LAPORAN

ASUHAN KEBIDANA PADA BAYI BBLR

DENGAN FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMI
Dosen Pengampu
Siti Fatimah, S.ST

OLEH KELOMPOK 3 :
DITA SIANINA MERYANI
ELVA YUSANTI
ERPINA
WAHYUNINGSIH

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI D.3 KEBIDANAN
BANJARMASIN
2018
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat dan
penyertaannya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah tentang “BBLR” kami juga
mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah mendukung dalam menyusun makalah
ini.

Penyusunan makalah ini telah kami selesaikan dengan lancar,tetapi kami menyadari bahwa
penyusunan tugas makalah ini masih jauh dari kata sempurna,jadi kami mohon untuk
memberikan masukan,kritik,dan saran yang membangun demi perbaikan dalam penyusunan
tugas makalah ini.

Akhir kata kami berharap tugas ini sangat berguna dan membantu menyumbangkan pengetahuan
tentang mata kuliah asuhan neonatus bayi dan balita khususnya bagi mahasiswa Kebidanan.

Banjarmasin, April 2018

Kelompok 3
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bayi lahir dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu factor resiko yang
mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain itu bayi
berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang
selanjutnya, sehingga membutahkan biaya perawatan yang tinggi.

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah salah satu hasil dari ibu hamil yang menderita energy
kronis dan akan mempunyai status gizi buruk. BBLR berkaitan dengan tingginya angka kematian
bayi dan balita, juga dapat berdampak serius pada kualitas generasi mendatang, yaitu akan
memperlambat pertumbuhan dan perkambangan anak, serta berpengaruh pada penurunan
kecerdasan.

Salah satu indicator untuk mengetahui derajat kesehatan masyarakat adalah angka kematian bayi
(AKB).Angka kematian bayi di Indonesia saat ini masih tergolong tinggi, maka kematian bayi di
Indonesia tercatat 510 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2003.Ini memang bukan gambaran
yang indah karena masih tergolong tinggi bila di bandingkan dengan Negara-negara di ASEAN.
Penyebab kematian bayi terbanyak karena kelahiran bayi berat lahir rendah (BBLR), sementara
itu prevalensi BBLR pada saat ini diperkirakan 7-14% yaitu sekitar 459.200-900.000 bayi
( depkes RI 2005)

Menurut perkiraan WHO, pada tahun 1995 hampir semua 98% dari 5 juta kematian neonatal di
Negara berkembang atau berpenghasilan rendah. Lebih dari 2/3 kematian adalah BBLR yaitu
berat badan kurang dari 2500 gram. Secara global diperkirakan terdapat 25 juta persalinan per
tahun dimana 17% diantaranya adalah BBLR dan hampir semua terjadi di Negara berkembang.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan BBLR ?
2. Apa penyebab BBLR ?
3. Bagaimana tanda – tanda klinis BBLR ?
 4. Apa saja komplikasi pada BBLR ?
5. Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada BBLR ?
6. Bagaimana penatalaksanaan pada BBLR ?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan BBLR
2. Untuk mengetahui etiologi BBLR
3. Untuk mengetahui tanda – tanda klinis BBLR
4. Untuk mengetahui komplikasi pada BBLR
5. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik pada BBLR
6. Untuk megetahui pentalaksanaan pada BBLR
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Berat Badan Bayi Lahir Rendah ( BBLR )
Definisi dari bayi berat badan lahir rendah menurut Saputra (2014), bayi berat lahir rendah
ialah berat badan bayi yang lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi
atau usia kehamilan. Berdasarkan Ikatan Dokter Indonesia / IDI (2014), BBLR yaitu bayi
berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa maemandang masa gestasi dengan catatan berat
lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam satu jam setelah lahir. Menurut Hasan &
Alatas (2005), bayi yang berat badan saat lahir kurang dari 2500 gram dengan batas
maksimal 2499 gram.
B. PEMBAGIAN KEHAMILAN MENURUT WHO

Untuk menentukan apakah bayi lahir itu premature SMK, matur normal dan KMK.
WHO (1979) membagi umur kahamilan dalam 3 kelompok :

1. Preterm yaitu umur kahamilan kurang dari 37 minggu (259 hari)

2. Aterm yaitu umur kahamilan antara 37 – 42 minggu (259 – 293 hari)

3. Post term yaitu umur kahamilan lebih dari 42 minggu (294 hari)

C. KLASIFIKASI BBLR

BBLR dapat diklasifikasikan sebagai berikut berdasarkan berat badan lahir :

1. BBLR (berat badan lahir rendah)

Yaitu berat badan lahir < 2.500 gram

2. BBLSR (berat badan lahir sangat rendah)

Yaitu berat badan lahir antara 1.000 – 1.500 gram

3. BBLASR (berat badan lahir amat sangat rendah)

Yaitu berat badan lahir  < 1.000 gram

D. MACAM – MACAM BBLR

Bayi BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :

1. Prematuvitas Murni

Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan
untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonates kurang bulan. Sesuai mada kehamilan
(NKB-SMK)

2. Dismaturitas

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi
itu.Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine dan merupakan bayi yang
kecil untuk masa kehamilannya (KMK).
Klasifikasi bayi berat lahir, menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2014), adalah bayi
berat lahir rendah dengan berat lahir < 2500 gram tanpa memandang masa gestasi.Bayi
berat lahir cukup/normal dengan berat lahir > 2500 – 4000 gram.Bayi berat lahir lebih
dengan berat lahir > 4000 gram.Bayi dengan kurang bulan (BKB), bayi lahir dengan
masa gestasi kurang dari 37 minggu (< 259 hari).Bayi cukup bulan (BCB), bayi lahir
dengan masa gestasi 37 - 42 minggu (259 hari – 293 hari).Bayi lebih bulan (BLB), bayi
lahir dengan masa gestasi lebih dari 42 minggu (294 hari).Bayi kecil untuk masa
kehamilan atau small for gestational age (SGA), berat lahir < 10 persentil menurut grafik
Lubchenco.Bayi besar untuk masa kehamilan atau large for gestational age (LGA), berat
lahir > 10 persentil menurut grafik Lubchenco.Klasifikasi bayi berat lahir menurut
Saifuddin dkk (2009) adalah bayi berat lahir rendah (BBLR), dengan berat badan 1500 –
2500 gram.Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), dengan berat badan bayi kurang dari
1500 gram.Bayi berat lahir ekstrem rendah (BBLER) dengan berat bayi kurang dari 1000
gram. Penggolongan bayi berat lahir rendah terdiri dari :

1. Prematuritas Murni
a. Bayi lahir dengan masa gestasi kurang dari 37 minggu serta berat badan bayi sesuai
dengan gestasi atau yang disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa
kehamilan ( NKB - SMK ).
 b. Faktor yang menyebabkan terjadinya prematuritas murni yaitu faktor ibu dan faktor
janin. Faktor ibu terdiri atas penyakit, usia, dan keadaan sosial-ekonomi. Serta
faktor janin meliputi hidramnion dan kehamilan ganda akan mengakibatkan bayi
berat lahir rendah (BBLR ). (Hasan & Alatas, 2005).
c. Karakteristik klinis meliputi berat badan bayi < 2500 gram, panjang badan < 45 cm,
lingkaran dada < 30 cm, lingkaran kepala < 33 cm, masa gestasi < 37 minggu,
kepala bayi lebih besar dari badan bayi, kulit bayi terlihat tipis, mengkilat, licin,
serta transparan, lanugo banyak, kulit di subkutan terlihat kurang lemak, osifikasi
tengkorak sedikit, ubun-ubun serta sutura lebar, genitalia imatur, desensus
testikulorum belum sempurna serta labia minora belum tertutup oleh labia mayora,
pembuluh darah di kulit serta peristaltis usus tampak kelihatan, rambut tampak tipis,
halus, dan teranyam. Elastisitas dauntelinga masih kurang, bayi lebih banyak
tertidur daripada bangun, suara tangisan terdengar lemah, pernafasan belum teratur
dan terdapat serangan apnu. Frekuensi pernafasan berbeda-beda pada awal hari
pertama. Jika frekuensi pernafasan meningkat atau selalu di atas 60/menit,
kemungkinan terjadi penyakit membran hialin (sindrom gangguan pernafasan
idiopatik). Otot bayi hipotonik, sehingga menyebabkan kedua tungkai dalam posisi
abduksi, sendi lutut dan sendi kaki dalam fleksi serta posisi kepala menghadap ke
satu jurusan. Tonic neck reclex lemah, reflex Moro positif, refleks mengisap,
menelan, dan batuk belum sempurna. Ketika bayi dalam keadaan lapar akan
menangis, gelisah, dan aktivitas fisik bayi bertambah. Apabila dalam kurun waktu 3
hari tidak menunjukkan tanda bayi lapar, kemungkinan bayi menderita infeksi atau
perdarahan intrakranial. Umumnya pada anggota gerak bayi muncul edema dalam
rentang waktu setelah 24 - 48 jam serta di kulit bayi tampak adanya pitting edema.
Edema ini dapat berubah sesuai dengan perubahan posisi serta dipengaruhi oleh
hubungan dengan perdarahan antepartum, diabetes mellitus, dan toksemia
gravidarum.
d. Penyakit yang muncul pada bayi premature yaitu sindrom gangguan pernafasan
idiopatik, pneumonia aspirasi, perdarahan intraventrikular, fibroplasia retrolental,
dan hyperbilirubinemia (Hasan & Alatas, 2005).
2. Bayi Small for Gestational Age ( SGA )
Berat bayi lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan. SGA terbagi menjadi 3 jenis yaitu
:
a. Simetris ( intrauterus for gestational age ) Terjadi karena gangguan nutrisi pada
awal kehamilan dan dalam jangka waktu yang lama.
b. Asimetris ( intrauterus growth retardation ) Terjadi akibat defisit nutrisi pada fase
akhir kehamilan.
c. Dismaturitas Kondisi dimana bayi yang lahir kurang dari berat badan yang
seharusnya untuk masa gestasi dan bayi tersebut akan mengalami retardasi
pertumbuhan intrauteri serta merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan
(Mitayani, 2009).
Menurut Hasan & Alatas (2005) gejala klinis pada bayi dismaturitas yang dilahirkan
dalam kelahiran preterm, term, dan post term yaitu :
1. Pada preterm terlihat gejala fisis bayi prematur murni ditambah dengan gejala
dismaturitas
2. Pada bayi cukup bulan atau term serta preterm dengan dismaturitas akan muncul
gejala yang khas yaitu “wasting” dan retardasi pertumbuhan. Bayi dismatur dengan
gejala “wasting” atau insufisiensi plasenta terbagi dalam 3 stadium yaitu :

