ISSN: 2377-9004

Brandão dkk. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115

DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
Volume 5 | masalah 1

Kebidanan dan Akses terbuka

Kasus Ginekologi - Ulasan

LAPORAN KASUS

Abses Tubo-Ovarium pada Kehamilan Dini - Laporan Koeksistensi Langka

Brandão P *, Portela-Carvalho AS, Estevinho C, Soares E dan Melo A

Cek untuk
pembaruan
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, Portugal

* Penulis yang sesuai: Pedro Brandão, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, AvenidadoHospital
PadreAmérico210, 4564-007Guilhufe, Portugal, Telp: 255-714-000 , E-mail: pedrobrandaoleite@gmail.com

dan anaerob. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis, serumanali,

Abstrak
Penyakit radang panggul sangat jarang terjadi selama kehamilan. Baik
diagnosis banding maupun penatalaksanaan abses ovarium pada
kehamilan merupakan tantangan dan terkait dengan hasil obstetrik yang
buruk. Penulis menyajikan kasus seorang gadis berusia 17 tahun dengan
nyeri perut bagian bawah selama lima hari. Diduga abses tubo-ovarium,
dengan kehamilan dini di lokasi yang tidak diketahui. Dia dirawat untuk
menerima antibiotik intravena dan menyingkirkan kehamilan ektopik. Ada
pemulihan klinis dan analitik dan kehamilan intrauterin dikonfirmasi. Pada
minggu kesepuluh kehamilan dia diterima kembali dengan aborsi spontan.
Kasus ini menyoroti betapa menantang nyeri perut bagian bawah pada
trimester pertama, serta kemungkinan efek obat-obatan selama awal
kehamilan.
Kata kunci
Abses tubo-ovarium, Penyakit radang panggul, Nyeri panggul wanita,
Kehamilan awal, Kehamilan di lokasi yang tidak diketahui
Kandungan
Kasus penyakit radang panggul dengan abses ovarium
dan USG panggul atau CT scan. Tanda dan gejala utama adalah
nyeri perut bagian bawah, sekret serviks bernanah, nyeri tekan
serviks, dispareunia, dan hiperthermia tetapi pasien mungkin
asimtomatik sama sekali. Biasanya ada peningkatan parameter
serum inflamasi, seperti leukositosis dengan neutrofilia dan
peningkatan C-reactive protein (CRP). Pada USG mungkin tidak ada
temuan abnormal atau mungkin ada gambaran abses tubo-ovarium
(TOA).
Salah satu diagnosis banding utama adalah kehamilan ektopik
karena bisa juga timbul sebagai nyeri perut bagian bawah, massa
adneksa, dan cairan pelvis bebas. Kehamilan dan IDP jarang terjadi
secara bersamaan sedemikian rupa sehingga tidak ada estimasi
prevalensi penyakit ini selama kehamilan dalam literatur. Masih belum
jelas bagaimana kehamilan, suatu status fisiologis dari imunosupresi,
dapat memberikan semacam perlindungan terhadap infeksi panggul
yang menaik. Kehamilan sendiri dianggap memberikan penghalang yang
mencegah masuknya bakteri ke dalam rongga rahim [ 1 ]. Lendir serviks
mungkin juga berperan. Pengobatan PID adalah terapi antibiotik [ 2 , 3 ].

pada awal kehamilan dan penatalaksanaannya dilaporkan.

Ada banyak penyebab nyeri perut bagian bawah pada wanita,

pengantar
Penyakit Radang Panggul (PID) adalah gangguan inflamasi dan
infeksi pada saluran genital bagian atas wanita. PID disebabkan oleh
infeksi saluran kelamin dari bagian inferior saluran genital melalui leher
rahim ke rahim dan saluran telur. Sebagian besar waktu itu disebabkan
oleh banyak bakteri, dalam banyak kasus termasuk infeksi menular
seksual Chlamydia trachomatis, Neisseria gonor- rhoeae, Gardnerella
vaginalis, Haemophilus influenzae,
kehamilan (intrauterin atau ektopik) dan penyakit radang panggul
adalah penyebab yang sering terjadi, tetapi biasanya hanya satu dari
diagnosis ini yang dipertimbangkan. Jika terdapat status inflamasi
dengan hipertermia, keputihan, nyeri tekan serviks, dan massa adneksa
heterogen yang besar, hal ini menunjukkan PID. Di sisi lain, jika
seseorang memiliki tes kehamilan positif atau kadar beta hCG serum
yang tinggi, diagnosis kehamilan diasumsikan dan PID sangat tidak
mungkin [ 4 , 5 ].

