HALAMAN PENGESAHAN

Diabetes Mellitus Tipe II Dan Hipertensi Stage I Pada Wanita Usia 42 Tahun Dengan
Obesitas Grade I Yang Kurang Pengetahuan Tentang Penyakitnya, Ketakutan Akan
Timbulnya Komplikasi, Ketidak Patuhan Kontrol Dan Ketidak Patuhan Konsumsi Obat
Pada Keluarga Disfungsional Sedang Serta Rumah Tangga Tidak Ber-PHBS.

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Kotagede II

Disusun Oleh:

Arifin Nugroho
20174011053

Telah dipresentasiakan pada tanggal

Dosen Pembimbing Fakultas Dosen Pembimbing Puskesmas

dr. Muhammad Khotibudin, M.Kes. dr. Sita Andiastuti

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kotagede II

Drg. Dyah Susanti

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi
kasus ini dengan judul :

“Diabetes Mellitus Tipe II Dan Hipertensi Stage I Pada Wanita Usia 42 Tahun
Dengan Obesitas Grade I Yang Kurang Pengetahuan Tentang Penyakitnya,
Ketakutan Akan Timbulnya Komplikasi, Ketidak Patuhan Kontrol Dan Ketidak
Patuhan Konsumsi Obat Pada Keluarga Disfungsional Sedang Serta Rumah
Tangga Tidak Ber-PHBS”

Presentasi kasus home visit ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk

menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas

Kotagede II. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

semua pihak yang telah memberikan bantuan selama ini dalam penulisan presentasi

kasus ini, antara lain:

1. Allah SWT yang telah memberikan nikmat kesehatan dan kesempatan sehingga

penulis dapat menyelesaikan tugas ini.

2. dr. Muhammad Khotibudin, M. Kes., selaku dokter pembimbing klinik stase

Ilmu Kedokteran Keluarga yang telah memberikan masukan dan pertimbangan

guna menyempurnakan penulisan presentasi kasus.

3. drg. Dyah Susanti, selaku kepala Puskesmas Kotagede II, dr. Sita, dr. Atika, dan

dr. Ade selaku dokter pembimbing puskesmas yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan mulai dari persiapan, penyusunan hingga penulisan

presentasi kasus.

4. Seluruh karyawan Puskesmas Kotagede II yang telah membantu kelancaran

dalam penulisan presentasi kasus.

ii
 5. Pasien Ny. Y dan keluarga yang telah bersedia menjadi pasien dan meluangkan

waktunya untuk home visit.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada

semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Penulis menyadari bahwa presentasi

kasus ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat

membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan laporan kepaniteraan klinik

kedokteran keluarga ini. Semoga laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini

dapat bermanfaat bagi penulis dan semua pihak yang membacanya.

Yogyakarta, 7 Maret 2019

Penulis

Arifin Nugroho

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL............................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... vii
BAB I .................................................................................................................. 1
LAPORAN KASUS............................................................................................. 1

A. IDENTITAS PASIEN ..................................................................................... 1

B. ANAMNESIS ................................................................................................. 1

C. PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................. 5

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG .................................................................... 7

E. DIAGNOSIS................................................................................................... 8

F. TERAPI ............................................................................................................. 8

G. SARAN .......................................................................................................... 8

BAB II ............................................................................................................... 10
ANALISA KASUS ............................................................................................ 10

A. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS) ..................................... 10

B. PERANGKAT PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESSMENT

TOOLS) .................................................................................................................. 11

C. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR .................................................. 14

D. INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) ............. 16

E. DIAGNOSIS HOLISTIK .............................................................................. 16

H. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF........................................................... 16

G. PENERAPAN PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA .............................. 18

H. ANALISA KASUS KOMPREHENSIF ........................................................ 19

BAB III.............................................................................................................. 24
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................... 24
iv
 A. DIABETES MELLITUS ............................................................................... 24

1. Definisi Diabetes Mellitus ......................................................................... 24

2. Etiologi Diabetes Mellitus ......................................................................... 24

3. Klasifikasi Diabetes Mellitus ..................................................................... 24

4. Faktor Resiko Diabetes Mellitus ................................................................ 25

5. Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus ......................................................... 31

6. Diagnosis Diabetes Mellitus ...................................................................... 31

7. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus ............................................................ 33

8. Komplikasi Diabetes Mellitus.................................................................... 34

B. HIPERTENSI ............................................................................................... 35

1. Definisi Hipertensi .................................................................................... 35

2. Etiologi Hipertensi .................................................................................... 35

3. Patofisiologi Hipertensi ............................................................................. 35

4. Klasifikasi Hipertensi ................................................................................ 36

5. Gejala Hipertensi....................................................................................... 37

6. Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi ......................................................... 38

7. Penatalaksanaan Hipertensi ....................................................................... 41

8. Komplikasi Hipertensi ............................................................................... 45

BAB IV ............................................................................................................. 47
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 47

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1. Riwayat Pemeriksaan Lab Darah Rutin................................................7

Tabel 1. 2. Riwayat Pemeriksaan Lab Darah Rutin................................................7
Tabel 1. 3. Komponen Illnes Ny. Y.......................................................................10
Tabel 1. 4. Tabel Family Life Line........................................................................12
Tabel 1. 5. Skoring APGAR Family......................................................................12
Tabel 1. 6. Skoring Family SCREEM....................................................................13
Tabel 1. 7. Indikator PHBS....................................................................................16
Tabel 1. 8. Penatalaksanaan secara Holistik dan Komprehensif............................20
Tabel 1. 9. Catatan Kunjungan Rumah Pasien.......................................................22

Tabel 1.10. Klasifikasi Dislipidemia Menurut WHO Berdasarkan Kriteria

Fredrickson-Levy-Lees................................................................................30
Tabel 1.11. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring
dan diagnosis DM (mg/dl)............................................................................34
Tabel 1.12. Indikasi dan Kontraindikasi (KI) Kelas – kelas Utama Obat
Antihipertensi menurut ESH.........................................................................44
Tabel 1.13. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7.....................................45

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Genogram Keluarga Ny.Y................................................................... 11

Gambar 2. Family Map Keluarga Ny. Y............................................................... .11
Gambar 3. Denah Rumah Pasien........................................................................... .15
Gambar 4. Klasifikasi Hipertensi.................................................................37
Gambar 5. Obat Anti Hipertensi...................................................................42

vii
 BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y

Usia : 42 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rejowinangun

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan Terakhir : SMA

Nomor Rekam Medis : 00.93.30

Kunjungan Puskesmas : 27 Februari 2019

Kunjungan Rumah I : 3 Maret 2019

Kunjungan Rumah II : 5 Maret 2019

Jaminan Kesehatan : BPJS

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:

Nyeri pada telapak kaki dan tumit.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Wanita usia 42 tahun datang ke puskesmas Kotagede II dengan

keluhkan nyeri pada telapak kaki dan tumit. Keluhan tersebut muncul sejak ± 1

minggu terakhir. Keluhan bertambah berat saat pasien berjalan tanpa

menggunakan alas kaki dan saat merasa kecapean yang menyebabkan pasien

harus jinjit saat berjalan. Keluhan tersebut diserta adanya nyeri pada tengkuk

1
 2

terutama saat bangun tidur dan malam hari. Ketika muncul keluhan pasien

mengaku sampai membuat aktifitas sehari-hari terganggu. Pasien telah

didiagnosis Diabetes Melitus tipe II sejak pertengahan tahun 2015. Keluhan

yang dirasakan saat itu berupa badan terasa lemas dan sering mengantuk, sering

kencing saat malam hari, selalu merasa lapar walaupun sudah makan, dan selalu

merasa haus. Hal tersebut dirasakan mengganggu pasien sehingga pasien

memeriksakan diri ke Rumah Sakit dan ditegakkan diagnosis DM Tipe II

berdasarkan hasil pemeriksaan gula darah yakni >500. Saat itu pasien disarankan

untuk mondok dan setelah beberapa kali kontrol dokter menyarankan agar

pasien melakukan kontrol rutin di puskesmas setempat.

Setelah itu pasien rajin kontrol di Puskesmas Kotagede II. Selain

konsumsi obat rutin pasien juga rutin melakukan olahraga tiap pagi dan

mengatur pola makan. Pasien mengaku hingga awal tahun 2018 kadar gula darah

antar 120-140 mg/dL. Namun sejak pertengahan tahun 2018 pasien jarang

kontrol karena kesibukan dan hanya kontrol saat ada keluhan. Selain kadar gula

darah yg tinggi pasien juga memiliki tekanan darah yang hampir mencapai batas

Hipertensi namun pasien disarankan untuk mengubah gaya hidup untuk

mengontol kadar tekanan darah. Saat periksa terakhir tekanan darah pasien

140/80 mmHg pasien pun didignosa dengan Hipertensi Grade I.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit jantung : disangkal

 Riwayat stroke : disangkal

 Riwayat diabetes mellitus : Terdiagnosis sejak tahun 2015

 Riwayat tuberculosis : disangkal

 Riwayat HT : Terdiagnosis sejak tahun 2019

 3

 Riwayat asma dan alergi : disangkal

 Riwayat penyakit kronis lain : disangkal

 Riwayat operasi : disangkal

 Riwayat trauma : disangkal

 Riwayat mondok : Tahun 2015 dengan Diabetes Mellitus

4. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi : disangkal

 Riwayat penyakit jantung : disangkal

 Riwayat stroke : disangkal

 Riwayat diabetes mellitus : Ayah pasien juga terdiagnosis DM

 Riwayat tuberculosis : disangkal

 Riwayat asma dan alergi : disangkal

 Riwayat penyakit kronis lain : disangkal

5. Riwayat Penyakit Sosial dan Lingkungan

 Pendidikan

Pasien menempuh pendidikan formal hingga jenjang SMA.

 Perkawinan dan keluarga

Pasien menikah 1x pada usia 20 ttahun dan dikaruniai 3 anak laki-

laki dan 1 anak perempuan. Anak pertama sekarang masih kuliah, anak

kedua masih SMP, sedangkan anak ketiga dan keempat masih duduk di

bangku SD. Pasien mengatakan hubungannya dengan suami dan anak-

anaknya saat ini baik walaupun pernah terjadi pertengkaran dengan suami

karena adanya pihak ketiga. Keluarganya sangat peduli dan mendukung

pasien karena penyakitnya tersebut.

