KASUS PEMICU DOKUMENTASI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

Ibu J seorang Primigravida yang ber umur 25 tahun pada gestasi minggu ke-33 datang ke
Rumah Sakit bersama suaminya. Diagnosis saat masuk adalah kemungkinan Plasenta Previa.
Setelah pemeriksaan ultrasonografi terlihat adanya perdarahan sekunder akibat previa
sentral.

Berdasarkan wawancara saat masuk diketahui klien mengalami perdarahan saat bangun
tidur sore hari. Ibu J mengatakan tidak mengalami nyeri saat terjadi perdarahan. Ia melihat
darah berwarna merah terang mengalir sampai ke kakinya. Klien sangat cemas dan bertanya
“ Apa yang telah terjadi, apa yang telah saya lakukan, hingga menjadi begini?” “Bagaimana
dengan keadaan bayi saya, apakah baik-baik saja”. Klien mengatakan ia tidak memiliki
riwayat perdarahan, dan tidak ada riwayat medis atau obstetri yang bermakna. Saat
pemeriksaan fisik perawat mencatat tanda vital berikut Suhu 36 ◦ C, nadi 110 kali/ menit,
pernafasan 28 kali/ menit, TD 100/ 68 mmHg, denyut jantung janin 156 kali/ menit. Uterus
lunak dan tidak nyeri tekan, tidak teraba kontraksi. Tinggi fundus 34 cm. Pada saat masuk
Rumah Sakit , dua pertiga pembalut yang dikenakan klien penuh dengan darah merah
terang. Tidak ada perdarahan aktif. Tes Laboratorium yang dianjurkan HDL, Profil DIC, waktu
perdarahan, Golongan darah dan Rh. Terapi yang diberikan saat ini infus IV menggunakan
angiokateter no 16 dengan kecepatan 125 ml/ jam. Pemeriksaan Laboratorium yang ada
menunujukkan hemoglobin 9,3 g/dl, hematokrit 27%, trombosit 145.000 mm 3, pemeriksaan
koagulasi normal.

TUGAS:
1. Dokumentasikan data-data pada kasus diatas di format pengkajian keperawatan.
2. Buatlah analisa data dari kasus diatas.
3. Rumuskan dan dokumentasikan diagnosis keperawatan berdasarkan data-data pada
kasus diatas.
4. Susunlah rencana tindakan keperawatan dari setiap diagnosa keperawatan yang saudara
rumuskan dan dokumentasikan pada format perencanaan keperawatan.
5. Dokumentasikan implementasi dari rencana tindakan keperawatan yang telah saudara
susun. 6. Dokumentasikan evaluasi dari pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Pengkajian
A. IDENTITAS
Nama : Ibu J
Usia : 25 th
Agama :
Pekerjaan :
 Pendidikan :
Alamat :
Status perkawinan :

Nama suami :
Usia :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

B. KELUHAN UTAMA
Klien mangalami perdarahan saat bangun tidur sore hari , dan tidak
merasakan nyeri saat perdarahan

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien pada gestasi minggu ke-33 datang ke Rumah Sakit bersama suaminya.
Diagnosis saat masuk adalah kemungkinan Plasenta Previa.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien mengatakan ia tidak memiliki riwayat perdarahan, dan tidak ada riwayat
medis atau obstetri yang bermakna.

 Pemeriksaan TTV
Suhu : 36◦ C
Nadi : 110 kali/ menit
RR : 28 kali/ menit
TD : 100/ 68 mmHg
Denyut jantung janin : 156 kali/ menit.

 Data penunjang
Hemoglobin : 9,3 g/dl
Hematokrit : 27%
Trombosit : 145.000 mm3

2. Analisis Data

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1. Ds: Kemungkinan ibu hamil Kekurangan volume
Klien mengatakan mengalami plasenta previa dan cairan
pendarahan saat bangun sore hari. mengalami perdarahan
Ia melihat darah warna menjulur sekunder akibat previa
ke kaki nya sentral
 Do:
 Dua pertiga pembalut yang
klien kenakan penuh
dengan darah berwarna
merah terang
 Tinggi fundus 34cm

2. Ds: Kurangnya asupan Intoleransi aktovitas

Klien bertanya “ Apa yang telah oksigen yang cukup
terjadi, apa yang telah saya berhubungan dengan
lakukan, hingga menjadi begini?” kecemasan pasien
“Bagaimana dengan keadaan bayi
saya, apakah baik-baik saja”.
Do:
 Klien tampak cemas
 Nadi 110x/menit
 RR 28x/menit