07 KONS - Revisi PL.07 REHAB PENINGKATAN GDG 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

JLN. MUSTAFA KEMAL NO.21 KALIANDA
DOKUMEN PENAWARAN
ADMINISTRASI, TEKNIS &
BIAYA
TAHUN ANGGARAN 2019
Pekerjaan :
Perencanaan Teknis Rehabilitasi Peningkatan
Gedung Kantor 1 2020
Lokasi Kec Kalianda Kab. Lampung Selatan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL YANG DIUSULKAN
1. Posisi yang diusulkan : TEAM LEADER

2. Nama Perusahaan : CV. 07 TEKNIK KONSULTAN
3. Nama Personil : HADI SUCAHYO, S.T
4. Tempat/Tanggal Lahir : Margatoto, 1 Nopember 1985
5. Pendidikan (Lembaga Pendidikan : Universitas Muhammadiyah Metro
tempat dan tahun tamat belajar S1 Teknik Sipil, 2011
dilampirkan rekaman ijazah)
6. Pendidikan Non Formal : Ahli Teknik Bangunan Gedung Madya
7. Penguasaan Bahasa Inggris dan Bahasa : B. Inggris : Baik
Indonesia B. Indonesia : Baik
8. Pengalaman Kerja :
Periode 8 Februari 2018 s/d 8 April 2018

a. Nama Proyek : Perencanaan Konstruksi Gedung Kantor Pembangunan
Baru Puskesmas Batu Brak dan Puskesmas Kenali
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Lampung Barat
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat
d. Nama Perusahaan : CV. WAHANA MAJU SEJAHTERA
e. Uraian Tugas : Perencanaan Teknis
f. Waktu Pelaksanaan : 2 Bulan
g. Posisi Penugasan : Ketua Tim
h. Status Kepegawaian pada perusahaan : Tetap
i. Surat Referensi dari pengguna jasa : ada
Periode 22 Nopember 2017 s/d 21 Desember 2017

a. Nama Proyek :
Perencanaan DED Gedung Eks Kantor Samsat Kota Agung
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Tanggamus
c. Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kabupaten Tanggamus
Periode 13 Agustus 2015 s/d 11 September 2015

a. Nama Proyek : Perencanaan Peningkatan Prasarana Pendidikan SD
Wilayah IV (KEC. Suoh ,Belalau, Batu Ketulis.)
b. Lokasi Proyek : Kab. Lampung Barat
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Kabupaten Lampung Barat
Periode 17 Juni 2015 s/d 17 Juli 2015

a. Nama Proyek :
Perencanaan Peningkatan Gedung Perkantoran Paket VII
b. Lokasi Proyek : Kab. Lampung Utara
c. Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Lampung Utara
Periode 9 April 2015 s/d 9 Mei 2015
a. Nama Proyek : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pembangunan
Puskesmas Batu
Periode 01 Oktober 2014 s/d 01 Desember 2014

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Fasilitas Umum dan Sosial
Tahun 2015 Paket II
Periode 8 September 2014 s/d 23 September 2014

a. Nama Proyek : Konsultan Perencanaan Fisik Rehab Pustu
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Pringsewu
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu
f. Waktu Pelaksanaan : 0,5 Bulan
Periode 24 Juli 2014 s/d 22 Agustus 2014

a. Nama Proyek : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembuatan Panggung
Terbuka dan Tribun
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Liwa
c. Pengguna Jasa : Dinas Pemuda Olahraga Kab.Liwa
Periode 07 Mei 2014 s/d 20 Juni 2014

a. Nama Proyek : Pengadaan Konsultan Perencanaan Teknis DAK II
a. Nama Proyek :
Perencanaan Rehabilitasi Kantor Camat dan Kelurahan
b. Lokasi Proyek : Kab. Pringsewu
c. Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pringsewu
Periode 04 Maret 2013 s/d 03 April 2013

a. Nama Proyek : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Fisik
f. Waktu Pelaksanaan : 1 bulan
i. Surat Referensi dari pengguna jasa : Ada

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Kantor
Camat Dente Teladas
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Tulang Bawang
c. Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tulang Bawang
Periode 25 September 2012 s/d 30 Desember 2012

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Fasilitas Umum Dan
Sosial 2012 Paket 2
d. Nama Perusahaan : PT. REKACIPTA RAFFA LESTARI
h. Status Kepegawaian pada perusahaan : Tidak Tetap
Periode 11 Juni 2012 - 25 Juli 2012

a. Nama Proyek : Pembuatan DED Sekolah Unggulan Setara Al-Kautsar
Lampung Barat
c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan & Permukiman Prv. Lampung
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa : ada
a. Nama Proyek : DED Pembangunan Gedung DPRD di Kota Baru Lampung
b. Lokasi Proyek : Kota Baru Lampung

c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan & Permukiman Provinsi Lampung
g. Posisi Penugasan : Ahli Struktur