a. Stadium pertama
Bayi terlihat kurus dan relatif lebih panjang, kulit longggar, kering seperti
perkamen tetapi belum terdapat noda mekonium.
b. Stadium kedua
Terdapat tanda stadium pertama disertai warna kehijauan pada kulit, plasenta,
dan umbilikus.Hal ini terjadi karena mekonium tercampur dalam amnion
kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilikus, dan plasenta sebagai akibat
anoksia intrauterin.
c. Stadium ketiga
Terdapat tanda dari stadium kedua ditambah dengan kulit yang berwarna kuning
pada kuku dan tali pusat serta ada tanda anoksia intrauterin yang lama.
Stadium bayi berat lahir rendah menurut Mitayani (2009) yaitu :
1. Stadium I
 Bayi tampak kurus relatif lebih panjang, kulit longgar, dan kering seperti
permen karet tetapi belum terdapat noda mekonium.
2. Stadium II
Apabila didapatkan tanda-tanda stadium I ditambah warna kehijauan pada kulit,
plasenta, dan umbilikus.Hal ini disebabkan oleh mekonium yang tercampur
dalam amnion kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilikus, dan plasenta
sebagai akibat anoksia intrauterus.
3. Stadium III
Ditemukan tanda stadium II disertai kulit, kuku, dan tali pusat berwarna kuning
serta ditemukan tanda anoksia intrauterine yang lama.

E. Etiologi atau penyebab bayi berat lahir rendah maupun usia bayi belum sesuai dengan masa
gestasi sebagai berikut :
1. Komplikasi obstetrik
Meliputi multiple gestation, incompetence, pro (premature rupture ofmembran) dan
korionitis, pregnancy induce hypertention (PIH), plasenta previa, dan riwayat kelahiran
prematur.
2. Komplikasi medis
Terdiri dari diabetes maternal, hipertensi kronis, dan infeksi traktus urinarius.
3. Faktor ibu
a. Penyakit berhubungan dengan toksemia gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisik
dan psikologis, infeksi akut, serta kelainan kardiovaskular.
b. Usia ibu dibawah 20 tahun serta multi gravida dengan jarak kelahiran terlalu dekat. Usia
26 – 35 tahun, angka kejadian lahirnya bayi berat lahir rendah (BBLR) terendah.
c. Keadaan sosial ekonomi berpengaruh terhadap timbulnya prematuritas yang dimana
kejadian tinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini disebabkan karena
keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal care (ANC) yang kurang
memadai.
d. Kondisi ibu saat hamil dipengaruhi oleh peningkatan berat badan ibu yang tidak adekuat
dan ibu yang merokok.
4. Faktor janin
 Hidramnion / polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan janin dan infeksi dalam
rahim (Toxoplasmosis, Rubella, Citomegalovirus, Herpes,Sifilis atau disebut dengan
TORCH).

F. PATOFISIOLOGI

Salah satu patofisiologi dari BBLR yaitu asupan gizi yang kurang pada ibu ibu hamil yang
kemudian secara otomatis juga menyebabkan kurangnya asupan gizi untuk janin sehingga
menyebabkan berat badan lahir rendah.

Apabila dilihat dari faktor kehamilan, salah satu etiologinya yaitu hamil ganda yang mana pada
dasarnya janin berkembang dan tumbuh lebih dari satu, maka nutrisi atau gizi yang mereka
peroleh pun dalam rahim tidak sama dengan janin tunggal, yang mana pada hamil ganda gizi dan
nutrisi yang didapat dari ibu harus berbagai sehingga kadang salah satu dari janin pada hamil
ganda juga mengalami BBLR.

Kemudian jika dikaji dari faktor janin, salah satu etiologinya yaitu infeksi dalam rahim yang
mana dapat mengganggu atau menghambat pertumbuhan janin dalam rahim yang bisa
mengakibatkan BBLR pada bayi.

G. Komplikasi
Komplikasi dari BBLR yaitu :
1. Sindrom aspirasi mekonium menimbulkan bayi kesulitan dalam bernafas.
2. Hiploglikemi simptomatik biasanya terjadi pada bayi berat lahir rendah berjenis kelamin
laki-laki.
3. Penyakit membran hialin biasanya disebabkan karena surfaktan paru – paru yang belum
terbentuk secara sempurna sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi mengadakan inspirasi,
tidak tertinggal udara residu dalam alveoli, sehingga selalu dibutuhkan tenaga negatif
yang tinggi untuk pernafasan berikutnya.
4. Asfiksia neonatorum.
5. Hiperbilirubinemia disebabkan karena organ hati mengalami gangguan dalam
pertumbuhannya/belum matur(Mitayani, 2009). Kejadian BBLR mempunyai dampak
bagi kesehatan bayi yang terbagi menjadi 2 yaitu (Proverawati dkk dalam Rudi, 2012) :
 a) Dampak jangka pendek
1) Hipotermia, hipoglikemia, dan hiperglikemia.
2) Masalah pemberian ASI.
3) Gangguan imunologik.
4) Ikterus.
5) Sindroma gangguan pernafasan, meliputi penyakit membran hialin, dan
aspirasi mekonium.
6) Asfiksia dan apnea periodik.
7) Retrolental fibroplasia disebabkan oleh gangguan oksigen yang berlebihan.
8) Masalah pembuluh darah pada bayi prematur masih rapuh dan mudah pecah,
pemberian oksigen belum mampu diatur sehingga mempermudah terjadinya
perdarahan dan nekrosis, serta perdarahan dalam otak memperburuk keadaan
sehingga dapat menyebabkan kematian bayi.

b) Dampak jangka panjang

1) Bayi akan mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan.
2) Kemampuan berbicara dan berkomunikasi menjadi terganggu.
3) Gangguan neurologis dan kognisi.

H. GAMBARAN KLINIS PADA BBLR

1. Berat badan kurang dari 2.500 gram

2. Panjang badan kurang dari 45 cm

3. Lingkaran kepala kurang dari 33 cm

4. Lingkaran dada kurang dari 30 cm

5. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

6. Kepala relatif lebih besar dari badannya

7. Kulit tipis dan transparan, rambut lanugo banyak, lemak kulit kurang
 8. Pernafasan tak teratur dan dapat terjadi apnea ( gagal nafas )

9. Kepala tidak mampu tegak atau reflek tonik leher lemah

I. Faktor Risiko
Faktor Risiko untuk Insidens Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah
menurut Llewellyn & Derek (2001) yaitu :
1. Sosio – ekonomi
Sosio - ekonomi kelas IV atau V, berat badan ibu sebelum hamil < 50 kg atau > 75 kg,
ibu perokok, dan ibu yang mengonsumsi minuman alkohol secara berlebihan.
2. Usia ibu
Usia ibu < 17 atau > 35 tahun.
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2014) umur adalah lama waktu hidup atau
ada sejak dilahirkan atau diadakan, hidup, nyawa, seumur, sebaya, sama umurnya.
Umur adalah usia tiap individu yang terhitung sejak dilahirkan sampai beberapa tahun
(Chapter dalam Wike, 2014).
Kehamilan dan persalinan pada usia remaja putri serta wilayah tempat tinggal dengan
akses pelayanan medis sangat terbatas atau tidak tersedia menimbulkan peningkatan
morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan usia wanita yang berusia lebih dari 20
tahun. Remaja putri yang berusia kurang dari 18 tahun mempunyai 2 sampai 5 kali
risiko kematian (maternal mortality) dibandingkan dengan wanita yang berusia 18-25
tahun akibat persalinan lama dan persalinan macet, perdarahan maupun faktor lain
(Purwoastuti, 2015). Menurut Aras (2013) usia ibu yang sangat muda terlibat dengan
peningkatan risiko BBLR dan kelahiran prematur. Semakin bertambahnya usia
perempuan akan memiliki risiko tinggi terhadap kejadian bayi lahir mati, kelahiran
prematur, dan bayi yang dirawat di NICU (Neonatal Intensive Care Unit) (Lisonkova et
al, 2009). Ibu remaja yang melahirkan memiliki proporsi kelahiran bayi prematur yang
lebih tinggi sebesar 27,7% dibandingkan dengan ibu dewasa dengan proporsi sebesar
13,1% serta ibu remaja mempunyai bayi berat lahir rendah sebesar 38,9%
dibandingkan dengan ibu dewasa sebesar 30,4% (Mukhopadhyay cit Aras, 2013).
Menurut Syahir (2016) kehamilan ibu dibawah usia 20 tahun memiliki risiko tinggi
sebesar 2-4 kali karena dalam masa pertumbuhan dan diatas usia 35 tahun mempunyai
masalah penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes mellitus, dan anemia. Kelompok
usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun akan mengalami kemungkinan
3,4 kali atau 77% melahirkan BBLR daripada kelompok usia 20 tahun sampai 35
tahun.
Semakin rendahnya usia ibu dan bertambahnya usia ibu saat melahirkan, semakin
meningkatnya angka kejadian BBLR. Hal ini disebabkan karena keadaan anatomis
reproduksi pada usia ibu < 20 tahun belum berfungsi dengan optimal baik alat-alat
reproduksi internal maupun eksternal termasuk keadaan endometrium yang belum
mampu menerima nidasi, dan usia ibu > 35 tahun yang mengalami penurunan fungsi
karena penuaan, antara lain menurunnya fungsi berbagai organ dan sistem tubuh
diantaranya sistem otot-otot syaraf kardiovaskuler, endokrin, dan reproduksi yang
dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan hasil konsepsi (Manuaba, 2010).
Menurut Pinontoan dkk (2015) alat reproduksi seorang wanita adalah alat prokreasi dan
kreasi yang diupayakan semaksimal sehingga tercapai well health mother for well born
baby. Usia reproduksi sehat seorang wanita yang akan menjalankan kehamilan yaitu
usia20-35 tahun. Usiatersebut merupakan batasan yang aman dari segi reproduksi.
Seorang ibu bisa mengandung dengan aman dan sehat apabila mendapat pemeliharaan
yang baik serta keamanan reproduksinya bisa dipelihara dengan lebih mudah.Usia
ibu saat kehamilan biasanya berhubungan dengan berat badan bayi. Kehamilan
dibawah usia 20 tahun merupakan usia yang berisiko tinggi karena sistem reproduksi
belum optimal, peredaran darah menuju serviks dan menuju uterus belum sempurna
sehingga dapat mengganggu proses penyaluran nutrisi dari ibu ke janin. Kehamilan
usia diatas 35 tahun memiliki masalah kesehatan seperti hipertensi, diabetes melitus,
anemia dan penyakit kronis lainnya. Fungsi reproduksi pada wanita yang berusia diatas
35 tahun mengalami penurunan dibandingkan reproduksi normal sehingga
kemungkinan terjadinya komplikasi dan mengalami penyulit obstetrik serta mengidap
penyakit kronis. Secara umum dapat disimpulkan bahwa usia ibu dibawah 20 tahun
akan berpengaruh pada perkembangan sistem reproduksi yang belum berfungsi secara
optimal serta dari faktor psikologis yang belum siap menerima kehamilan dan akan
berpengaruh terhadap bayi yang dilahirkan. Serta usia diatas 35 tahun fungsi alat
 reproduksi sudah menurun, terjadi perubahan pada pembuluh darah, serta menurunnya
fungsi hormon yang mengatur siklus reproduksi dan berpengaruh terhadap
kehamilannya.