Kutipan: Brandão P, Portela-Carvalho AS, Estevinho C, Soares E, Melo A (2018) Tubo-Ovarian Ab- scess in Early Pregnancy
- Report of a Rare Coexistence. Kasus Obstet Gynecol Rev 5: 115. doi. org / 10.23937 / 2377-9004 / 1410115

Diterima: 22 Juli 2017: Diterima: 03 Februari 2018: Dipublikasikan: 05 Februari 2018

Hak cipta: © 2018 Brandão P, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, dengan mencantumkan nama
penulis dan sumber aslinya.

Brandão dkk. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115 • Halaman 1 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
Hal menantang lainnya adalah penatalaksanaan PID yang
ditetapkan pada pasien hamil. PID dianggap terkait dengan hasil
kebidanan yang buruk, termasuk implantasi embrio yang rusak,
keguguran, infeksi, kematian musuh, ketuban pecah dini (PROM)
dan persalinan prematur. Selain itu, keamanan sebagian besar
antibiotik dalam kehamilan tidak jelas, terutama selama trimester
pertama. Ada juga sedikit informasi tentang prosedur pembedahan
(terutama yang berkaitan dengan organ panggul) selama awal
kehamilan [ 4 , 5 ].
Laporan Kasus
Seorang wanita primigravida 17 tahun tanpa riwayat medis yang
signifikan dibawa ke ruang gawat darurat dengan nyeri panggul selama
lima hari terakhir. Dia melaporkan telah memulai aktivitas seksualnya
satu tahun sebelumnya, dengan dua pasangan seksual sampai saat ini,
hubungan terakhir putus, dan dia menolak penggunaan kontrasepsi apa
pun. Dia menderita amenore tiga minggu dan empat hari. Tidak ada
gejala lain. Pada pemeriksaan umum dia apiretik, dengan tanda vital
normal. Dia menunjukkan nyeri pada palpasi abdomen bagian bawah
tetapi tidak ada tanda-tanda abdomen akut. Dia juga menunjukkan
cairan serviks yang berbau purulen dan berbau serta nyeri serviks.
Analisis serum menunjukkan anemia ringan (11,2 g / dL), leukositosis
(18,2 × 10 3 / uL) dengan neutrofilia (13 × 10 3 /
uL, 71%) dan peningkatan CRP (117,3 mg / L). Beta hCG dulu
113,6 mUI / mL.
Pemindaian ultrasonografi transvaginal menunjukkan endometrium
lapisan ganda yang menebal dengan 17 mm tetapi rongga uterus kosong,
bersama dengan massa adneksa heterogen di tabung kanan dengan
diameter terbesar 6 cm dan sejumlah kecil cairan bebas di Douglas Pouch ( Gambar
1 ).
Pasien dirawat di bangsal Obstetri rawat inap kami.
Dia diberi obat intravena (IV) Ceftriaxone 1 g setiap 12 jam,
Eritromisin 500 mg setiap 6 jam dan Klindamisin 900 mg setiap 8
jam, Ketorolac 30 mg dan Paracetamol 1 g sesuai kebutuhan.
Gambar 1: Pemindaian ultrasonografi transvaginal saat masuk menunjukkan massa
heterogen adneksa yang menunjukkan abses tubo-ovarium.
Brandão dkk. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115
ISSN: 2377-9004
Selama di rawat di RS ada klinis lengkap
dan pemulihan analitik. 48 jam setelah masuk ada sedikit
pemulihan klinis, analisis serum menunjukkan perbaikan
parameter inflamasi (leukosit: 11,3 × 10 3 / uL; CRP: 42,7 mg / L)
dan peningkatan beta hCG (312 mUI / mL), kompatibel dengan
evolusi normal kehamilan intrauterine. Temuan pemindaian
ultrasound serupa dengan yang masuk; masih belum ada
gambaran kantung kehamilan di dalam rahim. Serologi untuk
Hepatitis B, C dan HIV negatif.
Sejak saat itu, status pasien terus membaik secara perlahan tetapi secara
progresif dan kadar beta hCG menunjukkan kehamilan yang layak intraauterin.
Dia menyelesaikan 14 hari antibiotik intravena.
Saat pulang, pasien secara klinis pulih sepenuhnya, dengan nilai
inflamasi normal. Pada USG, terdapat massa adneksa kanan heterogen
