3/11/16

Data  Indikator  untuk  monitoring  

dan  meningkatkan  Performance  RS  

 
Dr    Arjaty    W    Daud  MARS  
Ketua    IMRK  

CURICULUM VITAE

Nama : dr. Arjaty W. Daud, MARS

Alamat : Jl Kemang Timur XIV / 56 Jak Sel
Tmpt / tgl. Lahi : Manado,17 Januari 1969
Status : Menikah
Email : arjaty19@gmail.com,
Hp : 0812 1830 7169

PENDIDIKAN
S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi - Manado , Lulus 1995
S-2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, KARS Universitas Indonesia, Lulus 2005
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

PELATIHAN / SEMINAR
2015 : Practicum Acreditation JCI Singapore
2011  : Practicum Acreditation JCI Seoul
Patient Safety Course, Singapura
2010 : Safety in Healthcare, Kuala Lumpur
2009  : Hospital Management Asia, Vietnam
Course Risk Management PRMIA Jakarta
2007 : New Perspektif, Conferrence ASHRM, Chicago USA
Certified Profesional Healthcare Risk Management course,
Chicago USA
Risk Management Base Training, Joint Commision Resources (JCR)
Patient Safety Up Date, Joint Commision International (JCI) Singapura
2005 : Lead Audior ISO 9001 – 2000, International Registered Certificated 2  
Auditor (IRCA)

1  
 3/11/16  

PENGALAMAN KERJA
2015 : Konsultan JCI RS Islam Cempaka Putih, RS Advent Bandung, RS JMC Jakarta, RS Sutomo
2014 : Konsultan JCI RS MMC Jakarta, RS Kanujoso Blkppn, RS Sleman Jogja, RS Tarakan Kaltara
2013 : Konsultan JCI RS kanujoso Blkppn, RS Sleman
2012 : Konsultan JCI RSUP Fatmawati, RSUP Wahidin Sudirohusodo Makasar, RS Medistra
2011 : Konsultan JCI RSCM, Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RS Tarakan Kaltim
2010 : Konsultan Manajemen risiko RSUP Fatmawati Jakarta, RS Bieuren, RS Lhoksemawe Aceh
2009 : Konsultan Manajemen risiko & Kes Pasien RS Wahidin Makasar, RS Pelni Jakarta
Konsultan RS Aini, RS Sardjito
2007 : Direktur RS Zahirah
Konsultan Manajemen risiko RS Persahabatan, RS Dharmais
2006 Konsultan Manajemen RS Asri, Konsultan Manajemen RS Medika BSD,
2004 - 2005 : Manajer Operasional Medika Plaza International Clinic

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
2003 : General Manajer Cempaka Medical Centre
2003 - 2004 : Direktur Operasional RS Sentra Medika
2002 - 2003 : Wakil Direktur Medik & Asist Direktur RS Sentra Medika
2000 - 2001 : Kepala Bagian Humas RS MMC
1999 - 2000 : Kepala Bagian Rehabilitasi Medik RS MMC
1999 : Asisten Konsultan WHO Umbrella Project Depkes
1996 -1999 : Kepala Puskesmas Sindang Barang Kabupaten Cianjur

ORGANISASI
2007 – 2012 : Ketua Bidang IV (Pelaporan Insiden) KKP RS PERSI , Sterring Committe KKP RS
2005 - Saat ini:Ketua Institut Manajemen Risiko Klinis (IMRK) / ICRMI
Member of ASQ (American Quality Society), 3  
Member of Profesional Risk Management International Association

De#inisi  
Pelayanan  bermutu  /  Quality  of  care  :  
Tingkat  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  dan  masyarakat    
meningkat  sesuai  outcome  yang  diharapkan  dan    konsisten  
dengan  pengetahuan  profesional  terkini.  
(The  degree  to  which  health  services  for  individuals  and  
popula6ons  increase  the  likelihood  of  desired  health  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

outcomes  and  are  consistent  with  current  professional  

knowledge)  
 
Indikator  Mutu  adalah  :  
Ukuran  mutu  dan  keselamatan  rumah  sakit  yang  digambarkan  
dari  data  yang  dikumpulkan.  (AHRQ).  
  4  
 