3. Riwayat Kebidanan
Mempunyai riwayat terdahulu terkait pernah melahirkan bayi dengan berat badan lahir
rendah dan anemia pada ibu.
4. Kehamilan Sekarang
Memiliki penyakit hipertensi (terutama jika hipertensi berat), perdarahan antepartum,
dan kehamilan multipel.
5. Janin
Defek kongenital dan infeksi intra – uterin.
6. Faktor penggunaan tablet besi pada ibu hamil
Menurut Pramono & Muzakkiroh (2011) ibu yang meminum zat besi kurang dari 90
tablet akan berdampak mempunyai risiko BBLR sebesar 1,7 kali dibandingkan dengan
ibu yang meminum zat besi 90 tablet keatas. Hal ini disebabkan karena fasilitas
pelayanan kesehatan yang belum cukup terjangkau serta aktivitas ibu hamil yang
mempunyai beban kerja lebih banyak sehingga belum teratur meminum tablet besi.
7. Wilayah tempat tinggal
Lokasi ibu melahirkan di daerah pedesaan mempunyai risiko lahirnya BBLR sebesar
0,68 kali dibandingkan tempat tinggal di perkotaan. Hal ini biasanya disebabkan
kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan yang belum terjangkau.
8. Komplikasi
Ibu yang mengalami komplikasi saat hamil akan mempunyai risiko bayi BBLR 2,3
kali dibandingkan pada ibu yang tidak mengalami komplikasi ketika hamil.
9. Jumlah anak yang banyak
Menurut Manuaba (2007) terkait paritas terbagi menjadi paritas satu tidak aman, paritas
2-3 aman untuk hamil dan bersalin serta paritas lebih dari 3 tidak aman. Hal ini
disebabkan bayi dengan berat lahir rendah paling banyak terjadi pada paritas diatas
lima karena sudah mengalami kemunduran fungsi pada alat-alat reproduksi. Paritas
yang tinggi berdampak timbulnya masalah kesehatan bagi ibu maupun bayi.Salah satu
 dampak kesehatan yang mungkin timbul adalah kejadian BBLR (Berat Bayi Lahir
Rendah).Kejadian BBLR terjadi pada ibu yang melahirkan dan memiliki satu anak atau
lebih dari 4 anak. Menurut Pramono & Paramita (2015) persentase dari jumlah anak
yaitu 7,3 % dibandingkan ibu yang mempunyai anak 2 atau 3 yaitu sebesar 5,5 %.

10. Jenis kelamin bayi perempuan

Bayi berjenis kelamin perempuan mempunyai risiko kejadian BBLR sebesar 1,41 kali
dibandingkan berjenis kelamin laki-laki.
11. Status gizi ibu hamil
Menurut Bisai & Samiran (2010) status gizi pada ibu hamil berpengaruh terhadap
pertumbuhan dan perkembangan janin. Macam-macam kebutuhan gizi yang
dibutuhkan untuk ibu hamil yaitu asam folat, energi, protein, zat besi (Fe), kalsium,
pemberian supleman vitamin D, dan pemberian yodium pada daerah yang endemik
kretinisme.

J. Penatalaksanaan
penatalaksanaan/ penanganan Bayi Berat Lahir Rendah
1. Pengaturan suhu badan bayi dengan berat lahir rendah
a) Mempertahankan suhu dengan ketat
BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus
dipertahankan dengan ketat. (Sarwono, Pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal  2006: 377)

Menurut (Buku panduan manajemen masalah bayi baru lahir untuk Dokter, Bidan,
dan Perawat, di Rumah sakit),
Cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh ada lima cara yaitu:
1) Kontak kulit dengan kulit
Penggunaannya yaitu :
(a) Untuk semua bayi
(b) Untuk menghangatkan bayi dalam waktu singkat, atau menghangatkan
bayi hipotermi (32-36,4oC).
 b) Kangaroo Mother Care (KMC) atau perawatan bayi lekat (PBL)
Kangaroo mother care (KMC) adalah kontak kulit diantara ibu dan bayi
secara dini, terus menerus dan dikombinasi dengan pemberian ASI eksklusif.
Tujuannya agar bayi kecil tetap hangat. Dapat dimulai segera setelah lahir atau
setelah  bayi stabil. KMC dapat dilakukan di rumah sakit atau di rumah setelah bayi
pulang. Bayi tetap bisa dirawat dengan KMC meskipun belum bisa menyusu,
berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternative cara pemberian
minum.
c) Pemancar panas
d) Inkubator.
Menurut (Pengantar ilmu Keperawatan anak 1, Hidayat A, 2009: hal 191)
Merupakan cara memberikan perawatan pada bayi dengan dimasukkan kedalam alat yang
berfungsi membantu terciptanya suatu lingkungan  yang cukup dengan suhu yang normal.
Dalam pelaksanaan perawatan didalam inkubator terdapat dua cara yaitu dengan cara
tertutup dan terbuka.
1. Inkubator tertutup
a) Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dapat dibuka apabila dalam keadaan
tertentu seperti apnea; dan apabila membuka inkubator usahakan suhu bayi tetap
hangat dan oksigen harus selalu disediakan.
b) Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui hidung
c) Bayi harus keadaan telanjang (tidak memakai pakaian) untuk memudahkan
observasi
d) Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan kondisi tubuh
e) Pengaturan oksigen selalu diobservasi
f) Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang hangat kira-kira dengan suhu
27ºC
2. Inkubator terbuka
a) Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan terbuka saat pemberian perawatan
pada bayi
b) Menggunakan lampu pemanas untuk memberikan keseimbangan suhu normal dan
kehangatan
 c) Membungkus dengan selimut hangat
d) Dinding keranjang ditutup dengan kain atau yang lain  untuk mencegah aliran
udara.
e) Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas yang hilang melalui kepala
f) Pengaturan suhu inkubator disesuaikan dengan berat badan sesuai dengan
ketentuan dibawah ini
Berat badan 0  - 24 jam 2 – 3 hari 4-7 hari 8 hari (oC)
lahir (gram) (oC) (oC) (oC)

<1500 34 – 33 33 – 32
1501- 36 – 34 –
2000 33 – 35 32 – 34 33
2001- 34 33 32 32
2500 33 32 31 - 32 32
> 2500 32 – – 32
34 34
32

Catatan: apabila suhu kamar 28-29 derajat celcius hendaknya diturunkan 1 derajat
celcius setiap minggu dan apabila berat badan bayi sudah mencapai 2000 gram bayi
boleh dirawat diluar inkubator dengan suhu 27 derajat celcius.
3. Ruangan yang hangat.
Suhu kamar untuk bayi dengan pakaian

                          BB Suhu ruangan

1500-2000 gram 28 – 30 oC

>2000 gram 26 – 28 oC

             Catatan : jangan digunakan untuk bayi < 1500 gram

a) Pemberian makanan bayi
1) Pada bayi prematur refleks isap, telan, dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung
masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lifase masih kurang, disamping itu
 kebutuhan protein 3- 5 gram/ hari dan tinggi Kalori ( 110/kg/ hari ) agar berat badan
bertambah sebaik- baiknya.
2) Pemberian minuman dimulai pada waktu berumur 3 jam agar bayi tidak menderita
hipoglikemia dan hiperbilirubinemia
3) Sebelum pemberian minuman pertama harus dilakukan pengisapan cairan lambung hal
ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah.
Pengisapan cairan lambung juga dilakukan pada setiap pemberian minum selanjutnya.
4) Pada umumnya bayi dengan berat lahir 2000 gram atau lebih dapat menyusu dengan
ibunya, bayi degan kurang 1500 gram diberikan minum melalui sonde lambung. Sesudah
5 hari bayi dicoba menyusu pada ibunya, bila daya isap bayi kecil ini lebih baik dengan
dot dibandingkan dengan putting susu ibu pada keadaan ASI dipompa dan diberikan
melalui botol.
5) Cara pemberian ASI melalui susu botol adalah dengan frekuensi pemberian yang lebih
sering dalam jumlah susu yang sedikit, frekuensi pemberian minum makin berkurang
dengan bertambahnya berat bayi.
6) Jumlah cairan yang diberika pertama kali adalah 1- 5 ml/ jam dan jumlahnya dapat
ditambah sedikit demi sedikit setiap 12 jam. Penambahan susu tersebut tergantung dari
jumlah susu yang tertinggal pada pemberian minum sebelumnya, untuk mencegah
regurgitasi/ muntah atau distensi abdomen.
7) Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60 ml/ kg/ hari, setiap hari dinaikkan 20 sampai
200 ml/kg/hari
8) Air susu yang paling baik adalah ASI, bila bayi belum dapat menyusu, ASI dipompa dan
dimasukkan kebotol steril. Bila ASI tidak ada susunya dapat diganti dengan susu buatan
yang rendah lemak yang mudah dicerna bayi dan mengandung 20 kalori/ 30 ml air atau
sekurang- kurangnya bayi mendapat 110 kalori/ kg BB/ hari.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan,
menghindari infeksi, penimbangan secara ketat dan personal hygiene, dan siap sedia dengan
tabung oksigen. Pada bayi premature makin pendek pada masa kehamilan, makin sulit dan
banyak persoalan yang akan dihadapi dan ini akan menyebabkan tingginya angka kematian
perinatal.biasanya kematian disebabkan oleh gangguan pernafasan, infeksi cacat bawaan dan
trauma pada otak.

