Lampiran 2

LEMBAR KONSUL PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS RT 21

DUSUN SINDANGASIH KELURAHAN SIDAHARJA KECAMATAN LAKBOK KABUPATEN
CIAMIS

Nama : Amelia Putri

NIM : 1802277001

TANDA
HARI/ HASIL KONSULTASI/
NO MATERI BIMBINGAN TANGAN
TANGGAL BIMBINGAN
PEMBIMBING
Lampiran 3

Format Pengkajian Data Masyarakat

DATA UMUM DESA

Nama Desa : Sidaharja
Kecamatan : Lakbok
Kabupaten : Ciamis
Propinsi : Jawa Barat
Nama Kepala Desa : Marjono

DATA GEOGRAFI
1. Luas Wilayah : 1.433 km2
2. Jumlah Penduduk : 842 Jiwa,
Laki-laki : 408 Jiwa
Perempuan : 434 Jiwa
3. Jumlah RW : 10
4. Jumlah RT : 40
5. Jumlah KK : 498 KK
6. Keadaan Geografi : Daratan 200 Ha,
Perbukitan 24 Ha
Perkebunan 150 Ha
7. Ketinggian : 15 M dari permukaan laut
8. Produktifitas tanah : Daratan Tinggi tidak Ada
Daratan Rendah Ada
9. Batas Wilayah : Utara : Berbatasan dengan dusun baregbeg
: Barat : Berbatasan
: Selatan : Berbatasan
: Timur : Berbatasan

DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELAMIN

NO Kelompok Umur Laki-Laki Perempuan Jumlah %
1 Bayi 7 3 10 1,19%
2 Balita 23 28 51 6,05%
3 Anak 12 7 19 2,26%
4 Remaja 53 60 113 13,42%
5 Dewasa 215 231 406 52,97%
6 Lansia awal 56 54 110 13,96%
7 Lansia akhir 42 51 93 11,05%
Jumlah 408 434 842 100%
DISTRIBUSI PEDUDUK BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN
NO Tingkat Pendidikan Jumlah %
1 Tidak Pernah Sekolah 53 6,29%
2 Belum Sekolah ( Usia 1 – 5 Tahun ) 93 11,04%
3 Tidak / belum tamat SD 118 14,01%
4 Tamat SD / sederajat 332 39,42%
5 Tamat SMP / sederajat 163 19,35%
6 Tamat SMA / sederajat 75 8,90%
7 Perguruan Tinggi / sederajat 8 0,95%
Jumlah 842 100%

DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT PEKERJAAN

No Mata Pencaharian Jumlah %
1 Petani 678 80,5%
2 Pekerja buruh / pabrik 281 33,3%
3 Wiraswasta 1200 142,5%
4 PNS / TNI / POLRI 10 1,18%
5 Karyawan swasta 23 2,73%
6 Ibu Rumah Tangga 669 79,4%
7 Tidak Bekerja/Belum Bekerja 213 25,9%

DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT AGAMA

No Agama Jumlah %
1 Islam 842 100%
2 Protestan -
3 Katolik -
4 Hindu -
5 Budha -
Jumlah 842 100%

LEMBAGA / ORGANISASI MASYARAKAT YANG ADA

No Jenis Organisasi Ada Tidak Ada Keteranga
1 LKMD √
2 PKK √
3 Dasa Wisma √
4 Kejar Paket A √
5 Kejar Paket B √
6 Pramuka √
7 Taruna Karya & Organisasi √
8 Kelompok Akseptor √
9 Kelompok Arisan √
10 Kelompok Remaja Mesjid √
11 Kelompok Pengajian √
12 Kelompok Organisasi Agama √
13 Dana Sehat √
14 KP. KIA (kelompok peminat √
KIA)
15 BKB (bina keluarga balita) √
16 NKL √
17 ................................................
18 ...............................................

LETAK TERHADAP PUSAT FASILITAS KOTA

1. Kota Kecamatan : 7 KM. PP ditempuh ± 50 menit/ jam
2. Puskesmas Terdekat : 1 KM. PP ditempuh ± 1/2 jam
3. RSU terdekat : 24 KM. PP ditempuh ± 1 jam
4. Jenis Transfortasi : 1 KM. PP ditempuh ± 1/2 jam
5. Jalan Utama Desa : 1 KM. PP ditempuh ± 1/2 jam

DATA SUMBER DAYA

1. Sasaran Pendidikan Normal :
 Jumlah TK : 2
 Jumlah SD : 6
 Jumlah Madrasah Ibtidaiyah : 1
 Jumlah SMP / Sederajat : 1
 Jumlah SMA / Sederajat : 0
2. Sarana Ibadah :
 Jumlah Masjid / Musholla : 30
 Jumlah Pura : -
 Jumlah Gereja : -
 Jumlah Wihara : -
3. Sarana Olah Raga : 14
DATA FASILITAS KESEHATAN YANG ADA DI MASYARAKAT
1. Puskesmas Induk : 1
2. Puskesmas Pembantu : -
3. Puskesmas Keliling : -
4. Dokter Praktek : 2
5. Bidan Praktek : 4
6. Balai Pengobatan : -
7. Polindes : -
8. Pengobatan Tradisional : -
9. Posyandu : 5
10. Pos Obat Desa ( POD ) : -
11. Tanaman obat keluarga ( TOGA ) : -
DATA TENAGA KESEHATAN YANG ADA DI MASYARAKAT
1. Dokter : 2 orang
2. Bidan : 3 orang
3. Perawat : 5 orang
4. Petugas Gizi :- .orang
5. Kader Kesehatan :5 orang
6. Dukun Paraji : 2.orang
 7. Guru UKS : - orang
8. PLKB : - orang

ANGKA KEMATIAN DALAM 1 TAHUN TERAKHIR

1. Umum :1 penyebab kematian terbanyak : 1 orang
2. Bayi : - penyebab kematian terbanyak : -
3. Balita : - penyebab kematian terbanyak : -
4. Ibu : - penyebab kematian terbanyak : -

DATA KELAHIRAN MULAI BULAN….TAHUN….. S/D BULAN.....TAHUN......

1. Kelahiran Hidup : Jumlah - bayi
2. Kelahiran Mati : Jumlah - bayi

JUMLAH BALITA KURANG GIZI

1. Jumlah Keseluruhan : - bayi

NAMA TOKOH MASYARAKAT FORMAL

No Nama Jabatan Keterangan
1. Marjono Kepala desa -
2. Miswan Wakil kepala desa -
3. dedi Sekertaris -
kecamatan
- - - -
- - - -

NAMA TOKOH MASYARAKAT INFORMAL

No Nama Jabatan Keterangan
1. kasan Kiayi -
2. Suprarpto Guru -
3. Ina Herlina Guru -
4. Asep Pegawai desa -
5. Mislam Guru -

NAMA PENDUDUK YANG MEMILIKI KENDARAAN RODA 4

No Nama Jenis Kendaraan Keterangan
1. sigit Mobil -
2. ikin Mobil -
 3. Asep Mobil -
4. Yadi Mobil -

NAMA MASYARAKAT YANG SIAP MENJADI DONOR DARAH

No Nama Gol Alamat Keterangan
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

SUMBER AIR MINUM MASYARAKAT

1. Sumur
2. Air Pam

SUMBER PENERANGAN MASYARAKAT

1. Listrik/PLN