yang sama dengan diameter terbesar empat cm ( Gambar 2 ) dan tidak
ada cairan di Douglas Pouch dan kantung kehamilan intrauterine dengan
kantung kuning telur ( Gambar 3 ).
Pasien dikirim ke klinik rawat jalan kami tetapi melewatkan
janji.
Pada jam 10 th minggu kehamilan dia kembali ke unit gawat
darurat kami dengan vagina sedang / berat
Gambar 2: Pemindaian ultrasonografi transvaginal menunjukkan abses tubo-ovarium
setelah 14 hari pengobatan.
Gambar 3: Kantung kehamilan intrauterine dengan kantung kuning telur di dalamnya.
• Halaman 2 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
kehilangan darah. Pada USG, ada konten heterogen dengan
ketebalan 17 mm tanpa gambaran kantung kehamilan di dalam
rongga rahim. Massa heterogen yang sama ditemukan di adneksa
kanan, dengan ukuran dan karakteristik yang sama dengan yang
ada saat keluar. Pasien dimasukkan ke kuretase uterus dengan suc-
tion, setelah menerima 100 mg Doxycycline per os ( PO).
Setelah memastikan rongga rahim kosong dan kehilangan
darah terkontrol, pasien dipulangkan dan diobati dengan 200
mg Doxycycline PO. Dia dikirim ke klinik rawat jalan Ginekologi
kami untuk menyelesaikan tindak lanjut dari patologi adneksa
tetapi melewatkan janji sekali lagi.
Diskusi
Gejala utama pasien kami adalah nyeri panggul. Dia memiliki
beta hCG positif dan rongga uterus kosong dengan massa adneksa,
yang meningkatkan kecurigaan akan kehamilan ektopik. Ada juga
peningkatan parameter peradangan dan temuan klinis dan USG
lebih menunjukkan abses tubo-ovarium, jadi dia dirawat dengan
diagnosis PID dengan kehamilan di lokasi yang tidak diketahui untuk
menerima pengobatan antibiotik IV dan untuk menyingkirkan
kehamilan ektopik. . Ada perbaikan klinis yang lambat, tetapi
progresif dan jelas, dan kadar beta hCG terus meningkat dengan
nilai kehamilan intraauterin yang layak. Saat keluar, ada kantung
kehamilan intrauterin dengan kantung kuning telur, yang
mengkonfirmasi lokasi kehamilan. Pada akhirnya, diagnosis klinis
adalah TOA selama awal kehamilan.
Secara umum, pengobatan PID harus mencakup antibiotik
yang efektif melawan N. gonorrhoeae ( misalnya sefalospora), C.
trachomatis ( misalnya: tetrasiklin, makrolida) dan akhirnya
anaerob (misalnya Metronidazol atau Clindamycin). Terapi lini
pertama yang direkomendasikan pada kasus PID
non-komplikasi adalah satu bolus Ceftriaxone intramuskular
(IM) 250 mg dan Doxycycline 100 mg PO dua kali sehari
selama 14 hari. Metronidazol 500 mg dua kali sehari dapat
ditambahkan juga selama 14 hari, jika diduga TOA. Azitromisin
1 g PO sekali seminggu, dua minggu mungkin merupakan
alternatif dari Doxycycline. Bila tidak ada perbaikan klinis atau
dalam kasus yang rumit (mis. Imunosupresi, penyakit parah,
TOA besar), pengobatan rawat inap dengan antibiotik intravena
dianjurkan dengan Cefoxitin 2 g IV setiap 6 jam dan
Doxycycline 100 mg PO dua kali sehari atau Klindamisin 900
mg IV setiap 8 jam dengan Gentamicin 1. 2 , 6 ].
Penggunaan beberapa antibiotik dibatasi selama kehamilan.
Kebanyakan dari mereka diklasifikasikan sebagai kelas B atau C oleh
FDA. Ceftriaxone (Kelas B) tetap menjadi sefalospora pilihan selama
kehamilan, khususnya untuk pengobatan N. gonorrhoeae infeksi. Secara
umum, sefalosporin dianggap aman dalam kehamilan. Azitromisin dan
Clindomisin keduanya kelas B dan dianggap cukup untuk digunakan
Brandão dkk. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115
ISSN: 2377-9004
dalam kehamilan. Metronidazol adalah kelas B, itu harus digunakan dengan
