DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

MONITORING & EVALUASI

STERILISASI

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

2015
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..................................................................................................................................................i
A. Pendahuluan...................................................................................................................................2
B. Tujuan.............................................................................................................................................2
C. Tehnik Pelaksanaan Kegiatan.........................................................................................................2
D. Waktu dan Tempat Pelaksanaan.............................................................................................2
E. Sasaran...........................................................................................................................................2
F. Tehnik Evaluasi...............................................................................................................................2
G. Hasil Monitoring Pembersihan dan Pensterilan Alat.....................................................................3
H. Analisa Hasil Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di Unit Sterilisasi.....3
I. Kesimpulan.....................................................................................................................................3
J. Rencana Tindak lanjut....................................................................................................................3
K. Instrumen Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis di Unit SterilisasiRumah Sakit Tk. III Baladhika
Husada....................................................................................................................................................4

i
 HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS
DI RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA 2015

A. Pendahuluan
Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan penyakit kompleks yang
berobat ke RS verti cal dengan kondisi kompleks dan perlu segera dilakukan tindakan invasif
segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu. Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus
selalu ditingkatkan dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat medis
siap pakai dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut Unit
Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril
membutuhan monitoring dan evaluasi yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat
steril yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di negara maju maupun di negara
berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari
komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired Infections). Ya i t u i n f e k s i
y a n g t e r j a d i s e l a m a p r o s e s perawatan di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lain, dimana
pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di
rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan
kesehatan.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat medis steril, dan
perlengkapan linen steril untuk ruangan operasi dan ruangan perawatan.
2. Tujuan Khusus
a. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan pensterilan alat
b. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat reuse
c. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen

C. Tehnik Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan monitor dan pengamatan dilakukan oleh ti m PPI Rumah Sakit Tk. III
Baladhika Husada dengan mengisi instrument penilaian monitoring dan evaluasi proses
pembersihan dan pensterilan alat medis di Unit Sterilisasi.

D. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Pelaksanaan monitoring dan evaluasi pembersihan dan pensterilan alat dilakukan di Unit
Sterilisasi setiap bulan

E. Sasaran
Petugas yang bekerja di Unit Sterilisasi

F. Tehnik Evaluasi
Instrument yang terisi seti ap bulannya dikumpulkan dan di tabulasi dijumlahkan jawaban
ya dibagi total indikator (ya + tidak) hasilnya di persentase
Jumlah = Jawaban Ya
1
 X 100 %
Jawaban Ya + Tidak

Kemudian di skoring sebagai berikut :

1. Nilai dibawah < 60 kurang baik
2. Nilai 61 – 80 cukup baik
3. Nilai > 80 baik sekali

G. Hasil Monitoring Pembersihan dan Pensterilan Alat

1. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di Unit Sterilisasi
2. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan re use di Unit Sterilisasi
3. Distribusi hasil monitoring fasilitas pelayanan penyeterilan linen di Unit Sterilisasi

H. Analisa Hasil Monitoring Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis Di Unit
Sterilisasi
1. A n a l i s a h a s i l m o n i t o r i n g d a n e v a l u a s i f a s i l i t a s d a n p r o s e s pembersihan alat
fasilitas pembersihan di Unit Sterilisasi cukup baik (71 %) karena selama observasi di Unit
Sterilisasi ditemukan masalah yaitu ruang pembersihan sudah ada tapi belum ada ruangan
khusus tertutup dan petugas masih kurang karena petugas merangkap di Unit Kamar Operasi,
sedangkan proses pembersihan alat masih dilakukan di ruangan seharusnya dilakukan di Unit
Sterilisasi
2. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kriti s dan alat re use.
Proses sterilisasi di Unit Sterilisasi sudah sangat baik ( 85 %) dari proses pemisahan alat sampai
dengan ada dokumen laporan bulanan tapi belum dimonitoring dan evaluasi sendiri dan belum
disampaikan ke tim PPI Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada.
3. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di Unit Sterilisasi. Fasilitas penyeterilan linen
masih sangat kurang baik yaitu (50 %) hal ini karena belum ada meja pelipat an linen,
belum ada ruangan untuk pelipatan linen, dan jumlah petugas di Unit Sterilisasi yang masih
kurang, sedangan penyeterilan linen sudah sangat baik (85 %)

I. Kesimpulan
1. Fasilitas pembersihan alat kriti s dan reuse cuk up baik ( %) dan proses pembersihan
cukup baik ( %).
2. Proses sterilisasi tahun 2015 sudah berjalan sangat baik ( %).
3. Fasilitas penyeterilan linen sangat kurang ( %) dan penyeterilan linen sudah sangat baik
( %)

J. Rencana Tindak lanjut

Perlu direalisasikannya yaitu :
1. Fasilitas pembersihan alat perlu dibuat ruang pembersihan khusus yang tertutup
dan ditambah petugas, lakukan proses pencucian di Unit Sterilisasi.
2. P e r l u m o n i t o r i n g d a n e v a l u a s i s e c a r a b e r k a l a p r o s e s s t e r i l i s a s i d a n
penyeterilan linen di Unit Sterilisasi perlu dipertahankan.
3. Perlunya penyediaan ruang pelipatan, meja pelipatan untuk linen operasi.

2
K. Instrumen Dan Evaluasi Pembersihan Dan Penyeterilan Alat Medis di Unit Sterilisasi Rumah Sakit Tk. III
Baladhika Husada

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. Pembersihan Alat
1. Tersedianya ruang khusus dekontaminasi
2. Air mengalir
3. Tersedianya cairan enzymatic
4. Ada sikat
5. Tersedianya APD
6. Ada tempat sampah infeksius dan non infeksius
7. Durasi waktu pembersihan alat sesuai
8. Tersedianya cairan desinfektan
9. Tersedianya kontainer untuk alat kotor dan bersih
2. B. Proses Pembersihan Alat Kritis
1. Proses pembersihan hanya di Unit Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan
desinfektan selama 10 menit
5. Akat disikat dengan bersih dari kotoran, darah, dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih
3. C. Proses Sterilisasi Alat
1. Proses pemisahan alat operasi
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer
3. Labeling indicator dilakukan penanggalan produksi
dan expired
4. Penyeterilan alat medis disteriliasi dengan autoklaf
1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai jenisnya di rak penyimpanan
7. Dokujmentasi distribusi alat
8. Dokumentasi laporan bulanan
4. D. Proses Sterilisasi Set Linen
1. Melakukan pencatatan linen dari petugas
2. Pastikan linen dalam keadaan bersih dan kering
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan
4. Bungkus dengan kain
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal
penyeterilan dan kadaluwarsa masa steril
6. Proses sterilisasi linen dengan autoklaf selama 1 jam
7. Proses sterilisasi selesai, kertas indicator berubah
hitam
3
 8. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
9. Ada meja pelipatan
10. Ada tempat penyimpanan linen steril
11. Tersedia alat sterilisasi linen
12. Lakukan penyusunan dan penyiompanan di rak
13. Dokumen pencatatan/ pendistribusian alat
14. Dokumen laporan bulanan
E. Sumber Daya Manusia
1. Jumlah petugas cukup
2. Petugas tahu cara penyeterilan alat dan linen
3. Petugas tahu cara penyimpanan alat dan linen steril
4. Petugas tahu cara pendokumentasian kegiatan
sterilisasi di Unit Sterilisasi