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan /Rehabilitasi Gedung
SMP Paket KP-1
b. Lokasi Proyek : Kota Bandar Lampung
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Provinsi Lampung
d. Nama Perusahaan : CV. REKACIPTA LESTARI
Periode 14 April 2010 s/d 12 Juli 2010

a. Nama Proyek : Identifikasi Database Prasarana dan Sarana Keciptakaryaan
dan Pemukiman
b. Lokasi Proyek : Provinsi Lampung
c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan dan Pemukiman Prov. Lampung
Periode 3 Juli 2009 - 1 September 2009

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Rehabilitasi Sarana Prasarana
Pendidikan (DAK + Sharing)
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga
g. Posisi Penugasan : Cost Estimator
h. Status Kepegawaian pada perusahaan : Kontrak
Periode 01 Februari 2008 s/d 04 Juni 2008

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Kantor Kejaksaan (luncuran) Tahun
Anggaran 2008
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Lampung Utara
c. Pengguna Jasa : Diskimprada Kab. Lampung Utara
Periode 13 Agustus 2007 s/d 13 November 2007
a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Revitalisasi Sarana Kesehatan (DAK &
SHARING) Tahun Anggaran 2007
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
Periode 23 April 2007 s/d 06 Juni 2007

a. Nama Proyek :
Perencanaan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
Pernyataan:
Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

a. Daftar riwayat hidup ini sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman saya;
b. Saya akan melaksanakan penugasan sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan dalam proposal
penawaran, kecuali terdapat permasalahan kesehatan yang mengakibatkan saya tidak bisa melaksanakan
tugas;
c. Saya berjanji melaksanakan semua penugasan;
d. Saya bukan merupakan bagian dari tim yang menyusun Kerangka Acuan Kerja;
e. Saya akan memenuhi semua ketentuan Klausul 4 dan 5 pada IKP.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
Metro,27 September 2019

Yang membuat pernyataan,
HADI SUCAHYO, S.T

Mengetahui :
CV. 07 TEKNIK KONSULTAN
HADI SUCAHYO, ST
Direktur
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
Jalan Mawar No.4 Way Mengaku Telp. (0728) 21118
LIWA – 3 4 8 1 1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 458-Keterangan/PPK/C.2/II.07/IV/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Barat menerangkan bahwa :
Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Posisi : Ketua Tim
yang tersebut diatas telah menyelesaikan keseluruhan pekerjaan dengan baik dalam kurun waktu
yang ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak), dengan hasil yang baik dan dapat
diterima oleh pihak kegiatan.
Adapun uraian pekerjaan yang telah dilaksanakan adalah sebagai berikut :
Pekerjaan : Perencanaan Konstruksi Gedung Kantor Pembangunan Baru

Puskesmas Batu Brak dan Puskesmas Kenali
Lokasi : Kabupaten Lampung Barat
Nomor Kontrak : 449/09/III.02/PAN/2018
Masa/Periode Kerja : 8 Februari 2018 s/d 8 April 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Liwa, 13 April 2018
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN SOEKARNO HATTA NO. 74 KOTABUMI LAMPUNG UTARA
SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor : 032/SKK/PU-LU/VII/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : IKO ERZA HARITIUS, ST.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Kegiatan Pembangunan Fasilitas
Umum dan Prasarana Pemerintah.
Menerangkan :

Jabatan : Ketua Tim
Proyek : Perencanaan Peningkatan Gedung Perkantoran Paket VII
Perusahaan : CV. WAHANA MAJU SEJAHTERA
Masa Kerja : 17 Juni 2015 s/d 17 Juli 2015
Saudara yang tersebut di atas telah menyelesaikan keseluruhan pekerjaan dengan baik
dalam kurun waktu yang telah ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak), dengan
hasil yang baik dan dapat diterima oleh pihak proyek.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kotabumi, 17 Juli 2015


Nomor : 058/SKK/PU-LU/XII/2014
Nama : M. HUSNAN TAMRIN,ST, MT

Menerangkan :

Jabatan : Ketua Tim
Proyek : Perencanaan Pembangunan Fasilitas Umum dan Sosial Tahun 2015
Paket II
Masa Kerja : 01 Oktober 2014 s/d 01 Desember 2014
Kotabumi, 01 Desember 2014

Pejabat Pelaksan Teknis Kegiatan
M. HUSNAN TAMRIN,ST, MT
NIP. 19731006 199902 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA
Telp. (0729) 21636 - PRINGSEWU

Nomor : 02/1120/D.02/SKK//IX/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pringsewu :
Nama : PURHADI, S.Sos, M.Kes.

