STUDI KASUS

JUDUL

KELOMPOK A-03

Ketua :
Sekretaris :
Anggota :

PEMBIMBING
Bu Rifqa

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESEHATAN

MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA

LEMBAR PENATALAKSANAAN KASUS

KEDOKTERAN KELUARGA
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. G
Usia : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Komplek Jakakencana Blok A 148 RT01/RW04
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Suku : Minang
Pekerjaan : Guru SMP
Tanggal pemeriksaan : 20 Desember 2020
Tanggal home visit : 20 Desember 2020

B. ANAMNESIS PENYAKIT (DISEASE)

1. Keluhan Utama: Sulit berkonsentrasi
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
(Uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum,
pelayanan kesehatan yang telah didapatkan termasuk sikap dan perilaku klien, keluarga
dan lingkungan terhadap masalah yang ada)

Tn. G mengatakan bahwa ia sangat sulit untuk berkonsentrasi yang terkadang

mengganggu pekerjaannya. Beberapa kali Tn.G merasakan mual ketika ia mengalami
pikiran berlebih dan stres, serta mengeluh adanya rasa menusuk di kaki atau beberapa tempat
tertentu secara random. Menurutnya, hal ini diakibatkan karena terjadi peningkatan kadar
gula dalam tubuhnya. Ketika Tn.G merasakan mual, ia segera mengkonsumsi Policilen
untuk meredakan rasa sakitnya. Ia juga mengatakan sering terbangun di malam hari untuk
berkemih dan memliki waktu yang cukup lama dalam setiap membuang air kecilnya. Selan
itu, ia juga mengeluh tidak bisa bepergia jauh seperti liburan yang memakan waktu lama
dalam menempuh perjalanan karena ia tdak kuat untuk menahan pipis dan akan selalu
berkemih setap tiga jam sekali. Namun dalam sebulan terakhir ini ia merasakan adanya bau
asam dari mulut yang tidak diketahui penyebabnya.
Dalam kesehariannya, Tn. G berprofesi sebagai guru di sebuah SMP swasta di Bekasi
dan bekerja menggunakan sepeda motor. Ia juga kerap melakukan aktivitas fisik berupa

2
jalan-jalan sore setiap 2 minggu sekali walau terkadang masih sangat minim durasi aktivitas
tersebut dan membuat ia kesulitan bernapas karena postur tubuhnya yang memlki berat
badan berlebih. Ibu dan adik dari Tn.G kerap kali mengingatkannya untuk tidak makan
terlalu banyak dan memperbanyak mengkonsumsi makanan seperti buah dan sayur, serta
teratur meminum air putih. Walau begtu, , ia sealu rutin melakukan kontrol gula darah setiap
satu bulan dan melakukan pemeriksaan untuk HbA1c setiap tiga bulan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu (serta Pengobatan)
(Uraikan penyakit yang ada pada klien, pengobatan, pembedahan dan riwayat alergi. Uraikan pula
pelayanan kesehatan yang telah diterima termasuk imunisasi dan skrining)

Tn. G memiliki alergi terhadap udang dan beberapa jenis ikan. Ia juga teridagnosa
menderita Diabetes Melitus tipe 2 sejak 2015. Pada saat itu diketahui dari jamban yang
dikerumuni semut setelah ia berkemih diketahui oleh anggota keluarga dan menyarankan Tn.
G untuk memeriksakan diirinya. Dokter yang saat itu menangani kasus Tn. G, memberikan
terapi berupa Metformin yang dikonsumsi 3 kali sehari yang rutin diminum hingga saat ini.
Ia juga menjelaskan bahwa ketika terdiagnosis pada tahun 2015, ia juga diberitahu oleh
dokter memiliki Hipertensi dan meresepkan Amlodipin untuk menyeimbangkan tekanan
darahnya.
Pada tahun 2019, Tn. G sempat di opname karena rasa menusuk di kakinya sangat
menggaggu dan sakit hingga membuatnya tidak sanggup untuk berjalan. Dari keadaan ini,
dokter yang saat itu menanganginya melakukan tindakan observasi tanda vital, tekanan
darah dan lainnya. Tn.G tidak pernahh memliki riwayat tindakan operasi, namun ia berkata
bahwa ketika kecil pernah menerima imunisasi lengkap kecuali imunisasi hepatitis.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
(Uraikan penyakit yang ada pada keluarga termasuk riwayat pengobatan. Diagram riwaya
t keluarga disusun dalam bentuk genogram digambarkan terpisah).