2  
 3/11/16  

Design Clinical &

Managerial
Processes

Quality
Improvement &
Patient Safety
Measure &
Improve & Collect Data
Sustain

Analisa &
Validation

3  
 3/11/16  

DIREKTUR  UTAMA  

KOMITE  MUTU  DAN  

KESELAMATAN  
PASIEN  

SUB  KOMITE   SUB  KOMITE   SUB  KOMITE  

PENINGKATAN   SUB  KOMITE  K3  &  
KESELAMATAN   MANAJEMEN  
FASILITAS    
PASIEN   RISIKO   MUTU  

PENANGGUNG  JAWAB  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN  UNIT  PELAYANAN  

4  
 3/11/16  

1.  PROGRAM  QPS  /  PMKP  

•  Program  membutuhkan  kolaborasi  dan  komitmen  melalui  
pendekatan  mulMdisiplin.    
•  Program  PMKP  melipu`  :  
1.  peran  sistem  rancang  dan  rancang  ulang    dalam  proses  
peningkatan;  
2.  pendekatan  mul`diiplin  dengan  semua  bagian  /depart  dan  unit  
kerja  pelayanan  di  RS  dimasukkan  dalam  program;  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
3.  Koordinasi  antara    unit  kerja    terkait    mutu  dan  keselamatan,  sprt  :  
pengendalian  mutu  di  lab  klinis,  program  manajemen  risiko,  
program  manajemen  risiko  fasilitas,    keselamatan  pasien  atau    
program  lainnya.  Program  termasuk  perbaikan  outcome  pasien  
(improving  outcome  pa6ent),    karena  pasien  menerima  asuhan  dari  
banyak  bagian,  dan  pelayanan  dari  berbagai  staf  klinis;    
4.  Pendekatan  sistemik  dalam  hal  aplikasi  proses  dan  pengetahuan  
yang  seragam  dalam  melaksanakan  semua  kegiatan  peningkatan  
dan  keselamatan  pasien.     9  

5  
 3/11/16  

RANCANGAN  PROSES  KLINIS  DAN  MANAJERIAL  

PMKP.2.1.    

Pedoman  praktek  klinis  dan  clinical  pathway  dan  atau  protokol  klinis  
digunakan  sebagai  pedoman  dalam  memberikan  asuhan  klinis  

1. Se`ap   tahun   pimpinan   menentukan   paling   sedikit   lima   area  

prioritas   dengan   fokus   penggunaan   pedoman   klinis,   clinical  
pathways  dan/atau  protokol  klinis  

                à   5   area   prioritas   untuk   penggunaan     Panduan   Prak8k   Klinis  

(PPK)    dan  Clinical  Pathway  (CP)    
15  
 

2.1  PPK  dan  Clinical  Pathway  

Pedoman  praktek  klinik  (PPK),  clinical    pathways  dan  protokol  klinik  
relevan  dengan  populasi    pasien  dan  misi  adalah  :    
a.  Dipilih  dari  pelayanan  yang  ada  pasien  sesuai  yang  ada  di  RS    
(termasuk  dalam  proses  ini    bila  saat  ini  ada  pedoman  nasional  
yang  wajib)  
b.  Dievaluasi  sesuai  iden`fikasi  populasi  pasien  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

c.  Dipilih  berdasarkan  ilmu  dan  penerapannya  

d.  Disesuaikan  jika  perlu  teknologi,  obat,  sumber  daya  lain  di  RS  atau  
dari  norma  profesional  secara  nasional  
e.  Disahkan  secara  formal    
f.  Diimplementasikan  dan  diukur  konsistensi  dan  efek`hifitasnya  
g.  Didukung  oleh  staf  terla`h  melaksanakan  PPK  atau  CP    
h.  Diupdate  secara  berkala  berdasarkan  buk`  dan  hasil  evaluasi  dari  
proses  dan  hasil  (outcomes)  
16  
PPK  &  CP  -­‐-­‐à  EVALUASI  

8  
 3/11/16  

 
Contoh  Kasus  yang  di  evaluasi  Clinical  
Pathway  :  
               No  
                    Clinical  Pathway     PIC  

                         
1   Diare  akut   …..  

2   Demam  Tifoid   ….  
 
3   .  Stroke  Iskemik   ….  
 