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pringsewu
Dengan ini menerangkan bahwa :

Jabatan : Ketua Tim
Adalah personil Konsultan Perencana CV. Wahana Maju Sejahtera Bandar Lampung yang
telah melaksanakan Pekerjaan Konsultan Perencanaan Fisik Rehab Pustu terhitung sejak
tanggal 08 September 2014 s/d 23 September 2014 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 800/1120.2/D.02/2014 tanggal 08 September 2014.
Pringsewu, 23 September 2014

Jll. KH. Dewantara No.859 Pringsewu Selatan

Nomor : 005/PRC-13/SK/PU/V/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen :
Nama : IMAM SANTIKO.R, S.Si.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Rehabilitasi Sedang/Berat
Rumah Gedung Kantor

Jabatan : Ketua Tim
telah melaksanakan Pekerjaan Perencanaan Rehabilitasi Kantor Camat dan Kelurahan
terhitung sejak tanggal 17 April 2014 s/d 16 Mei 2014 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 027/02/KTR/PPK/CK-PRC-13/D.09/2014 tanggal 17 April 2014.
Pringsewu, 16 Mei 2014

DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN PRINGSEWU
PEJABAT PEMBUAT KOMITEMAN
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
Jl. Cemara Komplek Perk an toran Pemda Tu lan g B awan g
MENGG AL A

Nomor : 01/PL.P7/XII/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : DOMINAN KAUTSAR, ST.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum
Menerangkan bahwa:
Jabatan : Ketua Tim
Perusahaan : CV.WAHANA MAJU SEJAHTERA
Masa Kontrak : 18 Oktober 2013 s/d 16 Desember 2013
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Perencanaan
Pembangunan Sarana dan Prasarana Kantor Camat Dente Teladas Nomor SPK:
01/SPK/CK/PRCN-PL.P7/II.4/TB/X/2013 Tanggal 18 Oktober 2013.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
MENGGALA, 16 DESEMBER 2013

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DOMINAN KAUTSAR, ST.

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani Gg.Gunung Agung 289 Sidoharjo
Telp. (0729) 24152 - KOTA AGUNG

Nomor : 04/467/D.02/SKK//IV/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pendamping
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu .

Jabatan : Ketua Tim
telah melaksanakan pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Fisik terhitung sejak
tanggal 04 Maret 2013 s/d 03 April 2013 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa Konsultan No.
800/467/D.02/2013 tanggal 04 Maret 2013.
Pringsewu, 03 April 2013

Jalan Soekarno Hatta No. 74 Kotabumi
LAMPUNG UTARA

NO . 082/SK/PRC-FSUM/XII/2012
Nama : M. HUSNAN THAMRIN, ST. MT.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Perencanaan Pembangunan
Fasilitas Umum dan Prasarana Pemerintah
Kabupaten Lampung Utara Tahun Anggaran 2012
Menerangkan :

Jabatan : Ketua Tim
Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Fasilitas Umum dan
Sosial Tahun 2013 Paket II
Perusahaan : PT. REKACIPTA RAFFA LESTARI
Masa Kerja : 25 September 2012 s/d 30 Desember 2012
Saudara yang tersebut di atas telah menyelesaikan keseluruhan pekerjaan dengan baik dalam
kurun waktu yang telah ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak), dengan hasil yang
baik dan dapat diterima oleh pihak proyek.

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENGAIRAN DAN PEMUKIMAN
Jl . G at ot Su b rot o No . 50 - B an da r Lam pu n g

NO . 46/SK/PR-JK.PM.03//VII/2012
Nama : HERMAWAN, ST., MT.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Perencanaan dan
Pengumpulan Data Pemukiman
Menerangkan bahwa:

Jabatan : Ketua Tim
Masa Kontrak : 11 Juni 2012 s/d 25 Juli 2012
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Pembuatan
DED Sekolah Unggulan Setara Al-Kautsar Lampung Barat No. Kontrak 04/KTR/PR-
JK.PM.03/KP2DP/III.10/2012, Tanggal 11 Juni 2012.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bandar Lampung, 25 Juli 2012

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
HERMAWAN, ST., MT.

NIP. 19720423 199803 1 006
Jl . G at ot Su b rot o No . 50 - B an da r Lam pu n g

NO . 33/SK/CK-JK.4//VII/2010
Nama : JARWOTO, ST.

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Identifikasi Database
Prasarana dan Sarana Keciptakaryaan dan Permukiman
Menerangkan bahwa:

Jabatan : Ahli Struktur
Perusahaan : CV. REKACIPTA LESTARI
Masa Kontrak : 14 April 2010 s/d 12 Juli 2010
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Identifikasi
Database Prasarana dan Sarana Keciptakaryaan dan Permukiman No. Kontrak 01/KTR/CK-
JK.4/IDBPSKP/KIDBPSKP/IV/2010, Tanggal 14 April 2010.
mestinya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
JARWOTO, ST.
NIP. 19740101 200604 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jl. Jend. A. Yani No. 09 Komplek Pemda Tanggamus Telp. (0721) 21845
KOTA AGUNG