 4

 Pekerjaan dan Penghasilan

Saat ini pasien sudah tidak memiliki pekerjaan tetap hanya sesekali

membantu tetangga saat ada acara dengan keahlian memasak yang

dimiliki. Pekerjaan yang dulu sebagai wirausaha namun sejak tahun 2014

pasien terpaksa menutup usahanya karena terdapat masalah finansial.

 Sosial

Pasien mengaku bahwa lingkungan masyarakat sekitarnya sangat

baik. Mereka ramah serta peduli dengan apa yang terjadi pada tetangganya.

Pasien sering keluar rumah untuk sekadar berkumpul dengan tetangga.

Pasien juga aktif dalam kegiatan masyarakat dan sering mengikuti

pengajian rutin.

 Gaya Hidup

Pasien tinggal bersama suami, dan keempat orang anaknya. Dalam

rumah tidak ada yang merokok. Sehari-hari pasien makan 2-3x kali dan

selalu menyempatkan mengonsumi sayur dan buah walaupun hanya satu

kali dalam sehari. Pasien melakukan olahraga rutin tiap pagi seperti lari-

lari kecil atau senam. Pasien istirahat sekitar 6-8 jam setiap hari.

 Lingkungan Tempat Tinggal

Pasien tinggal dalam lingkungan dengan kepadatan tinggi. Rumah

pasien meruupakan rumah semi permanen dengan dinding tembok dan

kayu, beratap genting serta berlantai keramik. Rumah memiliki ventilasi

kurang dan pencahayaan kurang bagus. Kondisi rumah sendiri cukup

bersih namun agak tidak tertata. Di dumah terdapat 3 kamar tidur, 1 rung

tamu,1 ruang keluarga, 1 dapur dan 1 kamar mandi. Pasien menggunakan

air bersih untuk keperluan sehari hari bersumber dari sumur yang berjarak
 5

± 15 meter dari septic tank. Pasien dan keluarga menggunakan jamban

jongkok dengan bak mandi permanen. Di samping rumah pasien terdapat

selokan yang sudah ditutup dengan beton namun saat hujan deras selokan

biasa meluap.

6. Review Anamnesis Sistem:

 Sistem serebrospinal : tidak ada keluhan

 Sistem kardiovaskuler : tidak ada keluhan

 Sistem respirasi : tidak ada keluhan

 Sistem gastrointestinal : tidak ada kelihan

 Sistem urogenital : tidak ada keluhan

 Sistem integumentum : tidak ada keluhan

 Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan

C. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Compos Mentis

- Tanda-tanda vital

 Tekanan darah : 140/80 mmHg

 Nadi : 80x/menit, reguler, isi, dan tegangan cukup

 Suhu badan : 36,7 C

 Pernapasan : 22x/menit

- Antropometri

 Tinggi badan : 155cm

 Berat badan : 65 kg

 IMT : 27,055

 Status gizi : Obesitas Grade I (BMI Asia)

 6

- Pemeriksaan Umum

Kulit : sianosis (-), ikterik (-)

Kelenjar limfe : tak teraba membesar

Otot : eutrofi (+), tonus baik (+)

Tulang : tidak ada deformitas

Sendi : tanda peradangan (-), tidak ada kelainan gerak

- Pemeriksaan khusus

- Kepala

Bentuk kepala : normocephal

Rambut : berwarna hitam

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor reflek cahaya (+/+), lensa : jernih/jernih.

Pemeriksaan oftalmoskop : tidak dilakukan

Telinga : Otorhea (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-

/-)

Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-)

Mulut dan gigi : mukosa bibir kering (-), faring hiperemis (-),

caries gigi (-) gigi berlubang (-)

- Leher

Kelenjar tiroid : Tidak membesar

Kelenjar limfonodi : Tidak membesar, nyeri tekan (-)

JVP : Tidak meningkat

- Thorax

Paru

Inspeksi : Simetris saat dinamis dan statis, retraksi (-)

 7

Palpasi : Ketinggalan gerak(-), Vocal fremitus kanan = kiri

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Tidak dilakukan

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : S1 – S2 ireguler, bising jantung (+), gallop (-)

- Abdomen

Inspeksi : cembung, distensi (-), jejas (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak ada

pembesaran, massa(-)

Perkusi : timpani, nyeri ketok costovertebra (-/-)

- Ekstremitas :

Tampak akral hangat (+) capillary refill <2 detik, sianosis (-), edema (-),

sensibilitas menurun pada kedua kaki, reflek fisiologis +/+, reflex

patologi (-/-), pulsasi (+), eutrofi (+) pada kedua kaki.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tabel 1.1. Riwayat Pemeriksaan Lab Darah Rutin
No. GDS bulan : Hasil Nilai Normal Satuan
1. Juli 2018 370 <200 mg/dL
2. Oktober 2018 239 <200 mg/dL
3. Februari 2019 263 <200 mg/dL

Tabel 1.2. Riwayat Pemeriksaan Tekanan Darah Rutin

No. TD bulan : Hasil Satuan
1. Juli 2018 130/80 mmHg
2. Oktober 2018 120/80 mmHg
3. Februari 2019 140/80 mmHg
 8

E. DIAGNOSIS
a. Diabetes Melitus Type 2
b. Hipertensi Stage I

F. TERAPI
1. Farmakologis
 Metformin tablet 500 mg diberikan 3x1
 Glimepirid tablet 2 mg diberikan 1x1
 Amlodipin tablet 5 mg diberikan 1x1
 Meloxicam tablet 7,5 mg diberikan 2x1
2. Non farmakologis
a. Motivasi untuk menjalankan gaya hidup sehat, yaitu:
 Mengurangi makanan dengan glukosa tinggi dan karbohidrat seperti
makanan yang mengandung pemanis  Pada pasien ini, dilakukan
diet rendah karbohidrat yang tujuannya untuk meningkatkan efek
diet pada konsentrasi glukosa.
 Membatasi konsumsi garam, maksimal satu sendok teh perhari (<6g
perhari= 2400 mg natrium)  Pada pasien ini diberikan diet garam
rendah III (1000-1200 mg Na), pada pengolahan makanan boleh
menggunakan 1 sdt (4 gr) garam dapur.
 Memperbanyak konsumsi buah dan sayur
 Mengkonsumsi air putih 8-10 gelas perhari
b. Kontrol rutin tekanan darah setiap sebulan sekali dan kadar lemak 6
bulan sekali
c. Pencegahan terhadap komplikasi jangka panjang
d. Konsultasi dengan ahli gizi dalam pengelolaan makanan
G. SARAN
1. Memberikan edukasi terkait efek samping obat, seperti edema di kaki pada
sebagian pasien yang mengkonsumsi obat amlodipine.
2. Meningkatkan edukasi mengenai pola makan yang sesuai dengan gizi
seimbang, pola olahraga, dan pentingnya untuk meminum obat secara rutin
dan kontrol tekanan darah minimal sebulan sekali serta kolesterol 6 bulan
sekali.
 9

3. Konsultasi Ahli gizi dan psikolog.

 10

BAB II

ANALISA KASUS

A. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)

Illness merupakan keadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang didapat dari
penyakit tersebut (bersifat subyektif). Illness terdiri dari 4 komponen berupa
perasaan, ide atau pemikiran, harapan pasien terhadap penyakit yang dialami,
dan efek penyakit terhadap fungsi atau kehidupan sehari – hari pasien.
Tabel 1.3. Komponen Illness Ny. Y

No Komponen Pasien
Pasien merasa cemas dan takut menderita penyakit
gin jal saat banyak mengkonsumsi obat serta takut
1 Perasaan
penyakitnya akan mengakibatkan berbagai macam
komplikasi.
Pasien tidak memahami mengenai penyakitnya,
2 Ide/Pemikiran termasuk gejala, faktor risiko, dan komplikasi yang
mungkin terjadi.
Pasien mengaku saat muncul keluhan pasien tidak
3 Efek terhadap fungsi dapat melakukan kegiatan sehari hari sebagaimana
mestinya.
Pasien berharap penyakitnya dapat terkontrol, tidak
menimbulkan komplikasi dan diberikan umur
4 Harapan
panjang agar dapat melihat anak-anaknya tumbuh
dewasa.
 11

B. PERANGKAT PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESSMENT

TOOLS)
1. Genogram Keluarga (family genogram)

Tn. Yoni Family

3 Maret 2019

D,B C,DM

Gambar 1. Genogram Keluarga Tn. Y

Keterangan :
Laki-laki
Wanita
Meninggal
Satu rumah
B : Breadwinner
C : Care giver
D : Decision Maker
DM : Diabetes Mellitus
Pasien

2. Family life cycle

Pasien termasuk dalam kategori keluarga dengan anak usia remaja (family
with teenagers).
3. Family Maps

F C

E D
 12

Gambar 2. Gambar Family Map Keluarga Ny. Y

Keterangan:
A: Pasien (Ny.Y) : Fungsional
B: Suami pasien : Disfungsional
C: Anak pertama pasien
D: Anak kedua pasien
E: Anak ketiga pasien
F: Anak keempat pasien

4. Family Life Line

Tabel 1.4. Tabel Family Life Line
Tahun Usia Kejadian Severity of Illness
1 10
1996 20 Pasien menikah Belum sakit
2011 35 Konflik dengan suami
2013 37 Konflik dengan suami
2013 37 Kehilangan Pekerjaan
2015 39 Terdiagnosis DM
2019 42 Terdiagnosis HT

5. Family APGAR Score

Tabel 1.5. Skoring APGAR Keluarga
Kadang – Hampir
Hampir
APGAR Keluarga kadang tidak
Selalu (2) pernah (0)
(1)
1. Saya merasa puas karena saya dapat
meminta pertolongan kepada
√
keluarga saya ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya membahas berbagai
√
hal dengan saya dan berbagi
masalah dengan saya
3. Saya merasa puas karena keluarga
saya menerima dan mendukung
keinginan – keinginan saya untuk √
memulai kegiatan atau tujuan baru
dalam hidup saya
4. Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya mengungkapkan
kasih sayang dan menanggapi √
perasaan – perasaan saya, seperti
kemarahan, kesedihan dan cinta
 13

5. Saya merasa puas dengan cara

keluarga saya dan saya berbagi √
waktu bersama

Keterangan klasifikasi APGAR:

8 – 10 : sangat fungsional (high functional family)
4 – 7 : disfungsional sedang (moderate dysfunctional family)
0 – 3 : disfungsional berat (severe dysfunctional family)
Total Skor 7 Kesimpulan : termasuk keluarga disfungsional sedang