4   .  Apendisi`s  akut   …..  
 
5   STEMI   ….  
 

Contoh  CP  Diare  akut  

Definisi  operasional  :  ..............  
KRITERIA  INKLUSI:  CLINICAL  PATHWAY  INI  DIGUNAKAN  UNTUK  PASIEN:    
•  Diare  akut  viral  
•  Muntah  dan/atau  diare  onset  baru  bukan  karena  penyakit  kronik,  dengan  maupun  tanpa  
demam,  mual,  nyeri  perut,  semua  derajat  dehidrasi  
 
KRITERIA  EKSKLUSI:  CLINICAL  PATHWAY  TIDAK  BOLEH  DIGUNAKAN  UNTUK  PASIEN:  
(bila  pasien  sudah  masuk  Clinical  Pathway  lalu  keluar  à  buat  garis  merah  di  akhir  masa  
pasien  menggunakan  Clinical  Pathway.  
•  Tampilan  toksik  (per`mbangkan  sepsis)  
•  Diare  >7  hari  (per`mbangkan  penyakit  kronik,  enteri`s  bakteri)  
•  Diare  berdarah  (per`mbangkan  infeksi  bakteri  invasif  atau  parasit),  diare  bakterial  
•  Komorbiditas  (infeksi  bakterial  lain,  penyakit  kompleks,  gagal  ginjal,  penyakit  jantung,  gizi  
buruk,  pneumonia)  
•  Muntah  hijau  (per`mbangkan  obstruksi  usus)  
•  Gangguan  ginjal  atau  dalam  terapi  diure`k  
•  Hiponatremia  (<130)  atau  Hipernatremia  (>155)  
•  Hipoglikemia  <50  (per`mbangkan  penyakit  metabolik)   18  
•  Sakit  perut  akut  indikasi  bedah  
•  Ensefalopa`  metabolik  

9  
 3/11/16  

2  
nt oh  
Co

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
21  

3.  INDIKATOR  RUMAH  SAKIT  

1.  Indikator  PMKP    

a.  Indikator  Area  Klinis  (IAK)        :  11  
b.  Indikator  Area  Manajemen  (IAM)    :    9  
c.  Indikator  Sasaran  Keselamatan  Pasien    :    6  
d.  Indikator  Library  Measure  (ILM)    :  5  
2.  Indikator  Kinerja  Unit  (IKU)  /  KPI      :  ?  
3.  Indikator  Standard  Pelayanan  Minimal  (SPM)          

11  
 3/11/16  

QPS  3.3.1    -­‐  Clinical  Area  Measures  /  IAK  

1.  Asesmen  pasien;  
2.  Pelayanan  laboratorium  
3.  Pelayanan  radiology  dan  diagnos`c  imaging    
4.  Prosedur  bedah;  
5.  Penggunaan  an`bio`k  dan  medikasi  lain  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
6.  Medica`on  errors  dan  near  misses;  
7.  Penggunaan  anestesi  dan  sedasi    
8.  Penggunaan  darah  dan  produk  darah    
9.  Ketersedoaan,  konten  dan  penggunaan  RM    
10.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  surveilans  dan  pelaporan  
11.  Peneli`an  klinis    
23  

Indikator Klinis

No Area Klinis Indikator Klinis Kode Standar Unit Pelayanan

1. Assesman Pasien Asesmen awal medis dalam 24 IAK1.1 100 % Ruang Rawat Inap
jam pada pasien rawat inap

2. Pelayanan Tidak adanya kesalahan pemberian IAK2.3 100 % Laboratorium

Laboratorium hasil pemeriksaan laboratorium

3. Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan IAK3.13 ≤ 3 Jam Radiologi

dan Diagnostic thorax foto
Imaging

4. Prosedur Bedahh a. Angka penundaan operasi IAK4.1 Waktu Ruang rawat inap;
tunggu Kamar operasi;
operasi elektif Kebidanan
< 2 x 24 jam

b. Kepatuhan melaksanakan IAK4.13 100 %

proses time out pada pasien
pre operasi
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

