Hal : Permohonan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian ( STRTTK)

Kepada Yang Terhormat,

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah

di-

Palangka Raya

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga
Teknis Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/MENKES/PER/V/2011,
dengan data-data sebagai berikut :

Nama Lengkap : Nor Oktavia Sila Sakti, Amd.farm

Tempat/Tanggal Lahir : Kasongan, 01 Oktober 1988

Lulusan : Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Palangka Raya Tahun 2009

Tahun Lulusan : 2009

Alamat Rumah : Jl. Mufakat Gg. Baru

Nama Sarana : UPTD Kec. Katingan Hilir Puskesmas Kasongan II

Alamat Sarana : Jl. Srikaya

Nomor Hp : 082255256721

E-mail : uci.lala16@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

a. Fotocopy ijazah Sarjana Farmasi atau Ahli Madya Farmasi atau Analis atau Tenaga
Menengah Farmasi/ Asisten Apoteker;
b. Surat Keterangan Sehat Fisik dan Mental dari dokter yang memiliki surat ijin praktik;
c. Surat pernyataan akan mematuhi peraturan perudangan-undangan dana melaksanakan
etika kefarmasian;
d. Surat Rekomendasi kemampuan dari Apoteker yang telah memiliki STRA, atau pimpinan
institusi pendidikan lulusan, atau organisasi yang menghimpun Tenaga Teknis
Kefarmasian;dan
e. Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar dan ukuran 2 x 3 cm
sebanyak 2 (dua) lembar.

Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

Pas foto
pemohon 4 x 6
( Nor Oktavia Sila Sakti, A.md, Farm)