterangan
status ekonomi. 1 :Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
Batasan karakteristik: 3 : Kadang-kadang
Perilaku : menunjukkan
 Produktivitas 4 : Sering menunjukkan
berkurang 5 : Selalu menunjukkan
 Scanning dan
kewaspadaan 2. Koping yang baik
 Kontak mata yang Definisi : Tindakan untuk
buruk mengelola stressor yang
 Gelisah menggunakan sumber individu
Indikator :
  Pandangan sekilas  Mengenal koping efektif
 Pergerakan yang tidak  Mengenal koping tak efektif
berhubungan, (misal :  Memverbalkan kemampuan
berjalan dengan kontrol
menyeret kaki,  Melaporkan menurunnya
pergelangan stress
tangan/lengan  Memverbalkan penerimaan
 Menunjukkan terhadap situasi
perhatian seharusnya  Mencari informasi yang
dalam kejadian hidup berkaitan dengan penyakit
 Insomnia dan pengobatannya
 Resah  Modifikasi gaya hidup sesuai
Affektive: kebutuhan
 Penyesalan  Beradaptasi dengan
 Irritable perubahan perkembangan
 Kesedihan yang  Menggunakan support sosial
mendalam yang memungkinkan
 Ketakutan  Mengerjakan sesuatu yang
 Gelisah, gugup menurunkan stress
 Mudah tersinggung  Mengenal strategi koping
 Rasa nyeri hebat dan multipel
menetap  Menggunakan strategi koping
 Ketidakberdayaan efektif
meningkat  Menghindari situasi penuh
 Membingungkan stress
 Ketidaktentuan  Memverbalkan kebutuhan
 Peningkatan akan bantuan
kewaspadaan  Mencari pertolongan
 Fokus pada diri professional yang sesuai

 Perasaan tidak  Melaporkan menurunnya

adekuat keluhan fisik

 Ketakutan  Melaporkan menurunnya

 Distress perasaan negatif

 Kekhawatiran,  Melaporkan kenyamanan

prihatin psikologis yang meningkat

 Cemas
Fisiologis : Keterangan:
 Suara gemetar 1 :Tidak pernah menunjukkan
 Gemetar, tangan 2 : Jarang menunjukkan
tremor 3 : Kadang-kadang
 Goyah menunjukkan

 Respirasi meningkat 4 : Sering menunjukkan

(simpatis) 5 : Selalu menunjukkan

 Keinginan kencing
(parasimpatis)
 Nadi meningkat
(simpatis)
 Berkeringat banyak
 Wajah tegang
 Anorexia (simpatis)
 Jantung berdetak kuat
(simpatis)
 Diare (parasimpatis)
 Keragu-raguan dalam
 berkemih
(parasimpatis)
 Kelelahan (Simpatis)
 Mulut kering
(simpatis)
 Kelemahan (simpatis)
 Wajah kemerahan
(simpatis)

3 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen Nutrisi

nutrisi: kurang dari keperawatan selama …. X 24
kebutuhan tubuh jam klien dapat menunjukkan
1. status nutrisi yang baik
Definisi : Intake nutrisi Definisi : Nutrisi cukup untuk
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
keperluan metabolisme metabolisme tubuh
tubuh Indikator :
 Masukan nutrisi
Definisi : membantu dengan atau menyediakan masukan diet
seimbang dari makanan dan cairan
Intervensi :
1. Catat jika klien memiliki alergi makanan
2. Catat makanan kesukaan klien
3. Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrien yang dibutuhkan
4. Dorong asupan kalori sesuai tipe tubuh dan gaya hidup
5. Dorong asupan zat besi
  - Masukan makanan 6. Tawarkan makanan ringan
Batasan karakteristik : dan cairan 7. Berikan gula tambahan k/p
  Tingkat energi cukup 8. Tawarkan bumbu sebagai pengganti garam
bawah ideal  Berat badan stabil 9. Berikan makanan tinggi kalori, protein dan minuman yang
 Dilaporkan adanya  Nilai laboratorium mudah dikonsumsi
intake makanan yang 10. Berikan pilihan makanan
kurang dari RDA Keterangan: 11. Sesuaikan diet dengan gaya hidup klien
(Recomended Daily 1 : Sangat bermasalah 12. Ajarkan klien cara membuat catatan makanan
Allowance) 2 : Cukup bermasalah 13. Monitor asupan nutrisi dan kalori
 Membran mukosa dan 3 : Masalah sedang 14. Timbang berat badan secara teratur
konjungtiva pucat 4 : Sedikit bermasalah 15. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan

 Kelemahan otot yang 5 : Tidak ada masalah bagaimana memenuhinya

digunakan untuk 16. Ajarkan teknik penyiapan dan penyimpanan makanan

menelan/mengunyah 17. Tentukan kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhan

 Luka, peradangan pada nutrisinya

rongga mulut
 Mudah merasa 2. Monitor nutrisi

kenyang, sesaat setelah Definisi : mengumpulkan dan menganalisa data dari pasien untuk
mencegahatau meminimalkan malnutrisi.
 mengunyah makanan Intervensi :
 Dilaporkan atau fakta 1. BB klien dalam interval spesifik
adanya kekurangan 2. Monitor adanya penurunan BB
makanan 3. Monitor tipe dan jumlah nutrisi untuk aktivitas biasa
 Dilaporkan adanya 4. Monitor respon emosi klien saat berada dalam situasi yang
perubahan sensasi rasa mengharuskan makan.
 Perasaan 5. Monitor interaksi anak dengan orang tua selama makan.
ketidakmampuan untuk 6. Monitor lingkungan selama makan.
mengunyah makanan 7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan, tidak selama jam

 Miskonsepsi makan.

 Kehilangan BB dengan 8. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

makanan cukup 9. Monitor turgor kulit

 Keengganan untuk 10. Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah.

makan 11. Monitor adanya bengkak pada alat pengunyah, peningkatan

perdarahan, dll.
 Kram pada abdomen
12. Monitor mual dan muntah
 Tonus otot jelek
13. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, kadar Ht.
 Nyeri abdominal
14. Monitor kadar limfosit dan elektrolit.
dengan atau tanpa
15. Monitor makanan kesukaan.
 patologi 16. Monitor pertumbuhan dan perkembangan.
 Kurang berminat 17. Monitor kadar energi, kelelahan, kelemahan.
terhadap makanan 18. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan pada jaringan
 Pembuluh darah kapiler konjungtiva.
mulai rapuh 19. Monitor kalori dan intake nutrisi.
 Diare dan atau 20. Catat adanya edema, hiperemia, hipertropik papila lidah dan
steatorrhea cavitas oral.

 Kehilangan rambut 21. Catat jika lidah berwarna merah keunguan.