1. Pengaturan Suhu Lingkungan

Bayi dimasukkan dalam incubator dengan suhu yang diatur :

a. Bayi berat badan dibawah 2000 garam , 350C

b. Bayi berat badan 2 kg sampai 2500 gram, 340C

Suhu incubator diturunkan 10C setiap minggu sampai bayi dapat ditempatkan pada
suhu lingkungan sekitar 24 – 270C

2. Makanan Bayi BBLR

Umumnya bayi prematur belum sempurna reflek mengisap dan batuknya.Kapasitas

lambung masih kecil dan daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang.Maka
makanan yang diberikan dengan pipet sedikit demi sedikit namun sering. Pemberian
minuman bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului dengan mengisap cairan
lambung. ASI merupakan makanan yang paling utama sehingga ASI lah yang lebih
dahulu diberikan.Bila faktor mengisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan
diminumkan dengan sendok perlahan – lahan atau dengan memasang sonde menuju
lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 50 – 60 cc / kg BB / hari dan terus
dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cc/kgh BB/hari, agar bayi tidak mendeita
hipoglikemia dan hiperbillirubinemia. Bila Air Susu Ibu tidak ada, susunya dapat diganti
dengan susu buatan yang mengandung lemak yang mudah dicerna bayi dan mengandung
20 kalori / 30 ml air atau sekurang-kurangnya bayi mendapat 110 kalori / kg berat badan
per hari.

3. Menghindari Infeksi

Bayi prematur mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih
lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibody belum
sempurna. Infeksi yang sering terjadi ialah infeksi silang melalui para dokter,
perawat, bidan dan petugas lain yang berubungan dengan bayi.
 Untuk mencegah ini para petugas perlu disadarkan akan bahaya infeksi bayi,
selanjutnya tindakan yang perlu dilakukan aalah :

a. Diadakan pemisahan bayi yang kena infeksi dengan bayi yang tidak kena

infeksi.

b. Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi.

c. Membersihkan tempat tidur bayi segera, sesudah tida dipakkai lagi (paling lama
seorang bayi memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan
dengan cairan antiseptik).

d. Membersihkan ruangan pada waktu-waktu tetentu.

e. Setiap bayi mempunyai perlengkpan sendiri.

f. Setiap petugas yang menderita penyakit menular (infeksi saluran nafas, diare,
konjungtivitis, dll) dilarang merawat bayi.

g. Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sabaik-baiknya.

h. Para pengunjung orang sakit hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca.

4. Melakukan Resusitasi

Melakukan resusitasi atau menghisap lender dengan menggunakan saction sampai bersih
sehingga bayi dapat bernafas secara baik.

5. Penimbangan Ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi / nutrisi bayi dan berat kaitanya
dengan daya tahan tubuh.Oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan
dengan ketat.

6. Personal Hygiene

Pentingnya menjaga personal hygiene bayi, agar bayi merasa nyaman dan tidak
gelisah.Apalagi pada bayi BBLR karena masih sangat rentan.
K. PENATALAKSANAAN DENAGN KANGORO MOTHER CARE

Kangaroo Mother Care (KMC) atau Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan

perawatan untuk bayi berat lahir rendah atau lahiran prematur dengan melakukan kontak
langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu atau skin-to-skin contact, dimana ibu
menggunakan suhu tubuhnya untuk menghangatkan bayi. Metode perawatan ini juga terbukti
mempermudah pemberian ASI sehingga meningkatkan lama dan pemberian ASI.

L. Perawatan Metode Kanguru

Perawatan Metode Kanguru (PMK) pertama kali diperkenalkan oleh Ray dan Martinez di
Bogota, Columbia pada tahun 1979 sebagai cara alternatif perawatan BBLR ditengah
tingginya angka BBLR dan terbatasnya fasilitas kesehatan yang ada. Metode ini meniru
binatang berkantung kanguru yang bayinya lahir memang sangat prematur, dan setelah lahir
disimpan di kantung perut ibunya untuk mencegah kedinginan sekaligus mendapatkan
makanan berupa air susu induknya.

Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan alternatif pengganti incubator dalam

perawatan BBLR, dengan beberapa kelebihan antara lain: merupakan cara yang efektif untuk
memenuhi kebutuhan bayi yang paling mendasar yaitu adanya kontak kulit bayi ke kulit ibu,
dimana tubuh ibu akan menjadi thermoregulator bagi bayinya, sehingga bayi mendapatkan
kehangatan (menghindari bayi dari hipotermia), PMK memudahkan pemberian ASI,
perlindungan dari infeksi, stimulasi, keselamatan dan kasih sayang. PMK dapat menurunkan
kejadian infeksi, penyakit berat, masalah menyusui dan ketidakpuasan ibu serta
meningkatnya hubungan antara ibu dan bayi serta meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan bayi.

Pada awalnya, PMK terdiri dari 3 komponen, yaitu : kontak kulit ke kulit (skin-to-skin
contact), pemberian ASI atau breastfeeding, dan dukungan terhadap ibu (support). Literatur
terbaru menambahkan satu komponen lagi sehingga menjadi terdiri dari 4 komponen,
yaitu: kangaroo position, kangaroo nutrition, kangaroo support and kangaroo discharge.
Posisi kanguru adalah menempatkan bayi pada posisi tegakdi dada ibunya, di antara kedua
payudara ibu, tanpa busana. Bayi dibiarkan telanjang hanya mengenakan popok, kaus kaki
dan topi sehingga terjadi kontak kulit bayi dan kulit ibu seluas mungkin. Posisi bayi
 diamankan dengan kain panjang atau pengikat lainnya. Kepala bayi dipalingkan ke sisi kanan
atau kiri, dengan posisi sedikit tengadah (ekstensi). Ujung pengikat tepat berada di bawah
kuping bayi.

Posisi kepala seperti ini bertujuan untuk menjaga agar saluran napas tetap terbuka dan
memberi peluang agar terjadi kontak mata antara ibu dan bayi. Kanguru nutrisi merupakan
salah satu manfaat PMK, yaitu meningkatkan pemberian ASI secara langsung maupun
dengan pemberian ASI perah. Kangaroo support merupakan bentuk bantuan secara fisik
maupun emosi, baik dari tenaga kesehatan maupun keluarganya, agar ibu dapat melakukan
PMK untuk bayinya. Sedangkan kangaroo discharge adalah membiasakan ibu melakukan
PMK sehingga pada saat ibu pulang dengan bayi, ibu tetap dapat melakukan PMK bahkan
melanjutkannya di rumah. Metode ini merupakan salah satu teknologi tepat guna yang
sederhana, murah dan dapat digunakan apabila fasilitas untuk perawatan BBLR sangat
terbatas.

M. Perawatan Metode Kanguru dapat dilakukan dengan dua cara:

1. PMK intermiten : Bayi dengan penyakit atau kondisi yang berat membutuhkan perawatan intensif
dan khusus di ruang rawat neonatologi, bahkan mungkin memerlukan bantuan alat. Bayi dengan
kondisi ini, PMK tidak diberikan sepanjang waktu tetapi hanya dilakukan jika ibu mengunjungi
bayinya yang masih berada dalam perawatan di inkubator. PMK dilakukan dengan durasi
minimal satu jam, secara terus-menerus per hari. Setelah bayi lebih stabil, bayi dengan PMK
intermiten dapat dipindahkan ke ruang rawat untuk menjalani PMK kontinu.
2. PMK kontinu : Pada PMK kontinu, kondisi bayi harus dalam keadaan stabil, dan bayi harus dapat
bernapas secara alami tanpa bantuan oksigen. Kemampuan untuk minum (seperti menghisap dan
menelan) bukan merupakan persyaratan utama, karena PMK sudah dapat dimulai meskipun
pemberian minumnya dengan menggunakan pipa lambung. Dengan melakukancPMK, pemberian
ASI dapat lebih mudah prosesnya sehingga meningkatkan asupan ASI.
N. Beberapa manfaat Perawatan Metode Kanguru

Penelitian memperlihatkan PMK bermanfaat dalam menurunkan secara bermakna

jumlah neonatus atau bayi baru lahir yang meninggal, menghindari bayi berat lahir rendah
dari kedinginan (hipotermia), menstabilkan bayi, mengurangi terjadinya infeksi,
meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bayi, meningkatkan pemberian ASI, dan
meningkatkan ikatan (bonding) antara ibu dan bayi.
O. Manfaat PMK dalam menurunkan angka kematian neonatal (AKN)

Terdapat tiga penelitian dengan metodologi pengujian terkontrol secara acak yang
membandingkan PMK dengan perawatan konvensional (menggunakan inkubator). Data
Cochrane menunjukkan bahwa jumlah kematian bayi yang dilakukan PMK lebih sedikit
dibandingkan bayi yang dirawat dalam inkubator. Penelitian di Addis Abeba
memperlihatkan jumlah bayi yang meninggal pada kelompok PMK sebesar 22,5 %
sedangkan pada kelompok non PMK sebesar 38% (p<0,05). Dari kepustakaan di atas
jelaslah terlihat bahwa PMK bermanfaat dalam mencegah kematian neonatal. Hal ini dapat
dijelaskan lebih lanjut dalam beberapa manfaat PMK lain di bawah ini.

Manfaat PMK dalam menstabilkan suhu, pernafasan dan denyut jantung bayi Berbagai
penelitian menunjukkan bahwa PMK dapat menstabilkan suhu, laju pernapasan, dan laju
denyut jantung bayi lebih cepat dari bayi yang dirawat dalam inkubator. Bayi pada PMK
merasa nyaman dan hangat dalam dekapan ibu sehingga tanda vital dapat lebih cepat stabil.
Penelitian oleh Yanuarso di RSCM memperlihatkan bahwa dengan menggunakan metode
kanguru, BBLR akan lebih cepat mencapai kestabilan suhu tubuh dibanding BBLR tanpa
PMK (120 menit vs. 180 menit)

P. Manfaat PMK dalam mengurangi infeksi

Berbagai penelitian juga telah memperlihatkan manfaat PMK dalam mengurangi kejadian
infeksi pada BBLR selama perawatan. Pada PMK, bayi terpapar oleh kuman komensal yang
ada pada tubuh ibunya sehingga ia memiliki kekebalan tubuh untuk kuman tersebut. Rao
dalam penelitiannya menunjukkan bahwa jumlah BBLR yang mengalami sepsis sebesar
3,9% pada kelompok PMK dan 14,8% pada kelompok kontrol (p=0,008). Sedangkan
Agudelo dalam tulisannya menyebutkan manfaat PMK dalam menurunkan infeksi
nosokomial pada usia koreksi 41 minggu (RR 0,49, 95% CI 0,25 - 0,93). Manfaat lainnya
dengan berkurangnya infeksi pada bayi adalah bayi dapat dipulangkan lebih cepat sehingga
masa perawatan lebih singkat, dan biaya yang dikeluarkan lebih sedikit.