6. Family SCREEM
Tabel 1.6. Skoring Family SCREEM
ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGI
Sosial Pasien dan keluarga suka
berkumpul bersama tetangga dan
dapat bersosialisasi dengan baik.
Pasien juga termasuk orang yang
aktif dilingkungan rumah.
Cultural Pasien tidak percaya dan tidak
terpengaruh oleh mitos atau hal-hal
mistik dan meyakini bahwa
penyakit dan kesembuhan karea
Allah SWT.
Religius Pasien adalah seorang muslim yang
taat dan rajin beribadah wajib
sehari – hari seperti sholat 5 waktu
serta melaksanakan sunnah.
Economy Pasien tidak memiliki
pekerjaan tetap, sehingga
kebutuhan sehari-hari
bergantung dari penghasilan
suami sebagai tenaga
honorer di kelurahan
setempat.
 14

Education Pasien menempuh pendidikan Pasien kurang memahami

formal sampai jenjang SMA penyakitnya dan kurang
patuh berobat serta
mengkonsumsi obat karena
takut terklena penyakit
ginjal.
Medical Pasien memiliki jaminan
kesehatan (BPJS) yang dapat
mengcover biaya berobat dan
biasa digunakan untuk berobat

C. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR

1. Kondisi rumah
 Lokasi rumah berada di Pilahan, Rejowinangun, Kotagede, Yogyakarta

berjarak 300 meter dari jalan raya. Rumah pasien berdiri di tanah milik

Kelurahan dan menggunakan Hak Guna Bangunan dengan luas sekitar

100 m2 (10x10 meter), yang ditempati 5 orang. Rumah terletak di

kawasan padat penduduk, terdapat sedikit pekarangan dan halaman yang

dimanfaatkan sebagai apotik hidup. Bangunan semi permanen, tembok

sebagai pembatas langsung dengan rumah tetangga dan tidak berjarak.

Atap rumah terbuat dari genting dan lantai terbuat dari keramik. Pasien

tinggal serumah bersama suami dan keempat anaknya. Kebersihan rumah

kurang, terlihat lantai dan dinding kotor.

 Pembagian ruangan : Terdapat tiga kamar tidur, dua di bagian depan dan

satu di bagian tengah, ruang keluarga terletak di tengah yang penuh

dengan barang tercecer di lantai, terdapat lemari kecil dan TV. Kamar

mandi dan dapur pasien berada di bagian belakang dengan bak mandi
 15

permanen sementara jamban berada terpisah di lingkungan kelurahan

yang ada di depan rumah pasien.

 Sanitasi dasar : Kebutuhan air sehari-hari menggunakan sumur yang

berada dilingkungan kelurahan dan berjarak ± 15 meter dari septic tank,
selama ini tidak ada masalah dalam penggunaan sumur tersebut.
Pembuangan limbah jamban ditampung dalam septic tank. Limbah air
mengalir ke selokan di samping rumah. Air yang digunakan untuk
kebutuhan rumah tangga jernih, tidak berasa, dan tidak berbau.
 Pencahayaan dan ventilasi : Ventilasi kurang baik, Pencahayaan kurang
baik, tidak ada jendela pada setiap kamar. Ruang di dalam rumah terasa
sesak dan gelap. Hanya ruang tamu saja yang terang karena mendapat
cahaya langsung dari pintu yang dibuka dan jendela kaca.
2. Lingkungan sekitar rumah
Rumah pasien tersebut berada di daerah perkotaan dan kawasan padat
penduduk. Jarak rumah pasien dengan banguanan di depannya hanya 1,5
meter dan rumah – rumah sangat berhimpitan, jalanan di sekitar rumah cukup
dilewati motor dan bisa bersisipan. Di depan rumah pasien terdapat
kelurahhan dan disamping rumah pasien terdapat sekolah dasar
3. Denah rumah

TempatCuci
Tempat Cuci Kamar
Dapur
Baju Mandi u

Gudang Kamar
Gudang Ruang Keluarga
Tidur 3

Kamar Ruang
Kamar Tidur
Tidur 2 Tamu
Ruang Tamu
1

Gambar 3. Denah Rumah Pasien

 16

D. INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

Tabel 1.7. Indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
No. Indikator PHBS Jawaban
1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Tidak
2 Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 – 6 bulan Tidak
3 Menimbang berat badan balita setiap bulan Ya
4 Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Ya
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya
6 Menggunakan jamban sehat Ya
Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan
7 Tidak
lingkungannya sekali seminggu
8 Mengkonsumsi sayuran dan/atau buah setiap hari Ya
9 Melakukan aktivitas fisik atau olahraga Ya
10 Tidak merokok Ya
Kesimpulan : Rumah tangga tidak ber-PHBS

E. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Diagnosis Psiko-Sosial dan Kultural-Spiritual
Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita
Ketakutan akan timbulnya komplikasi dari pemyakit yang diderita
Ketidak patuhan kontrol dan konsumsi obat rutin
Keluarga disfungsional sedang
Rumah tangga tidak ber-PHBS
2. Diagnosis Holistik
Diabetes Mellitus Tipe II Dan Hipertensi Stage I Pada Wanita Usia 42 Tahun
Dengan Obesitas Grade I Yang Kurang Pengetahuan Tentang Penyakitnya,
Ketakutan Akan Timbulnya Komplikasi, Ketidak Patuhan Kontrol Dan
Ketidak PatuhanKonsumsi Obat Rutin Pada Keluarga Disfungsional Sedang
Serta Rumah Tangga Tidak Ber-PHBS.
H. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF
1. Upaya Promotif
Memberikan edukasi pada pasien:
a. Gambaran penyakit Diabetes Mellitus dan Hipertensi sebagai penyakit
kronis yang tidak bisa sembuh, namun dapat dikendalikan. Sangat
penting ditekankan bahwa penyakit hipertensi dan diabetes mellitus
butuh pengobatan jangka panjang dan harus dikontrol dari gaya hidup
yang sehat.
 17

b. Gambaran penyebab, gejala, faktor risiko, komplikasi serta pengelolaan

Hipertensi dan diabetes mellitus
c. Pentingnya modifikasi gaya hidup untuk mengendalikan hipertensi dan
diabetes mellitus, yaitu mengatur pola makan (diet rendah garam, diet
asam lemak tidak jenuh dan diet kaya serat), melakukan aktivitas fisik
yang rutin minimal 30 menit/ hari dalam 3-5x perminggu,
mengendalikan faktor psikologis, menurunkan berat badan serta pola
istirahat yang cukup.
d. Pentingnya minum obat rutin dan kontrol tensi minimal setiap bulan
serta kadar gula darah minimal 1 bulan sekali.
e. Pentingnya menjalankan gaya hidup sehat dan bersih.
f. Pentingnya kesadaran dan kemauan dari diri sendiri terkait pengelolaan
penyakt dan peduli terhadap diri sendiri.
g. Pentingnya dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien
2. Upaya Preventif
a. Menerapkan pola makan yang sehat dan bergizi (rendah garam, diet asam
lemak tidak jenuh, dan kaya serat). Mengatur pola makan dengan
memperbanyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan.
b. Menyempatkan melakukan aktivitas fisik yang rutin dan terukur, seperti
jalan 30 menit perhari selama 5 hari per minggu, atau aktivitas yang lain,
seperti berenang selama 20 menit, , atau menyapu halaman selama 30
menit, dan lain-lainnya.
c. Istirahat yang cukup selama 6-8 jam/hari.
d. Melakukan monitoring tekanan darah sebulan sekali disertai minum obat
rutin.
e. Melakukan monitoring kadar glukosa 1 bulan sekali disertai minum obat
rutin.
f. Screening anggota keluarga untuk penyakit hipertensi dan diabetes
mellitus.
g. Melakukan manajemen pengelolaan stress dan kecemasan dimana
dengan berserah diri kepada Tuhan, namun berusaha semaksimal
mungkin..
h. Mengurangi aktivitas naik turun tangga bagi pasien, sebisa mungkin
segala keperluan pasien diletakkan dekat dengan pasien.
 18

i. Konsultasi dengan ahli gizi untuk pengelolaan makanan yang harus

dihindari terkait hipertensi dan diabetes mellitus
j. Menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
3. Upaya Kuratif
 Metformin tablet 500 mg diberikan 3x1
 Glimepirid tablet 2 mg diberikan 1x1
 Amlodipin tablet 5 mg diberikan 1x1
 Meloxicam tablet 7,5 mg diberikan 2x1
4. Upaya Rehabilitatif
Konseling CEA keluarga dengan disfungsional sedang.
5. Upaya Paliatif
Pasien belum memerlukan terapi paliatif
G. PENERAPAN PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA
1. Primary Care
Prinsip ini sudah diterapkan pada pasien ini dengan pasien datang berobat ke
puskesmas sebagai fasyankes primer.
2. Personal Care
Pelayanan yang diberikan memberikan kenyamanan kepada pasien.
3. Holistik Care
Dalam menangani pasien tidak hanya pada aspek klinis saja, namun secara
menyeluruh pada aspek psikososial, budaya hingga spiritual.
4. Comprehensive care
Dalam menangani kasus pada pasien ini, dilakukan penatalaksanaan secara
menyeluruh mulai dari promotif, preventif dan kuratif. Penatalaksanaan
secara rehabilitatif dan paliatif belum diperlukan dalam kasus ini.
5. Continuing care
Prinsip ini diterapkan dengan cara memonitor keadaan pasien dan
mencatatnya dalam rekam medis, sehingga perkembangan pasien dapat selalu
dipantau secara berkelanjutan.
6. Emphasis on Preventive Medicine
Penekanan pada upaya pencegahan penyakit pada kasus ini dilakukan dengan
memberikan edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien.
7. Patient-centered Care, Family Focused and Community-oriented Care
 19