Tn. G memiliki Ayah yang meninggal dikarenakan penyakit yang sama seperti dirinya,
yaitu Diabetes Melitus pada 2017 lalu. Walaupun belum diketahui Diabetes tipe apa karena
menurut Tn. G, ayahnya sempat memilki keluhan bau asam dari mulut dan pernah
memeriksakan gula darah mencapai 400 mg/dL. Ia juga menceritakan bahwa, Ayahnya tidak
rutin kontrol gula darah serta lebih suka mengkonsumsi obat – obatan herbal dibandingkan
obat yang telah diresepkan oleh dokter. Selain ayah Tn. G, adik dari Ayah nya (Paman),
serta saudari dari Nenek Tn. G, juga memiliki penyakit yang sama. Kakek darari Tn. G
memiliki riwayat Sirosis Hepatis, pamannya yang lan memiliki riwajat PJK.
3
5. Riwayat Personal Sosial
(Uraikan pula factor risiko yang ada pada klien dan keluarganya dengan menggali iberbagai
permasalahan dalam aspek-aspek pendidikan, pekerjaan, keluarga asal dan rumahtangga sekarang,
serta minat dan gaya hidup)

Ketika kecil, adik pasien mengatakan kalau Tn. G memilik nafsumakan yang inggi dan hal ni
membuat ibu nya sellau memberkan porsi makan yang lebh banyak ketimbang saudara/i nya yang
lain. Tn. G merupakan lulusan sarjana dalam sistem informatika. Ketka lulus ia memiliki usaha toko
online dan beberapa tahun kemudian bekerja sebagai guru di sekolah. Ketika ia memiliki usaha
sendiri, Tn. G mengatakan sering merekap dan bertemu klien dan teman-temannya di kafe. Dari
situlah ia sangat menyukai minuman berkafein dan hampir setiap hari ia mengkonsumsi minuman
tersebut.

FR: keluarga, minat dan gaya hidup

6. Review Sistem
(Anamnesis berdasarkan tinjauan pada semua sistem tubuh untuk mengantisipasi hal-hal yang
terlewatkan sebelumnya)
- Sistem Respirasi : terbatas dalam melakukan aktivitas ringan seperti menyapu
- sistem kardiovaskular : tidak ada kelainan
- sistem genitourinaria : poliuri
- sistem gastrointestinal : mengamai mual dan konstipasi
- sistem reproduksi : tidak ada kelainan
- sistem neurologi : terkadang kaki terasa kebas serta terdapat kesemutann pada
bagian tertentu ekstremitas
- sistem dermatomuskular : terdapat lecet di daerah selangkangan dan
hiperpigmentas pada lipatan kulit

C. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)

Pengalaman Sakit Pasien

(Uraikan pengalaman sakit pasien yang meliputi: pikiran, perasaan, efek pada fungsi dan
harapan) ( termasuk persepsi religi pasien) termasuk tabel penilaian

Setelah teridagnosa Diabetes Melitus, Tn. G merasa khawatir tidak dapat melakukan
hobinya yaitu travelling karena kondisinya yang selalu ingin buang air kecil dan tubuhnya
yang merasa cepat lelah untuk berjalan singkat. Namun dibalik kondisinya tersebut, ia

4
tetap berharap suatu hari dapat melakukan kembali hobinya. Ia juga menyadari bahwa
penyakitnya ini tidak akan mempengaruhi pencapain hidupnya dan sadar bahwa semua
yang terjadi adalah pemberian dari Tuhan dan harus dijalani dengan ikhlas.

D. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR

1. Kondisi Rumah
(Jelaskan tentang kepemilikan rumah, situasi lokasi rumah, ukuran rumah, jenis dinding, lantai dan
atap, kepadatan, kebersihan, pencahayaan, ventilasi, sumber dan penampungan air serta sanitasi.,
denah jika diperlukan)

Tn. G bertempat tnggal di dalam komplek tidak padat, memiliki akses jalan satu mobil dan
lingkungan yang tenang, rumah ini merupakan kepemlikan sendiri dengan ukuran 165 m².
,
Ceklist Penilaian Kriteria Rumah Sehat (MENKES 2002)

KOMPONEN NILAI BOBOT

NO KRITERIA NxB
RUMAH YANG DINILAI (N) (B)

I KOMPONEN RUMAH   31
     
1 Langit-langit a. Tidak ada 0
    b. Ada, kotor, sulit 1 √
dibersihkan, dan rawan
kecelakaan
    c. Ada, bersih dan tidak 2
rawan kecelakaan
2 Dinding a. Bukan tembok 1
(terbuat dari anyaman
bambu/ilalang)
    b. Semi 2
permanen/setengah
tembok/pasangan bata
atau batu yang tidak
diplester/papan yang
tidak kedap air.
    c. Permanen 3 √
(Tembok/pasangan batu
bata yang diplester)
5
 papan kedap air.
3 Lantai a. Tanah 0
    b. Papan/anyaman 1
bambu dekat dengan
tanah/plesteran yang
retak dan berdebu.
    c. 2 √
Plester/ubin/keramik/pa
pan (rumah panggung).
4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0
    b. Ada 1 √
5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0
    b. Ada 1 √
6 Ventilasi a. Tidak ada
    b. Ada, lubang ventilasi
dapur < 10% dari luas
lantai
    c. Ada, lubang ventilasi √
> 10% dari luas lantai
7 Lubang asap dapur a. Tidak ada √
    b. Ada, lubang ventilasi
dapur < 10% dari luas
lantai dapur
    b. Ada, lubang ventilasi
dapur > 10% dari luas
lantai dapur (asap keluar
dengan sempurna) atau
ada exhaust fan atau ada
peralatan lain yang
sejenis.
8 Pencahayaan a. Tidak terang, tidak
dapat dipergunakan
untuk membaca
    b. Kurang terang,
sehingga kurang jelas
untuk membaca dengan
normal
    c. Terang dan tidak silau √
sehingga dapat
6

II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih
  (SGL/SPT/PP/KU/PAH).
   
   
   
2 Jamban (saran pembuka-
  ngan kotoran).
   
   
   
3 Sarana Pembuangan
  Air Limbah (SPAL)
dipergunakan untuk
membaca dengan
normal
 
a. Tidak ada
b. Ada, bukan milik
sendiri dan tidak
memenuhi syarat kesh.
c. Ada, milik sendiri dan
tidak memenuhi syarat
kesh.
e. Ada, milik sendiri dan √
memenuhi syarat kesh.
d. Ada, bukan milik
sendiri dan memenuhi
syarat kesh.
a. Tidak ada.
b. Ada, bukan leher
angsa, tidak ada tutup,
disalurkan ke sungai /
kolam
c. Ada, bukan leher
angsa, ada tutup,
disalurkan ke sungai
atau kolam
d. Ada, bukan leher
angsa, ada tutup, septic
tank
e. Ada, leher angsa, √
septic tank.
a. Tidak ada, sehingga
tergenang tidak teratur
di halaman
b. Ada, diresapkan tetapi
mencemari sumber air
(jarak sumber air (jarak
dengan sumber air <
7

   
   
   
4 Saran Pembuangan
  Sampah/Tempat Sampah
   
   
III PERILAKU PENGHUNI
1 Membuka Jendela
  Kamar Tidur
   
2 Membuka jendela Ruang
Keluarga
 
   
3 Membersihkan rumah dan
halaman
 
   
4 Membuang tinja bayi dan
balita ke jamban
 
   
10m).
c. Ada, dialirkan ke √
selokan terbuka
d. Ada, diresapkan dan
tidak mencemari sumber
air (jarak dengan sumber
air > 10m).
e. Ada, dialirkan ke
selokan tertutup (saluran
kota) untuk diolah lebih
lanjut.
a. Tidak ada
b. Ada, tetapi tidak
kedap air dan tidak ada
tutup
c. Ada, kedap air dan √
tidak bertutup
d. Ada, kedap air dan
bertutup.
 