NO . 58/KTR.PRC-DAK/IX/2009
Nama : Drs. BARMAWI HARUN

Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Tanggamus
Menerangkan bahwa:
Jabatan : Cost Estimator
Masa Kontrak : 03 Juli 2009 - 01 September 2009
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnCya dengan baik pada Pekerjaan Perencanaan Teknis
Rehabilitasi Sarana dan Prasarana Pendidikan (DAK + Sharing), dengan No. Kontrak
642/05/KTR.PRC.DAK/26/07/2009 Tanggal 3 Juli 2009.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Kotaagung, 01 September 2009

DINAS PERMUKIMAN & PRASARANA DAERAH
LAMPUNG UTARA

NOMOR : 17/KIMP-LU/SKK/VI/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK).

Adalah personil Konsultan Perencana CV. REKACIPTA LESTARI Bandar Lampung yang telah
melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Kantor Kejaksaan (luncuran) Tahun Anggaran 2008
terhitung sejak tanggal 01 Februari 2008 s/d 04 Juni 2008 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 602/04/PGP-SA/KIMP-LU/II/2008.
Kotabumi, 04 Juni 2008

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
MANSYUR,S
NIP. 010 094 533
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. Soeprapto Komplek Pemda Tanggamus
KOTA AGUNG

NOMOR:011/SKK/DAK-TGMS/2007
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus

melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Revitalisasi Sarana Kesehatan (DAK &
SHARING) Tahun Anggaran 2007 terhitung sejak tanggal 13 Agustus 2007 s/d 13 November
2007 sesuai dengan No. Kontrak 06271/SPK/DISKE-TGMS/IIIV/2007.
Kota Agung, 13 November 2007

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TANGGAMUS
Drs. Hi. IMAM SUMARDJO, MM

NIP. 140 120 725
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol A. Rivai No. 1 Kotabumi 34516 (0724) 21043
LAMPUNG UTARA

NO . 17/SK/SARKES//VI/2010
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kabupaten Lampung Utara.

melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan Kabupaten Lampung
Utara Tahun Anggaran 2007 terhitung sejak tanggal 23 April 2007 s/d 06 Juni 2007 sesuai dengan
Kontrak Layanan Jasa Konsultan No. 054.45/01/SARKES/IV/2007.

KABUPATEN LAMPUNG UTARA
Ir. Hi. DJAUHAR THALIB, M.Kes.

NIP. 140 136 587
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL YANG DIUSULKAN
1. Posisi yang diusulkan : Ahli Sipil/ Arsitektur Bangunan Gedung

2. Nama Perusahaan : CV. 07 TEKNIK KONSULTAN
3. Nama Personil : NUNUK TRI ATMOKO, ST
4. Tempat/Tanggal Lahir : Yogyakarta, 12 Januari 1980
5. Pendidikan (Lembaga Pendidikan : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
tempat dan tahun tamat belajar S1 Teknik Sipil, 2004
dilampirkan rekaman ijazah)
6. Pendidikan Non Formal : Ahli Teknik Bangunan Gedung Madya
7. Penguasaan Bahasa Inggris dan Bahasa : B. Inggris : Baik
Indonesia B. Indonesia : Baik
8. Pengalaman Kerja :

a. Nama Proyek : Perencanaan Konstruksi Gedung Kantor
Pembangunan Baru Puskesmas Batu Brak dan
g. Posisi Penugasan : Ahli Sipil Bangunan Gedung
Periode 22 Nopember 2017 s/d 21 Desember 2017

a. Nama Proyek : Perencanaan DED Gedung Eks Kantor Samsat Kota
Agung
c. Pengguna Jasa : Dinas PUPR Kabupaten Tanggamus
Periode 13 Agustus 2015 s/d 11 September 2015

a. Nama Proyek : Perencanaan Peningkatan Prasarana Pendidikan SD
Wilayah IV (KEC. Suoh ,Belalau, Batu Ketulis.)
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Kabupaten Lampung Barat
Periode 17 Juni 2015 s/d 17 Juli 2015

a. Nama Proyek : Perencanaan Peningkatan Gedung Perkantoran Paket
VII
a. Nama Proyek : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan
Pembangunan Puskesmas Batu

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Fasilitas Umum dan
Periode 8 September 2014 s/d 23 September 2014

a. Nama Proyek : Konsultan Perencanaan Fisik Rehab Pustu
Periode 24 Juli 2014 s/d 22 Agustus 2014

a. Nama Proyek : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembuatan Panggung
Terbuka dan Tribun
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Liwa
c. Pengguna Jasa : Dinas Pemuda Olahraga Kab.Liwa
Periode 07 Mei 2014 s/d 20 Juni 2014

a. Nama Proyek : Pengadaan Konsultan Perencanaan Teknis DAK II
a. Nama Proyek : Perencanaan Rehabilitasi Kantor Camat dan
Kelurahan
b. Lokasi Proyek : Kab. Pringsewu
c. Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pringsewu
Periode 04 Maret 2013 s/d 03 April 2013

a. Nama Proyek : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Fisik

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Sarana dan Prasarana
Kantor Camat Dente Teladas
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Tulang Bawang
c. Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tulang Bawang