hati-hati selama trimester pertama dan penggunaan berulang harus dihindari,
meskipun CDC dengan jelas merekomendasikan penggunaannya selama seluruh
kehamilan [ 7 - 9 ].
Ada sedikit informasi tentang obat mana yang harus digunakan
untuk mengobati PID selama kehamilan, karena jarangnya penyakit
ini selama periode ini [ 7 ]. Salah satu rejimen yang disarankan adalah
menggunakan Cefoxitin 2 g tiga kali sehari ditambah eritromisin 50
mg / kg IV perfusi, dengan kemungkinan penambahan Metronidazole
500 mg IV tiga kali sehari. Rejimen serupa dipilih untuk mengobati
pasien kami, dengan Ceftriaxone sebagai alternatif Cefoxitin dan
Clindamycin sebagai alternatif Metronidazol, dan efektif untuk
mengobati penyakit. Karena perbaikan klinis yang lambat, status
hamil dan adanya abses, perlu dilakukan terapi intra vena selama 14
hari. Setelah menyelesaikan kursus antibiotik, ada massa adneksa
yang persisten, meskipun lebih kecil. Tidak ada konsensus tentang
manfaat mengobatinya dengan pembedahan selama trimester
pertama, jadi kami memilih manajemen hamil dan kontrol pencitraan
ultrasound, yang tidak dihadiri oleh pasien.
Seperti yang dijelaskan dalam literatur, kasus ini memiliki hasil
obstetrik, dengan resolusi parsial TOA dan keguguran.
Kesimpulan
Meskipun sangat jarang, penyakit radang panggul dapat muncul pada
pasien hamil dan berhubungan dengan hasil kebidanan yang buruk. Pada
pasien wanita dengan nyeri perut rendah, kadar beta hCG positif dengan
rongga uterus kosong dan massa adneksa, kehamilan ektopik harus
disingkirkan, tetapi etiologi lain harus selalu diingat. Abses tubo-ovarium
dan pengobatannya mungkin berbahaya bagi kehamilan yang sedang
berlangsung. Karena kurangnya data, masih belum ada kesepakatan
mengenai antibiotik mana yang harus digunakan pada wanita hamil dengan
penyakit radang panggul, sehingga pengobatan harus dilakukan secara
individual, mencoba menggunakan obat yang efisien dengan potensi
teratogenisitas yang paling kecil. Masih belum diketahui apakah
pembedahan diindikasikan pada pasien hamil dengan abses tubo-ovarium,
terutama selama trimester pertama.
Konflik kepentingan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Blanchard AC, Pastorek JG, Weeks T (1987) Penyakit radang panggul
selama kehamilan. South Med J 80: 1363-
1365.
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2015) 2015 pedoman
pengobatan penyakit menular seksual.
3. Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union melawan infeksi menular
seksual (2014) 2012 Panduan Eropa untuk pengelolaan penyakit radang
panggul. AIDS Int J STD 25: 1-7.
4. Han C, Wang C, Liu XJ, Geng N, Wang YM, dkk. (2015) Dalam vi-
• Halaman 3 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
pembuahan tro dengan pecahnya abses tubo-ovarium selama kehamilan. 7.
Taiwan J Obstet Gynecol 54: 612-616.
5. Yip L, Sweeny PJ, Bock BF (1993) Salpingitis supuratif akut dengan
kehamilan intrauterin bersamaan. Am J Emergency Med 11: 476-479. 8.
6. Duarte R, Fuhrich D, Ross JD (2015) Sebuah tinjauan terapi antibiotik 9.
untuk penyakit radang panggul. Agen Antimicrob Int J 46: 272-277.
Brandão dkk. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115
ISSN: 2377-9004
Bookstaver PB, CM Bland, Griffin B, Stover KR, Eiland LS, dkk. (2015)
Tinjauan penggunaan antibiotik pada kehamilan. Farmakoterapi 35:
1052-1062.
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Produk obat yang disetujui FDA. label
dan sejarah persetujuan. Atripla ®.
(2017) Peresepan obat dalam database kehamilan. Pemerintah Australia.
• Halaman 4 dari 4 •