a. Tidak pernah dibuka
b. Kadang-kadang
c. Setiap hari dibuka √
a. Tidak pernah dibuka
b. Kadang-kadang
c. Setiap hari dibuka √
a. Tidak pernah
b. Kadang-kadang √
c. Setiap hari
a. Dibuang ke
sungai/kebun/kolam
sembarangan
b. Kadang-kadang ke
jamban
c. Setiap hari dibuang ke √
8
 jamban
5 Membuang sampah pada a. Dibuang ke sungai /
tempat sampah kebun / kolam
sembarangan
  b. Kadang-kadang
dibuang ke tempat
sampah
    c. Setiap hari dibuang ke √
tempat sampah.
     
    TOTAL HASIL
PENILAIAN

Keterangan :
Hasil Penilaian : Nilai x Bobot
:
Kriteria
• Rumah Sehat : 1068 – 1200
• Rumah Tidak Sehat : < 1068

DENAH RUMAH
2. Lingkungan Sekitar Rumah
(Jelaskan tentang sumber dan penampungan air, pengaturan limbah, pembuangan sampah, situasi
halaman, selokan, serta gambaran kedekatan dengan rumah tetangga sekitar)

Pembuanngan sampah dan limbah rumah tangga dibuang teratur dan perumah tempat Tn. G
tinggal terdapat lembaga yang mengelola sampah lngkungan tersebut. Tetangga dan warga di
sekitar perumahan saling membantu ketika ada masalah dan gotong royong membersihakn
selokan. Rumah tempat tinggal Tn. G menggunakan air tanah kemudian di tampung pada
torent air.
3. Lingkungan Pekerja
(jika pasien bekerja deskripsikan apakah ada paparan dari lingkungan kerja , contoh pabrik rokok,
ventilasi nya, sirkulasinya baik atau enggak)

9
 Lingkungan sekolah dimana Tn. G bekerja terdapat variasi makanan dan restoran yang cukup
banyak, meskipun begitu terkadang ia membawa bekal makanan sendiri ke tempat kerjanya.

E. INDIKATOR PERILAKU HIDUP SEHAT (PHBS)

No. Indikator PHBS Jawaban
Ya Tidak
1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan √
2 Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 - 6 bulan √
3 Menimbang berat badan balita setiap bulan √
4 Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan √
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun √
6 Menggunakan jamban sehat √
Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan Lingkungannya
7 √
sekali seminggu
8 Mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari √
9 Melakukan aktivitas fisik atau olahraga √
10 Tidak merokok di dalam rumah √
Kesimpulan:

F. INSTRUMEN PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESSMENT TOOLS)

1.Genogram Keluarga (Family Genogram)
(Buatlah genogram keluarga sesuai kaidah umum pembuatan genogram dan dilengkapi dengan
keterangan / legenda di bawahnya).

Legenda (tambahkan sesuai kebutuhan):

*B= Breadwinner
*C= Caregiver
*D= Decision Maker
2. Bentuk Keluarga (Family Structure)
Nuclear family : nanti jelasin aja definisi dan contohnya
3. Tahapan Siklus Kehidupan Keluarga (Family Life Cycle)
Tahap VI: nanti bisa dijelasin si Tn. G ditahap kehisupan ke VI tr kasih tau definisinya.
Informasi tambahan kalo adik perempuan dri Tn G udah nikah dan ikut suaminya
4. Peta Keluarga (Family Map)  mencakup keluarga inti/ tidak inti, baik yang
tinggal di rumah dan tidak
(Buatlah peta keluarga yang menggambarkan psikodinamika keluarga sesuai kaidah umum
pembuatan peta keluarga dilengkapi dengan keterangan / legenda di bawahnya).

Menggambarkan psikososial , dinamika keluarga, Jika garis tebal menunjukan kekuatan

10
 hubungan, semakin kuat makin tebal garisnya
5. APGAR Keluarga (Family APGAR)
[Adaptability-Partnership-Growth-Affection-Resolve]
(Isilahi nstrumen APGAR berikut sebagai skrining awal untuk melihat adanya disfungsi
keluarga)

APGAR Keluarga Hamp Kadan Hampir

ir g- tidak
selalu kadan pernah (0)
(2) g (1)
1. Saya merasa puas karena saya dapat
meminta pertolongan kepada keluarga saya
√
ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara keluarga
saya membahas berbagai hal dengan saya √
dan berbagi masalah dengan saya.
3. Saya merasa puas karena keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan-
√
keinginan saya untuk memulai kegiatan
atau tujuan baru dalam hidup saya.
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya
mengungkapkan kasih sayang dan
√
menanggapi perasaan-perasaan saya,
seperti kemarahan, kesedihan dan cinta.
5. Saya merasa puas dengan cara keluarga
√
saya dan saya berbagi waktu bersama.
Skor Total

Skala Skor: Contoh:

pengukuran:
Hampir selalu = 2 8-10 = Sangat fungsional Jumlah = 7 poin.
Kadang-kadang = 1 4-7 = Disfungsional Keluarga disfungsional
sedang sedang
Hampir tidak pernah 0-3 = Disfungsional berat
=0

6.SCREEM Keluarga (Family SCREEM)

11
 (Social-Cultural-Religious-Educational-Economic-Medical)
Tanya ke pece kemarin dia yg isi wkwkkw

Aspek Kekuatan ( di contoh tercantum sbg Kelemahan

SCREEM sumber) 🡪patologi
Social Extrovert, QT keluarga jam 6-jam 8 Temen toxic
Cultural Suku sunda-minang dan masih mengikuti adat, Tidak terlalu mengikuti
ayah masih konsumsi obat tradisional
Religious Ngaji bersama keluarga, santunan, Kadang-kadang shalat
berjamaah
Educational Open minded, update sama penyakit sendiri Manajemen menu
makan dan waktu
makan
Economic Semenjak tidak ada ayah, semua ke ibu. Kebutuhan
sendiri-sendiri karena sudah bekerja.
Medical Akses ke rs deket Efek samping obat buat
lees

7.Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Uraikan tentang kejadian penting / krisi sdalam kehidupan keluarga pasien yang mungkin
mempengaruhi keparahan sakit pasien (misal: kecelakaan lalulintas, penyakit / kematian anggota
keluarga, PHK, pindah rumah / pekerjaan, bencana alam, dll.)

Usia Severity of Illness

Tahu
(Tahu Life Events/ Crisis
n
n)
2009 21 eksim Pertama kali timbul eksim
kemudian ebesar, sangat gatal
terutaa ketka makan ikan. kata
dokter berhubungan dgn dm
2009 DBD

25 Rutin minum kopi

27 poliuri Beberapa kali kai terbangun ala

hari untuk BAK, diikuti dgn napsu
makan yg meningkat,
2015 Terdiagnosa DM & hpertensi

12
 2019 Opname inum obat Kalo lepas obat bb perlahan
eningkat, minum obat bb turun
Mula menggunakan insuln
injeksi

G. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum = Baik, compos mentis
2. Kesadaran =

3. Tanda Vital
● Tekanan Darah : 150/110 mmHg
● Frekuensi Nadi : 85 kali/menit
● Frekuensi nafas : 20 kali/menit
4. Antropometri
● Tinggi Badan : 175 cm
● Berat Badan : 170 Kg
● Lingkar Pinggang : 162.5 cm
● Lingkar Panggul : 167.5 cm
● Lingkar Lengan Atas : 44.5 cm
Status Gizi :
● IMT [TB/BB] : 55.5 Kg/m²
5. Pemeriksaan Umum
Kepala
Lingkar kepala 58 cm,
Mata

Leher
Simetris dan tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
Thoraks
Paru: inspeksi (Bentol, hiperpigmentasi, sikatrik), palpasi (tidak ada benjolan), perkusi
(sonor), auskultasi (tidak ada suara tambahan wheezing ataupun murmur)
Cor: perkusi (tidak ada suara tambahan wheezing ataupun gallop)
Abdomen
inspeksi (kemerahan, sikatrik,scretchmark), auskultasi (gemuruh), palpasi (tidak ada
benjolan), perkusi (redup 4 kuadran)
Anogenital

13
 Ekstremitas
Terlalu lama duduk tungkai menjadi bengkak, hiperpigmentasi di lengan

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium

2. Radiologi
3. Lainnya

I. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis pasti/ d/kerja hanya ada di aspek klinis

J. DIAGNOSIS HOLISTIK

Diagnosis Holistik
(Gabungan dari diagnosis klinis plus masalah psiko-sosial-kultural-spiritual pasien dan
keluarga)

● Aspek Personal :
- Alasan : pasien merasa ada yang menusuk dikaki, beberapa hari dan bulan
kebelakang merasakan mual dan mulut terasa asam, serta setiap malam
sering terbangun untuk berkemih.
- Harapan : pasien berharap dapat melakukan hobby nya kembali yaitu
travelling
- Kekhawatiran : pasien khawatir tidak dapat melaksanakan hobbynya
kembali
- Religious : pasien menjalani semuanya dengan ikhlas karena menurut ia ini
adalah salah satu pemberian tuhan. Dan ia selalu menjalankan ibadah seperti
mengaji dan santunan anak yatim dengan keluarga
- Persepsi medis : pasien selalu uptodate tentang penyakitnya dan pasien
mengetauhi jika penyakit yang dideritanya adalah genetik atau keturunan,
belum bisa menjaga gaya hidup dan mengatur pola pikir
● Aspek Klinis
Diagnosis klinis : Diabetes Melitus tipe 2, hipertensi dan gastritis
14
 ● Aspek Risiko Internal
Ayahnya sudah meninggal karena mempunyai riwayat yang sama dengannya, yaitu
diabetes melitus, neneknya juga sama mempunyai riwayat yang sama, kakeknya
memiliki sirosis hepatis dan pamannya memiliki riwayat penyakit jantung kronik
Kebiasaan minum kopi setiap hari, tidak bisa mengatur pola pikir yang berakibat tidak
bisa berkosentrasi jika stress.
● Aspek Risiko Eksternal
Sewaktu kecil memiliki nafsu makan yang sangat besar sehingga ibunya
memberikan porsi makan yang berlebih.
● Aspek Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1 yaitu mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit,
mandiri dalam perawatan diri, bekerja didalam dan diluar rumah

Uraian Diagnosis Holistik: kesimpulan klinis dengan aspek2 yang positf ke penyakit
contoh ,aspek internal apa eksternal apa dan masalah yang ada pada pasien di narasikan

K. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF
(Meliputi Lima Tahap Pencegahanan)

1. Patient-Centered -> bagaimana level of preventionnya

a. Edukasi terkait penyakit ( bisa disertai motivasi)
b. Edukasi terhadap pola makan dan aktifitas fisik
c. Kuratif -> terapi farmakologi
d. Rehabilitative -> program fisioterapi

2. Family-Focused (Family Wellness Plan) edukasi dll yg mengacu ke level of

prevention

No. Nama Status Skrining Konseling Imunisasi Kemoprofila

Kesehatan ksis

1 Tn. O sehat/sakit Cek fx hati, Edukasi Semua Insulin,

ginjal, darah kecuali amlodipin,
rutin hepatitis metformin

15
 2 Ibu Sakit gigi Duraha rutn, Seminar lengkap Propolis &
Mimin ureum, vit.C
kreatann,
hcg, mcu
karyawan

3 Adik: Sehat - - Semua -

Ahma kecuali
d hepatitis
Note : yang sudah dilakukan, bukan usulan tata laksana
3. Community-Oriented:
Edukasi ke masyarakat
Gak ikut

L. DATA ANGGOTA KELUARGA INTI (KELUARGA ASAL)

No. Jenis Tgl Lahir/ Status

Nama Pekerjaan
Kelamin Umur Kesehatan

1 Pasien: Ghullam 10 November 1988 /

Laki-laki Guru Sehat
Mubarok 32 tahun

2 10 September 1965 /
Ibu: Mimin Perempuan Perawat Sehat
55 tahun

3 Adik: Ahmad 28 September 1998 /

Laki-laki Pegawai Sehat
Bakkara 22 tahun

M. CATATAN TAMBAHAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

Nomor Tanggal Catatan, Kesimpulan dan Rencana Tindak Lanjut

Kunjungan

1.

N. Prognosis
a. Ad vitam :

16
 b. Ad functionam :
c. Ad sanationam :
O. Lampiran :
P. Dokumentasi

17