1.

MALNUTRISI DI ANTARA BAYI DAN MUDA

ANAK-ANAK

Setiap tahun, lebih dari 10 juta anak meninggal sebelum mereka mencapai usia 5. Hampir 4 juta dari mereka
meninggal
dalam 4 minggu pertama kehidupan. Sebagian besar dari 4 juta kematian ini terjadi di negara-negara berkembang,
terutama
di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara (Black et al., 2003).
Lima kategori penentu langsung tingkat kelangsungan hidup anak telah diusulkan (Mosley & Chen,
2003; Hill, 2003):
• Faktor ibu (usia, paritas, interval kelahiran)
• Kontaminasi lingkungan (udara, makanan / air / jari, kulit / tanah, benda mati, vektor serangga)
• Kekurangan nutrisi (energi, protein, zat gizi mikro)
• Cedera (disengaja / disengaja)
• Pengendalian penyakit pribadi (tindakan pencegahan pribadi, perawatan medis)
Laporan Kesehatan Dunia 2005 menyatakan bahwa lebih dari setengah kematian pada anak-anak di bawah 5 tahun
dapat
dikaitkan dengan kekurangan gizi (lihat Gambar 6.1).

Banyak anak-anak secara permanen dinonaktifkan oleh efek fisik dan mental dari asupan makanan yang tidak
memadai
di bulan-bulan awal kehidupan. Telah didokumentasikan pada 2008 bahwa untuk anak di bawah 5 tahun, stunting,
wasting parah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR) bersama-sama menyebabkan sekitar 2,2 juta
kematian dan
bertanggung jawab atas 21% dari jumlah total tahun kehidupan yang hilang (DALYs) yang disesuaikan dengan
disabilitas. Vitamin A dan
kekurangan seng diperkirakan masing-masing bertanggung jawab atas 0,6 juta dan 0,4 juta kematian, dan
gabungan 9% dari DALY masa kanak-kanak global. Kekurangan zat besi dan yodium menyebabkan lebih sedikit
kematian anak, dan
gabungan itu bertanggung jawab untuk sekitar 0,2% dari DALY anak global.
Seperti yang ditunjukkan oleh angka-angka di atas, praktik pemberian makan bayi dan anak-anak secara langsung
memengaruhi gizi
status anak di bawah 2 tahun dan akhirnya berdampak pada kelangsungan hidup anak. Jika anak-anak kekurangan
gizi

sebelum mereka mencapai usia 2 tahun, mereka dapat menderita kerusakan fisik dan mental yang tidak dapat diubah
dan ini akan
tidak diragukan lagi mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan mereka di masa depan. Memperbaiki praktik
pemberian makan bayi dan anak di Indonesia
Oleh karena itu anak-anak berusia 0 hingga 23 bulan sangat penting untuk meningkatkan gizi, kesehatan, dan
perkembangan anak-anak
(WHO, 2008a).
Konsekuensi dari malnutrisi ringan hingga sedang, khususnya kekurangan gizi kronis, tidak selalu
terlihat, tetapi memiliki efek signifikan pada mortalitas, morbiditas, kemampuan mendidik, dan produktivitas anak
di masa depan
(lihat Gambar 6.2). Bukti dari banyak konsekuensi dari kekurangan gizi pada anak-anak telah disediakan oleh
banyak meta-analisis (Jones et al., 2003; Nannan et al., 2007; Engle et al., 2007; Grantham-McGregor et
al., 2007). Sebaliknya, kelebihan gizi dan kelebihan berat badan pada anak-anak dapat berkontribusi pada risiko
kelebihan berat badan orang dewasa
dan obesitas. Obesitas pada orang dewasa dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan hipertensi, koroner
penyakit jantung, diabetes, stroke, dan beberapa bentuk kanker (lihat Bab 13).

2. PERTUMBUHAN DAN PENGEMBANGAN BAYI DAN

ANAK MUDA
Pertumbuhan dan perkembangan fisik melibatkan perubahan progresif dalam ukuran (Rolfes et al., 1990), serta
perubahan yang menyertai dalam keterampilan dan perilaku (Rovee-Collier, 1996; Engle et al., 2007). Pertumbuhan
dan
pembangunan tidak seragam. Setiap organisme hidup dan setiap sistem tubuh memiliki jadwal uniknya masing-
masing
pertumbuhan dan perkembangan, bervariasi dalam tingkat, pola, dan durasi (Rolfes et al., 1990). Dalam gizi
masyarakat
kesadaran akan apa yang normal, juga variasi normal dan alasan variasi ini diperlukan di
Untuk membuat keputusan berdasarkan informasi kapan tindakan diperlukan.
2.1 Pertumbuhan Fisik
Pertumbuhan normal (mis., Peningkatan massa jaringan tubuh saat anak berubah dari bayi menjadi dewasa) adalah
hasil dari sejumlah faktor, seperti hormon pertumbuhan, genetika, nutrisi, kesehatan umum, intrauterin
pertumbuhan, perawatan emosi / kekurangan, dan faktor psikologis, serta yang terus menerus dan kompleks
interaksi antara faktor-faktor ini sepanjang seluruh periode pertumbuhan (Eveleth & Tanner, 1990; Kumar &
Clarke, 2000). Dalam pengaturan gizi masyarakat, pertumbuhan bayi dan anak kecil umumnya diukur
dengan menilai berat dan panjang / tinggi, dan dalam keadaan tertentu lingkar kepala

Pola pertumbuhan normal sejak lahir hingga dewasa bervariasi antara individu karena perbedaan dalam tubuh
proporsi dan komposisi, serta perbedaan waktu percepatan pertumbuhan. Semua bayi menunjukkan
akselerasi dan perlambatan pertumbuhan dalam menanggapi perubahan di lingkungan mereka atau karena penyakit.
Mayoritas faktor lingkungan yang mempengaruhi pertumbuhan bergantung pada tingkat nutrisi yang bayi atau
anak menerima (Eveleth & Tanner, 1990). Selama sakit, bahkan yang cukup ringan, pertumbuhan cenderung
melambat,
tetapi jika anak menerima nutrisi yang cukup, perlambatan ini diikuti oleh pertumbuhan yang cepat
mengembalikan anak ke kurva pertumbuhan normal. Namun, jika penyebab tertundanya pertumbuhan berlangsung
lama
periode waktu, mengejar ketinggalan mungkin tidak pernah terjadi sepenuhnya (Bax et al., 1990).
Periode kecepatan pertumbuhan anak yang paling dramatis adalah antara kelahiran dan usia 4 bulan. Banyak istilah
penuh
bayi kehilangan berat badan segera setelah lahir, yang mereka kembalikan pada hari ke 8 sampai hari ke 10
(Chumlea & Guo, 2004).
Setelah itu, kenaikan berat badan rata-rata selama tahun pertama kehidupan adalah 7 kilogram, di mana sekitar
setengahnya masuk
4 bulan pertama dengan laju hampir 200 gram per minggu. Ini diikuti oleh peningkatan berat rata-rata 2
hingga 4 kilogram dalam masing-masing 2 tahun ke depan dengan kenaikan berat badan rata-rata per minggu sekitar
40 gram. Rata-rata
bayi berat lahir biasanya menggandakan berat lahirnya pada usia 6 bulan dan tiga kali lipat pada usia satu tahun
(Frankle &
Owen, 1993; Chumlea & Guo, 2004). Pada usia 4 hingga 5 tahun, tingkat pertumbuhan stabil pada peningkatan 2
hingga 4
kg / tahun. Perbedaan jenis kelamin dalam berat badan selama tahun-tahun pra sekolah sedikit, tetapi setelah usia 2
tahun anak perempuan cenderung memilikinya
jaringan adiposa yang lebih tinggi sebagaimana dibuktikan dalam pengukuran lipatan kulit (Chumlea & Guo, 2004).
Anak-anak yang mulai gemuk
perkembangan sebelumnya memiliki peningkatan risiko obesitas dan harus dipantau secara teratur.
Panjang rata-rata saat lahir adalah 45 hingga 53 cm untuk anak perempuan dan 46 hingga 55 cm untuk anak laki-laki
(WHO, 2006a). Bayi biasanya
meningkat panjangnya 50% pada tahun pertama (sekitar 25 cm), diikuti oleh kenaikan 12 cm lainnya di antaranya
tahun satu dan dua untuk menggandakan panjang kelahiran pada usia 4, dan tiga kali lipat pada usia 13 (Chumlea &
Guo, 2004). Selama
tahun 3 hingga 5 ada peningkatan yang lebih besar dalam tinggi relatif terhadap berat badan (Frankle & Owen,
1993).
Saat lahir, lingkar kepala rata-rata sekitar 35 cm dan meningkat sekitar 12 cm selama tahun pertama hingga
sekitar 47 cm. Mengukur lingkar kepala selama periode ini penting karena mencerminkan pertumbuhan otak,
dan otak menggandakan berat lahirnya pada usia satu tahun. Dari usia satu hingga dua tahun kepala tumbuh
rata-rata sekitar 5 cm keliling, tetapi pada usia 3 tahun pertambahan rata-rata melambat menjadi kurang dari satu cm
per
tahun (Chumlea & Guo, 2004).

Sebagian besar goyah pertumbuhan dimulai dalam rahim atau segera setelah lahir. Meskipun
ini dapat berlanjut hingga sekitar 40 bulan usia, itu paling jelas dalam waktu yang relatif singkat;
dari 6 bulan sampai sekitar 18 bulan (ACC / SCN, 2000; Grantham-McGregor et al., 2007).
Pada minggu pertama setelah kelahiran, bayi prematur tumbuh sangat sedikit karena mereka
menyesuaikan diri dengan nutrisi ekstra-uterus. Itu kurva berat badan bayi prematur
diperkirakan akan melewati garis persentil selama beberapa bulan pertama dan oleh akhir
tahun pertama panjang rata-rata bayi prematur biasanya sekitar persentil ke-50. Namun, bayi
terkecil mungkin tidak mencapai persentil normal sampai setelah tahun kedua (Bax et al.,
1990). Bayi-bayi IUGR menunjukkan berbagai tingkat pertumbuhan setelah kelahiran, yang
paling menonjol selama masa itu 6 bulan pertama kehidupan, menghasilkan pencapaian
saluran persentil sekitar antara tanggal 10 dan Persentil ke 25 untuk berat dan panjang pada
usia 2 tahun. Pada usia ini, penyesuaian usia kehamilan sudah tidak harus dilakukan ketika
merencanakan berat dan tinggi bayi IUGR dan BBLR. Bayi yang mengalaminya tingkat
pertumbuhan janin yang lambat sebelum kehamilan minggu ke-34 cenderung tetap lebih kecil
daripada mereka yang mengalami pertumbuhan pembatasan dibatasi pada 6 minggu terakhir
kehamilan. Lingkar kepala bayi IUGR juga menunjukkan a periode mengejar pertumbuhan
setelah kelahiran, yang menunjukkan bahwa beberapa tingkat pembatasan pertumbuhan otak
secara keseluruhan terjadi pada bayi-bayi ini selama kehamilan (Bax et al., 1990). 2.2 Tonggak
Sejarah Perilaku dan Pengembangan Perkembangan anak mengacu pada kemunculan
keteraturan keterampilan motorik sensorik, kognitif, dan fungsi sosial-emosional yang saling
tergantung (Engle et al., 2007). Peningkatan berat otak yang cepat terjadi selama paruh kedua
kehamilan, yang berlanjut hingga memasuki tahun kedua pascakelahiran (pertumbuhan otak
menyembur). Saat lahir otak sudah 25% dari berat dewasanya dan ini mencapai 50% pada 4
tahun (Bax et al., 1990). IUGR dan kekurangan gizi pada masa bayi telah ditemukan dikaitkan
dengan defisit otak fisik seperti pengurangan ukuran otak, hilangnya neuron kortikal serebral,
defisit lipid otak, dan pengurangan jumlahnya sinapsis per neuron kortikal. Namun, tidak ada
hubungan sederhana antara lingkar kepala dan ukuran otak. Temuan bahwa proporsi yang lebih
tinggi dari pertumbuhan otak manusia terjadi pasca-natal daripada sebelumnya

Pikiran adalah stimulus untuk menyediakan lingkungan gizi yang ideal untuk setiap bayi, baik di negara maju
dan dunia berkembang (Bax et al., 1990).
Perilaku yang ditampilkan bayi dibatasi oleh ceruk waktunya (terkait dengan usia dan kemampuan)
dan lingkungannya saat ini (Rovee-Collier, 1996). Awalnya (minggu 0 hingga 9), bayi memaksimalkan asupan
energi
dan meminimalkan pengeluaran energi untuk mengubah energi menjadi pertumbuhan yang optimal. Perilaku
keduanya terkait
untuk menelan makanan (mengisap dan rooting), atau membutuhkan pengeluaran energi minimal (seperti melihat).
Ketika
bayi dibebaskan dari ceruk pengawet energi awal, sejumlah besar energi dapat dikeluarkan untuk belajar
tentang lingkungan. Selama fase ini (10 hingga 24 minggu), apa yang akan atau tidak akan dipelajari oleh bayi
ditentukan oleh
ergonomi pembelajaran, bukan oleh kapasitas (Rovee-Collier, 1996). Keterbatasan pasokan nutrisi, khususnya
energi, untuk bayi dan anak kecil karena itu akan berdampak pada apakah bayi atau anak mampu
mencapai tonggak perkembangannya dan potensi pengembangan intelektualnya.
Perkembangan seorang anak juga dipengaruhi oleh faktor-faktor psikososial dan biologis dan oleh warisan genetik.
Gambar 6.3 menunjukkan model konseptual perkembangan anak usia dini dan faktor-faktor yang berkontribusi.
Pertama
beberapa tahun kehidupan sangat penting karena perkembangan vital terjadi di semua domain (GranthamMcGregor,
2007). Kemiskinan dan masalah-masalah yang menyertainya adalah faktor risiko utama untuk pembangunan yang
buruk
hasil. Pengembangan juga dapat dimodifikasi oleh kualitas lingkungan. Variasi dalam kualitas
perawatan ibu dapat menghasilkan perubahan yang berlangsung lama dalam reaktivitas stres, kecemasan, dan fungsi
memori pada keturunannya
(Grantham-McGregor et al., 2007). Sensitivitas pengasuh dikaitkan dengan keterikatan bayi yang lebih aman,
sementara tingkat respons ibu yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemampuan kognitif bayi yang lebih tinggi dan
lebih sedikit
masalah perilaku. Efek negatif dari paparan kekerasan cenderung meningkat ketika keluarga
kohesi atau kesehatan mental pengasuh utama terganggu. Pemulihan dari penghinaan awal dimungkinkan
dengan intervensi. Perkembangan kognitif dan sosial-emosional awal adalah penentu kuat sekolah
kemajuan. Setiap peningkatan deviasi standar dalam kecerdasan awal atau hasil pengembangan dikaitkan dengan
secara substansial meningkatkan hasil sekolah (Grantham-McGregor et al., 2007), meskipun sekolah dan keluarga
karakteristik juga berperan.

Saat ini, tidak ada indikator yang diterima secara global untuk perkembangan anak. Ini sering diukur melalui
penilaian individu terhadap perubahan perkembangan dalam berbagai domain, seperti kognitif, bahasa, sosial,
dan emosional (Grantham-McGregor et al., 2007). Ketersediaan indikator akan meningkatkan kemampuan
berbagai negara untuk menetapkan target, mengalokasikan sumber daya, memantau kemajuan, dan memastikan
akuntabilitas.
3. PENILAIAN MALNUTRISI PADA BAYI
DAN ANAK-ANAK MUDA
Malnutrisi adalah hasil dari kombinasi kompleks dari penyebab yang saling terkait seperti yang digambarkan dalam
UNICEF
kerangka kerja konseptual (dijelaskan dalam Bab 1). Pada “level penyebab mendasar” langkah besar melawan kunci
masalah dapat dicapai melalui intervensi kesehatan dan gizi terprogram, jika diterapkan pada a
skala yang cukup (Bhutta et al., 2008).
3.1 Pemantauan dan Promosi Pertumbuhan
Pemantauan pertumbuhan adalah proses menggunakan pengukuran antropometrik periodik untuk melacak tingkat
pertumbuhan
seorang anak dibandingkan dengan standar. Pelacakan seperti itu memungkinkan pertumbuhan yang goyah untuk
diidentifikasi sebelum anak memilikinya
mengembangkan kekurangan gizi aktual; itu juga bisa berfungsi sebagai peringatan kelebihan gizi (UNICEF, 2008).
Satu pengukuran berat atau panjang / tinggi anak dapat menunjukkan apakah anak tersebut berada di dalam
rentang normal, tetapi itu tidak menunjukkan apakah anak tumbuh dengan baik. Sebaliknya, seorang anak harus
ditimbang
dan diukur secara teratur dan pengukuran diplot pada grafik untuk menghasilkan kurva pertumbuhan, yang
menggambarkan
tren tingkat pertumbuhan anak. Kurva seperti itu mengungkapkan apakah seorang anak tumbuh dengan mantap atau
apakah ada masalah
mungkin ada - seperti, misalnya, ketika seorang anak berhenti menambah berat badan atau secara aktif menurunkan
berat badan (lihat Gambar 6.4).
Kurva pertumbuhan anak secara individu juga dapat diplot terhadap kurva pertumbuhan standar, atau kurva referensi
(lihat Gambar 6.5). Kurva pertumbuhan seorang anak dapat jatuh di atas atau di bawah kurva referensi tertentu,
tetapi harus meningkat pada kecepatan yang sama - yaitu, ia harus tetap sejajar dengan kurva referensi. Pertumbuhan
kurva yang paralel dengan kurva referensi menunjukkan bahwa anak tumbuh dengan baik. Garis pertumbuhan datar
menunjukkan
bahwa berat dan tinggi badan anak sama sekali tidak meningkat: anak telah berhenti tumbuh. Ini disebut
pertumbuhan
goyah, dan anak-anak tersebut berisiko mengalami kegagalan pertumbuhan. Kegagalan pertumbuhan secara khusus
ditandai dengan hilangnya
berat. Anak-anak yang bertambah berat setelah episode goyah pertumbuhan dikatakan sedang dalam proses
mengejar ketinggalan pertumbuhan.

Seperti yang didefinisikan oleh UNICEF (2008, hal. 2), pemantauan pertumbuhan dan promosi (GMP) adalah
“kegiatan pencegahan itu
menggunakan pemantauan pertumbuhan ... untuk memfasilitasi komunikasi dan interaksi dengan [a] pengasuh dan
untuk menghasilkan
tindakan yang memadai untuk mendorong pertumbuhan anak. ”Tindakan ini adalah hasil dari:
• Peningkatan kesadaran pengasuh tentang pertumbuhan anak
• Praktek perawatan yang ditingkatkan
• Meningkatnya permintaan untuk layanan lain, sesuai kebutuhan (UNICEF, 2008, hal. 2)
Hasil yang diharapkan dari GMP adalah:
• Kesadaran yang meningkat akan pentingnya praktik pengasuh untuk pertumbuhan yang memadai dan hubungan di
antara keduanya
pertumbuhan dan kesehatan anak yang memadai
• Peningkatan pengetahuan dan keterampilan serta praktik pemberian makan anak dan perawatan kesehatan
selanjutnya oleh
pengasuh
• Peningkatan cakupan layanan kesehatan tertentu, jika ditawarkan bersama dengan GMP
• Peningkatan pencarian layanan / pemanfaatan layanan saat ini dipromosikan / didukung melalui konseling GMP
(UNICEF, 2008, hal. 3)
Pemantauan pertumbuhan yang penting adalah adanya standar yang dapat diandalkan untuk melawan pertumbuhan
suatu perusahaan
anak individual atau populasi anak tertentu dapat dievaluasi. Sampai cukup baru-baru ini, penilaian diandalkan

pada kurva pertumbuhan standar yang telah ditetapkan bersama oleh Pusat Nasional untuk
Statistik Kesehatan (NCHS) dan WHO dan direkomendasikan untuk digunakan secara
internasional. Namun pada tahun 1993, seorang Ahli WHO Komite mempertanyakan
kesesuaian standar NCHS / WHO, sebagian karena kurva referensi ini didasarkan pada data
dari anak-anak yang, sebagian besar, diberi susu botol dan bukan ASI (WHO, 1999). Akibatnya,
pada tahun 1994, WHO mulai merencanakan pengembangan standar referensi baru yang
nantinya mencerminkan bagaimana anak-anak harus tumbuh di semua negara daripada
sekadar menggambarkan bagaimana mereka tumbuh secara khusus pengaturan pada waktu
tertentu (de Onis, 2008). Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO (MGRS) (1997-2003)
mengumpulkan data pertumbuhan primer dan informasi terkait dari sekitar 8500 anak sehat
yang pertumbuhannya tampak normal. Contoh sengaja diambil dari beragam negara - Brasil,
Ghana, India, Norwegia, Oman, dan Amerika Serikat - dan dengan demikian anak-anak
mewakili beragam budaya dan etnis. Tujuannya adalah untuk mengembangkan seperangkat
kurva pertumbuhan baru yang dapat berfungsi sebagai standar internasional untuk
mengevaluasi pertumbuhan dan status gizi anak di bawah 5 tahun (WHO, 1999; lihat juga
ACC / SCN, 2000). WHO baru standar pertumbuhan (WHO, 2006a) menggunakan bayi yang
disusui sebagai norma biologis untuk pertumbuhan dan perkembangan. Penggunaan grafik
pertumbuhan ini untuk penilaian status gizi dibahas secara rinci di bagian 4.1 Bab 22. Penting
untuk dicatat, bahwa kurva referensi yang lebih baru menghasilkan perbedaan yang signifikan
hasil: Perbedaan sangat penting pada masa bayi. Stunting akan lebih besar sepanjang masa
kanak-kanak saat dinilai menggunakan standar WHO baru dibandingkan dengan referensi
NCHS / WHO. Pola pertumbuhan bayi yang disusui akan menghasilkan dalam peningkatan
substansial dalam tingkat kekurangan berat badan selama paruh pertama masa bayi dan
penurunan setelahnya. Untuk membuang-buang, perbedaan utamanya adalah selama masa
bayi ketika tingkat pemborosan akan jauh lebih tinggi menggunakan standar WHO baru.
Sehubungan dengan kelebihan berat badan, penggunaan standar WHO baru akan
menghasilkan prevalensi yang lebih besar yang akan bervariasi berdasarkan usia, jenis kelamin
dan status gizi dari populasi indeks. (WHO, 2006a, hlm. Xix – xx) Dalam menafsirkan hasil studi
yang berkaitan dengan pertumbuhan anak, kita harus selalu mencari informasi tentang standar
referensi yang digunakan, karena standar yang berbeda akan menghasilkan penilaian yang
berbeda.

3.2 Pengukuran Pertumbuhan: Kurang gizi dan kelebihan gizi

3.2.1 Underweight
Dalam istilah antropometrik, kekurangan berat badan didefinisikan dalam kaitannya dengan berat badan sesuai usia.
Seorang anak dianggap signifikan
kurang berat badan jika ia memiliki berat badan untuk usia di bawah –2 standar deviasi (SD) dari nilai median untuk
populasi referensi. Berat badan biasanya merupakan salah satu parameter pertama yang dipengaruhi oleh
kekurangan makanan dan / atau
penyakit pada bayi dan anak kecil. Karena itu, berat badan rendah dianggap sebagai salah satu indikator utama
stres gizi terbaru.
Berat badan kurang didefinisikan sebagai berat untuk usia di bawah – 3SD dari nilai median untuk referensi
populasi. Prevalensi yang relatif tinggi dari individu dengan berat badan sangat rendah dalam suatu populasi adalah
bukti
dari penghinaan nutrisi akut dan ekstrim (mungkin di atas kekurangan gizi sebelumnya), seperti kekurangan
makanan
berpengalaman selama bencana alam dan perang, serta wabah penyakit menular (ACC / SCN, 2000).
3.2.2 Pemborosan
Sedangkan underweight didefinisikan dalam hal berat badan menurut umur, wasting didefinisikan berdasarkan berat
badan untuk tinggi badan. Menyia nyiakan
mencerminkan kekurangan gizi akut atau penyakit parah, terlepas dari kemungkinan kekurangan gizi kronis. A
cukup
anak yang terbuang memiliki berat badan-untuk-tinggi yang di bawah – 2SD dari nilai median untuk populasi
referensi; Sebuah
berat-untuk-tinggi di bawah – 3SD adalah bukti dari wasting yang parah. Wasting mencerminkan kekurangan gizi
akut atau parah
penyakit, terlepas dari kemungkinan kekurangan gizi kronis yang mungkin membahayakan ketinggian anak.
Secara internasional, pemborosan tidak biasa seperti kekurangan berat badan atau pengerdilan. Namun, angka ini
dapat berubah
cepat, terutama dalam situasi kekurangan pangan darurat dan perpindahan penduduk (ACC / SCN,
2000).

3.2.3 Pengerdilan Salah satu indikator malnutrisi kronis adalah stunting - yaitu, keterbelakangan
dalam pertumbuhan linier. Stunting adalah produk dari sejumlah faktor jangka panjang,
termasuk asupan protein dan energi kronis yang tidak mencukupi, berulang infeksi, praktik
pemberian makan yang tidak sesuai dan / atau tidak efektif, dan defisiensi mikronutrien,
terutama vitamin A, zat besi, dan seng. Kondisi ini tergolong sedang jika tinggi badan anak di
bawah-2SD dari nilai median untuk populasi referensi dan parah jika di bawah-3SD. Menurut
sebuah penelitian yang dipublikasikan di The Lancet pada 2008, diperkirakan 178 juta anak di
bawah usia 5 tahun menderita stunting. Kurang lebih 90% dari anak-anak ini hanya di 36
negara, kebanyakan di Afrika sub-Sahara atau Asia Selatan dan Tenggara (Bhutta et al., 2008,
p. 417). Pengerdilan anak adalah masalah medis yang serius. Pada bayi dan anak kecil, itu
terkait dengan peningkatan risiko kematian, serta dengan perkembangan kognitif dan motorik
yang buruk dan gangguan lainnya pada fungsi. Ini, pada gilirannya, telah dikaitkan dengan
penurunan kinerja di sekolah. Pada orang dewasa, pengerdilan dikaitkan dengan kapasitas
penghasilan yang lebih rendah dan kemungkinan obesitas dan penyakit kronis yang lebih besar
(Allen & Gillespie, 2001; UNICEF, 2013). Begitu seorang anak mencapai usia 3 tahun, efek
stunting sangat sulit untuk dibalik. Untuk alasan ini, intervensi diarahkan pada wanita hamil dan
anak-anak yang sangat muda, idealnya di bawah usia 24 bulan, adalah sangat penting. Bagi
para ibu, ini termasuk saran tentang pentingnya menyusui, juga suplemen zat gizi mikro,
terutama zat besi dan folat. Untuk anak-anak, suplemen penting termasuk suplemen vitamin A
dan seng, serta zat besi di daerah di mana malaria tidak endemik, dan promosi garam
beryodium (Bhutta et al., 2008)

3.2.4 Kegemukan
Kelebihan berat badan (yaitu, akumulasi lemak tubuh yang berlebihan) paling sering dihitung dalam hal indeks
bodymass (BMI), perhitungan berdasarkan berat-untuk-tinggi. Meskipun BMI yang disesuaikan dengan usia yang
tersedia untuk
anak-anak dan dewasa muda antara usia 2 dan 20, mereka lebih jarang digunakan untuk anak-anak
di bawah usia 6 tahun. Pada anak kecil, kelebihan berat badan ditentukan berat badan lebih tinggi dari + 2SD
dari nilai rata-rata untuk angka referensi. Obesitas anak, yang sering dilalui hingga dewasa, adalah
Terkait dengan beberapa faktor risiko untuk penyakit kronis kemudian, seperti hipertensi, penyakit jantung, stroke,
diabetes tipe 2, dan jenis kanker tertentu. Faktor-faktor risiko ini dapat digunakan melalui hubungan antara
Kegemukan pada masa kanak-kanak dan dewasa, tetapi mereka juga dapat dilepaskan secara mandiri (Cole et al.,
2000).
Dari perspektif kesehatan masyarakat, tidak ada pedoman untuk menilai tingkat keparahan masalah anak
obesitas Namun, jelas di antara anak-anak dan orang dewasa, prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas
memiliki
terus meningkat di seluruh dunia - sebuah fenomena yang kadang-kadang disebut "globesity." Peningkatan
Terutama merupakan hasil dari perubahan dalam diet Ke arah makanan yang tinggi gula dan lemak tetapi rendah
dalam nilai gizi,
dalam kombinasi dengan penurunan aktivitas fisik. Semua faktor terkait erat dengan urbanisasi
dan dengan perkembangan ekonomi. Obesitas dulunya terbatas pada orang-orang yang relatif makmur dan maju
negara tetapi sekarang telah menyebar ke negara berkembang. Meskipun demikian, peningkatan yang meningkat
semua tingkat sosial, mereka yang berada dalam kategori sosial ekonomi terendah di negara-negara berkembang
paling rendah
Secara dramatis, kompilasi penyakit gaya hidup yang menyertainya ditumpangkan ke sistem kesehatan yang sudah
berjuang untuk mengatasi penyakit menular, yang diterbitkannya tetap tinggi.
3.2.5 Pemantauan pertumbuhan sebagai alat untuk kesehatan masyarakat
Proporsi anak-anak dalam populasi tertentu yang tinggi atau berat badannya tidak normal untuk usia mereka
informasi penting dari perspektif kesehatan masyarakat. Tabel 6.1. Tingkat keparahan terkait dengan emp
indikator dasar.
Ada diskusi panjang lebar tentang promosi aktual dari promosi dan promosi skala pertumbuhan besar
program dan apakah investasi dalam program tersebut dibenarkan. Meskipun pemulihan pertumbuhan bisa
membantu memberi sinyal kekurangan gizi dan masalah kesehatan lainnya, agar efektif dalam mengurangi anak
kekurangan gizi dan kematian, harus disetujui dengan intervensi kesehatan dan gizi berbasis masyarakat

Sebagai studi baru-baru ini menyimpulkan, pemantauan pertumbuhan dan program promosi harus memusatkan
perhatian mereka
bayi dan anak-anak di bawah 18 bulan dan memberi penekanan pada konseling gizi, dengan maksud untuk
memaksimalkan kontak antara petugas kesehatan masyarakat dan pengasuh. Selain itu, pelatihan, pengawasan,
dan dukungan bagi petugas kesehatan harus ditingkatkan sehingga mereka akan dibekali dengan pengetahuan dan
keterampilan komunikasi yang mereka butuhkan untuk menjadi konselor yang efektif dalam program promosi
pertumbuhan.
Dampak dari program-program ini akan sangat tergantung pada cakupannya, pada intensitas kontak
antara pengasuh dan petugas kesehatan, dan pada kinerja petugas kesehatan di lapangan (Ashworth et
al., 2008).
3.3 Malnutrisi mikronutrien
Malnutrisi mikronutrien sering disebut sebagai “kelaparan tersembunyi” karena konsekuensinya tidak selalu
terlihat. Kekurangan beberapa mikronutrien dalam kehamilan dan anak usia dini dapat memiliki jangka panjang
yang serius
konsekuensi. Bahan gizi mikro yang menjadi perhatian khusus termasuk vitamin A dan D, yodium, zat besi, dan
seng. Ini
nutrisi dilihat secara lebih rinci dalam bab-bab lain: lihat Bab 5 dan 9 untuk yodium, zat besi, dan vitamin A;
Bab 9 untuk seng; dan Bab 13 untuk vitamin D
3.4 Faktor Lain Yang Berdampak pada Status Gizi Anak Kecil
3.4.1 Infestasi cacing
Di komunitas miskin dengan sanitasi dan kebersihan yang tidak memadai, adalah umum untuk menemukan 90%
anak-anak terinfeksi
dengan setidaknya satu parasit, seperti cacing tambang atau cacing gelang. Dampak kesehatan dari cacing (cacing)
termasuk
anemia dan penyerapan nutrisi yang buruk, yang dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan
kognitif.
Perawatan sederhana dan murah sudah tersedia dan dapat dengan mudah diberikan untuk mencegah cacing
infestasi dan untuk membantu anak-anak mencapai potensi penuh mereka untuk pertumbuhan. Prevalensi dan
intensitas cacing
Infestasi memuncak pada anak-anak antara usia 6 hingga 15 tahun (WHO, 2006b). Oleh karena itu grup ini adalah
prioritas untuk perawatan, dan mereka juga dapat dengan mudah dicapai melalui sistem sekolah. Cacing biasa telah
telah terbukti meningkatkan kehadiran di sekolah dan pembelajaran (Fincham & Dhansay, 2006). Target global
WHO
adalah untuk mengobati setidaknya 75% anak sekolah yang berisiko morbiditas akibat schistosomiasis dan menular
melalui tanah
cacing pada tahun 2010 (WHO, 2006b). Anak-anak pra-sekolah, dalam eksplorasi lingkungan mereka, adalah
pada risiko infestasi cacing dan juga akan mendapat manfaat dari pengobatan (lihat WHO, 2007). WHO
merekomendasikan
bahwa cacingan untuk anak-anak pra-sekolah disampaikan dalam program terpadu yang mencakup vitamin A
suplemen dan vaksinasi. Perawatan cacing yang direkomendasikan untuk anak-anak pra-sekolah termasuk
albendazole atau mebendazole (lihat Tabel 6.2 untuk dosis); pengobatan harus selalu diawasi di tempat. Anak-anak
lebih muda dari satu tahun tidak boleh diobati dengan obat cacing (WHO, 2006b).

3.4.2 Kesehatan mulut

Kesehatan dan nutrisi mulut memiliki hubungan sinergis (Naidoo & Myburgh, 2007). Kerusakan gigi adalah yang
terbanyak
penyakit kronis umum masa kanak-kanak di negara maju. Anak-anak dengan karies anak usia dini (ECC) adalah
pada risiko yang lebih tinggi dari kerusakan gigi pada gigi primer dan permanen. Dalam banyak kasus, ECC adalah
hasil dari orang miskin
kebersihan gigi dalam kombinasi dengan satu atau lebih faktor berikut:
• Penggunaan botol atau cangkir susu yang tidak tepat saat tidur. Karena aliran saliva menurun selama
tidur, pembersihan gula dari mulut berkurang yang mengarah ke peningkatan efek kariogenik
Gula.
• Terus menerus ngemil atau terus-menerus meminum zat yang mengandung gula (dari botol atau cangkir makanan)
khusus, tetapi juga sering minum per se). Frekuensi makan dan minum yang tinggi (lebih dari 3 kali makan
dan 2 sampai 3 camilan per hari) mendorong pertumbuhan Streptococcus mutans yang mengarah pada peningkatan
keasaman mulut. Ini kemudian mempromosikan demineralisasi permukaan gigi (König, 2000).
• Minuman yang mengandung kadar asam tinggi juga meningkatkan keasaman mulut.
• Malnutrisi dini (kehamilan paling cepat 6 minggu ketika perkembangan gigi dimulai) dikaitkan dengan
peningkatan
karies gigi. Kekurangan vitamin A selama pembentukan gigi juga terkait dengan kalsifikasi gigi yang buruk
menyebabkan hipoplasia enamel (Kleinman ed. 2004).
• Selama masa kanak-kanak, defisiensi vitamin D telah dilaporkan mengganggu pembentukan dentin.
Namun, perawatan pencegahan gigi primer dasar adalah cara paling efektif untuk menjaga kesehatan mulut.

4. PENTINGNYA PEMBERIAN PAYUDARA

Dalam Bab 5, kami membahas pemberian ASI sehubungan dengan kesehatan dan gizi ibu. Kami sekarang melihat
saat menyusui dalam kaitannya dengan kesehatan dan gizi bayi.
4.1 Keputusan Menyusui
WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif (EBF) selama 6 bulan pertama kehidupan bayi. Pada titik itu,
makanan pendamping dapat diperkenalkan, dalam kombinasi dengan pemberian ASI yang sering atau sesuai
permintaan
harus dilanjutkan setidaknya sampai anak mencapai usia 2 (WHO, 2008a, 2013).
Menyusui secara luas dilakukan di seluruh negara berkembang, dengan tingkat inisiasi melebihi 90%
di sebagian besar negara. Bahkan, angka ini sebenarnya meningkat, terlepas dari tren demografis seperti urbanisasi
yang cenderung berdampak negatif (ACC / SCN, 2000). Namun, pemberian ASI eksklusif jarang terjadi.
namun itu adalah perilaku yang paling terkait dengan kesehatan dan kelangsungan hidup bayi (WHO, 2008a, 2013).
Itu
prevalensi tertinggi dari praktik ini ditemukan di Asia (82% bayi lebih muda dari 4 bulan) dan di Utara
Afrika (63% di Maroko) (ACC / SCN, 2000). EBF tidak hanya mensyaratkan keputusan untuk menyusui
ibu tetapi juga kesediaan untuk terlibat dalam proses belajar, untuk bertahan ketika kesulitan muncul,
dan, kadang-kadang, untuk menentang norma budaya (Hill et al., 2003).
Perawatan didefinisikan sebagai komitmen pengasuh - ibu, ayah, saudara kandung, dan penyedia penitipan anak -
untuk menyediakan makanan, perawatan kesehatan, stimulasi, dan dukungan emosional yang diperlukan untuk
pertumbuhan sehat anak-anak
dan pengembangan (ACC / SCN, 2000). Pemberian makanan untuk anak kecil, sejak mereka dilahirkan
sampai mereka dapat memperoleh semua kebutuhan nutrisi mereka dari porsi yang cukup dari makanan rumah
tangga, adalah terutama menantang bagi pengasuh, terlepas dari tingkat ketahanan pangan rumah tangga (Pelto et
al., 2003).
Perhatian khusus diberikan pada bagian ini untuk menyusui dan pemberian makanan pelengkap.
Banyak faktor yang berinteraksi dalam perilaku pemberian makan bayi (lihat Gambar 6.5). Faktor yang paling dekat
adalah
pilihan wanita dan kemampuannya untuk bertindak berdasarkan pilihannya. Yang mendasari kedua kondisi ini
adalah ketersediaan
informasi tentang pemberian makan bayi, serta dukungan fisik dan sosial yang tersedia bagi wanita tersebut
periode dimulai dari sebelum kelahiran. Faktor-faktor ini pada gilirannya dipengaruhi oleh keluarga, medis, dan
budaya
sikap dan norma, kondisi dan sumber daya demografis dan ekonomi, tekanan komersial, dan nasional
dan kebijakan dan norma internasional (ACC / SCN, 2000). Menurut Penelitian Kebijakan Pangan Internasional
Institute (IFPRI), praktik pemberian perawatan, baik atau buruk, tampaknya saling memperkuat, dan “mungkin saja
bahwa jumlah minimum praktik yang baik diperlukan untuk memperoleh manfaat kesehatan apa pun ”(Arimond &
Ruel, 2001, hlm. aku aku aku). Oleh karena itu pemrograman kesehatan harus diarahkan untuk memastikan
pemberian perawatan yang sehat
praktik yang berlaku.
4.2 Manfaat Nutrisi dari Menyusui
Menyusui memberikan makanan alami pertama yang ideal untuk bayi (Brown, 2002). ASI memasok semua
nutrisi yang dibutuhkan oleh bayi selama 6 bulan pertama kehidupan, setengah dari kebutuhan selama 6 bulan kedua
bulan, dan sepertiga dari persyaratan di tahun kedua (ACC / SCN, 2000).
ASI juga mendorong perkembangan sensorik dan kognitif (Horta et al., 2007) dan melindungi bayi
terhadap kedua penyakit menular dan kronis melalui kualitas gizi dan imunologisnya (Brown, 2002;
Kramer et al., 2001). Efek ini paling besar selama bulan-bulan pertama kehidupan (Hill et al., 2003). Secara khusus,
EBF
mengurangi kematian bayi karena penyakit anak-anak, seperti diare dan pneumonia (Brown, 2002;
Kramer et al., 2001). Dengan EBF, tidak ada risiko sakit karena kontaminasi makanan atau peralatan.
Selain itu, bukti menunjukkan bahwa menyusui membantu bayi pulih lebih cepat selama sakit.
Selama sakit, menyusui berfungsi sebagai sumber nutrisi berkelanjutan, karena asupan ASI tidak berkurang,
sedangkan asupan makanan pendamping menurun drastis ketika seorang anak sakit (Brown, 2002; Kramer et
al., 2001).
Manfaat pemberian ASI melampaui pengurangan risiko morbiditas dan mortalitas akibat infeksi
penyakit. EBF tampaknya memiliki efek pencegahan pada perkembangan awal penyakit alergi, termasuk
asma, dermatitis atopik, dan dugaan rinitis alergi (Gdalevich et al., 2001; Kull et al., 2002; Oddy et al.,
2004). Efek perlindungan ini juga telah terbukti pada beberapa penyakit alergi (Kull et al., 2002)

Meskipun ada bukti yang jelas bahwa menyusui memberikan manfaat jangka pendek bagi kesehatan anak, manfaat
jangka panjangnya telah menjadi subjek kontroversi, dengan beberapa penelitian melaporkan berbagai efek positif
dan lainnya gagal mengkonfirmasi temuan ini. Oleh karena itu laporan WHO (Horta et al., 2007) berangkat untuk
melakukan
tinjauan sistematis dan analisis bukti yang tersedia mengenai efek jangka panjang dari menyusui.
Laporan tersebut menyimpulkan bahwa menyusui memang memiliki manfaat jangka panjang. Orang dewasa yang
telah disusui cenderung memiliki tekanan darah rendah dan kolesterol total, serta prevalensi obesitas dan
diabetes tipe 2. Mereka juga mendapat nilai lebih baik pada tes kecerdasan. Semua hasil ini signifikan secara
statistik,
meskipun untuk beberapa efeknya relatif sederhana.
4.3 Penggantian Makanan Bayi
Terlepas dari alasan kuat mengapa menyusui adalah yang terbaik, banyak wanita, karena satu dan lain alasan,
memilih
untuk memberi makan bayi mereka menggunakan formula bayi. Petugas kesehatan harus selalu memastikan bahwa
ibu-ibu ini
membuat keputusan berdasarkan informasi. Ibu harus disadarkan akan manfaat pemberian ASI dan ASI
implikasi keuangan dan risiko lain pemberian susu formula. Persyaratan untuk pemberian susu formula yang aman
meliputi:
• Akses ke air bersih dan listrik (atau sumber energi lain) untuk memungkinkan persiapan higienis yang aman dan
higienis
susu formula dan pembersihan peralatan bayi
• Uang yang cukup untuk membeli susu formula dan gelas / botol untuk tahun pertama kehidupan bayi. Formula
bayi adalah
mahal dan bayi membutuhkan 3 hingga 4 kg susu formula per bulan selama 6 bulan pertama, dan setelah itu kira-
kira
2 kg per bulan.
WHO telah menekankan bahwa petugas layanan kesehatan, petugas kesehatan masyarakat, dan orang tua dan
lainnya
pengasuh harus diberi informasi dan pelatihan yang cukup tentang persiapan, penggunaan, dan penanganan
susu formula bayi untuk meminimalkan bahaya kesehatan. Mereka juga perlu diberi tahu bubuk itu
susu formula bayi mungkin mengandung mikroorganisme patogen dan karena itu membawa risiko infeksi (WHO,
2013).
Ibu yang memilih praktik pemberian makan pengganti harus didorong untuk mengikuti instruksi ini
persiapan dan pemberian susu formula bayi:
• Cuci tangan dengan sabun dan air sebelum susu formula disiapkan
• Rebus air yang digunakan untuk persiapan formula
• Pastikan semua area persiapan makanan dan susu formula bersih
• Sajikan formula dalam cangkir atau mangkuk daripada botol, jika memungkinkan
• Cuci botol / gelas / mangkuk dengan sabun dan air, atau dengan merebus
• Berikan formula yang belum selesai untuk anak yang lebih tua daripada menyimpannya untuk digunakan nanti
(WHO, UNICEF & UNAIDS,
UNFPA, 2003 1998)
Penting bahwa instruksi diikuti dengan tepat dan formula tidak dibuat lebih terkonsentrasi
dengan menambahkan sendok bubuk tambahan. Seharusnya tidak dibuat terlalu encer karena ini dapat menyebabkan
kekurangan gizi.
Nutrisi dan praktik kebersihan rumah tangga merupakan penentu utama risiko kesehatan bagi ibu dan mereka
keturunan. Infeksi dan penyakit diare dapat diperburuk oleh nutrisi yang tidak memadai dan dasar yang buruk
praktik kebersihan, seperti gagal mencuci tangan dengan sabun atau abu setelah buang air kecil atau buang air besar
dan
sebelum persiapan dan makan makanan (UNICEF, 2009).
Sumber yang sangat berguna adalah Prinsip Panduan WHO untuk Memberi Makan Anak-anak Non-ASI 6-24
Bulan Usia (WHO, 2005a), yang tersedia dalam bahasa Inggris, Prancis, dan Spanyol di http://www.who.int/
maternal_child_adolescent / dokumen / 9241593431 / en /.

4.4 Praktik Pemberian Makanan Pelengkap

Pengenalan awal makanan padat dan atau cairan tambahan (selain air) ke dalam makanan bayi adalah umum
di banyak negara di dunia. WHO merekomendasikan 10 prinsip panduan untuk pemberian makanan tambahan untuk
ASI
anak yang disusui (lihat Kotak 6.1).

1. Durasi Menyusui Eksklusif dan Usia Pengantar Makanan Pendamping

Lakukan pemberian ASI eksklusif sejak lahir hingga usia 6 bulan dan kemudian berikan makanan pendamping
sambil terus menyusui.
2. Pemeliharaan Menyusui
Lanjutkan pemberian ASI sesuai permintaan hingga usia 2 tahun atau lebih.
3. Makan yang Responsif
Praktikkan pemberian makan yang responsif, dengan menerapkan prinsip-prinsip perawatan psikososial. Secara
khusus: (a) memberi makan bayi
secara langsung dan membantu anak-anak yang lebih besar ketika mereka makan sendiri, menjadi peka terhadap
rasa lapar dan isyarat kenyang mereka;
(B) memberi makan perlahan dan sabar, dan mendorong anak-anak untuk makan, tetapi jangan memaksa mereka;
(c) jika anak-anak menolak
banyak makanan, bereksperimen dengan kombinasi makanan yang berbeda, rasa, tekstur, dan metode dorongan;
(D) meminimalkan gangguan selama makan jika anak mudah kehilangan minat; (e) ingat bahwa waktu makan
adalah
periode belajar dan pembicaraan cinta dengan anak-anak selama menyusui, dengan kontak mata-ke-mata.
4. Persiapan dan Penyimpanan Makanan Komplementer yang Aman
Lakukan praktik kebersihan dan penanganan makanan yang baik dengan: (a) mencuci tangan pengasuh dan anak-
anak sebelumnya
persiapan makanan dan makan; (B) menyimpan makanan dengan aman dan menyajikan makanan segera setelah
persiapan; (c)
menggunakan peralatan bersih untuk menyiapkan dan menyajikan makanan; (d) menggunakan cangkir dan
mangkuk bersih saat memberi makan anak-anak; dan (e)
menghindari penggunaan botol susu, yang sulit dijaga kebersihannya.
5. Jumlah Makanan Pelengkap yang Dibutuhkan
Mulai pada usia 6 bulan dengan sedikit makanan dan tingkatkan jumlahnya seiring bertambahnya usia anak
sering menyusui. Kebutuhan energi dari makanan pendamping untuk bayi dengan "rata-rata"
Asupan ASI di negara berkembang adalah sekitar 200 kkal per hari pada usia 6 hingga 8 bulan, 300
kkal per hari pada 9 hingga 11 bulan, dan 550 kkal per hari pada 12 hingga 23 bulan. Di negara-negara industri ini
perkiraan agak berbeda (masing-masing 130, 310, dan 580 kkal / hari pada 6-8, 9 hingga 11, dan 12 hingga 23
bulan)
karena perbedaan rata-rata asupan ASI.

6. Konsistensi Makanan Tingkatkan konsistensi dan variasi makanan secara bertahap seiring
bertambahnya usia bayi, beradaptasi dengan bayi persyaratan dan kemampuan. Bayi bisa makan
makanan yang dihaluskan, dihaluskan, dan semi-padat mulai dari 6 bulan. Menjelang 8 bulan sebagian
besar bayi juga bisa makan "makanan jari" (camilan yang bisa dimakan oleh anak-anak saja). Pada 12
berbulan-bulan, sebagian besar anak-anak dapat makan jenis makanan yang sama seperti yang
dikonsumsi oleh seluruh keluarga (menjaga ingatlah akan kebutuhan akan makanan padat gizi, seperti
dijelaskan dalam item # 8 di bawah). Hindari makanan yang bisa menyebabkan tersedak (mis., barang-
barang yang memiliki bentuk dan / atau konsistensi yang dapat menyebabkan mereka menjadi bersarang
di trakea, seperti kacang-kacangan, anggur, dan wortel mentah). 7. Frekuensi Makanan dan Kepadatan
Energi Tambah berapa kali anak diberi makan makanan pendamping saat dia bertambah tua. Itu jumlah
pemberian makanan yang tepat tergantung pada kepadatan energi dari makanan lokal dan jumlah yang
biasa dikonsumsi pada setiap makan. Untuk rata-rata bayi yang disusui sehat, makanan makanan
pendamping ASI harus diberikan 2 atau 3 kali sehari pada usia 6 hingga 8 bulan dan 3 atau 4 kali sehari
pada usia 9 hingga 24 bulan, dengan camilan bergizi tambahan (seperti sepotong buah atau roti atau
chapatti dengan pasta kacang) ditawarkan sekali atau dua kali sehari, seperti yang diinginkan. Makanan
ringan didefinisikan sebagai makanan yang dimakan di antara waktu makan - biasanya makan sendiri,
nyaman, dan mudah disiapkan. Jika kepadatan energi atau jumlah makanan per makan rendah, atau
anak tidak lagi disusui, makan lebih sering mungkin diperlukan. 8. Kandungan Nutrisi dari Makanan
Pelengkap Beri makan berbagai makanan untuk memastikan bahwa kebutuhan nutrisi terpenuhi. Daging,
unggas, ikan, atau telur harus dimakan setiap hari, atau sesering mungkin. Diet vegetarian tidak dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi pada usia ini kecuali nutrisi suplemen atau produk yang diperkaya
digunakan (lihat item # 9 di bawah). Buah dan sayuran yang kaya vitamin A harus dimakan setiap hari.
Berikan diet dengan kandungan lemak yang cukup. Hindari memberi minuman dengan nilai gizi rendah,
misalnya
seperti teh, kopi, dan minuman manis seperti soda. Batasi jumlah jus yang ditawarkan untuk menghindari
pemindahan
lebih banyak makanan kaya nutrisi.
9. Penggunaan Suplemen Vitamin-Mineral atau Produk yang Diperkuat untuk Bayi dan Ibu
Gunakan makanan pelengkap yang diperkaya atau suplemen vitamin-mineral untuk bayi sesuai kebutuhan. Dalam
beberapa
populasi, ibu menyusui mungkin juga membutuhkan suplemen vitamin-mineral atau produk yang diperkaya,
keduanya
untuk kesehatan mereka sendiri dan untuk memastikan konsentrasi normal nutrisi tertentu (khususnya vitamin) di
dalamnya
ASI. (Produk semacam itu mungkin juga bermanfaat bagi wanita pra-hamil dan hamil.)
10. Memberi Makan Selama dan Setelah Sakit
Tingkatkan asupan cairan selama sakit, termasuk menyusui lebih sering, dan anjurkan anak untuk makan
lembut, bervariasi, selera, makanan favorit. Setelah sakit, berikan makanan lebih sering dari biasanya dan anjurkan
anak untuk makan lebih banyak

5. PERSYARATAN NUTRISI BAYI DAN

ANAK MUDA
Nutrisi yang memadai sangat penting untuk mencapai potensi pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan yang
cepat mengalami
oleh bayi dan anak-anak sangat menuntut asupan gizi mereka. ASI menyediakan semua energi
dan nutrisi yang dibutuhkan bayi selama 6 bulan pertama kehidupan. Persyaratan gizi untuk bayi yang lebih muda
Oleh karena itu, lebih dari 6 bulan didasarkan pada jumlah nutrisi yang disediakan oleh ASI. Setelah itu,
persyaratan nutrisi yang direkomendasikan didasarkan pada konsumsi ASI atau pengganti ASI,
serta meningkatkan jumlah makanan padat.
Di Amerika Utara, tabel asupan nutrisi yang direkomendasikan dikenal sebagai Recommended Dietary
Tunjangan (RDA). Ini adalah bagian dari Dietary Reference Intakes (DRI) dan dijelaskan pada Bab 14.
Tabel RDA telah digunakan secara luas. Organisasi Kesehatan Dunia menerbitkan Rekomendasi
Asupan Nutrien (RNI), yang dapat dianggap sebagai alternatif dari RDA. Dua set diet
rekomendasi kurang lebih identik untuk anak laki-laki dan perempuan hingga usia 9 tahun.
Untuk memastikan asupan nutrisi yang optimal, penting bagi asupan makanan bayi dan anak kecil
dinilai sebagai bagian dari komponen konseling gizi dari kegiatan pemantauan dan promosi pertumbuhan. Lihat
Kotak 6.2 untuk pertanyaan yang dapat ditanyakan dalam pengaturan komunitas untuk mendapatkan wawasan
tentang asupan makanan
bayi dan anak kecil. Evaluasi lebih lanjut, seperti analisis diet terperinci, harus dilakukan jika
kekurangan diduga atau ada kondisi lain yang mempengaruhi kesehatan bayi. Instruksi untuk
melakukan analisis makanan disediakan di Bab 22.

6. INTERVENSI NUTRISI DAN PROGRAM

UNTUK BAYI DAN ANAK-ANAK MUDA
Meningkatkan kesehatan anak adalah investasi jangka panjang dalam kesehatan dan perkembangan negara mana
pun. Sasaran 4 dari
Tujuan Pembangunan Milenium PBB secara khusus didedikasikan untuk mengurangi kematian anak (lihat
Kotak 6.3).
Masa dari awal kehamilan hingga saat bayi mencapai usia 24 bulan, sering disebut
sebagai "seribu hari pertama," menyajikan jendela peluang kritis untuk intervensi gizi. Dalam Bab 5,
kami menyajikan ringkasan bukti untuk berbagai intervensi (lihat Tabel 5.1). Intervensi yang efektif untuk
bayi dan anak kecil termasuk promosi pemberian ASI, pendidikan tentang pemberian makanan tambahan (dengan
suplemen makanan tambahan pada populasi rawan pangan), suplemen dengan berbagai mikronutrien
(termasuk seng, vitamin A, dan yodium), pengobatan gizi buruk, dan mempromosikan praktik kebersihan
(Bhutta et al., 2008).
Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa intervensi utama terkait dengan peningkatan EBF dan durasi
menyusui adalah konseling interpersonal, lebih dari rekan-rekan daripada dari para profesional kesehatan.
Khususnya

yang penting adalah jumlah kontak dengan orang-orang yang mendukung dan waktu dari kontak-kontak ini.
Konseling
Oleh karena itu harus dilakukan sedekat mungkin dengan waktu acara atau situasi yang berkaitan.
Menjangkau wanita segera setelah melahirkan dan dalam bulan pertama pascapersalinan sangat penting untuk
meningkatkan
durasi EBF (ACC / SCN, 2000).
Engle et al. (2007) berpendapat bahwa intervensi yang paling efektif memiliki fitur yang dijelaskan dalam Kotak
6.4.
Kotak 6.4: Karakteristik Intervensi Pengembangan Anak Usia Dini yang Berhasil
Integrasi kesehatan, gizi, pendidikan, dan pembangunan sosial dan ekonomi, dan kolaborasi
antara lembaga pemerintah dan masyarakat sipil.
Fokus pada anak-anak yang relatif kurang beruntung, yang memiliki potensi untuk mendapat manfaat lebih banyak
daripada anak-anak lain.
Anak yang lebih kecil (2 hingga 3 tahun) cenderung mendapat manfaat lebih banyak daripada anak yang lebih besar
(5 hingga 6 tahun).
Intervensi yang memiliki intensitas dan durasi yang cukup dan itu termasuk kontak langsung dengan anak-anak
mulai awal dalam kehidupan. Program intensitas rendah yang tidak mengarahkan layanan pada anak-anak mungkin
miliki
efek terbatas. Paparan yang lebih lama menghasilkan efek yang lebih besar dan lebih konsisten pada perkembangan
anak.
Orang tua dan keluarga sebagai mitra dengan guru atau pengasuh profesional dalam mendukung anak-anak
pengembangan. Layanan dan perhatian yang ditawarkan langsung kepada anak-anak lebih efektif daripada sekadar
memberikan informasi kepada orang tua. Ada korelasi yang jelas antara frekuensi kunjungan rumah dan
perbaikan dalam perkembangan anak.
Pemberian kesempatan bagi anak-anak untuk memulai pembelajaran mereka sendiri dan menjelajahi lingkungan
mereka
melalui kegiatan yang sesuai usia.
Perpaduan antara praktik membesarkan anak tradisional dengan pendekatan berbasis bukti yang lebih baru.
Keterlibatan staf pengembangan anak usia dini yang diberikan pelatihan dalam layanan dan dukungan dan
supervisi berkelanjutan dan yang menggunakan metode observasi untuk memantau perkembangan anak-anak.

Promosi pola makan sehat untuk bayi dan anak kecil tidak hanya membutuhkan konseling
masing-masing ibu tetapi juga mengubah konteks di mana pilihan pemberian makanan bayi dan anak dibuat (ACC /
SCN, 2000). Berkenaan dengan yang terakhir, tiga inisiatif internasional telah terbukti sangat berpengaruh: (1) the
Kode Internasional Pemasaran Pengganti ASI, diadopsi oleh Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 1981;
(2) Deklarasi Innocenti tahun 1989, yang mengoperasionalkan "Sepuluh Langkah Menuju Menyusui yang Sukses";
dan (3) Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi WHO / UNICEF, yang disahkan oleh Empat Puluh Lima Dunia
Majelis Kesehatan pada tahun 1992. Implementasi bertahap inisiatif ini oleh berbagai pemerintah telah hilang
jauh menuju tercapainya praktik pemberian makan bayi yang optimal di seluruh dunia.
Intervensi yang dirancang untuk meningkatkan asupan makanan pendamping anak dapat sangat meningkatkan bayi
dan
pertumbuhan anak. Satu studi, yang mengulas uji coba dan program efikasi yang dilakukan di 14 negara berbeda
dan bertujuan meningkatkan asupan makanan bayi, menemukan bahwa sebagian besar program ini meningkatkan
pertumbuhan
harga 0,10 hingga 0,50 SD. Seperti yang dicatat oleh penulis, “Secara absolut, kisaran peningkatan pertumbuhan ini
akan terjadi
mengurangi prevalensi kekurangan gizi (<–2 SD) pada usia 12 bulan sebesar 1% hingga 19% dan dapat mengurangi
kematian karena
terhadap kekurangan gizi sebesar 2% hingga 13%, tergantung pada prevalensi kekurangan gizi yang ada di
masyarakat ”
(Caulfield et al., 1999, p. 183).
Meskipun, dapat dimengerti, anak-anak yang berisiko kekurangan gizi adalah masalah terbesar, perlu diingat
bahwa obesitas pada anak terus meningkat di seluruh negara berkembang, dan juga di negara maju
negara. Data hasil jangka panjang mengenai kemungkinan pendekatan yang berhasil untuk pengobatan kelebihan
berat badan
pada anak-anak terbatas. Pemantauan pertumbuhan dapat, bagaimanapun, berkontribusi pada pengakuan awal yang
berlebihan
kenaikan berat badan relatif terhadap pertumbuhan linier, yang pada gilirannya dapat memicu tindakan pencegahan.
Konseling nutrisi
harus diberikan kepada orang tua yang kelebihan berat badan, atau berpotensi kelebihan berat badan, anak-anak
dalam upaya membina kesehatan
praktik diet dan untuk mendorong konsumsi makanan dalam jumlah sedang. Secara khusus, penting untuk
mencegah
Konsumsi makanan ringan penuh gula dan lemak dan penggunaan permen sebagai hadiah, serta untuk menekankan
pentingnya aktivitas fisik secara teratur. Subjek kelebihan berat badan dan obesitas dibahas secara lebih rinci di
Bab 13. (Untuk tinjauan umum yang bermanfaat, lihat Kleinman, 2009, bab 33.)
7. PRAKTEK PEMBERIAN UNTUK ANAK-ANAK SEKOLAH
Selama masa balita, perkembangan motorik halus dan kasar meningkatkan kemampuan anak untuk mengunyah
makanan
tekstur yang berbeda dan juga belajar makan sendiri. Ibu dapat terus menyusui anak-anak di luar
usia 2, tetapi pada usia itu anak-anak dapat diberi makan sendiri porsi makanan keluarga. Anak-anak juga harus
diberikan dua camilan bergizi sehari (seperti buah segar atau roti dengan penyebaran kacang) dan harus didorong
untuk
makan makanan yang kaya vitamin A dan C dan zat besi.
Orang tua memainkan peran penting dalam menanamkan pola makan sehat pada anak-anak mereka. Sementara itu
penting untuk
dorong anak-anak untuk makan makanan yang bergizi, makan terjadi dalam konteks tertentu, yang bisa jadi
positif atau negatif. Kotak 6.5 menyajikan beberapa informasi praktis dan rekomendasi tentang pemberian makan
anak.
Anak-anak dari usia pra-sekolah tampaknya lebih responsif terhadap isyarat eksternal daripada kemampuan naluriah
mereka
untuk mengatur asupan sendiri. Oleh karena itu, orang tua dan pengasuh harus sangat menyadari peran yang mereka
mainkan
memodelkan perilaku makan sehat untuk anak-anak (Birch & Fisher, 1995; Wooldridge, 2008).