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Fasilitas Umum
Dan Sosial 2012 Paket 2
Periode 11 Juni 2012 - 25 Juli 2012

a. Nama Proyek : Pembuatan DED Sekolah Unggulan Setara Al-Kautsar
Lampung Barat
c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan & Permukiman Prv. Lampung
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa : ada
a. Nama Proyek : DED Pembangunan Gedung DPRD di Kota Baru
Lampung
b. Lokasi Proyek : Kota Baru Lampung
c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan & Permukiman Provinsi Lampung

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan /Rehabilitasi
Gedung SMP Paket KP-1
b. Lokasi Proyek : Kota Bandar Lampung
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Provinsi Lampung
Periode 14 April 2010 s/d 12 Juli 2010

a. Nama Proyek : Identifikasi Database Prasarana dan Sarana
Keciptakaryaan dan Pemukiman
b. Lokasi Proyek : Provinsi Lampung
c. Pengguna Jasa : Dinas Pengairan dan Pemukiman Prov. Lampung
Periode 3 Juli 2009 - 1 September 2009

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Rehabilitasi Sarana Prasarana
Pendidikan (DAK + Sharing)
c. Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga
Periode 01 Februari 2008 s/d 04 Juni 2008

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Kantor Kejaksaan (luncuran)
Tahun Anggaran 2008
c. Pengguna Jasa : Diskimprada Kab. Lampung Utara
Periode 13 Agustus 2007 s/d 13 November 2007
a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Revitalisasi Sarana Kesehatan
(DAK & SHARING) Tahun Anggaran 2007
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
Periode 23 April 2007 s/d 06 Juni 2007

a. Nama Proyek :
Perencanaan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan
c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
Pernyataan:
Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

a. Daftar riwayat hidup ini sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman saya;
b. Saya akan melaksanakan penugasan sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan dalam proposal
penawaran, kecuali terdapat permasalahan kesehatan yang mengakibatkan saya tidak bisa melaksanakan
tugas;
c. Saya berjanji melaksanakan semua penugasan;
d. Saya bukan merupakan bagian dari tim yang menyusun Kerangka Acuan Kerja;
e. Saya akan memenuhi semua ketentuan Klausul 4 dan 5 pada IKP.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
Metro,27 September 2019

Yang membuat pernyataan,
NUNUK TRI ATMOKO, ST

Mengetahui :
HADI SUCAHYO, ST
Direktur
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
Jalan Mawar No.4 Way Mengaku Telp. (0728) 21118
LIWA – 3 4 8 1 1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 458-Keterangan/PPK/C.2/II.07/IV/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Barat menerangkan bahwa :
Nama : NUNUK TRI ATMOKO, ST

Posisi : Ahli Sipil Bangunan Gedung
yang tersebut diatas telah menyelesaikan keseluruhan pekerjaan dengan baik dalam kurun waktu
yang ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak), dengan hasil yang baik dan dapat
diterima oleh pihak kegiatan.
Adapun uraian pekerjaan yang telah dilaksanakan adalah sebagai berikut :
Pekerjaan : Perencanaan Konstruksi Gedung Kantor Pembangunan Baru

Puskesmas Batu Brak dan Puskesmas Kenali
Lokasi : Kabupaten Lampung Barat
Nomor Kontrak : 449/09/III.02/PAN/2018
Masa/Periode Kerja : 8 Februari 2018 s/d 8 April 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Liwa, 13 April 2018
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Nomor : 032/SKK/PU-LU/VII/2015
Nama : IKO ERZA HARITIUS, ST.

Menerangkan :

Jabatan : Ahli Sipil Bangunan Gedung
Proyek : Perencanaan Peningkatan Gedung Perkantoran Paket VII
Masa Kerja : 17 Juni 2015 s/d 17 Juli 2015
Kotabumi, 17 Juli 2015


Nomor : 058/SKK/PU-LU/XII/2014
Nama : M. HUSNAN TAMRIN,ST, MT

Menerangkan :

Proyek : Perencanaan Pembangunan Fasilitas Umum dan Sosial Tahun 2015
Paket II
Masa Kerja : 01 Oktober 2014 s/d 01 Desember 2014

Pejabat Pelaksan Teknis Kegiatan
M. HUSNAN TAMRIN,ST, MT
NIP. 19731006 199902 1 001
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA

Nomor : 02/1120/D.02/SKK//IX/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pringsewu :
Nama : PURHADI, S.Sos, M.Kes.

