YAYASAN ASRAM

BADAI\I PENGELOLA DAII PELAKSANA HARIAIT (BPPTD

AL AZHAR YOGYAKARTA BOARDING SCHOOL
Jl. Padjajaran, Sinduadi, Mlati, Sleman, D1Y.55284. Telp. (0274) 885765 Fax. (02741889489
Website: www.alazhar-yogyakarta.com - email: alazharvoqvakarta@qmail.com

No : 123/ABSNWV1M2.2O21 Yogyakart a, 28 Januari 2021

Lamp : -
Hal : Pemberitahuan
Kepada Yth.
Bapak/lbu/Wali Santri
Al Azhar Yogyakarta Boarding School
diTempat

Asnlamu'alaikum Wr. Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, serta
inayah-Nya kepada kita. Sholawat serta salam semoga senantiasa dilimpahkan kepada
junjungan Nabi Muhammad SAW, para sahabat dan pengikutnya yang setia sampai
akhir zaman.
Sehubungan telah dikeluarkannya Surat Edaran No. IO5IABSNWII/1442.2O21
yang salah satu poinnya terkait kegiatan Welcome Santri setelah kedatangan di
Gelombang lV, berikut kami sampaikan beberapa hal terkait kegiatan Welcome Santri
Gelombang V Al-Azhar Yogyakarta Boarding School.
l. Kedatangan Santri Boarding pada Gelombang V dilaksanakan pada tanggal 12-
13 Februari2O2l.

2. Seluruh Santri membawa beberapa berkas sebagai berikut.

a. Surat pernyataan siap mengikuti protokol kesehatan Covid-|9 selama

kegiatan pendampingan dan pendidikan di Boarding bersama lzin Orang
Tuaa Wali Santri. (format terlampir)

b. Surat keterangan bebas Covid-l9 ditunjukan dengan bukti hasil Rapid Test
Antigen yang masih berlaku.
3. Selama proses pendidikan di Boarding kegiatan keasramaan dilakukan secara
tatap muka dengan tetap berpedoman pada protokol ke3ehatan sedangkan
pembelajaran di sekolah masih mengikuti kebijakan yang diberlakukan oleh
sekolah.

4. Kedatangan santri lni masih bersifat'Mempersilakann dan bukan "Mewajibkan"

dengan tetap berpedoman pada Protokol Kesehatan Pencegahan Covid-|9 yang
berlaku.

5. Guna penertiban pendataan mohon seluruh wali santri yang putra/putrinya

hendak kembali ke Boarding agar memberikan konfirmasi kepada musyrif/ah
pendamping masing-masing.

6. Untuk santri yang menghendaki penjemputan di bandara, disediakan shift

penjemputan armada Boarding pada jam berikut.

a. Shitf I pukul 05.00 WIB

 YAYASAN ASRAM
BADAI\i PENGELOLA DAN PELAKSANA HARIAN (BPPID
AL AZHAR YOGYAKARTA BOARDING SCHOOL
Jl. Padjajaran, Sinduadi, Mlati, Sleman, D1Y.55284, Telp. (02741885765 Fax. (O274) 889489
Website: www.alazhar-yogyakada.com - email: alazharvoovakarta@omail.com

b. Shift 2 pukul IO.OO UUIB

c. Shlft 3 pukul l5.OO WlB

d. Shift 4 pukul 20.00 UUIB

7. Layanan kegiatan Welcome Santri dibuka mulai pukul O8.OO -l7.OO UUIB.
Untuk rantri yang dijemput di bandara pada shift 4 akan diberlakukan protokol
kesehatan khusus.

8. Untuk Santri yang belum bisa hadir di Boarding pada gelombang V dipersilakan
untuk hadir pada gelombang selanjutnya yang informasinya akan disampaikan
secara terpisah.

9. lnformasi lebih lanjut perihal kegiatan Welcome Santri Gelombang V bisa

menghubungi Musyrif/ah pendamping masing-masing.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih. Jazakumullah Khairon lGtsiro.

lVassalamu'alaikum Wr. lW.

Boarding School

ffi
 YAYASAN ASRAM
BADAIi PENGELOLA DAII PELAKSANA HARIAI\I (BPPID
AL AZHAR YOGYAKARTA BOARDING SCHOOL
Jl. Padjajaran, Sinduadi, Mlati, Sleman, D1Y.55284. Telp. (0274) 885765 Fax. (0274) 889489
Website: www.alazhar-yogyakarta.corn - email:

Lampiran I
SURAT PERI\TYATAAN SAIiTRI

€LYr\i*
Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

Kelas

Asal Daerah

Nama Wali

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya siap mengikuti seluruh peraturan
terkait Protokol Pencegahan Covid-|9 yang telah ditetapkan oleh manajemen Al Azhar
Yogyakarta boarding School. Diantaranya adalah :

l. Menyerahkan hasil Rapid Test/RDT (non-reaktif) atau PCR/Swab (negatif) yang

masih berlaku.
2. Tidak bepergian keluar dari lingkungan Sekolah lslam Al Azhar selama masa
karantina (14 hari).
3. Tidak dijenguk selama dalam masa karantina (14 hari).
4. Mengikuti seluruh Protokol Pencegahan Covid-l9 dan kegiatan yang ada di Al
Azhar Yogyakarta Boarding School.

Saya menghormati dan tunduk kepada peraturan AlAzharYogyakarta Boarding School,

oleh karenanya apabila saya melanggar/tidak taat terhadap peraturan yang telah
ditetapkan, maka saya siap menerima tanpa syarat segala keputusan yang ditetapkan
berupa : Peringatan dary'atau Sangsi dary'atau Dlkemblikan kepda Orung Tua.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Februari 2O2l

Wali Santri
 YAYASAN ASRAM
BADAN PENGELOLA DAI{ PELAKSANA HARIAI\I (BPPID
AL AZHAR YOGYAKARTA BOARDING SCHOOL
Jl. Padjajaran, Sinduadi, Mlati, Sleman, D1Y.55284. Telp. (0274) 885765 Fax. (0274) 889489
Website: wwwalazhar-yogyakarta.com - email:

Lampiran 2
FORMULIR PER}TYATAAIY / PERSETUJUA}I
ORANG TUA/WALI SATITRI

Yang bertandatangan di bawah ini

@V;if'iQ
:
Nama
Tgl LatrirAJmur
Alamat Sekarang Jl.
KplDusun RTIRW: No:
Desa/Kel. Kecamatan:
Kab./Kota Provinsi:
Kode Pos Telp:

Adalatr Orangtua / Wali Santi dari :

Nama
TempaUTgl Lahir
Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan *)
Masukke SMA/SMP AI Azhar Yoryakarta Boarding School

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telatr menyetujui anak saya tersebut di
atas untuk mengikuti proses pendidikan diAl Azhar Yogyakarta Boarding School dalam masa
Pandemi Covid-I9 dengan segala ketentuannya. Maka dengan ini saya menyetujui dan
bertanggungjawab atas anak saya tersebut untuk:

l. Tinggat di asrama dan mengikuti program pendidikan yang dilaksanakan dengan segala
tata tertib yang mengacu pada protokoler kesehatan yang diberlakukan.
2. Saya menghormati dan tunduk kepada Peraturan Al Aztrar Yogyakarta Boarding School
dan oleh karenanyq apabila anak saya tersebut melanggar danlatat tidak taat terhadap
peraturan yang telatr ditetapkan oleh Al Aztrar Yokyakarta Boarding School, saya siap
menerima tanpa syarat segala keputusan yang ditetapkan berupa: Peringatan datdataa
Denda dotdatau Skorsing datdatau Dihembalihan

Demikian Surat Pernyataanini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

. Februari 2020

Orangtua / Wali Santri