Kasus

Seorang wanita bernama NN. HNS, usia 63 tahun, BB 60 kg, TB 150cm

dibawa ke UGD rumah sakit Melati dengan keluhan rasa sakit kepala bagian

belakang, kepala pusing, dada berdebar-debar, muntah, dan pandangan

berkunang-kunang secara tiba-tiba pagi hari ini. Pasien mengaku seminggu

terakhir sering merasakan kaku kuduk. NN. HNS diketahui memiliki riwayat

gagal ginjal kronik stage 5 dan hipertensi. Pasien diresepkan bisoprolol 10 mg (1x

sehari).

Hasil pemeriksaan fisik :

TD : 160/130 mmHg

T : 36,8°C

N : 75x/menit

P : 20x/menit

Pemeriksaan laboratorium :

KGDS : 100 mg/dL

LDL : 129 mg/dL

HDL : 35 mg/dL

SCR : 4,29 mg/dL

Analisis Kasus Metode SOAP

1. Subjektif

Nama : NN. HNS

Umur : 63 tahun

BB : 60 kg
 TB : 150cm

Keluhan : Rasa sakit kepala bagian belakang, kepala pusing, dada berdebar-

debar, muntah, dan pandangan berkunang-kunang secara tiba-tiba pagi hari

ini. Pasien mengaku seminggu terakhir sering merasakan kaku kuduk.

Riwayat Penyakit : Hipertensi dan gagal ginjal kronik

2. Objektif

TD : 160/130 mmHg (Tinggi)

T : 36,8°C (Normal)

N : 75x/menit (Normal)

P : 20x/menit (Normal)

Pemeriksaan laboratorium :

KGDS : 100 mg/dL (Normal)

LDL : 130 mg/dL (Tinggi)

HDL : 35 mg/dL (Rendah)

SCR : 4,29 mg/dL (Tinggi)

3. Assesment

Pasien mengalami hipertensi stage 2 (sistol ≥160 mmHg, diastole ≥100

mmHg ) dengan riwayat penyakit gagal ginjal.

4. Plan

Pemberian obat golongan ACEinhibitor yaitu Captropil 12,5 mg 1x sehari

sambil terus dilakukan monitoring kadar scr selama seminggu.