yang cukup banyak

(rontok)
 Suara usus hiperaktif
 Kurangnya informasi,
misinformasi

Faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau mencerna
 makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
Post operasi
1 Nyeri akut
Definisi : Sensori dan
pengalaman emosional
yang tidak menyenangkan
yang timbul dari
kerusakan jaringan aktual
atau potensial, muncul
tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan
1.
Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen Nyeri
keperawatan selama ….x 24 jam, Definisi : perubahan atau pengurangan nyeri ke tingkat
klien dapat: kenyamanan yang dapat diterima pasien
1. Mengontol nyeri
Definisi : tindakan seseorang untuk Intervensi:
mengontrol nyeri. 1. Kaji secara menyeluruh tentang nyeri, meliputi: lokasi,
Indikator: karakteristik,waktu kejadian, lama, frekuensi, kualitas,
 Mengenal faktor-faktor penyebab intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor pencetus
 Mengenal onset/waktu kejadian 2. Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan,
nyeri khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara
sampai berat dengan akhir
yang bisa diantisipasi atau
diduga dan berlangsung
kurang dari 6 bulan.
Batasan karakteristik :
 Laporan secara verbal
atau non verbal adanya
nyeri
 Fakta dari observasi
 Posisi untuk
menghindari nyeri
 Gerakan melindungi
 Tingkah laku berhati-
hati
 Muka topeng
 Gangguan tidur (mata
sayu, tampak capek,
sulit atau gerakan
 Tindakan pertolongan
analgetik
 Menggunakan analgetik
 Melaporkan gejala-gejala kepada
tim kesehatan (dokter, perawat)
 Nyeri terkontrol
Keterangan:
1 = tidak pernah dilakukan
2 = jarang dilakukan
3 = kadang-kadang dilakukan
4 = sering dilakukan
5 = selalu dilakukan
2. Menunjukkan tingkat nyeri
Definisi : tingkat keparahan dari
nyeri yang dilaporkan atau
ditunjukan
non- efektif
3. Berikan analgetik sesuai dengan anjuran
4. Gunakan komunkasi terapeutik agar klien dapat
mengekspresikan nyeri
5. Kaji latar belakang budaya klien
6. Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas hidup:
pola tidur, nafsu makan, aktifitas mood, hubungan, pekerjaan,
tanggungjawab peran
7. Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan
nyeri kronis
8. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
yang telah digunakan
9. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
10. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
lama terjadi, dan tindakan pencegahan
11. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh : temperatur
ruangan, penyinaran, dll)
12. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri
 kacau, menyeringai) Indikator: 13. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi (ex: relaksasi,
 Terfokus pada diri  Melaporkan nyeri guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-dingin,
sendiri  Frekuensi nyeri massase)
 Fokus menyempit  Lamanya episode nyeri 14. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang
(penurunan persepsi  Ekspresi nyeri: wajah telah digunakan
waktu, kerusakan  Posisi melindungi tubuh 15. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
proses berpikir,  Kegelisahan 16. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
penurunan interaksi lama terjadi, dan tindakan pencegahan
 Perubahan Respirasirate
dengan orang dan 17. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
 Perubahan Heart Rate
lingkungan) respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh : temperatur
 Perubahan tekanan Darah
 Tingkah laku distraksi,  Perubahan ukuran Pupil
ruangan, penyinaran, dll)
contoh : jalan-jalan, 18. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri
 Perspirasi
menemui orang lain 19. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi (ex: relaksasi,
 Kehilangan nafsu makan
dan/atau aktivitas, guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-dingin,
aktivitas berulang- massase)
Keterangan:
ulang) 20. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
1 : berat
 Respon autonom 21. Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon
2 : agak berat
(seperti diaphoresis, klien
3 : sedang
22. Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
 perubahan tekanan 4 : sedikit 23. Anjurkan klien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri
darah, perubahan nafas, 5 : tidak ada secara tepat
nadi dan dilatasi pupil) 24. Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi
 Perubahan autonomic keluhan
dalam tonus otot 25. Informasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota keluarga
(mungkin dalam saat tindakan nonfarmakologi dilakukan, untuk pendekatan
rentang dari lemah ke preventif
kaku) 26. monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri
 Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, 2. Pemberian Analgetik
merintih, menangis, Definisi : penggunaan agen farmakologi untuk mengurangi
atau menghilangkan nyeri.

Intervensi:
 Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas,dan keparahan
sebelum pengobatan
 Berikan obat dengan prinsip 5 benar
 Cek riwayat alergi obat
  Libatkan klien dalam pemilhan analgetik yang akan
digunakan
 Pilih analgetik secara tepat /kombinasi lebih dari satu
analgetik jika telah diresepkan
 Tentukan pilihan analgetik (narkotik, non narkotik, NSAID)
berdasarkan tipe dan keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital, sebelum dan sesudah pemberian
analgetik
 Monitor reaksi obat dan efeksamping obat
 Dokumentasikan respon dari analgetik dan efek-efek yang
tidak diinginkan
 Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
analgetik (konstipasi/iritasi lambung)

3. Manajemen lingkungan : kenyamanan

Definisi : memanipulasi lingkungan untuk kepentingan
terapeutik
 Intervensi :
 Pilihlah ruangan dengan lingkungan yang tepat
 Batasi pengunjung
 Tentukan hal-hal yang menyebabkan ketidaknyamanan
seperti pakaian lembab
 Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
 Tentukan temperatur ruangan yang paling nyaman
 Sediakan lingkungan yang tenang
 Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan
 Atur posisi pasien yang membuat nyaman.

Setelah dilakukan asuhan 1. Kontrol Infeksi

2 Resiko infeksi keperawatan selama … x 24 jam, Definisi : Meminimalkan mendapatkan infeksi dan trasmisi agen
klien menunjukan infeksi
Definisi : Peningkatan 1. Pengetahuan klien tentang
resiko masuknya kontrol infeksi meningkat Intervensi :
organisme patogen Definisi : Tindakan untuk 1. Bersikan lingkungan secara tepat setelah digunakan oleh klien
mengurangi ancaman kesehatan 2. Ganti peralatan klien setiap selesai tindakan
Faktor-faktor resiko : secara aktual dan potensial 3. Batasi jumlah pengunjung
 Prosedur Invasif Indikator: 4. Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu
 Ketidakcukupan  Menerangkan cara-cara 5. Anjurkan klien untuk cuci tangan dengan tepat
pengetahuan untuk penyebaran 6. Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan
menghindari paparan  Menerangkan factor-faktor yang 7. Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan
patogen berkontribusi dengan penyebaran setelah meninggalkan ruangan klien
 Trauma  Menjelaskan tanda-tanda dan 8. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien

 Kerusakan jaringan gejala 9. Lakukan universal precautions

dan peningkatan  Menjelaskan aktivitas yang dapat 10. Gunakan sarung tangan steril

paparan lingkungan meningkatkan resistensi terhadap 11. Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV

 Ruptur membran infeksi 12. Lakukan teknik perawatan luka yang tepat

amnion 13. Tingkatkan asupan nutrisi

 Agen farmasi Keterangan: 14. Anjurkan asupan cairan

(imunosupresan) 1 : Tidak pernah menunjukkan 15. Anjurkan istirahat

16. Berikan terapi antibiotik
 Malnutrisi 2 : Jarang menunjukkan
17. Ajarkan klien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala
 Peningkatan paparan 3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan dari infeksi
lingkungan patogen
5 : Selalu menunjukkan 18. Ajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah
 Imonusupresi
infeksi
 Ketidakadekuatan 2. Pengetahuan tentang deteksi 2. Proteksi infeksi
imum buatan resiko meningkat Definisi : Meminimalkan mendapatkan infeksi dan trasmisi agen
 Tidak adekuat Definisi : Tindakan untuk infeksi
pertahanan sekunder mengidentifikasi ancaman kesehatan
(penurunan Hb, Indikator : Intervensi :
Leukopenia,  Mengenali tanda dan gejala 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
penekanan respon yang mengindikasikan resiko 2. Pertahankan teknik isolasi
inflamasi)  Mengidentifikasi resiko 3. Batasi pengunjung bila perlu
 Tidak adekuat kesehatan potensial 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat
pertahanan tubuh  Mencari pembenaran resiko berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
primer (kulit tidak yang dirasakan 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
utuh, trauma jaringan,  Memeriksakan diri pada interval 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
penurunan kerja silia, waktu yang ditentukan 7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
cairan tubuh statis,  Berpartisipasi dalam screening 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
perubahan sekresi pH, pada interval waktu yang 9. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai
perubahan peristaltik) ditentukan dengan petunjuk umum

 Penyakit kronik  Mengetahui keadaan kesehatan 10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi

keluarga saat ini kandung kencing

11. Tingktkan intake nutrisi
 Selalu mengetahui / memonitor 12. Berikan terapi antibiotik bila perlu
keadaan kesehatan keluarga
 Selalu mengetahui / memonitor 3. Manajemen Nutrisi
kesehatan diri Definisi : membantu dengan memberikan diet makanan dan cairan
 Menggunakan sumber-sumber yang seimbang.
informasi untuk tetap
mendapatkan informasi tentang Intervensi :
resiko potensial 1. Tanyakan pada klien tentang alergi terhadap makanan

 Menggunakan sarana pelayanan 2. Tanyakan makanan kesukaan klien

kesehatan sesuai kebutuhan 3. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan

Keterangan: 4. Anjurkan masukan kalori yang tepat yang sesuai dengan

1 : Tidak pernah menunjukkan gaya hidup

2 : Jarang menunjukkan 5. Anjurkan peningkatan masukan zat besi yang sesuai

3 : Kadang-kadang menunjukkan 6. Anjurkan peningkatan masukan protein dan vitamin C

4 : Sering menunjukkan 7. Anjurkan untuk banyak makan buah dan minum

5 : Selalu menunjukkan 8. Pastikan diit tidak menyebabkan konstipasi

9. Berikan klien diit tinggi protein, tinggi kalori
3. Status nutrisi yang baik,
Definisi : Nutrisi cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme
tubuh
Indikator :
 Masukan nutrisi
 Masukan makanan dan cairan
 Tingkat energi cukup
 Berat badan stabil
 Nilai laboratorium

