Nama : Melisa

Kelas : Asteroid
Prodi : S1 Keperawatan
Matkul : SP KMB III

RESUME ASKEP CA LIDAH

1  Anatomi dan Fisiologi Lidah

            Lidah dilekatkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua. Lidah berfungsi untuk
menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk pengecapan dan dalam produksi
wicara.
a.       Otot-otot ekstrinsik lidah berawal pada tulang dan jaringsn diluar lidah serta berfungsi
dalam pergerakan lidah secara keseluruhan.
b.      Otot-otot intrinsik lidah memiliki serabut yang menghadap keberbagai arah untuk
membentuk sudut  satu sama lain. Ini memberikan mobilitas yang besar pada lidah.
c.       Papila adalah elevasi jaringan mukosa dan jaringan ikat pada permukaan dorsal lidah.
Papila-papila ini menyebabkan tekstur lidah menjadi kasar.
1.      Papila fungiformis dan papila sirkumvalata memiliki kuncup-kuncup pengecap.
2.      Sekresi berair dari kelenjar Von Ebner, terletak di otot lidah, bercampur dengan
makanan pada permukaan lidah dan membantu pengecapan rasa.
d.      Tonsil-tonsil lingua adalah agregasi jaringan limfoid pada sepertiga bagian belakang
lidah (Sloane, 2003).
Gambar anatomi Lidah

Lidah secara anatomi terbagi atas 3 bagian, yakni :

1. Apek linguae (ujung lidah)
2. Corpus linguae (badan lidah)
3. Radix linguae (akar lidah)

a) Struktur-struktur Superficial Dari Lidah

Membran mukosa yang melapisi lidah yaitu dipunggung lidah, dipinggir kanan dan kiri dan
disebelah muka terdapat tonjolan yang kecil-kecil disebut dengan papillae. Dasarnya papillae
ini terdapat kuncup-kuncup pengecap sehingga kita dapat menerima / merasa cita rasa. Ada
empat macam yaitu: papillae filiformes, papillae fungiformes, papillae circumvallatae dan
papillae foliatae.
Area dibawah lidah disebut dasar mulut. Membran mukosa disini bersifat licin, elastis dan
banyak terdapat pembuluh darah yang menyebabkan lidah ini mudah bergerak, serta pada
mukosa dasar mulut tidak terdapat papillae. Dasar mulut dibatasi oleh otot-otot lidah dan
otot-otot dasar mulut yang insertionya disebelah dalam mandibula. Disebelah dalam
mandibula ini terdapat kelenjar-kelenjar ludah sublingualis dan submandibularis.

b) Otot-otot Pada Lidah

            otot-otot ekstrinsik melekatkan lidah ke bagian eksternal yaitu hioglosus, genioglosus,
palatoglosus, pharingoglosus dan stiloglusus. Otot-otot intrinsik ini berjalan vertikal,
transversal dan longirudinal. Dengan struktur otot ekstrinsik dan intrinsik memungkinkan
lidah untuk bergerak lincah (Suyatno, 2010)

c) Persarafan Pada Lidah

            Otot-otot lidah di inervasi oleh nervus hipoglosus (N.XII). Sensasi untuk perabaan
(touch sensation) dari lidah 2/3 depan dibawah oleh N. Trigeminus (N. V cabang lingualis)
dan dari 1/3 belakang lidah dibawah olhe N Glosopharingeus (N. IX). Sensasi untuk
pengecapan (taste sensation) dari 2/3 depan dibawah oleh N. Fasialis (VII) dan dari 1/3
belakang lidah melalui N. Glosopharingeus. Vaskularisasi lidah terutama disediakan oleh
arteri lingualis(Suyatno, 2010).

d) Aliran Limfa Pada Lidah

Aliran limfa disini penting oleh karena berhubungan dengan penyebaran dini carcinoma
lidah.Penyaluran limfe melalui lingua terjadi melalui 4 jalur :
1) Limfe dari bagian 1/3 posterior lingua disalurkan ke cervikalis profunda superior dikedua
sisi.
2) Limfe dari bagian medial 2/3 anterior lingua disalurkan langsung ke cervicalis profunda
inferior.
3) Limfe dari bagian lateral 2/3 anterior lingua disalurkan ke submandibularis
4) Limfe dari ujung lingua disalurkan ke submentalis

2.2  Pengertian Kanker Lidah

Karsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas
kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999). Kanker lidah
(2/3 anterior). Sebagian besar (40%) dari kanker rongga mulut adalah kanker lidah. Lokasi
tumor paling sering adalah tepi lateral pada perbatasan antara bagian tengah dengan 1/3
belakang lidah.
Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa lidah
dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga
beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke
daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen.

2.3                 ETIOLOGI
Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang terdiri
dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara
garis besar, etiologi kanker lidah:
1. Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali
lebih besar dibandingkan bukan perokok.
2.   Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis
dengan merokok.
3.   Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16 dan
HPV 18.
4.   Oral hygiene yang jelek.
5.   Sunburn: iritasi sinar matahari dan iritasi kronis lainnya.
6.   Gaya hidup: kebiasaan mengunyah sirih.

2.4  PATOFISIOLOGI
Dasar lidah memainkan peran penting dalam berbicara dan menelan. Selama fase faring
menelan, makanan dan cairan yang mendorong ke arah oropharingdari rongga mulut oleh
lidah dan otot-otot pengunyahan. Laring terangkat, efektif menekan katub tenggorok dan
memaksa makanan, cair, dan air liur kedalam kerongkongan hypopharynx.
Meskipun laring menghasilkan suara, lidah dan faring adalah organ utama yang membentuk
suara. Kerugian jaringan dari dasar daerah lidah mencegah penutupan yang kedap air dengan
laring selama tindakan menelan. Ketidaksesuaian ini memungkinkan makanan dan cairan
untuk melarikan diridalam faring dan laring, koreografer dengan hati-hati mengubah reflex
menelan dan sering mengakibatkan aspirasi. Baik neurologis penurunan dan perubahan dalam
tindakan terkoordinasi menelan dari penyakit berbahaya didaerah ini dapat merusak
mempengaruhi pada kemampuan berbicara dan menelan.
Squamous sel carcinoma pada lidah sering timbul pada daerah epithelium yang tidak normal,
tetapi selain keadaan tersebut dan mudahnya dilakukan pemeriksaan mulut, lesi sering
tumbuh menjadi lesi yang besar sebelum pasien akhirnya datang ke dokter gigi. Secara
histologis tumor terdiri dari lapisan atau kelompok sel-sel eosinopilik yang sering disertai
dengan kumparan keratinasi. Menurut tanda histology, tumor termasuk dalam derajat I-IV
(Broder). Lesi yang agak jinak adalah kelompok pertama yang disebut carcinoma verukcus
oleh Ackerman. Pada kelompok ini, sel tumor masuk, membentuk massa papileferuspada
permukaan. Tumor bersifat pasif pada daerah permukaannya, tetapi jarang meluas ke tulang
dan tidak mempunyai anak sebar. Lidah mempunyai susunan pembuluh limfe yang kaya, hal
ini akan mempercepat metastase kelenjar getah bening dan dimungkinkan oleh susunan
pembuluh limfe yang saling berhubungan kanan dan kiri.
Tumor yang agak jinak cenderung membentuk massa papiliferus dengan penyebaran ringan
kejaringan didekatnya. Tumor paling ganas menyebar cukup dalam serta cepat ke jaringan
didekatnya dengan penyebaran permukaan yang kecil, terlihat sebagai ulser nekrotik yang
dalam. Sebagian besar lesi yang terlihat terletak diantara kedua batas tersebut dengan daerah
nekrose yang dangkal pada bagian tengah lesi tepi yang terlipat serta sedikit menonjol.
Walaupun terdapat penyebaran local yang besar, tetapi anak sebar tetap berjalan. Metastase
haematogenus terjadi pada tahap selanjutnya.

2.5  MANIFESTASI KLINIS       
1.      Tanda awal umumnya berupa ulkus tanpa nyeri yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian
membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekita yang megakibatkan nyeri lokal,
otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula (Suyatno, 2010).
2.      Infiltrasi ke otot-otot ini mengakibatkan gerakan lidah terbatas sehingga proses menelan
bolus makanan dan bicara terganggu. Kanker ini dapat menginfiltrasi jaringan sekitarnya
seperti dasar mulut (floor of mouth, FOM), dasar lidah dan tonsil (Suyatno, 2010).
3.      Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan
mengunyah, menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi
pembesaran nodus limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000).
Bagian THT FKUI-RSCM dipakai stadium tumor (1992):
T = Menggambarkan kedaan tumor primer
T 1= Tumor terbatas pada 1 lokasi di lidah
T 2= Tumor meluas lebih dari 1 lokasi, tetapi masih di lidah.
T 3 = Tumor meluas ke retrofaring.
T 4 = Tumor meluas ke tengkorak tanpa atau sudah mengenai saraf-saraf otak.
N = Menggambarkan keadaan kelenjar limfe regional.
N0 = Tidak ada pembesaran kelenjar
N 1 = Terdapat pembesaran sebuah kelenjar homolateral yang masih digerakkan dengan
diameter ≤ 3cm
N 2 = Terdapat pembesaran sebuah kelenjar kontralateral/bilateral dan masih dapat
digerakkan, diameter antara 3-6 cm.
N3 = Terdapat pembesaran kelenjar baik homolateral, kontralateral atau bilateral yang
melekat pada jaringan sekitarnya atau dengan diameter lebih dari 6 cm.
M = Metastasis jauh
M 0 = Tidak ada metastasis jauh
M 1 = Terdapat metastasis jauh.
Stadium I:
T1                                      N0                               M0

Stadium II:
T2                                            N0                               M0
Stadium III:   
T1/T2/T3                                 N1                               M0
Atau T3                                   N0                               M0
Stadium IV:
T4                                            N0/N1                         M0
Atau T1/T2/T3/T4                   N2/N3                         M0
Atau T1/T2/T3/T4                   N0/N1/N2/N3             M1

2.6  Pemeriksaan Diagnosis
1.      CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor
primer.
2.      USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.
3.      Biopsi
-       FNAB ( Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis
ke kelenjar getah bening leher.
-          Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm)
-       Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010).

2.7  PENATALAKSANAAN
      Penatalaksanaan bervariasi dengan sifat dari lesi, cara yang dipilih dokter, dan pilihan
pasien:
1.      Lesi kecil (T1, T2) terapi utama adalah pembedahan dan radioterapi. Radioterapi
mungkin dapat memberiikan hasil kuratif pada lesi T1 dan T2 dengan preservasi struktur
anatomi dan fungsi yang normal. Namun radioterapi sering menimbulkan kompllikasi berupa
edema lidah yang memerlukan trakeostomi, xerostomia, disgeusia dan osteoradionekrosis, hal
ini mengakibatkan tindakan kurang diminati (Suyatno, 2010).
Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah:
1.        Mukositis : Mukositis oral merupakan inflamasi pada mukosa mulut berupa eritema
dan adanya ulser yang biasanya ditemukan pada pasien yang mendapatkan terapi kanker.
Biasanya pasien mengeluhkan rasa sakit pada mulutnya dan dapat mempengaruhi nutrisi serta
kualitas hidup pasien.
2.        Kandidiasis : Pasien radioterapi sangat mudah terjadi infeksi opurtunistik berupa
kandidiasis oral yang disebabkan oleh jamur yaitu Candida albicans. Infeksi kandida
ditemukan sebanyak 17-29% pada pasien yang menerima radioterapi.
3.        Dysgeusia adalah respon awal berupa hilangnya rasa pengecapan, dimana salah
satunya dapat disebabkan oleh terapi radiasi.
4.         Xerostomia : Xerostomia atau mulut kering dikeluhkan sebanyak 80% pasien yang
menerima radioterapi. Xerostomia juga dikeluhkan sampai radioterapi telah selesai dengan
rata-rata 251 hari setelah radioterapi. Bahkan tetap dikeluhkan setelah 12-18 bulan setelah
radioterapi tergantung pada dosis yang diterima kelenjar saliva dan volume jaringan kelenjar
yang menerima radiasi.
Komplikasi kronis adalah:
1.      Karies gigi : Karies gigi dapat terjadi pada pasien yang menerima radioterapi. Karies
gigi akibat paparan radiasi atau yang sering disebut dengan karies radiasi adalah bentuk yang
paling destruktif dari karies gigi, dimana mempunyai onset dan progresi yang cepat. Karies
gigi biasanya terbentuk dan berkembang pada 3-6 bulan setelah terapi radiasi dan mengalami
kerusakan yang lengkap pada semua gigi pada periode 3-5 tahun.
2.      Osteoradionekrosis : Osteoradionekrosis (ORN) merupakan efek kronis yang penting
pada radioterapi. Osteoradionekrosis adalah nekrose iskemik tulang yang disebabkan oleh
radiasi yang menyebabkan rasa sakit karena kehilangan banyak struktur tulang.
3.      Nekrose pada jaringan lunak : Komplikasi oral kronis lain yang dapat terjadi adalah
nekrose pada jaringan lunak, dimana 95% kasus dari osteoradionekrosis berhubungan dengan
nekrose pada jaringan lunak. Nekrose jaringan lunak didefinisikan sebagai ulser yang
terdapat pada jaringan yang terradiasi, tanpa adanya proses keganasan (maligna). Evaluasi
secara teratur penting dilakukan sampai nekrose berkurang, karena tidak ada kemungkinan
terjadinya kekambuhan. Timbulnya nekrose pada jaringan lunak ini berhubungan dengan
dosis, waktu, dan volume kelenjar yang terradiasi.
  Reaksi akut terjadi selama terapi dan biasanya bersifat reversibel, sedangkan reaksi yang
bersifat kronis biasanya terjadi menahun dan bersifat irreversibel.
2.      Terapi pembedahan pada kanker lidah adalah eksisi luas dengan batas sayatan bebas
tumor (konfirmasi potong beku). Tindakan ini memerlukan partial glosectomy dan umumnya
pasca operasi fungsi baik. Lokal kontrol untuk 5 tahun pada T1 adalah 85% dan T2 adalah
80%. Pada T3 dan T4 terapi utama adalah pembedahan. Hasil kuratif hanya bisa dicapai
dangan reseksi en bloc yang komplet daris emua tumor dan jaringan sekitar dengan sayatan
secara mikroskopis bebas tumor. RND (Radical Neck Dissection) harus dilakukan pada klinis
N positif, RND adalah pengangkatan kelenjar getah bening leher level I sampai V, musculus
sternokleidomastoid, vena jugularis interna, dan nervus assesoris (en bloc). Batas diseksi,
superior adalah musculus trapezius, anterior adalah tepi lateral musculus sternohiod dan batas
bagian dalam adalah fasia servikal yang menutupi musculus levator scapulae dan
scalenus. SND (selective neck dissection) level 1-3 dilakukan pada N0  SND harus dilakukan
oleh tingginya insiden occult metastasis kelenjar getah bening leher. SND adalah
pengangkatan kelenjar getah bening pada level tertentu yang mempunyai risiko tinggi
metastasis dengan mempertahankan nervus assesorius, vena jugularis interna dan musculus
sternokleidomastoid. Pembedahan memberikan kuratifitas yang lebih baik dibandigkan
radioterapi dan memungkinkan untuk evaluasi patologi dari faktor prognositik. Terkadang
dibutuhkan rekonstruksi langsung (myocutaneous flap atau vacular free flap) untuk
mempertahankan fungsi dan kosmetik (Suyatno, 2010).
              Reseksi pembedahan pada kanker mulut mencakup mandibulectomi parsial,
hemiglossectomi atau total glossectomi, dan resection bagian dasar mulut dengan buccal
mukosa. Prosedur pembedahan mencakup pembedahan leher dengan pengangkatan otot leher
lain, vena jugularis interna, kelenjar gondok, kelenjar submandibular, dan saraf spinal
tambahan. Penanganan pasien yang menderita kanker mulut dikelola oleh seluruh tim
kesehatan. Rujukan pada terapi bicara, terapi pekerjaan, psikolog, dan ahli diet sangat penting
karena berhubungan dengan masalah yang mungkin muncul berikut ini yaitu komunikasi
verbal, mengunyah, dan menelan yang membawa perubahan tampilan diri serta harga diri.
(Charlene J. Reeves, 2001).
3.    Kemoterapi
Pemberian kemoterapi pada kanker nasofaring diindikasikan pada kasus penyebaran ke
kelenjar getah bening leher, metastasis jauh dan kasus-kasus residif. Kemoterapi dapat
diberikan sebelum (neoadjuvan), selama (concurrent) atau setelah (adjuvan) pemberian
kemoterapi. Regimen keomterapi aktif antara lain: cisplatin, 5-fluorouracil (5-FU),
doxorubicin, epirubicin, bleomycin, mitoxantron, methotrexate dan alkaloid vinca.
Dasar pemberian kemoterapi neoadjuvan/ induksi kemoterapi dengan radioterapi ada 2.
Pertama: reduksi sitotoksik tumor primer dan kelenjar dapat meningkatkan kontrol
lokoregional. Kedua: eradikasi mirometastase sistemik pada stadium dini dapat mengurangi
relaps metastasis jauh. Pemberian kemoterapi saat siklus radioterapi (concominant)
menawarkan potensi sensitivitas tumor terhadap radiasi dan juga kemungkinan eradikasi
mikrometastase. Akan tetapi juga menawarkan peningkatan resiko toksisitas. Tujuan
kemoterapi adjuvan yang diberikan setelah radioterapi adalah untuk mengurangi tingginya
tingkat kegagalan terhadap metastase jauh.
Sampai sekarang regimen dengan dasar platinum merupakan standart kemoterapi pada pasien
kanker nasofaring dengan metastase, terapi lini pertama yang paling banyak digunakan
adalah kombinasi cisplatin dan 5-FU, yang mencapai rasio respon 66%-76%. Kombinasi
platinum dengan bahan baru seperti gemcitabine atau paclitaxel telah menunjuukan respon
yang baik. Adapun efek samping dari kemoterapi antara lain : efek toksix pada sumsum
tulang dan dapat mengakibatkan neutropenia, trombositopenia, anemia, infeksi telinga
tengah, sinusitis, faringitis, diare, perdarahan ulkus gastrointestinal(melena, hematemesis),
stomatitis, mual muntah, alopesia, sterilitas(kemandulan sementara atau permanen).

2.8  Prognosis
Karsinoma lidah yang kecil tanpa ada metastasis kelenjar getah bening adalah baik. Namun
bila sudah ada metastasis ke kelanjar getah benning prognosanya memburuk. Untuk lesi T1
dan T2 rata-rata disease free survival 5 tahun adalah 80-90 % dengan terapi kuratif. Rata-rta
survival 5 tahuan untuk stadium III dan IV adalah 30-50%. Adanya metastasis ke kelenjar
getah bening leher menurunkan survival 15-30%. Unutk evaluasi prognosis dan hasil terapi
yang lebih baik, beberapa penelitian memperhatikan faktor pertumbuhan dan tumor marker.
Over ekspresi dari EGFR (epidermal growth factor) yang sangat bermanfaat untuk
memprediksikan hasil terapi dan survival (Suyatno, 2010).
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1  PENGKAJIAN
1.      Identitas Pasien
Nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal
masuk, dan nama penanggung jawab pasien elama dirawat.
2.      Riwayat kesehatan
a)   Keluhan utama
Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh.
b)   Riwayat penyakit sekarang
Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian membesar dan menekan atau
menginfiltrsi jaringan sekita yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri
mandibula.
c)   Riwayat penyakit dahulu
1.      Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali
lebih besar dibandingkan bukan perokok.
2.      Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis
dengan merokok.
3.      Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16
dan HPV 18.
4.      Oral hygiene yang jelek.