Q. Manfaat PMK dalam meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bayi

 Manfaat PMK lainnya adalah meningkatkan berat badan, panjang badan dan lingkar
kepala bayi. Penelitian menunjukkan bahwa kenaikkan berat badan, panjang badan dan
lingkar kepala BBLR yang menjalani PMK lebih tinggi secara bermakna dibandingkan
BBLR yang mendapat perawatan dengan metode konvensional. Subedi memperlihatkan
bahwa kenaikan berat badan BBLR dapat mencapai 30 g/hari, sedangkan Gupta
menunjukkan kenaikan berat badan yang mirip yaitu 29 g/hari. Feldman dalam penelitiannya
memperlihatkan bahwa BBLR yang dilakukan PMK memiliki nilai perkembangan yang lebih
baik secara bermakna dibandingkan BBLR dengan metode konvensional.

R. Manfaat PMK dalam meningkatkan keberhasilan pemberian ASI

Pada berbagai penelitian terlihat bahwa PMK sangat erat kaitannya dengan pemberian
ASI. Pada PMK, ASI dapat selalu tersedia dan sangat mudah diperoleh. Hal ini dapat
dijelaskan karena bayi dengan PMK, terlebih pada PMK kontinu, selalu berada di dekat
payudara ibu, menempel dan terjadi kontak kulit ke kulit, sehingga bayi dapat menyusu
setiap kali ia inginkan. Selain itu, ibu dapat dengan mudah merasakan tanda-tanda bahwa
bayinya mulai lapar seperti adanya gerakan-gerakan pada mulut bayi, munculnya hisapan-
hisapan kecil serta adanya gerakan bayi untuk mencari puting susu ibunya. Ibu dapat menilai
kesiapan menyusu bayinya dengan memasukkan jari bersih ke dalam mulut bayi dan menilai
isapan mulut bayi. Berikan ASI saat bayi sudah terjaga dari tidurnya. Bila telah terbiasa
melakukan PMK, ibu dapat dengan mudah memberikan ASI tanpa harus mengeluarkan bayi
dari baju kangurunya.

Bayi yang mendapat PMK memperoleh ASI lebih lama dibandingkan bayi yang
mendapat perawatan dengan metode konvensional. Perawatan metode kanguru juga
meningkatkan ikatan (bonding) ibu dan bayi serta ayah dan bayi secara bermakna. Posisi bayi
yang mendapat PMK memudahkan ibu untuk memberikan ASI secara langsung kepada
bayinya. Selain itu, rangsangan dari sang bayi dapat meningkatkan produksi ASI ibu,
sehingga ibu akan lebih sering memberikan air susunya sesuai dengan kebutuhan bayi.

Pada PMK, pemberian ASI dapat dilakukan dengan menyusui bayi langsung ke
payudara ibu, atau dapat pula dengan memberikan ASI perah menggunakan cangkir (cup
feeding) dan dengan selang (orogastric tube). Pemberian ASI pada bayi yang dilakukan
 PMK umumnya akan diteruskan di rumah saat dipulangkan, dan lama pemberian ASI lebih
panjang. PMK juga meningkatkan volume ASI yang dihasilkan oleh ibu.

S. Persiapan pemberian ASI pada PMK

Bila bayi prematur atau BBLR pada awalnya tidak memungkinkan untuk mendapat
minum melalui mulut (asupan per oral), maka berikan melalui infus terlebih dahulu. Bayi
dapat dirawat dalam inkubator. Segera setelah bayi menunjukkan tanda kesiapan menyusu
yang ditandai dengan menggerakkan lidah dan mulut serta keinginan menghisap (menghisap
jari atau kulit ibu), maka bantulah ibu untuk menyusui bayinya, pada saat ini dapat dimulai
PMK intermiten. Ibu dibantu untuk duduk dengan nyaman di kursi dengan bayi dalam posisi
kontak kulit ke kulit (Gambar 1). Akan menolong bila ibu memerah sedikit ASI sebelum
memulai menyusui untuk melunakkan daerah puting susu dan memudahkan bayi untuk
menempel. Walaupun bayi PMK umumnya BBLR atau prematur dimana bayi belum dapat
menghisap dengan baik danlama, tetaplah menganjurkan ibu untuk mencoba menyusui
terlebih dulu, bila tidak berhasil dapat menggunakan metode minum yang lain.

Bayi dengan usia kehamilan antara 30 - 32 minggu, pemberian minum biasanya

masih memerlukan penggunaan pipa orogastrik (Gambar 2). Ibu dapat memberikan ASI
perah secara teratur melalui pipa orogastrik. Ibu dapat melatih bayi menghisap dengan
membiarkan jari tangan ibu yang bersih berada dalam mulut bayi, saat bayi diberi ASI
melalui pipa orogastrik. Selain itu, dapat dicoba pemberian melalui gelas kecil (cup feeding)
satu atau dua kali sehari terlebih dulu.

Pemberian ASI perah melalui pipa orogastrik dapat dilakukan dalam posisi kanguru.
Pemberian ASI perah dengan menggunakan gelas kecil dilakukan dengan mengeluarkan bayi
dari posisi kanguru, membungkus bayi agar terjaga kehangatannya. Setelah pemberian ASI
perah selesai dilakukan, bayi dapat diletakkan kembali dalam posisi kanguru. Bila
memungkinkan, dapat dicoba pemberian ASI yang diperah dari payudara ibu secara langsung
ke dalam mulut bayi, cara ini juga dapat dilakukan pada bayi dalam posisi kanguru. Posisikan
bayi dalam posisi kanguru, dekatkan mulut bayi keputing susu ibu, tunggu sampai bayi siap
dan membuka mulut dan matanya. Keluarkan beberapa tetes ASI, biarkan bayi mencium dan
menjilat puting susu dan membuka mulutnya, tunggu sampai ia menelan ASI. Kegiatan ini
dapat diulangi kembali.

Bila bayi kecil sudah mulai menghisap dengan efektif, mungkin sesekali ia akan
berhenti saat menyusu dengan jeda yang agak lama. Hal ini dapat terjadi karena bayi kecil
mudah lelah, menghisap agak lemah pada awalnya, dan memerlukan waktu istirahat yang
agak lama setelah menghisap. Ibu dianjurkan untuk tidak menarik bayi dari puting susunya
terlalu cepat. Biarkan bayi menempel di dada ibu, dan biarkan ia menghisap kembali bila
sudah siap. Umumnya bayi kecil perlu menyusu lebih sering, setiap 2 hingga 3 jam. Pada
awalnya, mungkin bayi tidak bangun untuk minum sehingga harus dibangunkan terlebih
dahulu agar ia mau minum.

Bayi prematur dengan usia kehamilan 34 hingga 36 minggu atau lebih, umumnya
sudah dapat menyusu langsung ke ibu. Namun sebaiknya, periksa terlebih dahulu refleks
hisap bayi, bila perlu, sesekali selingi pemberian ASI perah menggunakan gelas kecil.
Pastikan bayi menghisap dalam posisi dan pelekatan yang benar sehingga proses menyusu
dapat berlangsung dengan lancar.

1. Cara memegang atau memposisikan bayi:

a. Peluk kepala dan tubuh bayi dalam posisi lurus

b. Arahkan muka bayi ke puting payudara ibu

c. Ibu memeluk tubuh bayi, bayi merapat ke tubuh ibunya

d. Peluklah seluruh tubuh bayi, tidak hanya bagian leher dan bahu

2. Cara melekatkan bayi:

a. Sentuhkan puting payudara ibu ke mulut bayi

b. Tunggulah sampai bayi membuka lebar mulutnya

c. Segerah arahkan puting dan payudara ibu ke dalam mulut bayi

3. Tanda-tanda posisi dan pelekatan yang benar:

 a. Dagu bayi menempel ke dada ibu

b. Mulut bayi terbuka lebar

c. Bibir bawah bayi terposisi melipat ke luar

d. Daerah areola payudara bagian atas lebih terlihat daripadaareola payudara bagian
bawah

e. Bayi menghisap dengan lambat dan dalam, terkadangberhenti.

Untuk memantau kecukupan asupan ASI, timbang bayi sekali sehari hingga berat
badan bayi mulai meningkat, kemudian lanjutkan menimbang 2 kali seminggu, dan
selanjutnya timbang bayi sekali seminggu sampai usia bayi mencapai cukup bulan.