5. Penggunaan Penulisan resep sesuai formularium IAK5.2 100 % Apotik; Ruang rawat
antibiotik dan obat inap; Rawat jalan
lainnya

6. Kesalahan medikasi
(medication error)
dan kejadian nyaris
cedera (KNC)
Kesalahan dan kejadian nyaris IAK6.4 0 % Apotik; Ruang rawat
cedera medikasi, pencegahan inap
adverse drug event (pada
persiapan, distribusi, peresepan
dan pemberian obat)

7. Penggunaan anastesi Kelengkapan assesman pre IAK7.1 100 % Kamar operasi;

dan sedasi anestesi Kebidanan

8. Penggunaan darah Angka reaksi transfusi darah IAK8.4 ≤ 0,01 % Ruang rawat inap
dan produk darah

9. Ketersediaan, isi dan Kelengkapan pengisian rekam IAK9.1 100 % Ruang rawat inap
penggunaan rekam medik 24 jam setelah selesai
medis pasien pelayanan

10. Pencegahan dan IAK10.5 0 % Ruang rawat inap

24  
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
kontrol infeksi,
surveilans dan
pelaporan

11. Riset klinis Penelitian dengan ethical clearance IAK11.1 100 % Diklit

12  
 3/11/16  

QPS  3.3.3      IPSG    Measures  /  ISKP    

1.  Iden`fikasi  pasien  secara  benar  

2.  Komunikasi  efek`f  
3.  Keamanan  obat  obat  high  alert  
4.  Tepat  sisi,  tepat  pasien,  Tepat  Prosedur  operasi  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
5.  Mengurangi  risiko  infeksi  
6.  Mengurangi  risiko  jatuh  

27  

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran
No Keselamatan Indikator Keselamatan Pasien Kode Standar Unit Pelayanan
Pasien

1. Ketetapan identifikasi Ketepatan memasang gelang ISKP1 100% IGD;

pasien identitas pasien Ruang rawat inap

2. Peningkatan Ketepatan melakukan TbaK saat ISKP2 100% Ruang rawat inap
komunikasi yang menerima instruksi verbal melalui
efektif telepon

3. Peningkatan Kepatuhan penyimpanan elektrolit ISKP3 100 % Farmasi;

keamanan obat yang pekat; Apotik
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

perlu diwaspadai
Ketepatan penempatan dan
pelabelan obat high allert

4. Kepastian tepat Marking, surgical check list ISKP4 100 % Kamar operasi
lokasi, tepat
prosedur, tepat
pasien operasi

5. Pengurangan infeksi Kepatuhan cuci tangan ISKP5 100 % Ruang rawat inap
terkait pelayanan
kesehatan

6. Pengurangan resiko Angka pasien jatuh di IGD / ruang ISKP6 0% IGD; 28  

jatuh perawatan Ruang rawat inap

14  
 3/11/16  

Indikator  Library  Measure  (ILM)

1.  Acute  Myocardial  Infarc`on  (AMI)    

2.  Heart  Failure  (HF)    
3.  Stroke  (STK)    
4.  Children’s  Asthma  Care  (CAC)    
5.  Hospital-­‐Based  Inpa`ent  Psychiatric  Service  (HBIPS)    

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
6.  Nursing-­‐Sensi`ve  Care  (NSC)    
7.  Perinatal  Care  (PC)    
8.  Pneumonia  (PN)    
9.  Surgical  Care  Improvement  Project  (SCIP)    
10. Venous  Thromboembolism  (VTE)    