3.      Pemeriksaan fisik
B1 (Breathing)
Sesak napas, RR meningkat, penggunaan otot bantu pernafasaan.
B2 (Blood)
Takikardia, Hipertensi (nyeri hebat).
B3 (Brain)
Gangguan saraf IX & X (penurunan reflek menelan), saraf XII (gerakan lidah terganggu.
B4 (Bladder)
Dalam batas normal
B5 (Bowel)
Anoreksia, nafsu makan menurun, nyeri telan, perubahan berat badan.
B6 (Bone)
Dalam batas normal.
4.      Pemeriksaan diagnostik
a)   Ultrasound yaitu dipakai untuk menilai massa superficial.
b)   CT scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) yaitu digunakan untuk lesi lebih dalam
dan menilai struktur lebih dalam pada tumor dan menunjukkan apakah terdapat metastase
atau tidak. (Charlene J. Reeves, 2001)

3.2  DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran
tumor.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.

3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.
Tujuan  : Rasa nyeri teratasi atau terkontrol
Kriteria hasil    :
·       Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi nyeri
·       Melaporkan penghilangan nyeri maksimal/kontrol.
Intervensi:
 Berikan tindakan kenyamanan (misal: gosok punggung) dan kativitas hiburan (misal: musik,
televisi).
R/ meningkatkan relaksasi dan membantu menfokuskan kembali perhatian.
Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri (misal: teknik relaksasi, visualisasi).
R/ memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol.
Kolaborasi dengan dokter dalam terapi analgesik (morfin, metadon).
R/ nyeri adalah komplikasi sering dari kanker, meskipun respon individu berbeda.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran
tumor.
Tujuan : perbaikan dalam pola nafas.
Kriteria Hasil : RR 16- 24 x/menit, tidak menggunakan otot bantu pernapasan dan tidak
sesak.
Rencana Tindakan:
1.      Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan pernafasan bibir
Rasional : Membantu pasien memperpanjang waktu ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan
bernafas lebih efisien dan efektif.
2.      Berikan O2 tambahan
Rasional : membantu menstabilkan pola napas
3.      Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas dan periode istirahat
Rasional :  memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas tanpa distres berlebihan.
4.      Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan jika diharuskan
Rasional : menguatkan dan mengkondisikan otot-otot pernafasan.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil :
1.    Berat badan meningkat.
2.    Nafsu makan meningkat.

      Intervensi:
Sesuaikan diet sebelum dan sesudah pemberian obat sesuai dengan
kesukaan dan toleransi pasien.
R/ Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
 Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.
R/ Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya
hipoglikemia/hiperglikemia.
Berikan oral hygiene.
R/ Meningkatkan nafsu makan.
Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori, kaya nutrien dengan
masukan cairan adekuat.
R/ Jenis makanan ini akan meningkatkan pemenuhan nutrisi tanpa meningkatkan stimulus
pada pencernaan.
Kolaborasi dengan spesialis THT untuk pemasangan nasogastrik tube.
R/ Memenuhi kebutuhan nutrisi.

Pertanyaan :
1. Menurut anda kondisi paling berbahaya yang bagaimana pada penyakit Ca lidah dan
penanganannya seperti apa

2. Diagnosa prioritas Dari kasus tersebut apa tolong jelaskan alasan anda memilih
diagnosa tersebut