T. BALLARD SCORE

Ballard score merupakan suatu versi sistem Dubowitz. Pada prosedur ini penggunaan
kriteria neurologis tidak tergantung pada keadaan bayi yang tenang dan beristirahat, sehingga
lebih dapat diandalkan selama beberapa jam pertama kehidupan. Penilaian menurut Ballard
adalah dengan menggabungkan hasil penilaian maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik.
Kriteria pemeriksaan maturitas neuromuskuler diberi skor, demikian pula kriteria
pemeriksaan maturitas fisik. Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan
maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari
masa gestasinya.
 A. Maturitas Fisik

Penjelasan :

a. Kulit

Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan dengan

hilangnya lapisan pelindung secara bertahap. Oleh karena itu, kulit akan mengering dan menjadi
kusut dan mungkin akan timbul ruam.Pada jangka panjang, janin dapat mengalihkan mekonium
ke dalam cairan ketuban. Hal ini dapat menambahkan efek untuk mempercepat proses
pengeringan, menyebabkan kulit mengelupas, menjadi retak seperti dehidrasi, kemudian menjadi
kasar.

     
b. Lanugo

Lanugo adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Pada orang dewasa, kulit tidak memiliki
lanugo. Hal ini mulai muncul di sekitar minggu 24 sampai 25 dan biasanya muncul terutama di
bahu dan punggung atas, pada minggu 28 kehamilan. Penipisan terjadi pertama di atas punggung
bawah, karena posisi janin yang tertekuk. Daerah kebotakan muncul dan menjadi lebih besar
pada daerah lumbo-sakral. Variabilitas dalam jumlah dan lokasi lanugo pada usia kehamilan
tertentu mungkin disebabkan sebagian ciri-ciri keluarga atau ras, pengaruh hormonal,
metabolisme, dan gizi tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas memiliki lanugo
berlimpah di pinnae mereka dan punggung atas sampai mendekati atau melampaui usia
kehamilan. Untuk tujuan penilaian, pemeriksa memilih yang paling dekat menggambarkan
jumlah relatif lanugo pada daerah atas dan bawah dari punggung bayi.
 c. Garis Telapak Kaki

Bagian ini berhubungan dengan lipatan di telapak kaki. Penampilan pertama dari lipatan muncul
di telapak anterior kaki. ini mungkin berhubungan dengan fleksi kaki di rahim, tetapi bisa juga
karena dehidrasi kulit. Bayi non-kulit putih telah dilaporkan memiliki lipatan kaki sedikit pada
saat lahir. Tidak ada penjelasan yang dikenal untuk ini. Di sisi lain dilaporkan, percepatan
perkembangan neuromuskuler pada bayi kulit hitam biasanya mengkompensasi ini,
mengakibatkan efek lipatan kaki tertunda. Oleh karena itu, biasanya tidak ada berdasarkan diatas
atau di bawah perkiraan usia kehamilan karena ras ketika total skor dilakukan. Bayi sangat
prematur dan sangat tidak dewasa tidak memiliki lipatan kaki. Untuk lebih membantu
menentukan usia kehamilan, mengukur panjang kaki atau jarak jari dan tumit. Hal ini dilakukan
dengan menempatkan kaki bayi pada pita pengukur metrik dan mencatat jarak dari belakang
tumit ke ujung jari kaki yang besar. Untuk jarak kurang dari 40 mm, skor (-2) ; antara 40 dan 50
mm, skor  (-1).

      
d. Payudara

Tunas payudara terdiri dari jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh dengan estrogen
ibu dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin. pemeriksa catatan ukuran areola
dan ada atau tidak adanya stippling (perkembangan papila dari Montgomery). Palpasi jaringan
payudara di bawah kulit dengan memegangnya dengan ibu jari dan telunjuk, memperkirakan
diameter dalam milimeter, dan memilih yang sesuai pada lembar skor. Kurang dan lebih gizi
janin dapat mempengaruhi variasi ukuran payudara pada usia kehamilan tertentu. Efek estrogen
ibu dapat menghasilkan ginekomastia neonatus pada hari keempat kehidupan ekstrauterin.
e. Mata / Telinga

Perubahan pinna dari telinga janin dapat dijadikan penilaian konfigurasi dan peningkatan konten
tulang rawan sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi palpasi untuk ketebalan tulang
rawan, kemudian melipat pinna maju ke arah wajah dan melepaskannya. Pemeriksa mencatat
kecepatan pinna dilipat dan kembali menjauh dari wajah ketika dilepas, kemudian memilih yang
paling dekat menggambarkan tingkat perkembangan cartilago.

Pada bayi yang sangat prematur, pinnae mungkin tetap terlipat ketika dilepas. Pada bayi tersebut,
pemeriksa mencatat keadaan pembukaan kelopak mata sebagai indikator tambahan pematangan
janin. Pemeriksa meletakan ibu jari dan telunjuk pada kelopak atas dan bawah, dengan lembut
memisahkannya. Bayi yang sangat belum dewasa akan memiliki kelopak mata menyatu erat,
yaitu, pemeriksa tidak akan dapat memisahkan fisura palpebra walaupun dengan traksi lembut.
Bayi sedikit lebih dewasa akan memiliki satu atau kedua kelopak mata menyatu tetapi satu atau
keduanya akan sebagian dipisahkan oleh traksi ujung jari pemeriksa. Temuan ini akan
memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar skor (-2) untuk sedikit menyatu, atau (-1)
untuk longgar atau kelopak mata sebagian menyatu. Pemeriksa tidak perlu heran menemukan
variasi yang luas dalam status fusi kelopak mata pada individu pada usia kehamilan tertentu,
karena nilai kelopak mata un-fusi dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait dengan stres
intrauterin dan humoral tertentu.

f. Genitalia Pria

Testis janin mulai turun dari rongga peritoneum ke dalam kantong skrotum pada sekitar minggu
30 kehamilan. Testis kiri mendahului testis kanan yang biasanya baru memasuki skrotum pada
minggu ke-32. Pada saat testis turun, kulit skrotum mengental dan membentuk rugae lebih
banyak. Testis ditemukan di dalam zona rugated dianggap turun.  
g. Genitalia Wanita

Untuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus dinaikan sedikit, sekitar 45 ° dari horizontal
dengan bayi berbaring telentang. hal ini menyebabkan klitoris dan labia minora menonjol. Dalam
prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang datar sangat menonjol dan mungkin menyerupai
kelamin laki-laki. Pematangan berlangsung jika ditemukan klitoris kurang menonjol dan labia
minora menjadi lebih menonjol. Lama-kelamaan, baik klitoris dan labia minora surut dan
akhirnya diselimuti oleh labia majora yang makin besar. Labia mayora mengandung lemak dan
ukuran mereka dipengaruhi oleh nutrisi intrauterin. Gizi lebih dapat menyebabkan labia majora
besar di awal kehamilan, sedangkan gizi kurang seperti pada retardasi pertumbuhan intrauterin
atau pasca-jatuh tempo, dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan klitoris dan labia minora
relatif menonjol. Temuan ini harus dilaporkan seperti yang diamati, karena skor yang lebih
rendah pada item ini atau pertumbuhan janin terhambat dapat diimbangi dengan skor lebih tinggi
pada item neuro-muscular tertentu.
B. Maturitas Neuromuskuler
Penjelasan

a. Postur

Otot tubuh total tercermin dalam sikap yang disukai bayi saat istirahat dan ketahanan
untuk meregangkan kelompok otot. Saat pematangan berlangsung, gerak otot meningkat
secara bertahap mulai dari fleksor pasif yang berlangsung dalam arah sentripetal, dengan
ekstremitas bawah sedikit di depan ekstremitas atas. Untuk mendapatkan item postur,
bayi ditempatkan terlentang dan pemeriksa menunggu sampai bayi mengendap dalam
posisi santai atau disukai. Jika bayi ditemukan telentang santai, manipulasi lembut dari
ekstremitas akan memungkinkan bayi untuk mencari posisi dasar kenyamanan. bentuk
yang paling dekat menggambarkan postur yang disukai bayi.
 b. Jendela pergelangan tangan

Fleksibilitas pergelangan dan / atau resistensi terhadap peregangan ekstensor bertanggung jawab

untuk sudut yang dihasilkan dari fleksi pada pergelangan tangan.

Pemeriksa meluruskan jari-jari bayi dan berikan tekanan lembut pada dorsum tangan, dekat jari-
jari. Sudut yang dihasilkan antara telapak tangan dan lengan bawah bayi diperkirakan; > 90 °, 90
°, 60 °, 45 °, 30 °, dan 0 °. 
c. Gerakan lengan membalik

Manuver ini berfokus pada gerakan fleksor pasif otot bisep dimana akan diukur sudut dari
ekstremitas atas. Dengan bayi berbaring telentang, pemeriksa menempatkan satu tangan di
bawah siku bayi. Kemudian, ambil tangan bayi dan pemeriksa membuat lengan bayi dalm posisi
fleksi, sesaat kemudian lepaskan. Sudut mundur lengan saat kembali dicatat, dan dipilih pada
lembar skor. Bayi yang sangat prematur tidak akan menunjukkan pengembalian lengan. 

d. Sudut popliteal

Manuver ini menilai pematangan gerakan fleksor pasif sendi lutut dengan pengujian untuk
ketahanan terhadap perpanjangan ekstremitas bawah. Dengan posisi bayi berbaring telentang,
kemudian paha ditempatkan lembut pada perut bayi dengan lutut tertekuk penuh. Setelah bayi
telah rileks dalam posisi ini, pemeriksa menggenggam kaki dengan satu tangan sementara
mendukung sisi paha dengan tangan lainnya. Jangan berikan tekanan pada paha belakang. Kaki
diperpanjang sampai resistensi pasti untuk ekstensi. Pada beberapa bayi, kontraksi hamstring
dapat digambarkan selama manuver ini. Pada titik ini terbentuk pada sudut lutut oleh atas dan
kaki bagian bawah diukur.
Catatan: a) Hal ini penting bahwa pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti menendang aktif
sebelum memperpanjang kaki. b) Posisi terang akan mengganggu kehamilan sungsang dengan
ini manuver untuk 24 sampai 48 jam pertama usia karena kelelahan berkepanjangan fleksor
intrauterin. Tes harus diulang setelah pemulihan telah terjadi; bergantian, skor yang sama dengan
yang diperoleh untuk item lain dalam ujian dapat diberikan.
 e. Scarf Sign (Tanda selendang)

Manuver ini dilakukan dengan mengukur gerakan pasif fleksor bahu. Bayi dalam posisi
berbaring terlentang, pemeriksa menyesuaikan kepala bayi untuk garis tengah dan meletakan
tangan bayi di dada bagian atas dengan satu tangan. Ibu jari tangan lain pemeriksa ditempatkan
pada siku bayi.
Pemeriksa kemudian mendorong siku ke arah dada. Titik pada dada saat siku bergerak dengan
mudah sebelum resistensi yang signifikan, dicatat. Batasnya adalah: leher (-1); aksila
kontralateral (0); papila mamae kontralateral (1); prosesus xyphoid (2); papila mamae ipsilateral
(3), dan aksila ipsilateral (4).
 f. Tumit ke Telinga

Manuver ini mengukur gerakan fleksor pasif panggul dengan tes fleksi pasif atau resistensi
terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior. Bayi ditempatkan terlentang dan tekuk
ekstremitas bawahnya.

Pemeriksa mendukung paha bayi lateral samping tubuh dengan satu telapak tangan. Sisi lain
digunakan untuk menangkap kaki bayi dan tarik ke arah telinga ipsilateral.
Pemeriksa mencatat ketahanan terhadap perpanjangan fleksor panggul posterior dan lokasi dari
tumit saat resistensi yang signifikan. Batasnya adalah: telinga (-1); hidung (0); dagu (1); papila
mamae (2); daerah pusar (3), dan lipatan femoral (4).

C. Hasil Pemeriksaan

Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan,

kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan masa gestasinya.
U. HIPOGLIKEMIA
1. Pengertian
Hipoglikemi adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukose darah kurang dari 45 mg/dL
(2.6 mmol/L). · Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah,
bayi yang dilahirkan dari ibu diabetes. · Pada ibu DM terjadi transfer glukosa yang
berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga meningkat pada janin.
2. PATOFISIOLOGI
a. Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah.
b. Pada ibu DM terjadi transfer glukosa yang berlebihan pada janin sehingga respon
insulin juga meningkat pada janin. Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka
transfer glukosa berhenti sedangkan respon insulin masih tinggi (transient
hiperinsulinism) sehingga terjadi hipoglikemi.
c. Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat menimbulkan
kejang yang berakibat terjadinya hipoksi otak. Bila tidak dikelola dengan baik akan
menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat bahkan sampai kematian.
d. Kejadian hipoglikemi lebih sering didapat pada bayi dari ibu dengan diabetes melitus.
e. Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan hidup selama proses
persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir.
 f. Setiap stress yang terjadi mengurangi cadangan glukosa yang ada karena
meningkatkan penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia, hipotermi,
hipertermi, gangguan pernapasan.
g. Tubuh bayi memiliki banyak cadangan insulin atau hiperinsuline. Insulin yang
seharunya bisa menyerap kadar gula justru melakukan sistem ini secara berlebihan
sehingga kadar gula darah bayi sangat rendah.
h. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita diabetes selama hamil. Kondisi ini sangat
rentan untuk bayi karena kadar gula dalam tubuh bayi menjadi tidak seimbang.
i. Bayi memiliki masalah pada sistem penggunaan hormon dan kadar gula dalam darah.
j. Bayi dilahirkan dari ibu hamil yang mengalami masalah gizi seperti ibu hamil kurang
nutrisi selama kehamilan. Kondisi ini bisa dipicu oleh masalah ibu yang masih dalam
pengobatan diabetes yang harus melakukan diet untuk mengontrol kadar gula dalam
darah ibu sehingga kadar nutrisi yang diperoleh bayi kurang.

3. DIAGNOSIS
Anamnesis
a. Riwayat bayi menderita asfiksia, hipotermi, hipertermi, gangguan pernapasan
b. Riwayat bayi premature
c. Riwayat bayi Besar untuk Masa Kehamilan (BMK)
d. Riwayat bayi Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)
e. Riwayat bayi dengan ibu Diabetes Mellitus
f. Riwayat bayi dengan Penyakit Jantung Bawaan
g. Bayi yang beresiko terkena hipoglikemia
h. Bayi dari ibu diabetes (IDM)
i. Bayi yang besar untuk masa kehamilan (LGA)
j. Bayi yang kecil untuk masa kehamilan (SGA)
k. Bayi prematur dan lewat bulan
l. Bayi sakit atau stress (RDS, hipotermia)
m. Bayi puasa
 n. Obat-obat yang dikonsumsi ibu, misalnya sterorid, beta-simpatomimetik dan beta
blocker

4. GEJALA KLINIS/Pemeriksaan fisik

Gejala Hipoglikemi : tremor, jittery, keringat dingin, letargi, kejang, distress nafas
a. Jitteriness
b. Sianosis
c. Kejang atau tremor
d. Letargi dan menyusui yang buruk
e. Apnea
f. Tangisan yang lemah atau bernada tinggi
g. Hipotermia
h. RDS

5. Perawatan hipoglikemia pada bayi

a. Berikan ASI atau susu formula

Ibu bisa memberikan ASI atau susu formula secara terus menerus sehingga kadar gula
darah dalam tubuh bayi bisa meningkat dengan baik. Ada beberapa tips yang bisa
dilakukan untuk memberikan ASI atau susu formula pada bayi dengan kadar gula
darah yang rendah, yaitu:

1) Berikan ASI atau susu formula secara sering meskipun itu dalam waktu yang
singkat.
2) Berusaha untuk memberikan kolostrum pada bayi karena ini sangat baik untuk
meningkatkan kadar gula darah.
3) Biasakan untuk menawarkan payudara pada bayi sehingga bayi bisa terdesak
untuk minum dengan baik.
4) Jika bayi memang tidak bisa menerima ASI maka bisa memberikan susu
formula yang bisa dilakukan lebih rutin. Susu formula dianggap lebih baik dari
ASI karena mengandung gula yang dibutuhkan oleh tubuh bayi.
 BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYIBARU LAHIR

Hari/ Tanggal : 26 maret 2018

Jam : 18.00

No. RMK : 1768/18

A. Data Subjektif

1. Identitas
Nama Bayi : By. Ny. C
Umur / Tanggal lahir :26 maret 2018
Jenis Kelamin : laki-laki
Anak ke :pertama

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. H Ny. C

Umur 25 tahun 19 tahun

Suku / Bangsa Banjar / Indonesia Banjar / Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan Buruh pabrik Buruh pabrik

Alamat

2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan bahwa bayinya lahir dengan berat badan rendah
yaitu 2100 gram

3. RiwayatIntranatal

a. Tempat Persalinan : BPM

 b. Penolong Persalinan :Bidan

c. Masalah saat persalinan : Tidak ada

d. Jenis Persalinan : SPTBK

e. Keadaan bayi saat lahir :.BBLR

Segera menangis/tidak : Ya

BB /PB lahir :2100 gram/ 47 cm

f. Apgar Score : 8-9

Tanda 0  1 2 Jumlah
Frekuensi (   ) tidak ada ( √ )  < 100 (  ) > 100
Jantung
Usaha nafas (   ) tidak ada (√ ) lambat tidak teratur (   ) menangis kuat
Tonus otot (   ) lumpuh (√ ) eks fleksi sedikit (   ) gerakan aktif
I 6
reflek (   ) tidak bereaksi ( √ ) gerakan sedikit (  ) menangis
Warna (   ) biru / pucat (  ) tubuh (√ ) kemerahan
kemerahan       tangan
dan kaki biru
Frekuensi (   ) tidak ada (   )  < 100 (√ ) > 100
Jantung
Usaha (   ) tidak ada (√ ) lambat tidak teratur (   ) menangis kuat
I bernafas (   ) lumpuh (   ) eks fleksi sedikit (√  ) gerakan aktif
8
I Tonus otot (   ) tidak bereaksi ( √ ) gerakan sedikit ( ) menangis
reflek (   ) biru / pucat (   ) tubuh (√  ) kemerahan
warna kemerahan         tangan
dan kaki biru

5. Riwayatkesehatan
 Bayi : Ibu mengatakan bahwa bayinya lahir dengan selamat namun dengan
berat badan lahir rendah

Ibu : Ibu mengatakan bahwa ibu mengalami penyakit diabetes mellitus dan
sedang dalam pengobatan sudah 2 tahun

Keluarg : Ibu mengatakan dalam keluarga ada yang menderita penyakit menurun
a yaitu kencing manis.

Namun tidak ada yang menderita penyakit menular sepertiTBC,

HIV/AIDS dan hepatitis, serta tidak mempunyai penyakit menahun
seperti jantung

6. Data Biologis

a. Nutrisi

Jenis ma/min : asi

Frekuensi : 12 kali / hari setiap2 jam sekali, atau sesuai kondisi bayi

Banyaknya : 5-7 ml atau sesuai kondisi bayi

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi : masih diobservasi

Warna : masih diobservasi

Konsistensi : masih diobservasi

Masalah : masih diobservasi

BAK

Frekuensi : masih diobservasi

Warna : masih diobservasi

Masalah : masih diobservasi

 c. Personal hygiene

Frekuensi Mandi : tungu sampai keadaan tubuh bayi stabil

FrekuensiGanti Pakaian : sesuai keadaan bayi, apabila pakaian bayi

kotor segera diganti

Penggunaanpopok anti tembus :sesuai keadaan bayi, apabila bayi BAB

atau BAK atau popok bayi sudah lembab segera di ganti

7. Data psikososial spiritual orang tua/keluarga

a. Tanggapankeluargaterhadapbayi :

Ibumengatakansenangkarenaadanyabayi.

b. Tanggapankeluargaterhadapkeadaanbayi :

Ibumengatakanmerasasedihmelihatkeadaanbayi yang kecil.

c. Pengambilkeputusandalamkeluarga :

Ibumengatakanpengambilankeputusandalamkeluargaadalahsuami

d. Pengetahuankeluargatentangperawatanbayi :

Ibumengatakanmengetahuicaraperawatantentangbayimengenai cara menyusui bayi

e. Kebiasaanatau ritual dalamkeluargaberkaitandengankelahiran dan perawatanbayi :

Tidakada

B. Data Objektif

1. PemeriksaanUmum
 a. Keadaan umum :baik

b. Kesadaran : saat dirangsang bayi menangis namun pergerakan

lemah

c. BB : 2100 gram

d. PB : 47 cm

e. Tanda – tanda vital

Nadi : 145 x/mnt

Suhu : 35,7

Respirasi :56 x/ menit

Apgar score : 8-9

Down Score :0
0 0 1 2
Frekuansi < 60 60-80 > 80
Napas kali/menit kali/menit kali/menit

Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis
 dengan o2 menetap
walaupun
diberikan o2
Retraksi Tidak ada Retraksi Retraksi berat
retraksi ringan

Air Entry Udara masuk Penurunan Tidak ada
bilateral baik ringan udara udara masuk
 masuk

Merintih Tidak merintih Dapat Dapat

 didengar didengar
dengan tanpaa alat
stetoskop bantu
 Keterangan:
0-4          :   Distress Napas Ringan; membutuhkan O2 nasal atau headbox
4-7          :   Distsres Napas Sedang; membutuhkan Nasal CPAP
>7           :   Distres Napas Berat; Ancaman Gagal Napas; membutuhkan Intubasi

2. Antropometri

a. BB :2100 gram

b. PB :47 cm

c. Lingkar kepala

OB : 33 cm

OS :30 cm

OK : 29 cm

d. Lingkar dada : 28 cm

e. LILA : 7 cm

3. Pemeriksaan Khusus

Kepala : Simetris, tumbuh rambut berwarna hitam dan tipis, tidak ada
benjolan abnormal, Sutura saling terpisah, tidak ada caput
suksedeneum dan cepal hematom