29  

h   Indikator PMKP  
KODE  
INDIKAT conto INDIKATOR  
PENCAPAIAN   TARGE VALIDA
T   SI  
OR   TRW  1   TRW  2   TRW  3   TRW  4  
INDIKATOR  AREA  KLINIS    
IAK  1   Pengkajian  awal  pasien  baru  rawat  inap  secara  lengkap  dalam  24  jam    
IAK  2   Angka  pelaporan  nilai  kri`s  laboratorium  (pemeriksaan  Hb)    
IAK  3   Angka  kesalahan  letak  marker    
Ke`dakpatuhan  melaksanakan  “surgical  safety  check  list”  pada  pasien  
IAK  4   operasi  elek`f    
IAK  5   Pemakaian  an`bio`k  pada  pasien  DHF    
IAK  6   Ke`daktepatan  penyiapan  obat  di  unit  Farmasi  Rawat  Jalan    
IAK  7   Angka  kepatuhan  melakukan  asesmen  pre-­‐op  visit  anestesi    
IAK  8   Angka  kesalahan  pemberian  jenis  /  komponen  darah    
IAK  9   Angka  ke`daklengkapan  informed  consent    
IAK  10   Angka  kejadian  infeksi  luka  infus.    
IAK  11   Angka  infeksi  luka  operasi    
IAK  12   Angka  infeksi  saluran  kemih.    
IAK  13   Angka  kejadian  dekubitus.    
IAK  14   Angka  Ven6lator  Associated  Pneumonia  (VAP)    
INDIKATOR  AREA  MANAJEMEN  
IAM  1   Angka  ke`daklengkapan  obat  di  trolley  emergency  IGD    
IAM  2   Angka  keterlambatan  laporan  penyakit  menular    
IAM  3   Kejadian  tertusuk  jarum  sun`k    
IAM  4   Angka  pemakaian  box  bayi  di  ruang  Perinatal    
IAM  5   Survey  kepuasan  pasien  &  keluarga  rawat  inap    
IAM  6   Survey  kepuasan  karyawan    
IAM  7   Laporan  10  (sepuluh)  besar  penyakit    
IAM  8   Mengurangi  bad  debt  pasien  rawat  inap  dengan  pembayaran  pribadi    
INDIKATOR  SASARAN  KESELAMATAN  PASIEN  
Angka  kepatuhan  penggunaan  gelang  iden`tas  pada  pasien  HD  rawat  
ISKP  1   jalan.    
ISKP  2   Kelengkapan  pengisian  formulir  SBAR  pada  pasien  pindah  ruangan.    
ISKP  3   Angka  ke`dakpatuhan  menyimpan  elektrolit  pekat.    
ISKP  4   Angka  kepatuhan  melakukan  mark  side  di  lokasi  operasi  secara  tepat.    
ISKP  5   Angka  kepatuhan    cuci  tangan.    
ISKP  6   Angka  pasien  jatuh  di  ruang  rawat  inap    

15  
 3/11/16  

Indikator  Kinerja  Unit  (IKU)  /  Key  Performance  

Indicator  (KPI)  

Pengukuran  Kinerja  Unit  /  Departemen  /  Instalasi  dipengaruhi  

oleh  :  
a.  prioritas  rumah  sakit  dalam  hal  pengukuran  dan  
peningkatan  mutu  terkait  di  unit  /  departemen  /  pelayanan;    

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
b.  Evaluasi  pelayanan  yang  diberikan  melalui  berbagai  sumber  
termasuk  survei  dan  keluhan  pasien;  
c.  efisiensi  dan  efek`vitas  biaya  (cost  effec6veness)  dari  
pelayanan  yang  diberikan  di  unit  /  departemen  
d.  evaluasi  atas  pelayanan  yang  diberikan  menurut  penetapan  
kontrak.    

31  

Tipe  Pengukuran  Indikator  

•  Struktur  
•  Menilai  kualitas  layanan  kesehatan  yang  berkaitan  
dengan  kemampuan  RS  utk  memenuhi  kebutuhan  
pasien/  masyarakat  (eg  rasio  perawat  :  ∑  r)  
•  Proses  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

•  Menilai  apa  yg  dikerjakan  provider  dan  bagaimana  

pelaksanaan  pekerjaannya.  (‘Are  we  doing  the  right  things?’)  
               
•  Outcome    
•  Menilai  pengaruh  proses  layanan  yg  diberikan  terhadap  
kesehatan  pasien,  eg  mortalitas,  morbiditas.               32  
 (‘Are  we  doing  the  right  things  well?’)  

16  
 3/11/16  

OUTCOMES  of  DISEASES    

(Clinical  Outcome  Indicators)  
THE  FIVE  D’s  :  
 
Death      A  bad  outcome  if  un`mely  
 
Disease    A  set  of  symptoms,  physical  signs  and    
     laboratory  abnormali`es  
 
Discomfort    Symptoms  such  as  pain,  nausea,  dyspnoea  etc.  
 