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pringsewu

telah melaksanakan Pekerjaan Konsultan Perencanaan Fisik Rehab Pustu terhitung sejak
tanggal 08 September 2014 s/d 23 September 2014 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 800/1120.2/D.02/2014 tanggal 08 September 2014.
Pringsewu, 23 September 2014

Jll. KH. Dewantara No.859 Pringsewu Selatan

Nomor : 005/PRC-13/SK/PU/V/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen :
Nama : IMAM SANTIKO.R, S.Si.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Rehabilitasi Sedang/Berat
Rumah Gedung Kantor

telah melaksanakan Pekerjaan Perencanaan Rehabilitasi Kantor Camat dan Kelurahan
terhitung sejak tanggal 17 April 2014 s/d 16 Mei 2014 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 027/02/KTR/PPK/CK-PRC-13/D.09/2014 tanggal 17 April 2014.
Pringsewu, 16 Mei 2014

DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN PRINGSEWU
PEJABAT PEMBUAT KOMITEMAN
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
Jl. Cemar a Komplek Perkantoran Pemda Tulan g Bawan g
M ENGG AL A

Nomor : 01/PL.P7/XII/2013
Nama : DOMINAN KAUTSAR, ST.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum
Menerangkan bahwa:
Perusahaan : CV.WAHANA MAJU SEJAHTERA
Masa Kontrak : 18 Oktober 2013 s/d 16 Desember 2013
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Perencanaan
Pembangunan Sarana dan Prasarana Kantor Camat Dente Teladas Nomor SPK:
01/SPK/CK/PRCN-PL.P7/II.4/TB/X/2013 Tanggal 18 Oktober 2013.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
MENGGALA, 16 DESEMBER 2013

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DOMINAN KAUTSAR, ST.

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Ahmad Yani Gg.Gunung Agung 289 Sidoharjo
Telp. (0729) 24152 - KOTA AGUNG

Nomor : 04/467/D.02/SKK//IV/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pendamping
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu .

telah melaksanakan pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Fisik terhitung sejak
tanggal 04 Maret 2013 s/d 03 April 2013 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa Konsultan No.
800/467/D.02/2013 tanggal 04 Maret 2013.
Pringsewu, 03 April 2013

LAMPUNG UTARA

NO . 082/SK/PRC-FSUM/XII/2012
Nama : M. HUSNAN THAMRIN, ST. MT.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Perencanaan Pembangunan
Fasilitas Umum dan Prasarana Pemerintah
Kabupaten Lampung Utara Tahun Anggaran 2012
Menerangkan :

Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Fasilitas Umum dan
Masa Kerja : 25 September 2012 s/d 30 Desember 2012
Saudara yang tersebut di atas telah menyelesaikan keseluruhan pekerjaan dengan baik dalam
kurun waktu yang telah ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak), dengan hasil yang
baik dan dapat diterima oleh pihak proyek.

Jl. Gatot Subroto No. 50 - Bandar Lampung

NO . 46/SK/PR-JK.PM.03//VII/2012
Nama : HERMAWAN, ST., MT.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Perencanaan dan
Pengumpulan Data Pemukiman
Menerangkan bahwa:

Masa Kontrak : 11 Juni 2012 s/d 25 Juli 2012
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Pembuatan
DED Sekolah Unggulan Setara Al-Kautsar Lampung Barat No. Kontrak 04/KTR/PR-
JK.PM.03/KP2DP/III.10/2012, Tanggal 11 Juni 2012.
mestinya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
HERMAWAN, ST., MT.

NIP. 19720423 199803 1 006
Jl. Gatot Subroto No. 50 - Bandar Lampung

NO . 33/SK/CK-JK.4//VII/2010
Nama : JARWOTO, ST.

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Identifikasi Database
Prasarana dan Sarana Keciptakaryaan dan Permukiman
Menerangkan bahwa:

Masa Kontrak : 14 April 2010 s/d 12 Juli 2010
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik pada Pekerjaan Identifikasi
Database Prasarana dan Sarana Keciptakaryaan dan Permukiman No. Kontrak 01/KTR/CK-
JK.4/IDBPSKP/KIDBPSKP/IV/2010, Tanggal 14 April 2010.
mestinya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
JARWOTO, ST.
NIP. 19740101 200604 1 002
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jl. Jend. A. Yani No. 09 Komplek Pemda Tanggamus Telp. (0721) 21845
KOTA AGUNG

NO . 58/KTR.PRC-DAK/IX/2009
Nama : Drs. BARMAWI HARUN

Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Tanggamus
Menerangkan bahwa:
Masa Kontrak : 03 Juli 2009 - 01 September 2009
Telah melakukan tugas dan tanggung jawabnCya dengan baik pada Pekerjaan Perencanaan Teknis
Rehabilitasi Sarana dan Prasarana Pendidikan (DAK + Sharing), dengan No. Kontrak
642/05/KTR.PRC.DAK/26/07/2009 Tanggal 3 Juli 2009.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Kotaagung, 01 September 2009