Muka : kulit berwatna kemerahan, tampak adanya lanugo, tidak ada odema,
tidak kuning

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, terdapat secret mata,
mata dapat membuka, mata berkedip bila terpapar cahaya

Hidung : Simetris, ada pernapasan cuping hidung, tidak ada polip

Telinga : Simetris, lekukan tulang rawan sempurna, recoil telinga cepat

 kembali, tampak adanya lanugo, jarak antara mata dan telinga sejajar,
reflek terkejut positif

Mulut : Mokusa kering, bibir dan lidah berwarna merah muda refleks hisap
lemah, tidak ada labiokiziz dan labiopalatokiziz

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan tiroid serta tidak ada
bendungan vena jugularis, kulit kemerahan dan tidak kuning

Dada/payudara : Simetris, puting susu tampak hitam dan jelas menonjol sekitar 3-4
mm, tampak adanya lanugo, gerakan simetris pada saat menarik
napas, tidak nampak kesulitan saat bernapas, warna kulit kemerahan

Punggung : Bentuknya datar, tidak ada benjolan abnornal, tidak ada spina bifida,
warna kulit kemerahan

Abdomen : Warna kulit kemerahan,Perut tidak kembung, SOEPL, terdengar

bunyi bising usus, tali pusat masih basah, tidak terdapat distensi
abdomen, tidak terdapat tanda-tanda infeksi

Genetalia : Testis teraba dalam kantung simetris

Anus : Berlubang, mengeluarkan mekonium

Ekstrimitas : Warna kulit kemerahan, simetris, telapak tangan dan kaki terasa
dingin

Ballad Score
 Ballard score : 18 x 2 = 36

Minggu : 39 minggu-40 minggu

4. Refleks primitif

Refleks Moro : positif (+) lemah

Refleks Rooting : positif (+) namun lemah

Refleks Sucking : positif (+) namun lemah

Refleks Grashping : positif (+) namun lemah

Refleks Tonick Neck : positif (+) lemah

Refleks Babynsky : positif (+) lemah

Refleks Walking : positif (+) lemah

5. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium : melakukan pemerksaan kadar gula darah dan HB pada bayi

C. Analisa

Bayi baru lahir1jam, BBLRdengan risiko hipoglikemia

D. Penatalaksanaan

1. Lakukan langkah awal resusitasi

a. Hangatkan bayi
b. Atur posisi
c. Isap lendir
d. Keringkan
e. Atur kembali posisi bayi dan bungkus bayi
f. Lakukan penilaian
2. Beritahu kepada ibu hasil pemeriksan ttv bayi dalam batas normal dan keadaan bayi
hipotermi atau kedinginan dengan berat badan bayi kurang dari normal dan perlu
dilakukan penghangatan
3. Pengaturan suhu badan bayi dengan berat lahir rendah dengan :
a. Kontak kulit dengan kulit
Memberitahu ibu cara perawatan skin to skin untuk menjaga kehangatan suhu tubuh
bayi dengan cara mendekap bayi didada ibu tanpa penghalang kain atau yang
dinamakan perawatan bayi lekat.

b. Apabila dengan KMC suhu bayi tidak naik setelah melakukan pemantauan selama
per 15 menit dan setelah 3 kali memantauan, maka segera masukan bayi ke Inkubator
dengan suhu 350C.
a. Inkubator tertutup
1) Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dapat dibuka apabila dalam
keadaan tertentu seperti apnea; dan apabila membuka inkubator usahakan
suhu bayi tetap hangat dan oksigen harus selalu disediakan.
 2) Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui hidung
3) Bayi harus keadaan telanjang (tidak memakai pakaian) untuk memudahkan
observasi
4) Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan kondisi tubuh
5) Pengaturan oksigen selalu diobservasi
6) Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang hangat kira-kira
dengan suhu 27ºC
b. Inkubator terbuka
1) Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan terbuka saat pemberian
perawatan pada bayi
2) Menggunakan lampu pemanas untuk memberikan keseimbangan suhu
normal dan kehangatan
3) Membungkus dengan selimut hangat
4) Dinding keranjang ditutup dengan kain atau yang lain  untuk mencegah
aliran udara.
5) Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas yang hilang melalui kepala
6) Pengaturan suhu inkubator disesuaikan dengan berat badan sesuai dengan
ketentuan dibawah ini

4. Berikan selalu ASI pada bayi minimal 12 kali/hari

5. Observasi BAB dan BAK
6. Jaga kebersihan Bayi
7. Kolaborasi dengan dokter/Labolaturium untuk melakukan pemeriksaan kadar gula darah
dalam tubuh bayi dan kadar HB pada bayi
8. Memberitahu keada ibu tentang tanda bahaya bayi yaitu:
a. Kesulitan bayi bernapas , dada tertarik kedalam dan merintih
b. Bernapas sangat cepatatau lambat
c. Terjadi henti napas yang sering dan lama
d. Bayi terasa dingin
e. Sulit minum
f. Diare
g. Kulit bayi menjadi kuning
 BAB IV
PEMBAHASAN

Bayi berat badan lahir rendah menurut Saputra (2014), bayi berat lahir rendah ialah berat
badan bayi yang lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi atau usia
kehamilan. Berdasarkan Ikatan Dokter Indonesia / IDI (2014), BBLR yaitu bayi berat lahir
kurang dari 2500 gram tanpa maemandang masa gestasi dengan catatan berat lahir adalah
berat bayi yang ditimbang dalam satu jam setelah lahir. Menurut Hasan & Alatas (2005),
bayi yang berat badan saat lahir kurang dari 2500 gram dengan batas maksimal 2499 gram.
Ibu mengalami diabetes dan berlangsung selama 2 tahun
Pada kasus tersebut terdapat bayi dengan BBLR yang memiliki berat badan 2100 gram
dan ibu ada riwayat diabetes yang dalam masa pengobata,sehingga kadar glukosa dalam
tubuh bayi kurang dikarenakan penggunaan insulin selama kehamilan dalam 2 tahun.
Hipoglikemi adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukose darah kurang dari 45
mg/dL (2.6 mmol/L). · Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa
rendah, bayi yang dilahirkan dari ibu diabetes. · Pada ibu DM terjadi transfer glukosa yang
berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga meningkat pada janin.

Penyebab dari bayi hipoglikemi

1. Tubuh bayi memiliki banyak cadangan insulin atau hiperinsuline. Insulin yang seharunya
bisa menyerap kadar gula justru melakukan sistem ini secara berlebihan sehingga kadar
gula darah bayi sangat rendah.
2. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita diabetes selama hamil. Kondisi ini sangat rentan
untuk bayi karena kadar gula dalam tubuh bayi menjadi tidak seimbang.
3. Bayi memiliki masalah pada sistem penggunaan hormon dan kadar gula dalam darah.
4. Bayi dilahirkan dari ibu hamil yang mengalami masalah gizi seperti ibu hamil kurang
nutrisi selama kehamilan. Kondisi ini bisa dipicu oleh masalah ibu yang masih dalam
pengobatan diabetes yang harus melakukan diet untuk mengontrol kadar gula dalam
darah ibu sehingga kadar nutrisi yang diperoleh bayi kurang.
Cara diet yang benar
1. Batasi konsumsi kalori
Kebutuhan kalori ibu hamil per hari rata-rata sebanyak 2.200- 2.400 kalori.Jumlah kalori
tersebut cukup untuk mendukung perkembangan janin.
2. Batasi konsumsi karbohidrat
Asupan karbohidrat per hari sebanyak 200 gram yang dibagi untuk tiga kali waktu makan
dan dua kali mengonsumsi camilan yang tidak digoreng.ibu perlu membatasi
mengonsumsi sumber karbohidrat, seperti nasi, singkong, kentang, dan makanan yang
terbuat dari tepung, misal mi, roti, kue, dll.
3. Perbanyak mengonsumsi serat
Pilihlah jenis makanan yang tinggi serat, seperti gandum utuh, sayur, dan buah. Serat
yang dikonsumsi akan lebih lama dicerna dan dilepaskan pada aliran darah lebih lambat.
Dengan begitu akan membuat ibu merasa kenyang lebih lama. Selain itu, serat yang ibu
konsumsi bermanfaat juga untuk mencegah konstipasi.
4. Gunakan pemanis pengganti gula
ibu sebaiknya mengurangi mengonsumsi makanan manis. Untuk mengurangi konsumsi
gula, ibu dapat menggunakan pemanis pengganti gula.Namun, jangan mengonsumsi
sakarin karena jenis pemanis buatan ini dapat menembus plasenta sehingga
membahayakan kesehatan janin.
5. Makan sesuai jadwal
Makanlah sesuai jadwal yang sudah ditentukan, tanpa terlewatkan satu kali pun.Hal ini
mencegah ibu merasakan lapar dan makan berlebihan sehingga membuat gula darah ibu
stabil. Jika ibu menahan lapar, ibu pun terancam mengalami hipoglikemia atau kadar gula
darah turun drastis.
6. Rajin berolahraga
Pilihlah olahraga ringan yang ibu sukai, seperti jalan kaki, berenang, ataupun senam.
Lakukan olahraga ini beberapa kali dalam seminggu selama 30 menit saja Olahraga
bermanfaat menjaga kadar gula darah dan berat badan agar tidak meningkat drastis.
7. Buatlah catatan pola makan atau daftar menu sehat
 Guna mengontrol pola makan, ibu dapat membuat catatan pola makan dan daftar menu
sehat yang akanibu konsumsi. Dengan begitu, ibuakan lebih mudah mengidentifikasi
beberapa gejala yang mungkin saja ibu alami
8. Perbanyak konsumsi buah-buahan

9. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan TTV bayi dalam batas normal dan keadaan
bayi hipotermi atau kedinginan dengan berat badan bayi kurang dari normal dan perlu
dilakukan penghangatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Endang, K. (2010) “Asuhan Kebidana Neonatus, Bayi dan Balita” Yogyakarta : Nuha Medika

Lia, Y. (2010). “Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita”. Jakarta : Trans Info Media

Saputra, L. (2014). “Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita”. Jakarta : Binarupa Aksara.

Khosim S, Indarso F, Irawan G, Hendrarto TW. ( 2006 ) “ Buku acuan pelatihan pelayanan
obstetri Neonatal Emergensi Dasar “. Jakarta : Depkes RI