Disability    Impaired  ability  connected  to  usual    
     ac`vi`es  at  home,  work  or  in  recrea`on  
 
Dissa`sfac`on    Emo`onal  reac`ons  to  disease  and  its    
     care,  such  as  sadness  or  anger  
 

4.  Analisa  Data    à  Monitor    à  Tingkatkan  Performance  RS  

17  
3/11/16  

18  
 3/11/16  

Remember,    Make  Data  Wall  

(STORY  BOARD)  

5P  Assessment:  
–  Purpose-­‐Pa8ents-­‐Professionals-­‐Processes-­‐  PaEerns  

Arjaty/IMRK/2008  

19  
 3/11/16  

Sample Story Board

Contoh  Story  Board  

IAK  6  Medica`on  Error  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

!
PLAN  
Kami  berencana:  Menurunkan  Angka  Medication  Error  di  Rawat  Jalan  
analisa   terkait  ketidaksesuaian  pemberian  dosis  obat  
DO  
Kami  Mengamati  pengaruh  yang  disebabkan  factor  manusia  danfaktor  
lingkungan  
STUDY  
Kami  Mempelajari  bahwa
•Pemberian  iden`tas  warna  pada  se`ap  dosis  berbeda  di  masing-­‐masing  
kotak  penyimpanan  obat  dapat  menurunkan  `ngkat  error  terutama  pada  
fase  dispensing,  `pe  error  kesalahan  pengambilan  dosis  sediaan  obat.  

ACT  
Kami  merekomendasi  bahwa  
•Perlunya  penambahan  sarana  kotak,  lemari  penyimpanan  serta  luas  
40  
apo`k  sehingga  sediaan  per  item  obat  dapat  ditempatkan  per  masing-­‐
masing  kotak  penyimpanan.  

   

20  
 3/11/16  

IAK  2    :  Pelayanan  laboratorium  :    

Waktu  Tunggu  Hasil  Pelayanan  Laboratorium  Patologi  Klinik  
Pemeriksaan  Darah  lengkap  dan  Kimia  klinik  ≤  140  menit    
100

80
Persentase((%)

60
40
20

0
Ma
Jan Feb Mar Apr Jun Jul Ags Sep Oct Nov Des
y
Hasil 63.5 68.3 65.5 72 72.6 71.9 78.9 80.1 81.2 82.2 82.9 83.2
Target > 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

Keterangan   Target  belum  tercapai    selama  tahun  2012,  namun  pencapaian  

terus  meningkat  
Rekomendasi   Tetap  digunakan  sebagai  indikator  klinik  tahun  2013,  namun  lebih  
di`ngkatkan  untuk  penerapan  FOCUS-­‐PDCA  

DEFINISI
Semua pasien rawat inap yang akan dilakukan operasi
IAK.4  Kepatuhan   elektif & melaksanakan “Surgical Safety check list yang
melaksanakan  “Surgical   terdiri dari sign in, time out, sign out.”
Safety    check  list”  pada  pasien   NUMERATOR DENOMINATOR
operasi    elekMf    
Jumlah kepatuhan Jumlah semua pasien yang
 
melaksanakan Surgical di operasi elektif
Safety pada pasien yang
di operasi
INCLUSION EXCLUSION
Semua pasien rawat inap Semua pasien operasi cito,
yang dilakukan operasi rawat jalan / ODC
elektif
VALIDASI : 100%

TARGET : ......
Analisa   ……………………………………………………………………………………………….  

Rekomendasi   Dilakukan  Perbaikan  mutu  /  Quality  Improvement  dengan  FOCUS  

PDCA  

21  
 3/11/16  

Alur    Komunikasi  
DEWAS  
DEWAS  

Direktur  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
Ka  Unit  /  
Komite2   KMKP    Ka  Instalasi  

Unit2  /   43  
Staf  

22  
 3/11/16  

6.  Sentinel  Event  
Kejadian  sen`nel  adalah  insiden  yang  mengakibatkan  
kema`an  atau  cedera  yang  serius  sebagai  berikut    :    
1.  Kema`an  yang  `dak  terduga  dan  `dak  terkait  dengan  
perjalanan  penyakit  pasien  atau  kondisi  yang  
mendasari  penyakitnya  (contoh  bunuh  diri)  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
2.  Kehilangan  fungsi  yang  `dak  terkait  dengan  perjalanan  
penyakit  pasien  atau  kondisi  yang  mendasari  
penyakitnya.  
3.  Salah  sisi,  salah  prosedur,  salah  pasien  yang  dioperasi  
4.  Bayi  yang  diculik  atau  bayi  yang  diserahkan  kepada  
orang  lain  yang  bukan  orang  tuanya.    
45  

7.    Analisa  Data  ketika  terjadi  Variasi  /  

Trend  yang  tidak  diharapkan  
Semua  unit    wajib  melaporkan  dan  melakukan  analisa  data  saat  ada  
ke`daksesuaian  dan  variasi  hasil  yang  `dak  sesuai  yang  diharapkan,  
melipu`  :    
1.  Analisa  data  seluruh  reaksi  transfusi  yang  diiden`fikasi    
2.  Analisa  data  seluruh  kejadian  efek  samping  obat,  sesuai  dengan  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

data  yang  dimiliki  rumah  sakit.  

3.  Analisa  data  seluruh  medica6on  error  yang  signifikan,  sesuai  data  
yang  dimiliki  rumah  sakit.  
4.  Analisa  data  seluruh  perbedaan  besar  antara  diagnosa  sebelum  
dan  sesudah  operasi.  
5.  Analisa  data  seluruh  kejadian  sampingan  atau  pola  kejadian  
sampingan  selama  pembiusan  sedang  atau  pembiusan  dalam.  
6.  Analisa  data  kejadian  lain  sesuai  yang  ditentukan  rumah  sakit  
(misalnya  apabila  terjadi  outbreak/  KLB  infeksi,  contohnya  DHF,   46  
keracunan  makanan).  

23  
 3/11/16  

8.  Jenis  Insiden  yang  harus  dilaporkan  dan  dianalisa  

(termasuk  KNC)  

1.  Kejadian  Sen`nel  

2.  Kejadian  Tidak  Diharapkan,  (KTD)    adalah  insiden  yang  
mengakibatkan  cedera  pada  pasien.  
3.  Kejadian  Nyaris  Cedera,  (KNC)  adalah  terjadinya  insiden  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
yang  belum  sampai  terpapar  ke  pasien    
4.  Kejadian  Tidak  Cedera,  (KTC)    adalah  insiden  yang  sudah  
terpapar  ke  pasien,  tetapi  `dak  `mbul  cedera.  

•  Kondisi  Potensial  Cedera,  (KPC)  adalah  kondisi  yang  sangat  

berpotensi  untuk  menimbulkan  cedera,  tetapi  belum  terjadi  
cedera;  
47  

9. Improvement Activities

•  Rencanakan dan implementasikan perbaikan dalam mutu

dan keselamatan
Arjaty/  JCI/2014   3/11/16  

•  Identifikasi prioritas perbaikan yang ditentukan oleh

Pimpinan secara konsisten

•  Catat Perbaikan yang dicapai dan pertahankan /

sustainibility

48  

24  
 3/11/16  

10. Priority Areas

•  Pimpinan identifikasi area prioritas

Arjaty/  JCI/2014   3/11/16  

•  SDM atau sumberdaya lain dialokasikan / ditunjuk

•  Perubahan direncanakan dan diuji Perubahan

diimplementasikan

•  Data menunjukkan perbaikan yang efektif dan sustain

•  Keberhasilan perbaikan di dokumentasi

49  

11.  Program  Manajemen  risiko  

Rumah  sakit  perlu  menggunakan  pendekatan  proak`f  
melaksanakan  manajemen  risiko.  Satu  cara  melakukannya  
secara  formal  yang  melipu`  komponen  :  
a)      Iden`fikasi  dari  risiko  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

b)    Menetapkan  prioritas  risiko  

c)      Pelaporan  tentang  risiko  
d)    Manajemen  risiko  
e)      Penyelidikan  KTD,  dan  
f)      Manajemen  dari  hal  lain  yang  terkait  
 
50  

25  
3/11/16  

26