PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG HARAPAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 443.2/ / PKM/IX/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Koordinator Pelaksana Dinas Kesehatan Puskesmas Tanjung Harapan
memberikan tugas kepada :
Nama : TITIK WIHAYATI
NIP : 19650808 198603 2010
Pangkat / Gol : Penata / IIIC
Jabatan : Koordinator Pelaksana Dians Kesehatan Puskesmas Tanjung Harapan

Dengan ini menugaskan kepada :

NO Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 KRISTIN NOVITA RINI Pengatur Tk. I / II d Staf Puskesmas

NIP. 19841117 200903 2 008

2 NURMALA DEWI Pengatur / II C Staf Puskesmas

NIP. 19890903 201101 2 002

3. NIA SELVIANA Pengatur / II C Staf Puskesmas

NIP. 19810206 200604 2 010

4. ONE PRIANA Pengatur / II C Staf Puskesmas

NIP. 19780401 201001 2 003

Untuk Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Campak Tahun 2012
Kegiatan Pelayanan Vaksinasi Bagi Bayi dan Anak Sekolah
Ke SDN 1 Tanjung Harapan, SDN 2 Tanjung Harapan, SDN 1 Negeri
Katon, SDN 2 Negeri Katon, SDN 3 Negeri Katon, SDN 4 Negeri Katon,
Pada Tanggal 17, 18, 19 September 2012.

Agar yang bersangkutan dapat melaksanakan Perintah Tugas ini dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Keluarkan di : Tanjung Harapan

Pada Tanggal : 14 September 2012

Koordinator Pelaksana Dinas Kesehatan

Puskesmas Tanjung Harapan

TITIK WIHAYATI
NIP. 19650808 198603 2 010
Laporan Hasil Sweeping Imunisasi Untuk Pencapaian UCI Desa Puskesmas Tanjung Harapan
Ke Desa Suryamataram dan Desa Nabang Baru Kec. Marga Tiga pada Tanggal 10, 11 Juli 2012
Kegiatan Peningkatan Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur

Tanggal
No Nama Petugas / NIP Pangkat/Gol Tempat Tujuan Hasil Kegiatan Tanda Tangan
Kegiatan
1 ONE PRIANA / Pengatur Tk. I / II d 10 Suryamataram BCG 4 Mengetahui
Campak 2 Kepala Desa Suryamataram
19780401 201001 2003
NURMALA DEWI / Pengatur / II C
19890903 201101 2 002
Pengatur / II C
Mengetahui
2 ONE PRIANA / 11 Nabang Baru BCG 4
Kepala Desa Nabang Baru
Pengatur / II C Campak 2
19780401 201001 2003
NURMALA DEWI /
19890903 201101 2 002

Mengetahui
Koorlak Puskesmas Tanjung Harapan

TITIK WIHAYATI
NIP. 19650808 198603 2 010
Daftar Penerimaan : Belanja Jasa Transport Petugas Puskesmas Tanjung Harapan dalam rangka Pelaksanaan BIAS Campak Tahun 2012
Kegiatan Pelayanan Vaksinasi Bagi Balita & Anak Sekolah Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur
Ke SDN 1 Tanjung Harapan, SDN 2 Tanjung Harapan, SDN 1 Negeri Katon, SDN 2 Negeri Katon, SDN 3 Negeri Katon, SDN 4 Negeri
Katon, Pada Tanggal 17, 18, 19 September 2012.

PPh Psl 21
No Nama / NIP Pangkat / Gol Jumlah Hari Transport Per Hari Jumlah diterima Tanga Tangan
(5%)

1 KRISTIN NOVITA RINI Pengatur Tk. I / II d 3 hari Rp. 20.000,- Rp. – Rp. 60.000,- 1. ……….
NIP. 19841117 200903 2 008

2 NURMALA DEWI Pengatur / II C 3 hari Rp. 20.000,- Rp. – Rp. 60.000,- 2………….
NIP. 19890903 201101 2 002

3 NIA SELVIANA Pengatur / II C 3 hari Rp. 20.000,- Rp. 60.000,- 3. ……….

NIP. 19810206 200604 2 010

4 ONE PRIANA Pengatur / II C 3 hari Rp. 20.000,- Rp. 60.000,- 4. …………

NIP. 19780401 201001 2 003

Jumlah Rp. 240.000,-

Sukadana,
Mengetahui Lunas Dibayar
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pada Tanggal
Pelayanan Vaksinasi Bagi Balita & Anak Sekolah Bendahara Pembantu Pengeluaran

SULISTIONO, SKM SRI SUNARYO, S.ST

NIP. 19710412 199403 1 002 NIP. 19770721 200604 1 003
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN BIAS CAMPAK TAHUN 2012
KEGIATAN PELAYANAN VAKSINASI BAGI BALITA & ANAK SEKOLAH
PUSKEMAS TANJUNG HARAPAN

No Nama Petugas / NIP Nama SD / MI Tanggal Jumlah Murid Jumlah Di Mengetahui Ket
Pelaksanaan Imunisasi Kepala Sekolah SD / MI
Kelas 1 Kelas I
L P L P