DINAS PERMUKIMAN & PRASARANA DAERAH
LAMPUNG UTARA

NOMOR : 17/KIMP-LU/SKK/VI/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK).

melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Kantor Kejaksaan (luncuran) Tahun Anggaran 2008
terhitung sejak tanggal 01 Februari 2008 s/d 04 Juni 2008 sesuai dengan Kontrak Layanan Jasa
Konsultan No. 602/04/PGP-SA/KIMP-LU/II/2008.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
MANSYUR,S
NIP. 010 094 533
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. Soeprapto Komplek Pemda Tanggamus
KOTA AGUNG

NOMOR:011/SKK/DAK-TGMS/2007
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus

melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Revitalisasi Sarana Kesehatan (DAK &
SHARING) Tahun Anggaran 2007 terhitung sejak tanggal 13 Agustus 2007 s/d 13 November
2007 sesuai dengan No. Kontrak 06271/SPK/DISKE-TGMS/IIIV/2007.
Kota Agung, 13 November 2007

KABUPATEN TANGGAMUS
Drs. Hi. IMAM SUMARDJO, MM

NIP. 140 120 725
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol A. Rivai No. 1 Kotabumi 34516 (0724) 21043
LAMPUNG UTARA

NO . 17/SK/SARKES//VI/2010
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kabupaten Lampung Utara.

melaksanakan pekerjaan Perencanaan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan Kabupaten Lampung
Utara Tahun Anggaran 2007 terhitung sejak tanggal 23 April 2007 s/d 06 Juni 2007 sesuai dengan
Kontrak Layanan Jasa Konsultan No. 054.45/01/SARKES/IV/2007.

KABUPATEN LAMPUNG UTARA
Ir. Hi. DJAUHAR THALIB, M.Kes.

NIP. 140 136 587
TENAGA AHLI
(PERSONIL INTI)
Nama
Tenaga Ahli Tetap/ Tidak Tenaga Ahli Jumlah Orang
No. Lingkup Keahlian Posisi Diusulkan Uraian Pekerjaan
Personil Tetap Lokal/ Asing Bulan
Ahli Teknik
Memimpin dan mengkordinasikan tim
1 HADI SUCAHYO,ST Tidak Tetap Lokal Bangunan Gedung Team Leader 1 Orang
secara baik dan profesional
Madya
Ahli Teknik
Ahli Sipil/ Arsitektur Membantu Team Leader secara baik dan
2 NUNUK TRI ATMOKO, ST Tidak Tetap Lokal Bangunan Gedung 1 Orang
Bangunan Gedung profesional
Madya
TENAGA TEKNIK
Nama Keahlian
Tenaga Ahli Jumlah Orang
No. Nama Perusahaan (Klasifikasi dan Posisi Diusulkan Uraian Pekerjaan
Personil Lokal/ Asing Bulan
Kualifikasi)
Asisten Ahli Sipil/

Bertanggung jawab terhadap survey
1 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Arsitektur Bangunan 1 Orang
perencanaan
Gedung
Bertanggung jawab terhadap survey
2 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Surveyor 1 Orang
perencanaan
Bertanggung jawab terhadap pembuatan
3 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Drafter 1 Orang
gambar rencana
Bertanggung jawab terhadap
4 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Estimator 1 Orang
perhitungan data analisa perencanaan
TENAGA PENDUKUNG
Nama Keahlian
Tenaga Ahli Jumlah Orang
No. Nama Perusahaan (Klasifikasi dan Posisi Diusulkan Uraian Pekerjaan
Personil Lokal/ Asing Bulan
Kualifikasi)
Bertanggung jawab terhadap pemasukan

1 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Operator Komputer 1 Orang
data pekerjaan
Bertanggung jawab terhadap
2 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Administrasi 1 Orang
administrasi kantor
Bertanggung jawab terhadap kondisi
3 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Office Boy 1 Orang
kantor
4 ditentukan kemudian Tidak Tetap Lokal - Buruh Lokal Membantu pekerjaan surveyor 1 Orang
BULAN 1
No. NAMA PERSONIL Orang Bulan
MG. 1 MG. 2 MG. 3
NASIONAL
1 HADI SUCAHYO,ST / Team Leader 1 Orang
2 NUNUK TRI ATMOKO, ST / Ahli Sipil/ Arsitektur Bangunan Gedung 1 Orang
3 ditentukan kemudian / Asisten Ahli Sipil/ Arsitektur Bangunan Gedung 1 Orang
4 ditentukan kemudian / Surveyor 1 Orang
5 ditentukan kemudian / Drafter 1 Orang
6 ditentukan kemudian / Estimator 1 Orang
7 ditentukan kemudian / Operator Komputer 1 Orang
8 ditentukan kemudian / Administrasi 1 Orang
9 ditentukan kemudian / Office Boy 1 Orang
10 ditentukan kemudian / Buruh Lokal 1 Orang
10 Orang
ASING
1 -
Subtotal
Total 10 Orang
PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DI TUGASKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HADI SUCAHYO,ST

