Anda di halaman 1dari 1

PEGUNUNGAN ARFAK 19 AGUSTUS 2020

KEPADA YTH

BUPATI PEGUNUNGAN ARFAK

DI-

ULLONG

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

NAMA : ..................................

TEMPAT TANGGAL LAHIR : ..................................

PENDIDIKAN/ JURUSAN : ..................................

ALAMAT : ..................................

NO HP :...................................

DENGAN INI SAYA MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK,

AGAR KIRANYA DAPAT DIANGKAT MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN PEGUNUNGAN ARFAK

DENGAN JABATAN (ISI JABATAN SESUAI FORMASI DAN INSTANSI PENDAFTAR)

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANAGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN:

1. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR (DILEGALESIR)


2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
3. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
4. SURAT KESEHATAN
5. SURAT BEBAS NARKOBA
6. SURAT PERNYATAAN

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DI SAMPAIKAN, BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK DAPAT
MEMPERTIMBANGKANYA, SEBELUM DAN SESUDAHNYA DI UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

METERAI
600

(NAMA LENGKAP)