Pada kasus ini telah dilakukan eksplorasi mengenai aspek disease dan illness
pada pasien, serta dilakukannya penilaian mengenai fungsi keluarga.
8. Collaborative Care
Pada pasien ini belum perlu dilakukan kolaborasi dengan bidang lain.
H. ANALISA KASUS KOMPREHENSIF
Masalah kesehatan yang akan dibahas pada kasus ini adalah seorang
wanita pada usia 42 tahun yang didiagnosis Diabetes Mellitus dan Hipertensi
ketika pasien datang ke Puskesmas Kotagede II untuk memeriksakan keluhan
berupa nyeri pada telapak kaki dan tumit. Keluhan tersebut muncul sejak ± 1
minggu terakhir. Keluhan bertambah berat saat pasien berjalan tanpa
menggunakan alas kaki dan saat merasa kecapean yang menyebabkan pasien
harus jinjit saat berjalan. Pasien merupakan penderita DM sejak 4 tahun yll.
Beberapa bulan terakhir tidak kontrol dan tidak minum obat teratur.
Pada pemeriksaan fisik dan penunjang, ditemukan kadar gula darah
pasien 263 mg/dL (Diabetes Mellituus Tipe II), tekanan darah 140/80 mmHg
(Hipertensi Stage I) dan BMI 27.055 (Obesitas Grade I). Berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang dapat disimpulkan bahwa pasien ini
mengalami Diabetes Mellitus dan Hipertensi. Pada pengelolaan dan pencegahan
Diabetes Mellitus dan Hipertensi dijelaskan bahwa penatalaksanaan yang utama
adalah edukasi untuk pengobatan rutin dan kontrol rutin serta modifikasi gaya
hidup dan mengatur pola makan.
Saat digali dari kegitan home visite, pasien ini kurang memiliki
pengetahuan yang baik mengenai penyakit yang diderritanya. Kurangnya
pengetahuan tentang penyakit, faktor resiko, komplikasi dan pentingnya terapi
menyebabkan kurangnya kesadaran pasien pasien untuk melakukan kontrol rutin
dan mengkonsumsi obat teratur. Kurangnya pengetahuan pada pasien ini
disebabkan karena kurangnya tingkat pengetahuan, adanya ketakutan akan
konsumsi obat yang berlebihan dan adanya saran dari teman maupun saudara
untuk memilih pengobatan alternatif dibandingkan mengkonsumsi obat dari
puskesmas ataupun dokter. Sehingga pada pertengahan tahun 2018 saat kadar
gula darah sudah terkontrol pasien jadi jarang untuk kontrol di puskesmas.
Setelah kontrol ternyata pemahaman pasien tentang pentingnya
mengkonsumsi obat teratur masih kurang. Diketahui bahwa pasien mengurangi
pemakaian obat tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan dokter yang
 20

memberikan terapi. Pasien juga mengutarakan ketakutannya akan konsumsi obat

berlebihan yang dapat mengakibatkan penyakit ginjal seperti yang pernah
diutarakan teman pasien. Karena hal tersebut pasien jadi takut dan berfikir untuk
mengurangi obat yang dikonsumsi dan memilih menggunakan pengobatan
alternatif seperti seduhan dari tumbuh-tumbuhan herbal yang dipercaya dapat
menurunkan kadar gula darah dan tekanan darah.
Pasien mengatakan sejak pertama kali didiagnosis Diabetes Mellitus
pasien sudah mengontrol pola makan, melakukan diet dan melakukan olahraga
teratur hingga berat badan pasien turun >15 kg, namun akhir-akhir ini pasien
mengatakan kalau pola makannya tidak teratur lagi dikarenakan kesibukan
sebagai juru masak. Selain itu pasien juga memiliki kebiasaan buruk
mengkonsumsi es coffemix yang diakui pasien sangat sulit untuk
meninggalkannya karena sudah jadi kebiasaan dari muda.
Selain beberapa faktor diatas pasien juga mengungkapkan bahwa akhir-
akhir ini pasien sedang banyak pikiran karena kondisi keuangan keluarga sedang
tidak stabil sementara pasien sendiri tidak memiliki pekerjaan tetap sehingga
kebutuhan keluarga sepenuhnya bergantung dari pendapatan suami sebagai
tenaga honorer di kelurahan. Pasien ingin sekali memiliki usaha seperti dahulu
agar bisa membantu perekonomian keluarga.
Tabel 1.8. Penatalaksanaan secara Holistik dan Komprehensif

Kolaborasi
(Profesi
No. Masalah Target Sasaran Pembinaan
yang
menangani)
1. Diabetes Gula darah Pasien dan Edukasi mengenai penyakit, Dokter
Mellitus terkontrol Keluarga melaksanakan pengobatan Keluarga
dan secara teratur, pola diit yang
Obesitas baik, aktivitas fisik, kontrol
dan konsumsi obat rutin serta
kondisi psikologis yang baik
termasuk melalui dukungan
keluarga.
Diit tidak Terlaksana Pasien dan Pasien : Sebagai upaya Doker
baik dan diit yang Keluarga menjaga gula darah tetap keluarga
pengaturan baik terkontrol, menjaga diit yang dan Ahli
pola makan baik dengan tepat 3J (Jadwal, Gizi
Jenis, dan Jumlah) yakni
makan dengan 6 waktu makan
(3 kali makan utama dan 3 kali
makan selingan, menghindari
 21

makanan mengandung gula

(lebih baik karbohidrat
kompleks), dan sesuai dengan
jumlah kalori yang dibutuhkan.
Perbandingan pada piring
makan sehat yakni sebaiknya
½ porsi merupakan sayur, ¼
berupa nasi, dan ¼ berupa lauk
(lebih baik protein nabati) serta
buah setiap harinya
Keluarga : Sebagai upaya
pencegahan terhadap penyakit-
penyakit yang berisiko terjadi
karena pola diit yang buruk
misalnya DM, dyslipidemia,
dan hipertensi. Melakukan diit
dengan jumlah kalori sesuai
dengan kebutuhan, makan
sayur dan buah setiap hari, dan
mengurangi makanan yang
mengandung lemak.
Tidak Melakukan Pasien dan Pasien : Sebagai upaya Dokter
melakukan aktivitas Keluarga menjaga kadar gula darah, Keluarga
aktivitas fisik dengan melakukan aktivitas fisik akan
fisik benar meningkatkan sensitivitas
insulin, pada pasien dapat
melakukan senam kaki diabetik
dan berjalan sekitar 30 menit
per hari nya, namun perlu
dilakukan secara bertahap
untuk mencegah terjadinya
hipoglikemia dan dehidrasi
Keluarga : Melakukan aktivitas
fisik merupakan hal yang baik
untuk menjaga kebugaran
jasmani sehingga dapat
melakukan aktifitas dengan
baik, meningkatkan system
imunitas, serta mencegah
terjadinya berat badan
berlebih.
2. Hipertensi Mengatur Pasien dan Edukasi mengenai penyakit, Dokter
tekanan Keluarga melaksanakan pengobatan keluarga
darah secara teratur, pola diit yang
baik, aktivitas fisik, kontrol
dan konsumsi obat rutin serta
kondisi psikologis yang baik
termasuk melalui dukungan
keluarga.
Adopsi pola makan DASH
 22

(Dietary Approaches to Stop

Hypertension) dapat
menurunkan tekanan darah
sistolik 8-14 mmHg. Lebih
banyak makan buah sayur -
sayuran dan produk susu
rendah lemak dengan
kandungan lemak jenuh dan
total lebih sedikit, kaya
potassium dan calcium.
Pemberian obat anti hipertensi
seperti Amlodipin.
Manajemen Tercapai Pasien dan Manajemen stress atau Dokter
stress penglihatan Keluarga ketegangan jiwa maupun Keluarga
yang kekhawatiran secara berlebihan
membaik dapat menurunkan tekanan
darah. Dapat dilakukan dengan
cara : meditasi pernafasan,
meditasi kesadaran, senam
yoga, relaksasi otot progresif,
olahraga dan terapi musik.

3. Keluarga Memberanta Pasien dan Edukasi mengenai Dokter

tidak ber- sarang Keluarga pemberantasan sarrang Keluarga
PHBS nyamuk nyamuk karena merupakan
sekali sumber penyakit lain.
seminggu

Berikut hasil kunjungan home visit :

Tabel 1.9. Catatan Kunjungan Rumah Pasien
No. Tanggal Home Visit Catatan
1. 3 Maret 2019 - Pendekatan dan perkenalan terhadap pasien serta
menerangkan maksud dan tujuan kedatangan, diikuti
dengan anamnesis tentang keluarga dan penyakit yang
diderita.
- Menanyakan, menilai pemahaman pasien tentang penyakit
yang diderita.
- Edukasi pasien terkait :
o Gambaran penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus hingga
komplikasi
o Penekanan pentingnya minum obat rutin dan kontrol rutin
o Pentingnya penerapan gaya hidup sehat dan sleep hygiene
o Pentingnya kesadaran dan kepedulian terhadap diri sendiri
serta dukungan dari keluarga
- Konseling CEA terkait kesalahpahaman pasien tentang
terapi lain yang dilakukan dan pentingnya minum obat
sesuai anjuran dokter.
2. 5 Maret 2019 - Memantau serta melakukan evaluasi dari homevisite
 23

pertama.
 24

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DIABETES MELLITUS

1. Definisi Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetik dan

klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi
karbohidrat.1 Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-
duanya. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes melitus
merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan
singkat tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema
anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. 2

2. Etiologi Diabetes Mellitus

Diabetes melitus tipe 2 mempunyai pola familial yang kuat. Untuk diabetes
melitus tipe 2 pada kembar monozigot indeksnya hampir 100%. Risiko
berkembangnya diabetes melitus tipe 2 pada saudara kandung mendekati 40% dan
33% untuk anak cucunya. Jika orangtua menderita diabetes melitus tipe 2, rasio
diabetes dan non diabetes pada anak adalah 1:1 dan sekitar 90% membawa
(carrier) diabetes melitus tipe 2. Pada diabetes melitus tipe 2, terdapat kelainan
dalam pengikatan insulin dengan reseptor yang dapat disebabkan oleh
berkurangnya jumlah tempat reseptor pada membran sel yang responsif terhadap
insulin atau ketidaknormalan reseptor insulin intrinsik. Akibatnya terjadi
penggabungan abnormal antara kompleks reseptor insulin dengan sistem transpor
glukosa.

3. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Klasifikasi diabetes ADA (American Diabetes Association)1 dan intoleransi

glukosa abnormal.
 25

a. Diabetes melitus
1) Tipe 1 (autoimun, idiopatik)
2) Tipe 2
b. Diabetes melitus gestasional (GDM)
c. Tipe spesifik lain
1) Cacat genetik fungsi sel beta = MODY
2) Cacat genetik kerja insulin =sindrom resistensi insulin berat
3) Endokrinopati = sindrom cushing, akromegali
4) Penyakit endokrin pankreas
5) Obat/ diinduksi secara kimia
6) Infeksi
d. Gangguan toleransi glukosa (IGT/ impairment glucose tolerance)
e. Gangguan glukosa puasa (IFG/ impairment fasting glucose)

4. Faktor Resiko Diabetes Mellitus

Faktor risiko diabetes melitus tipe 2 yang tidak dapat dimodifikasi.

a. Riwayat keluarga dengan diabetes

b. Ras dan etnik

Termasuk kelompok ras atau etnik berisiko tinggi adalah African
American, Hispanic, Asian, atau American Indian. 11
c. Jenis kelamin
Diabetes melitus tipe 2 sedikit lebih banyak pada perempuan usia tua
daripada laki-laki. Rodrigo P.A. Barros, Ubiratan Fabres Machado and Jan-Åke
Gustafsson tahun 2006 menyebutkan bahwa yang mempengaruhi peningkatan
prevalensi diabetes melitus tipe 2 pada jenis kelamin perempuan adalah kadar
estrogen. Pada perempuan, estradiol akan mengaktivasi ekspresi gen ER dan ER.
Kedua gen ini akan bertanggungjawab dalam sensitivitas insulin dan peningkatan
ambilan glukosa. Seiring dengan pertambahan usia, kadar estrogen dalam tubuh
perempuan akan semakin menurun. Penurunan estrogen akan menurunkan aktivasi
ekspresi gen ER dan ER sehingga sensitivitas insulin dan ambilan glukosa juga
akan menurun.
d. Usia
 26

Diabetes melitus tipe 2 mengenai individu berusia >40 tahun9 atau >45
tahun.10 Risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan
meningkatnya usia. WHO menyebutkan bahwa tiap kenaikan satu dekade umur,
kadar glukosa darah puasa akan naik sekitar 1-2 mg/dl dan 5,6-13 mg/dl pada 2 jam
post prandial. Menurut Marrow dan Haller, patofisiologi gangguan intoleransi
glukosa pada usia lanjut saat ini masih belum jelas atau belum seluruhnya diketahui
selain faktor intrinsik dan ekstrinsik seperti menurunnya ukuran masa tubuh dan
naiknya lemak tubuh mengakibatkan kecenderungan timbulnya penurunan kerja
insulin pada jaringan sasaran. Timbulnya gangguan toleransi glukosa pada usia
lanjut semula diduga karena menurunnya sekresi insulin oleh sel beta pankreas.
Sementara ahli lain menemukan bahwa terjadi kenaikan kadar insulin pada 2 jam
post prandial yang diduga disebabkan oleh karena adanya resistensi insulin.
Goldberg dan Coon menyebutkan bahwa usia sangat erat kaitannya dengan
terjadinya kenaikan glukosa darah sehingga pada golongan usia yang semakin tua,
prevalensi gangguan toleransi glukosa akan meningkat, demikian pula prevalensi
diabetes melitus.
Timbulnya resistensi insulin pada usia lanjut disebabkan oleh empat faktor,
yaitu:
a. Adanya perubahan komposisi tubuh dimana terjadi penurunan masa otot
dan peningkatan lemak, mengakibatkan menurunnya jumlah serta sensitivitas
reseptor insulin.
b. Menurunnya aktivitas fisik yang akan mengakibatkan penurunan jumlah
reseptor insulin sehingga kecepatan translokasi GLUT-4 juga menurun. Kedua hal
tersebut akan menurunkan baik kecepatan maupun jumlah ambilan glukosa.
c. Perubahan pola makan pada usia lanjut yang disebabkan oleh
berkurangnya gigi sehingga persentase bahan makanan karbohidrat akan
meningkat.
d. Perubahan neuro-hormonal, khususnya insulin-like growth factor-1
(IGF-1) dan dehidroepandrosteron (DHEAS) plasma. Penurunan IGF-1 akan
mengakibatkan penurunan ambilan glukosa karena menurunnya sensitivitas
reseptor insulin serta menurunnya aksi insulin. Penurunan DHEAS ada kaitannya
dengan kenaikan lemak tubuh serta berkurangnya aktivitas fisik.
Dari keempat faktor di atas menunjukkan bahwa kenaikan kadar glukosa
darah pada usia lanjut terjadi akibat resistensi insulin. 12
 27

e. Riwayat kehamilan dengan berat badan lahir bayi >4000 gram.

f. Riwayat mengalami diabetes gestasional.
g. Prediabetes
Kondisi dimana gula darah lebih dari normal, tapi tidak cukup tinggi
untuk diklasifikasikan sebegai diabetes melitus tipe 2.10
Faktor risiko diabetes melitus tipe 2 yang dapat dimodifikasi
a. Berat badan berlebih
Obesitas, terutama obesitas sentral secara bermakna berhubungan dengan
sindrom metabolik (dislipidemia, hiperglikemia, hipertensi), yang didasari oleh
resistensi insulin.
Sebagian besar pasien diabetes melitus tipe 2 mengalami obesitas, dan
obesitas itu sendiri menyebabkan resistensi insulin. Namun, penderita diabetes
melitus yang relatif tidak obesitas dapat mengalami hiperinsulinemia dan
pengurangan kepekaan insulin, membuktikan bahwa obesitas bukan merupakan
penyebab resistensi satu-satunya.18 NHANES III menyebutkan bahwa ± 12% orang
dengan indeks masa tubuh 27 menderita diabetes melitus tipe 2. Sebanyak 80%
dari penderita diabetes melitus tipe 2 mengalami obesitas. Obesitas dengan berat
badan ≥ 20 % dari berat badan ideal atau BMI ≥25 kg/m2 adalah faktor risiko bagi
seseorang untuk mengalami diabetes melitus tipe 2. Menurut ADA 2005, risiko
untuk mengalami diabetes melitus tipe 2 yaitu IMT > 23 kg/m2.
Tingkat prevalensi diabetes melitus tipe 2 meningkat sesuai dengan
pertambahan umur dan bertambahnya indeks masa tubuh, baik pada laki-laki
maupun perempuan. Pada obesitas abdominalis, terjadi pelepasan asam-asam
lemak bebas secara cepat yang berasal dari lemak viseral, sehingga terjadi sirkulasi
asam-asam lemak bebas di hati mengakibatkan kemampuan hati untuk mengikat
dan mengekstrak insulin dari darah berkurang. Hal ini dapat menyebabkan
hiperinsulinemia. Akibat lainnya adalah peningkatan glukoneogenesis dimana
terjadi peningkatan glukosa darah. Efek kedua dari peningkatan asam-asam lemak
bebas adalah menghambat pengambilan glukosa oleh sel otot. Dengan demikian,
walaupun kadar insulin meningkat, namun glukosa darah tetap abnormal tinggi
sehingga memicu terjadinya suatu resistensi fisiologis terhadap insulin. 8
Pada obesitas, terjadi peningkatan jumlah dan ukuran sel-sel adiposa.
Hal ini menyebabkan overproduksi hormon leptin, sitokin (TNF α) dimana
 28

beberapa hormon menyebabkan resistensi insulin. Sebaliknya, peningkatan jumlah

dan ukuran sel-sel adiposa menyebabkan penurunan sintesis hormon adiponectin,
yaitu hormon yang mempertahankan respon terhadap insulin. Resistensi insulin di
jaringan adiposa meningkatkan aktivitas hormon sensitif lipase. Akibatnya terjadi
peningkatan sirkulasi NEFAs. Peningkatan kadar serum NEFAs akan dibawa ke
hati untuk selanjutnya diubah menjadi trigliserol dan kolesterol. Kolesterol
dilepaskan sebagai VLDL Kapasitas pankreas untuk overproduksi insulin menurun
sehingga terjadi peningkatan glukosa darah puasa dan penurunan toleransi glukosa.
Peningkatan kadar serum NEFAs juga berkontribusi dalam resistensi insulin di otot
dan hati. Awalnya pankreas mempertahankan kontrol glikemik dengan
overproduksi insulin. Keadaan hiperinsulinemia dapat menstimulasi sistem saraf
simpatis yang akan memicu retensi air dan natrium serta vasokonstriksi. Akibatnya
terjadi peningkatan tekanan darah.13
b. Kurang aktivitas fisik
c. Hipertensi
Hipertensi dan beberapa medikasi yang digunakan untuk mengobatinya
dapat meningkatkan risiko diabetes. Ada hubungan yang kuat antara resistensi
insulin dan hipertensi. Akan tetapi masih belum jelas kondisi mana yang
menyebabkan kondisi yang lain.6
Data lain menyebutkan bahwa peningkatan tekanan darah dapat
mempengaruhi area sekresi insulin di pankreas sehingga memicu peningkatan
glukosa darah.7 Kelompok berisiko terkena diabetes adalah yang memiliki tekanan
darah ≥140/90 mmHg. 11
d. Dislipidemia
Gambaran dislipidemia yang sering didapatkan pada penyandang diabetes
adalah peningkatan kadar trigliserida, dan penurunan kadar kolesterol HDL,
sedangkan kadar kolesterol LDL normal atau sedikit meningkat. 2
Kadar abnormal lipid darah erat kaitannya dengan obesitas, walaupun tidak
semua orang yang obesitas mengalami hiperkolesterolemia. Pada ±38% pasien
dengan indeks masa tubuh 27 adalah penderita hiperkolesterolemia. Framingham
studi memperlihatkan bahwa untuk setiap 10% kenaikan berat badan terjadi
peningkatan kolesterol sebesar 12 mg/dl.8 Kelompok yang memiliki risiko terkena
diabetes apabila kadar HDL ≤35 mg atau kadar trigliserida ≥250mg/dl. 11
Penyebab Kelainan Lipoprotein Pada Diabetes:
 29

Kerusakan kerja insulin dan keadaan hiperglikemia akan menyebabkan

perubahan lipoprotein plasma pada pasien dengan diabetes. Pada diabetes tipe 2,
obesitas atau kekacauan metabolisme yang resisten terhadap insulin dapat menjadi
penyebab dislipidemia, selain hiperglikemia itu sendiri. 19Ada beberapa faktor yang
dapat menyebabkan dislipidemia diabetes, yaitu: efek insulin pada produksi
apoprotein hati, regulasi lipoprotein lipase (LpL), aksi cholesteryl ester transfer
protein (CETP), dan aksi periferal dari insulin pada jaringan otot dan adiposa. 20
Sejumlah studi yang menggunakan pencari kinetik pada manusia telah
memaparkan bahwa produksi apolipoprotein B (apoB) oleh hati, komponen protein
mayor dari VLDL dan LDL meningkat pada diabetes tipe 2. 21 Peningkatan lipolisis
pada jaringan adiposa yang disebabkan oleh kadar insulin yang rendah
mengakibatkan meningkatnya kadar asam lemak yang dilepaskan oleh sel-sel
lemak. Meningkatnya transpor asam lemak ke hati, yang biasanya terlihat pada
diabetes yang resisten dengan insulin, dapat menyebabkan peningkatan sekresi
VLDL.Insulin dapat mengatur sejumlah protein lain yang mempengaruhi level
sirkulasi lipoprotein. Proses ini termasuk apoCIII, apoprotein kecil yang dapat
meningkatkan VLDL dengan cara mencegah aksi LpL dan menghambat
pengambilan lipoprotein melalui LDL receptor-related protein (LRP). LpL adalah
enzim utama yang bertanggung jawab atas konversi lipoprotein trigliserida menjadi
asam lemak bebas. Penderita dengan diabetes tipe 1 dan 2 dilaporkan memiliki
penurunan aktifitas LpL.21

Dibandingkan dengan pasien non diabetes, pasien dengan diabetes memiliki

pembersihan kilomikron dalam darah yang lebih lambat setelah mengkonsumsi
lemak. Pada pasien dengan diabetes, terutama diabetes tipe 2, terjadi peningkatan
produksi VLDL. Pada diabetes, asam lemak dalam jumlah yang lebih banyak
kembali ke hati dan dirubah lagi menjadi trigliserida dan disekresikan ke dalam
VLDL. 21 Peningkatan konsentrasi VLDL plasma mendorong pertukaran trigliserida
dari VLDL dengan kolesterol ester yang terdapat dalam HDL. 19Dengan demikian
etiologi hipertrigliseridemia dan penurunan HDL bisa dijelaskan sebagai berikut:
CETP sebagai perantara pertukaran trigliserida dari VLDL dengan kolesterol ester
HDL dipercepat dalam keadaan hipertrigliseridemia. Ukuran klinis HDL adalah
kolesterol HDL. Untuk itu, penggantian trigliserida dengan kolesterol ester pada
inti partikel HDL menyebabkan penurunan dalam pengukuran ini. Selain itu,
 30

trigliserida, tapi bukan kolesterol ester, dalam HDL adalah substrat untuk lipase
plasma, terutama hepatic lipase (HL) yang mengubah HDL menjadi partikel yang
lebih kecil yang lebih cepat dibersihkan dari plasma. Kontributor HDL lain adalah
lipid permukaan dari partikel kaya trigliserida yang ditransfer ke HDL selama
lipolisis VLDL dan kilomikron. Hal ini meningkatkan kandungan lipid HDL.
Lipolisis yang tidak sempurna ini menyebabkan penurunan produksi HDL. 20

Tabel 1.10. Klasifikasi Dislipidemia Menurut WHO Berdasarkan Kriteria

Fredrickson-Levy-Lees
Fredricks Klasifikasi Peningkatan
on dislipidemia lipoprotein
I Kilomikron
IIa Hiperkolesterol LDL
emia
IIb Dislipidemia LDL + VLDL
kombinasi
III Dislipidemia VLDL remnant
remnant (IDL)+ kilomikron
IV Dislipidemia VLDL
endogen
V Dislipidemia VLDL +
campuran kilomikron

e. Kebiasaan merokok
Merokok dapat meningkatkan glukosa darah dan memicu resistensi insulin.
Perokok berat (merokok >20 batang/hari) berisiko dua kali lipat menjadi diabetes
jika dibandingkan dengan bukan perokok. 10
f. Minum alkohol
Minum alkohol >1 gelas/hari untuk perempuan dan >2 gelas.hari untuk
laki-laki berisiko terkena diabetes. Peminum berat bisa menyebabkan inflamasi
kronik pankreas (pankreatitis) dimana dapat merusak kemampuan pankreas untuk
mensekresikan insulin sehingga memicu diabetes. 10
Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes:2
 31

a. Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain

yang terkait dengan resistensi insulin
b. Penderita sindrom metabolik
c. Memiliki riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah
puasa terganggu (GDPT) sebelumnya.
d. Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke, PJK, PAD
(Peripheral Arterial Diseases).

5. Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus

Gejala klasik diabetes melitus yaitu poliuria, polidipsia dan polifagia. Pada
diabetes melitus tipe 2, terjadinya resistensi insulin yang menyebabkan
hiperglikemia, mengakibatkan kapasitas ginjal untuk mereabsorpsi glukosa
melebihi ambang batas sehingga terjadi glikosuria. Akibat dari glikosuria adalah
terjadi peningkatan diuresis osmotik sehingga memicu terjadinya poliuria.
Kehilangan cairan akibat poliuria mendapat respon dari hipotalamus untuk
mensekresikan ADH dan memicu rasa haus sehingga terjadilah polidipsia. Akibat
dari glikosuria, glukosa plasma hilang bersama urin sehingga keseimbangan kalori
negatif menyebabkan timbulnya rasa lapar sehingga terjadilah polifagia. Selain
gejala klasik tersebut, penderita diabetes juga mengalami penurunan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya, muncul rasa lelah dan mengantuk.

Pada diabetes melitus tipe 1 sering memperlihatkan awitan gejala yang

eksplosif dengan polidipsi, poliuri, penurunan berat badan, polifagi, lemah,
somnolen yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa minggu. Sebaliknya,
pada pasien diabetes melitus tipe 2, mungkin sama sekali tidak memperlihatkan
gejala apapun dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di
laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih
berat, pasien mungkin menderita polidipsi, poliuri, lemah dan somnolen. 1

6. Diagnosis Diabetes Mellitus

Pemeriksaan untuk diagnosa Diabetes Melitus (DM), melalui pemeriksaan

kadar glukosa darah (gula darah puasa, gula darah 2 jam setelah makan/post
 32

prandial/PP) dan setelah pemberian glukosa per-oral (TTGO)(Gustaviani Reno,

2006).

Bahan untuk pemeriksaan gula darah puasa, pasien harus berpuasa 6 – 12

jam sebelum diambil darahnya. Setelah diambil darahnya, penderita diminta
makan makanan seperti yang biasa dia makan/minum glukosa per oral (75 gr)
untuk TTGO, dan harus dihabiskan dalam waktu 15 – 20 menit. Dua jam
kemudian diambil darahnya untuk pemeriksaan glukosa 2 jam PP (Gustaviani
Reno, 2006).
Tabel 1.11. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan
diagnosis DM (mg/dl)
Bukan DM Belum pasti DM
DM
Kadar glukosa darah Plasma vena < 110 110-199 > 200
sewaktu (mg/dl)
Darah < 90 90-199 > 200
kapiler
Kadar glukosa darah Plasma vena < 110 110-125 > 126
puasa (mg/dl)
Darah < 90 90-199 > 110
kapiler

Untuk Pemantauan Pengelolaan Diabetes Melitus (DM), yang digunakan

adalah kadar gula darah puasa, 2 jam PP, dan pemeriksaan glycated hemoglobin,
khususnya HbA1C, serta pemeriksaan fruktosamin (Gustaviani Reno, 2006).
Interpertasi hasil pemeriksaan HbA1C akan meningkat secara signifikan
bila glukosa darah meningkat. Karena itu, HbA1C bisa digunakan untuk melihat
kualitas kontrol glukosa darah pada penderita DM (glukosa darah tak terkontrol,
terjadi peningkatan HbA1C -nya) sejak 3 bulan lalu (umur eritrosit). HbA1C
meningkat : pemberian Therapi lebih intensif untuk menghindari komplikasi
(Gustaviani Reno, 2006).

Nilai yang dianjurkan PERKENI untuk HbA1C (terkontrol): 4%, 5,9%.(6)

Jadi, HbA1C penting untuk melihat apakah penatalaksanaan sudah adekuat atau
 33

belum. Sebaiknya, penentuan HbA1C ini dilakukan secara rutin tiap 3 bulan
sekali (Gustaviani Reno, 2006).

7. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Tujuan jangka pendek pengelolaan diabetes melitus adalah untuk

menghilangkan keluhan atau gejala diabetes melitus. Tujuan jangka panjang
pengelolaan diabetes melitus adalah untuk mencegah komplikasi.

Empat pilar utama pengelolaan diabetes melitus tipe 2 yaitu:

a. Penyuluhan (edukasi)17
Penyuluhan atau edukasi penderita diabetes adalah pendidikan dan latihan
mengenai pengetahuan dan keterampilan dalam pengelolaan diabetes melitus yang
diberikan kepada setiap pasien diabetes melitus, anggota keluarganya, kelompok
masyarakat berisiko tinggi dan pihak-pihak perencana kebijakan kesehatan.
b. Perencanaan makan (meal planning)5
Standar yang dianjurkan pada konsensus PERKENI adalah santapan dengan
komposisi seimbang berupa karbohidrat 60-70%, protein 10-15% dan lemak 20-
25%. Jumlah kandungan kolesterol <300 mg/hari, jumlah kandungan serat ± 25
gram/hari, konsumsi garam dibatasi apabila terdapat hipertensi.
Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut
dan kegiatan jasmani untuk mencapai berat badan ideal.
c. Latihan jasmani 15
Prinsip latihan jasmani pada penderita diabetes melitus.
a. Frekuensi : jumlah olahraga per minggu, sebaiknya dilakukan secara
teratur 3-5x/minggu
b. Intensitas : ringan dan sedang (60-70% maximum heart rate)
c. Durasi : 30-60 menit
d. Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan
kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang, bersepeda.
d. Obat hipoglikemik oral (OHO)16
` Terapi farmakologi pada diabetes melitus tipe 2 dilakukan apabila
pengelolaan diabetes dengan pendekatan non farmakologis sasaran pengendalian
diabetes belum tercapai.
Macam-macam obat antihiperglikemik oral.
 34

a. Golongan insulin sensitizing

1) Biguanid
2) Glitazone
b. Golongan sekretagok insulin
1) Sulfonilurea
2) Glinid
c. Penghambat alfa glukosidase
e. Insulin 2
Insulin diperlukan pada keadaan:
a. Penurunan berat badan yang cepat
b. Hiperglikemia berat yang disertai ketosis, ketoasidosis diabetik
c. Hyperosmolar hyperglycemic state
d. Hiperglikemia dengan asidosis laktat
e. Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal
f. Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
g. Kehamilan dengan diabetes melitus/ diabetes melitus gestasional yang
tidak terkendali dengan perencanaan makan
h. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

i. Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO

8. Komplikasi Diabetes Mellitus

Komplikasi diabetes terdiri dari komplikasi akut dan komplikasi kronik.

Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah koma hipoglikemia, ketoasidosis dan
hyperosmolar hypergycemic state (HHS). Sedangkan komplikasi kronik yaitu
makroangiopati pembuluh darah tepi, jantung dan otak, mikroangiopati termasuk
retinopati diabetik dan nefropati diabetik, neuropati diabetik, rentan infeksi TB
paru, gingivitis dan infeksi saluran urinarius, serta kaki diabetik.
Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik.
Prevalensi disfungsi ereksi pada penyandang diabetes tipe 2 lebih dari 10 tahun
cukup tinggi dan merupakan akibat adanya neuropati autonom, angiopati dan
problem psikis.
 35

B. HIPERTENSI

1. Definisi Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu gangguan pada

pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang
dibawa oleh darah, terhambat sampai ke jaringan tubuh yang
membutuhkannya. Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang
mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang mengakibatkan
angka kesakitan atau morbiditas dan angka kematian atau mortalitas.
Hipertensi merupakan keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan
tekanan darah di atas normal atau kronis dalam waktu yang lama.
Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan
pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. WHO
(World Health Organization) memberikan batasan tekanan darah normal
adalah 140/90 mmHg.

2. Etiologi Hipertensi

Penyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu hipertensi

essensial (primer) merupakan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya
dan ada kemungkinan karena faktor keturunan atau genetik (90%).
Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang merupakan akibat dari adanya
penyakit lain. Faktor ini juga erat hubungannya dengan gaya hidup dan
pola makan yang kurang baik. Faktor makanan yang sangat berpengaruh
adalah kelebihan lemak (obesitas), konsumsi garam dapur yang tinggi,
merokok dan minum alkohol.
Apabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang tua, maka
kemungkinan menderita hipertensi menjadi lebih besar. Faktor-faktor lain
yang mendorong terjadinya hipertensi antara lain stress, kegemukan
(obesitas), pola makan, merokok.

3. Patofisiologi Hipertensi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh

darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat
 36

vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke

korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di
toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam
bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke
ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin,
yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah,
dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah.
Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat
mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.
Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun
tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang
pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga
terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla
adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks
adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat
respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin.
Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah
menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya
merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskuler.

4. Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi dapat didiagnosa sebagai penyakit yang berdiri sendiri,
tetapi lebih sering dijumpai terkait dengan penyakit lain, misalnya
obesitas, dan diabetes melitus. Berdasarkan penyebabnya, hipertensi
dapat dikelompokkan menjadi dua golongan, yaitu:
a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer
Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Sebanyak 90-95 persen
kasus hipertensi yang terjadi tidak diketahui dengan pasti apa penyebabnya.
Para pakar menunjuk stress sebagai tuduhan utama, setelah itu banyak
 37

faktor lain yang mempengaruhi, dan para pakar juga menemukan hubungan
antara riwayat keluarga penderita hipertensi (genetik) dengan resiko untuk
menderita penyakit ini. Onset hipertensi essensial biasanya muncul pada usia
antara 25-55 tahun, sedangkan usia di bawah 20 tahun jarang ditemukan.
Patogenesis hipertensi essensial adalah multifaktorial. Faktor-faktor
yang terlibat dalam pathogenesis hipertensi essensial antara lain faktor
genetik, hiperaktivitas sistem saraf simpatis, sistem renin angiotensin, defek
natriuresis, natrium dan kalsium intraseluler, serta konsumsi alkohol
secara berlebihan.
b. Hipertensi renal atau hipertensi sekunder
Yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain. Pada 5-10
persen kasus sisanya , penyebab spesifiknya sudah diketahui, yaitu
gangguan hormonal, penyakit jantung, diabetes, ginjal, penyakit pembuluh
darah atau berhubungan dengan kehamilan.
Garam dapur akan memperburuk hipertensi, tapi bukan faktor
penyebab. Hipertensi sekunder memiliki patogenesis yang spesifik.
Hipertensi sekunder dapat terjadi pada individu dengan usia sangat muda
tanpa disertai riwayat hipertensi dalam keluarga. Penyebab hipertensi
sekunder antara lain penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi
vaskuler ginjal, hiperaldosteronisme primer dan sindroma cushing,
feokromsitoma, koarktasio aorta, kehamilan, serta penggunaan obat- obatan.
Menurut JNC VII, klasifikasi hipertensi seperti berikut:

Gambar 4. Klasifikasi Hipertensi

5. Gejala Hipertensi

Hipertensi sulit disadari oleh seseorang karena hipertensi tidak

memiliki gejala khusus. Gejala-gejala yang mudah diamati antara lain yaitu
: gejala ringan seperti, pusing atau sakit kepala, sering gelisah, wajah merah,
 38

tengkuk terasa pegal, mudah marah, telinga berdengung, sukar tidur, sesak
napas, rasa berat ditengkuk, mudah lelah, mata berkunang-kunang,
mimisan (keluar darah dari hidung).

6. Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi

Faktor resiko yang mempengaruhi hipertensi yang dapat dan tidak

dapat dikontrol, antara lain:
a. Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol:
1) Jenis kelamin
Hipertensi lebih banyak terjadi pada pria bila terjadi pada usia dewasa
muda. Tetapi lebih banyak menyerang wanita setelah umur 55 tahun,
sekitar 60% penderita hipertensi adalah wanita. Hal ini sering dikaitkan
dengan perubahan hormone estrogen setelah menopause.
(Marliani,2007). Peran hormone estrogen adalah meningkatkan kadar
HDL yang merupakan faktor pelindung dalam pencegahan terjadinya
proses aterosklerosis. Efek perlindungan hormone estrogen dianggap
sebagai adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada
premenopause, wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon
estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan.
Proses ini terus berlanjut dimana terjadi perubahan kuantitas hormon
estrogen sesuai dengan umur wanita secara alami. Umumnya, proses
ini mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun.
2) Umur
Semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi tekanan darahnya, jadi
orang yang lebih tua cenderung mempunyai tekanan darah yang tinggi
dari orang yang berusia lebih muda.. Hal ini disebabkan pada usia
tersebut ginjal dan hati mulai menurun, karena itu dosis obat yang
diberikan harus benar-benar tepat. Tetapi pada kebanyakan kasus ,
hipertensi banyak terjadi pada usia lanjut. Pada wanita, hipertensi sering
terjadi pada usia diatas 50 tahun. Hal ini disebabkan terjadinya
perubahan hormon sesudah menopause. Kondisi yang berkaitan dengan
usia ini adalah produk samping dari keausan arteriosclerosis dari arteri-
arteri utama, terutama aorta, dan akibat dari berkurangnya kelenturan.
Dengan mengerasnya arteri-arteri ini dan menjadi semakin kaku, arteri
 39

dan aorta itu kehilangan daya penyesuaian diri. Arteri kehilangan

elastisitas atau kelenturan serta tekanan darah meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Peningkatan kasus hipertensi akan berkembang
pada umur lima puluhan dan enampuluhan. Dengan bertambahnya
umur, dapat meningkatkan resiko hipertensi. Prevalensi di kalangan usia
lanjut cukup tinggi yaitu sekitar 40 % dengan kematian sekitar 50
% diatas umur 60 tahun.
3) Keturunan (Genetik)
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan
keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini
berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan
rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium Individu dengan
orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai
keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%
kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga.
Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan
hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi.
Tekanan darah tinggi cenderung diwariskan dalam keluarganya.
Jika salah seorang dari orang tua ada yang mengidap tekanan darah
tinggi, maka akan mempunyai peluang sebesar 25% untuk mewarisinya
selama hidup anda. Jika kedua orang tua mempunyai tekanan darah
tingi maka peluang untuk terkena penyakit ini akan meningkat menjadi
60%.
b. Faktor resiko yang dapat dikontrol:
1) Merokok
Fakta otentik menunjukan bahwa merokok dapat menyebabkan
tekanan darah tinggi. Kebanyakan efek ini berkaitan dengan kandungan
nikotin. Asap rokok (CO) memiliki kemampuan menarik sel darah
merah lebih kuat dari kemampuan menarik oksigen, sehingga dapat
menurunkan kapasitas sel darah merah pembawa oksigen ke jantung
dan jaringan lainnya.
Laporan dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa upaya
menghentikan kebiasaan merokok dalam jangka waktu 10 tahun dapat
 40

menurunkan insiden penyakit jantung koroner (PJK) sekitar 24.4%.

Tandra (2003) menyatakan bahwa nikotin mengganggu sistem saraf
simpatis yang mengakibatkan meningkatnya kebutuhan oksigen
miokard. Selain menyebabkan ketagihan merokok, nikotin juga
meningkatkan frekuensi denyut jantung, tekanan darah, dan kebutuhan
oksigen jantung, merangsang pelepasan adrenalin, serta menyebabkan
gangguan irama jantung. Nikotin juga mengganggu kerja saraf, otak,
dan banyak bagian tubuh lainnya

2) Status Gizi

Masalah kekurangan atau kelebihan gizi pada orang dewasa

merupakan masalah penting karena selain mempunyai resiko penyakit-
penyakit tertentu juga dapat mempengaruhi produktivitas kerja. Oleh
karena itu, pemantauan keadaan tersebut perlu dilakukan secara
berkesinambungan. Salah satu cara adalah dengan mempertahankan
berat badan yang ideal atau normal. Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah
salah satu cara untuk mengukur status gizi seseorang. Seseorang
dikatakan kegemukan atau obesitas jika memiliki nilai IMT≥25.0.
Obesitas merupakan faktor risiko munculnya berbagai penyakit
degeneratif, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner dan diabetes
mellitus.
Data dari studi Farmingham (AS) yang diacu dalam Khomsan
(2004) menunjukkan bahwa kenaikan berat badan sebesar 10% pada
pria akan meningkatkan tekanan darah 6.6 mmHg, gula darah 2 mg/dl,
dan kolesterol darah 11 mg/dl. Prevalensi hipertensi pada seseorang
yang memiliki IMT>30 pada laki-laki sebesar 38% dan wanita 32%,
dibanding dengan 18% laki-laki dan 17% perampuan yang memiliki
IMT<25.
3) Konsumsi Na (Natrium)

Pengaruh asupan garam terhadap terjadinya hipertensi melalui

peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah. Faktor
lain yang ikut berperan yaitu sistem renin angiotensin yang berperan
penting dalam pengaturan tekanan darah. Produksi rennin dipengaruhi
oleh berbagai faktor antara lain stimulasi saraf simpatis. Renin berperan
 41

dalam proses konversi angiotensin I menjadi angiotensin II.