Keterangan:
1 : Sangat bermasalah
2 : Cukup bermasalah
3 : Masalah sedang
4 : Sedikit bermasalah
5 : Tidak ada masalah
4. Luka sembuh, dengan
Indikator:
 Kulit utuh
 Berkurangnya drainase purulen
 Drainase serousa pada luka
berkurang
 Drainase sanguinis pada luka
berkurang
 Drainase serosa sangunis pada
luka berkurang
 Drainase sangunis pada drain
berkurang
 Drainase serosasanguinis pada
drain berkurang
 Eritema disekitar kulit berkurang
 Edema sekitar luka berkurang
 Suhu kulit tidak meningkat
 Luka tidak berbau
3 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan
1.
tentang : penyakit, diet, keperawatan selama 1 x 24 jam
pengobatan pengetahuan klien dan keluarga
meningkat tentang:
Definisi : tidak adanya 1. Proses penyakit dengan
atau kurangnya informasi Indikator:
kognitif sehubungan  Mengenal nama penyakit
dengan topik spesifik  Menjelaskan proses penyakit
 Menjelaskan penyebab/fakor
Batasan karakteristik : yang berkontribusi
memverbalisasikan  Menjelaskan factor-faktor
adanya masalah, resiko
ketidakakuratan mengikuti  Menjelaskan efek dari penyakit
instruksi, perilaku tidak  Menjelaskan tanda-tanda dan
sesuai. gejala
 Menjelaskan tentang
Faktor yang komplikasi dan tanda
berhubungan :
Pendidikan kesehatan: Proses penyakit
Intervensi :
1. Gali pengetahuan tentang proses penyakit
2. Jelaskan patofisiologi penyakit
3. Jelaskan tanda dan gejala penyakit
4. Terangkan proses penyakit
5. Identifikasi proses kemungkinan penyebab
6. Berikan informasi tentang kondisi pasien
7. Hindari memberi harapan palsu
8. Berikan informasi kondisi pasien pada keluarga
9. Diskusikan perubahan gaya hidup untuk mencegah
komplikasi di masa depan
10. Diskusikan pilihan terapi
11. Terangkan rasional tindakan
12. Terangkan komplikasi kronik
13. Terangkan tanda dan gejala yang harus dilaporkan
keterbatasan kognitif, gejalanya 14. Jelaskan cara mencegah atau meminimalkan efek
interpretasi terhadap  Menjelaskan tentang samping penyakit.
informasi yang salah, perawatan dirumah
2. Ajarkan : Diet
kurangnya keinginan
untuk mencari informasi, Keterangan:
Intervensi :
tidak mengetahui sumber- 1 : tidak pernah
1. Kaji pengetahuan klien tentang diet yang dianjurkan
sumber informasi. 2 : terbatas
2. Tentukan sikap keluarga klien terhadap diet
3 : sedang
3. Jelaskan tujuan diet
4 : Sering
4. Informasikan berapa lama diet harus diikuti
5 : Selalu
5. Anjarkan klien tentang makanan yang boleh dan
tidak boleh dimakan
2. Diet, dengan
6. Bantu klien untuk mencatat makanan kesukaan
indikator:
dalam diet yang dianjurkan
 Menggambarkan diet yang 7. Observasi pilihan makanan klien sesuai dengan diet
dianjurkan yang dianjurkan
 Menyebutkan keuntungan dari 8. Anjurkan membuat rencana makan
mengikuti anjuran diet 9. Dorong untuk mengikuti informasi yang diberikan
 Menyebutkan tujuan dari diet oleh tenaga kesehatan lain
 yang yang dianjurkan
 Menyebutkan makanan-
makanan yang diperbolehkan
3. Ajarkan : pengobatan
dalam diet
 Menyebutkan makanan-
makanan yang dilarang
 Memilih makanan-makanan
yang dianjurkan dalam diet
Keterangan:
1 : Tidak pernah
2 : Terbatas
3 : Sedang
4 : Luas
5 : Sangat luas
3. Pengobatan, dengan
indikator:
10. Konsul ahli gizi
11. Libatkan keluarga
Intervensi :
1. Jelaskan klien utk mengenal karakteristik obat
2. Informasikan nama generik dan nama dagang
3. Jelaskan tujuan dan kerja obat
4. Jelaskan dosis, rute dan durasi obat
5. Evaluasi kemampuan klien menggunakan obat
6. Ajarkan klien untuk melakukan prosedur sebelum
minum obat
7. Informasikan apa yang dilakukan jika dosis obat
hilang
8. Informasikan akibat tidak minum obat
9. Informasikan efek samping obat
10. Jelaskan tanda dan gejala over dosis obat
11. Jelaskan cara menyimpan obat
  Menggambarkan metode 12. Jelaskan interaksi obat
pengobatan yang tepat 13. Jelaskan cara mencegah atau mengurangi efek
 Menggambarkan tindakan- samping obat
tindakan dalam pengobatan 14. Berikan informasi tertulis tentang aksi, tujuan, efek
 Menggambarkan efek samping samping obat, dll
dalam pengobatan
 Menyebutkan interakasi obat
dengan agen yang lainnya
 Menyebutkan rute pemberian
obat yang tepat

Keterangan :
1 : Tidak pernah
2 : Terbatas
3 : Sedang
4 : Luas
5 : Sangat luas
4 Defisit Perawatan Diri Setelah dilakukan asuhan 1.
(kurang perawatan diri : keperawatan selama … x 24 jam,
mandi, berpakaian, klien mampu melakukan perawatan Definisi : membantu pasien untuk memenuhi ADL
makan, dan toileting) diri: Activities of Daily Living
Definisi : Gangguan (ADL), dengan indikator: Intervensi :
kemampuan untuk  makan
melakukan ADL pada diri  berpakaian
 toileting
Batasan karakteristik :  mandi
ketidakmampuan untuk  berhias
mandi, ketidakmampuan  hygiene
untuk berpakaian,
 oral hygiene
ketidakmampuan untuk
 ambulasi: berjalan
makan, ketidakmampuan
 ambulasi: wheelchair
untuk toileting
 transfer performance
Faktor yang
Keterangan:
berhubungan :
1: bergantung total
kelemahan, kerusakan
Bantu dalam perawatan diri (mandi, berpakaian,
berhias, makan, toileting)
1. Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang
mandiri.
2. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk
kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.
3. Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk
melakukan self-care.
4. Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang
normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
5. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.
6. Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian,
untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak
mampu untuk melakukannya.
7. Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
kognitif atau perceptual, 2 : dibantu orang dan alat 8. Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan
kerusakan neuromuskular/ 3 ; dibantu orang aktivitas sehari-hari.
otot-otot saraf. 4 : dibantu alat
5: mandiri
 DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J., (2010), Buku saku diagnosa keperawatan, Edisi 8. EGC :
Jakarta.

Corwin, E. J., (2019), Buku saku pathofisiologi. Edisi 3. EGC: Jakarta.

DeLaune & Ladner. (2012). Fundamental of nursing: Standards and

practice. New York: Delmar.

Doenges, M. E., Moorhous, M. F., & Geissler, A. C., (2009), Rencana

asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien. Edisi 3. EGC: Jakarta.

IAUI (Ikatan Ahli Urologi Indonesia). (2013). Pedoman penatalaksanaan

BPH di Indonesia. Style sheet: www.iaui.or.id/ast/file/bph.pdf.

Komisi Nasional Lanjut Usia (Komnas Lansia). (2010). Profil penduduk

lansia 2009. Komnas Lansia: Jakarta

Komisi Nasional Lanjut Usia (Komnas Lansia). (2009). Lampu kuning

ledakan kaum renta. Style sheet:
http://www.komnaslansia.or.id/modules.php?name=News&file=article&si
d =26.

Mansjoer, A., dkk, (2014), Kapita selekta kedokteran, Edisi Jilid 2, Media
Aesculapius, Jakarta.

Nies, M.A. & McEwen, M. (2017). Community / publuc helath nursing:

Promoting the health of populations. (4th edition). St Lois: Saunders
Elsevier

Parsons, J.K. (2010). Benign prostatic hyperplasia and male lower urinary
tract symptoms: Epidemiology and risk factors. Springer Journal, Curr
Bladder Dysfunct Rep, 5:212–218.

Purnomo, B. B., (2016), Dasar-dasar urologi. CV Info Medika: Jakarta.

Putra, R.A. (2012). 2020, Lansia Indonesia lebih banyak hidup di kota.
Style sheet: http://mizan.com/news_det/2020-lansia-indonesia-lebih-
banyakhidup-di-kota.html.

Roehrborn, C. G., & McConnell, J. D. (2011). Benign prostatic

hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history.
CampbellWalsh Urology. (10th ed). Philadelphia: Saunders Elsevier.

Sjamsuhidajat, R., & Jong, de.W. (2015). Buku ajar ilmu bedah (Edisi 2).
EGC. (Hal 782–786): Jakarta
Smeltzer S.C., & Bare, B.G. (2013). Brunner & Suddarth’s textbook of
medical surgical nursing. (10th Ed). Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.

Stanhope, M. & Lancaster, J. (2014). Community and public health

nursing. Missouri: Mosby

Wilkinson M. Judith & Ahern R. Nancy. 2011. Buku saku diagnosis

keperawatan. Edisi 9. EGC : Jakarta
Pathway