Alamat : Jl. Al-Qodim RT.036 RW.007 Banjar Dari, Kota Metro
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi Perencanaan Teknis Rehabilitasi Peningkatan Gedung Kantor 1 2020 untuk
Penyedia Jasa Konsultansi CV. 07 TEKNIK KONSULTAN sesuai dengan usulan jadwal
penugasan saya dari bulan September 2019 sampai dengan bulan Oktober 2019 dengan
posisi sebagai Team Leader.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.
Metro, 27 September 2019

Yang membuat pernyataan
HADI SUCAHYO,ST
Team Leader
Menyetujui,
HADI SUCAHYO, ST
Direktur
PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DI TUGASKAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Alamat : Prawirodirjan GM.2/1108, Kec. Gondomanan
Kota Yogyakarta
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi Perencanaan Teknis Rehabilitasi Peningkatan Gedung Kantor 1 2020 untuk
Penyedia Jasa Konsultansi CV. 07 TEKNIK KONSULTAN sesuai dengan usulan jadwal
penugasan saya dari bulan September 2019 sampai dengan bulan Oktober 2019 dengan
posisi sebagai Ahli Sipil/ Arsitektur Bangunan Gedung.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.
Metro, 27 September 2019

Yang membuat pernyataan
NUNUK TRI ATMOKO, ST

Ahli Sipil/ Arsitektur Bangunan Gedung
Menyetujui,
HADI SUCAHYO, ST
Direktur
G.Data Personalia
Tahun Sertifikat/
Jabatan Dalam Pengalaman
NO. Nama Tgl/ Bln/ Thn Lahir Tingkat Pendidikan Profesi/Keahlian Ijazah
Pekerjaan Kerja (tahun)
1 2 3 4 5 6 7 8
Ahli Teknik Bangunan

1 HADI SUCAHYO, S.T 1 Nopember 1985 S1 Teknik Sipil Team Leader 7 Tahun 2011
Gedung - Madya
Ahli Sipil/ Arsitektur Ahli Teknik Bangunan

2 NUNUK TRI ATMOKO, ST 12 Januari 1980 S1 Teknik Sipil 10 Tahun 2004
Bangunan Gedung Gedung - Madya

07 KONS - Revisi PL.07 REHAB PENINGKATAN GDG 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

07 KONS - Revisi PL.07 REHAB PENINGKATAN GDG 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

TAHUN ANGGARAN 2019

1. Posisi yang diusulkan : TEAM LEADER

Periode 8 Februari 2018 s/d 8 April 2018

Periode 22 Nopember 2017 s/d 21 Desember 2017

Periode 13 Agustus 2015 s/d 11 September 2015

Periode 17 Juni 2015 s/d 17 Juli 2015

Periode 01 Oktober 2014 s/d 01 Desember 2014

Periode 8 September 2014 s/d 23 September 2014

Periode 24 Juli 2014 s/d 22 Agustus 2014

Periode 07 Mei 2014 s/d 20 Juni 2014

Periode 04 Maret 2013 s/d 03 April 2013

Periode 18 Oktober 2013 s/d 16 Desember 2013

Periode 25 September 2012 s/d 30 Desember 2012

Periode 11 Juni 2012 - 25 Juli 2012

b. Lokasi Proyek : Kota Baru Lampung

Periode 15 Februari 2010 s/d 16 April 2010

Periode 14 April 2010 s/d 12 Juli 2010

Periode 3 Juli 2009 - 1 September 2009

Periode 01 Februari 2008 s/d 04 Juni 2008

Periode 23 April 2007 s/d 06 Juni 2007

Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

Metro,27 September 2019

HADI SUCAHYO, S.T

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Adapun uraian pekerjaan yang telah dilaksanakan adalah sebagai berikut :

Pekerjaan : Perencanaan Konstruksi Gedung Kantor Pembangunan Baru

Liwa, 13 April 2018

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IKO ERZA HARITIUS, ST.

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Kotabumi, 17 Juli 2015

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. HUSNAN TAMRIN,ST, MT

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Kotabumi, 01 Desember 2014

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pringsewu :

Nama : PURHADI, S.Sos, M.Kes.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Pringsewu, 23 September 2014

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen :

Nama : IMAM SANTIKO.R, S.Si.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Pringsewu, 16 Mei 2014

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : DOMINAN KAUTSAR, ST.

MENGGALA, 16 DESEMBER 2013

DOMINAN KAUTSAR, ST.

SURAT KETERANGAN KERJA

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HADI SUCAHYO,S.T.

Pringsewu, 03 April 2013

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :