ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

R DENGAN STROKE HEMORAGIC

Disusun Oleh :
MUHAMMAD JULKARNAIN
NIM 2014201210098
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 50 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku : banjar
Pekerjaan : TNI
Alamat : Jln, Pulau Gadung Banjarbaru.
Tanggal Masuk/Jam : 11 april 2018 / 09.30 Wita
No. Register : 40-xxxx
Ruangan/Kamar : ICU
Diagnosa Medis : Stroke Hemorag

II. KELUHAN PENYAKIT SEKARANG

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 12 April 2018 pukul 14.30 WITA. pasien 2 hari
sebelumnya demam, kemudian dibawa berobat dan dikatakan infeksi saluran kemih. ± 2 jam
yang lalu pasien tiba-tiba tidak sadar, tidak bisa dibangunkan, pada saat tidur dalam kondisi
ngorok, sebelumnya tidak ada keluhan nyeri kepala, tidak ada muntah, tidak ada kejang
sebelumnya, pasien dalam keadaan tidak sadar GCS 4 dengan nilai E1, M2, V1. Upaya untuk
mengatasinya dibawa ke RS A.
III. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 12 April 2018 pukul 14.30 WITA.
pasien 2 hari sebelumnya demam, kemudian dibawa berobat dan dikatakan infeksi
saluran kemih. ± 2 jam yang lalu pasien tiba-tiba tidak sadar, tidak bisa dibangunkan,
pada saat tidur dalam kondisi ngorok, sebelumnya tidak ada keluhan nyeri kepala,
tidak ada muntah, tidak ada kejang sebelumnya, pasien dalam keadaan tidak sadar
GCS 4 dengan nilai E1, M2, V1. Upaya untuk mengatasinya dibawa ke RS A.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi ± 1 tahun
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita seperti pasien
IV. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway
Pada jalan nafas terpasang ET, ada akumulasi sekret di mulut dan selang ET, lidah tidak jatuh
ke dalam dan tidak terpasang OPA.
2. Breathing
RR 38 x/menit, tidak terdapat napas cuping hidung, terdapat retraksi otot paru kanan, dan
terdapat wheezing, terpasang ventilator dengan mode SIM V, FI02 70 %, PEEP + 5, VI 478,
RR 38 x/menit, suara dasar vesikuler.
3. Circulation
TD 140/90 mmHg, Map 112, Hr 124x/menit, Sa02 100%, capillary refill time < 3 detik, kulit
tidak pucat, konjunctiva tidak anemis.
4. Disability
Kesadaran: soporokoma, GCS: E1, M2, VET, reaksi pupil +/-, pupil miosis (sinistra), dan
besar pupil 2 mm.
5. Exposure
Tidak ada luka di bagian tubuh pasien dari kepala sampai kaki, suhu 38,5 ⁰C
V. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Bentuk Mesochepal, tidak ada luka dan jejas, rambut hitam, tidak ada oedem
2. Mata
Mata simetris kanan dan kiri, sclera tidak ikterik, konjungtiva anemis, pupil miosis (sinistra),
reflek pupil +/-.
3. Telinga
 Kedua telinga simetris, tidak ada jejas, bersih, dan tidak ada serumen
4. Hidung
Terpasang NGT warna keruh, tidak ada secret di hidung, tidak ada napas cuping hidung
5. Mulut
Bibir pucat dan kotor, terpasang ET
6. Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, tidak terjadi kaku kuduk.
7. Thoraks
a. Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tak tampak
Palpasi : Ictus Cordis tak teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, tidak ada bunyi jantung tambahan
b. Paru-paru
Inspkesi : Paru kanan dan kiri simetris, terdapat retraksi interkosta, tidak ada
penggunaan otot bantu napas, RR 38x/menit
Palpasi : Tidak dikaji
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, terdapat suara tambahan ronkhi basah di basal paru
kanan
c. Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising Usus 13x/menit
Perkusi : Timpani
Palpasi : Tidak ada distensi abdomen
d. Ekstremitas
Tidak ada jejas, tidak ada oedem, kekuatan otot 111/111 / 111/111
e. Genitalia
Bentuk penis normal, skrotum bentuk dan ukuran normal, tidak ada jejas

VI. Pola Eleminasi

1. Urine / Shift pagi
Pada tanggal 12 April 2018 frekuensi BAK (terpasang DC), warna kuning, ada retensi
urine, tidak ada inkontinensia, jumlah 200 cc
 2. Feces / shift pagi
Pada tanggal 12 April 2018 frekuensi BAB 1 x/hari, warna kuning kecoklatan,
konsistensi lunak.
Pemeriksaan lab Feces: tidak ada
VII. Tingkat kesadaran
1. Glasgow Coma Scale
Pada tanggal 12 April 2018: E1, M2, VET.
2. Status kesadaran
Pada tanggal 12 April 2018, kesadaran soporoma.
VIII. Status Nutrisi dan Cairan
1. Nutrisi
Status nutrisi perhari     : F x A
                                                  (BB x 30 kkal) x indeks aktivitas
                                                  (60 x 30 kkal) x 0,9
                                                  1620 kkal/hari        
Aminovel/soporcomafusin hepar     : 200 kkal/botol
Total nutrisi yang diterima      : Sonde + 1 botol aminovel/soporcomafusin hepar
                        1620 kkal/hari : sonde + 200 kkal
 Jadi sonde/hari: 1420 kkal @ shift : 473.3 kkal
2. Cairan 24 Jam
Pada tangal 12 April 2018, Intake, parenteral 1500 cc, enteral 500 cc, output, urin 200
cc, IWL 600 cc, feses 200 cc, balance cairan + 1000 cc.
XIV. Pemeriksaan penunjang
Pada tanggal 12 April 2018 didapatkan hasil laboratorium; Hb: 13,8 gr/dl, Ht: 44%,
Eritrosit: 5,04 juta/ul, leukosit: 8,4 rb/mmk, trombosit: 84 rb/mmk, Kreatinin 1,5 mg/dl,
Albumin 3,6 mg/dl, ureum: 15 mg/dl, natrium: 140 mEq/L, kalium: 3,6 mEq/L, klorida:
107 mEq/L, AGD: pH: 7,3, PCO2: 27,6, PO2: 236,9, HCO3: 16,3, saturasi O2: 100%.
XV. Penatalaksanaan
Pada tangal 12 April 2018 pengobatan yang didapatkan Tn. M yaitu : Ceftriaxone 2
mg/24 jam, ranitidine 1 amp/12 jam, Nexium 40 mg/12 jam, Alinamin F 1 amp/12 jam,
Brainact 1 amp/12 jam, Dexamethason 1 amp/8 jam, RL/ 24 jam 20 tpm, NaCl 0.9%/24
jam 20 tpm, Asering/ 24 jam 20 tpm, Aminovel/24 jam 20 tpm, Methylprednison 40
mg/12 jam, Nebulizer/8 jam.
XVI.