Angiotensin II menyebabkan sekresi aldosteron yang mengakibatkan
menyimpan garam dalam air. Keadaan ini yang berperan pada
timbulnya hipertensi.

4) Stress

Hubungan antara stress dan hipertensi diduga melalui aktivitas

saraf simpatis peningkatan saraf dapat menaikkan tekanan darah secara
intermiten (tidak menentu). Stres yang berkepanjangan dapat
mengakibatkan tekanan darah yang menetap tinggi. Walaupun hal ini
belum terbukti tetapi angka kejadian masyarakat di perkotaan lebih
tinggi dari pada di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan dengan
pengaruh stres yang dialami kelompok masyarakat yang tinggal di kota
(Roehandi, 2008). Menurut Anggraini (2009) mengatakan stres akan
meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung
sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis.

7. Penatalaksanaan Hipertensi
Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah:

a. Target tekanan darah < 140/90 mmHg, untuk individu beresiko tinggi
(diabetes, gagal ginjal proteinuria) < 130/80 mmHg
b. Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular
c. Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria

Terapi nonfarmakologis terdiri dari:

a. Menghentikan merokok
b. Menurunkan berat badan berlebih
c. Menurunkan konsumsi alcohol berlebih
d. Latihan fisik
e. Menurunkan asupan garam
f. Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak
Jenis – jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang
dianjurkan JNC 7:
 42

a. Diuretika, terutama jenis Thiazie (Thiaz) atau Aldosterone Antagonist (Aldo

Ant)
b. Beta Blocker (BB)
c. Calcium Channel Blocker atau Calcium Anatagonist (CCB)
d. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
e. Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1receptor antagonist / blocker
(ARB)

Gambar 5. Obat Anti Hipertensi

Masing – masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan keamanan
dalam pengobatan hipertensi, tetapi pemilihan obat antihipertensi juga
dipengaruhi beberapa factor, yaitu :

a. Faktor sosio ekonomi

b. Profil factor resiko kardiovaskular
c. Ada tidaknya kerusakan organ target
d. Ada tidaknya penyakit penyerta
e. Variasi individu dari respon pasien terhadap obat antihipertensi
f. Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang digunakan pasien untuk
penyakit lain
g. Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan digunakan dalam
menurunkan resiko kardiovaskular

Berdasarkan uji klinis, hampir seluruh pedoman penanganan hipertensi

menyatakan bahwa keuntungan pengobatan antihipertensi adalah penurunan
 43

tekanan darah itu sendiri, terlepas dari jenis atau kelas obat antihipertensi yang
digunakan. Tetapi terdapat pula buki – bukti yang menyatakan bahwa kelas obat
antihipertensi tertentu memiliki kelebihan untuk kelompok pasien tertentu.
Untuk keperluan pengobatan, ada pengelompokan pasien berdasar yang
memerlukan pertimbangan khusus (Special Consederations), yaitu Kelompok
Indikasi yang Memaksa (Compelling Indications), dan Keadaan Khusus lainnya
(Special Situations).
Indikasi yang memaksa meliputi :
a. Gagal jantung
b. Pasca infark miokardium
c. Resiko penyakit pembuluh darah koroner tinggi
d. Diabetes
e. Penyakit ginjal kronis
f. Pencegahan stroke berulang

Keadaan khusus lainnya meliputi :

a. Populasi minoritas
b. Obesitas dan sindrom metabolic
c. Hipertrofi ventrikel kanan
d. Penyakit arteri perifer
e. Hipertensi pada usia lanjut
f. Hipotensi postural
g. Demensia
h. Hipertensi pada perempuan
i. Hipertensi pada anak dan dewasa muda
j. Hipertensi urgensi dan emergensi

Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap,

dan target tekanan darah tinggi dicapai secara progresif dalam beberapa minggu.
Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang
atau yang memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. Pilihan
memulai terapi dengan satu jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi
tergantung tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai
dengan satu jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah
belum mencapai target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis
 44

obat tersebut, atau berpindah ke antihipertensi lain dengan dosis rendah. Efek
samping umumnya bisa dihindarkan dengan dosis rendah, baik tunggal maupun
kombinasi. Sebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi
untuk mencapai target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat
meningkatkan bisaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien karena
jumlah obat yang semakin bertambah.
Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien adalah :
- CCB dan BB
- CCB dan ACEI atau ARB
- CCB dan diuretika
- AB dan BB
- Kadang diperlukan tida atau empat kombinasi obat

Tabel 1.12. Indikasi dan Kontraindikasi (KI) Kelas – kelas Utama Obat
Antihipertensi menurut ESH
Kelas Obat Indikasi KI Mutlak KI Tidak Mutlak
Gagal jantung kongestif,
usia lanjut, isolated
Diuretika (Thiazide) Gout Kehamilan
systolic hypertension,
ras Afrika
Insufisiensi ginjal, gagal
Diuretika (Loop)
jantung kongestif
Diuretika (anti Gagal jantung kongestif, Gagal ginjal,
aldosteron) pasca infark miokardium hiperkalemia
Angina pectoris, pasca Asma, penyakit paru Penyakit pembuluh
infark miokardium, obstruktif menahun, A- darah perifer, intoleransi
Penyekat β
gagal jantung kongestif, V block (derajat 2 atau glukosa, atlit atau pasien
kehamilan, takiaritmia 3) yang aktif secara fisik
Usia lanjut, isolated
systolic hypertension,
Calcium Antagonist angina pectoris, penyakit Takiaritmia, gagal
(dihydopiridine) pembuluh darah perifer, jantung kongestif
aterosklerosis karotis,
kehamilan
Angina pectoris,
A-V block (derajat 2
Calcium Antagonist aterosklerosis karotis,
atau 3), gagal jantung
(verapamil, diltiazem) takikardia
kongestif
supraventrikuler
Gagal jantung kongestif,
disfungsi ventrikel kiri,
pasca infark Kehamilan,
Penghambat ACE miokardium, non- hiperkalemia, stenosis
diabetic nefropati, arteri renalis bilateral
nefropati DM tipe 1,
proteinuria
Angiotensin II receptor Nefropati DM tipe 2, Kehamilan,
antagonist (ATI- mikroalbuminaria hiperkalemia, stenosis
blocker) diabetic, proteinuria, arteri renalis bilateral
 45

hipertrofi ventrikel kiri,

batuk karena ACEI
Hyperplasia prostat
α – Blocker (BPH), hiperlipidemia
Hipotensi ortostatik Gagal jantung kongestif

Tabel 1.13. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7

Klasifikasi TDS TDD Perbaikan Terapi Obat Awal Terapi Obat awal
Tekanan (mmHg) (mmHg) Pola tanpa Indikasi dengan Indikasi
darah Hidup Memaksa Memaksa
Normal < 120 dan < 80 Dianjurkan
Prehipertensi 120 – 139 atau 80 – 89 Ya Tidak indikasi obat Obat-obatan untuk
indikasi yang
memaksa
Hipertensi 140 – 159 atau 90 – 99 Ya Diuretika jenis Obat-obatan untuk
derajat 1 Thiazide untuk indikasi yang
sebagian besar memaksa obat
kasus, dapat antihipertensi lain
dipertimbangkan (diuretika, ACEI,
ACEI, ARB, BB, ARB, BB, CCB)
CCB, atau sesuai kebutuhan
kombinasi
Hipertensi ≥ 160 atau ≥ 100 Ya Kombinasi 2 obat
derajat 2 untuk sebagian
besar kasus
umumnya diuretika
jenis Thiazide dan
ACEI atau ARB
atau BB atau CCB

8. Komplikasi Hipertensi

Kondisi hipertensi yang berkepanjangan sangat berpotensi

menyebabkan gangguan pembuluh darah di seluruh organ tubuh. Secara
umum kondisi darah tinggi tidak bisa diprediksi secara dini akan
menyerang organ bagian mana, tergantung organ mana yang terlebih
dahulu merespon tekanan yang abnormal. Angka kematian yang tinggi
pada penderita darah tinggi terutama disebabkan oleh gangguan jantung

a. Organ Jantung

Kompensasi jantung terhadap kerja yang keras akibat hipertensi

berupa penebalan pada otot jantung kiri. Kondisi ini akan
memperkecil rongga jantung untuk memompa, sehingga jantung akan
semakin membutuhkan energi yang besar. Kondisi ini disertai dengan
adanya gangguan pembuluh darah jantung sendiri (koroner) akan
menimbulkan kekurangan oksigen dari otot jantung dan berakibat rasa
 46

nyeri. Apabila kondisi dibiarkan terus menerus akan menyebabkan

kegagalan jantung untuk memompa dan menimbulkan kematian.
b. Sistem Saraf

Gangguan dari sistem saraf terjadi pada sistem retina (mata bagian
dalam) dan sistem saraf pusat (otak). Didalam retina terdapat pembuluh-
pembuluh darah tipis yang akan menjadi lebar saat terjadi hipertensi,
dan memungkinkan terjadinya pecah pembuluh darah yang akan
menyebabkan gangguan pada organ pengelihatan.
c. Sistem Ginjal

Hipertensi yang berkepanjangan akan menyebabkan kerusakan

dari pembuluh darah pada organ ginjal, sehingga fungsi ginjal
sebagai pembuang zat-zat racun bagi tubuh tidak berfungsi dengan
baik. Akibat dari gagalnya sistem ginjal akan terjadi penumpukan zat
yang berbahaya bagi tubuh yang dapat merusak organ tubuh lain
terutama otak.
 47

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Erwinanto., Santosa, Anwar., etc. (2013). Pedoman Tatalaksana Dislipidemia. Jakarta.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

Altman, R. (1987). Criteria for the classification of osteoarthritis of the knee and hip.
Scandinavian Journal of Rheumatology, 31-39.

Dieppe, P. A., & Stefan., L. L. (2005). Pathogenesis and Management of Pain in Osteoarthritis.
The Lancet, 965-973.

Hochberg, M. C., & al., e. ( 2012). Recommendations for the use of nonpharmacologic and
pharmacologic in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care & Research.,
64(4):465-474.

Maharani, E. P. (2007). Faktor - Faktor Risiko Osteoartritis Lutut. Semarang: Universitas

Diponegoro Semarang.

Price, Sylvia, A., & Wilson, L. M. (2003). Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta:
EGC.

Soeroso J, I. H. (2006). Osteoartritis. Dalam S. B. Sudoyo AW, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(hal. 1195-1201). Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.