LAPORAN KASUS PROFESI FISIOTERAPI

GANGGUAN GERAK FUNGSIONAL KNEE JOINT DEKSTRA

BERUPA NYERI, OEDEM, LIMITASI ROM, DAN
PENURUNAN KEKUATAN OTOT ET CAUSE
TRAUMA OLAHRAGA RUPTUR ACL
POST OPERASI 5 MINGGU LALU

OLEH :

DWINDA APRILIA NURJANATI, S.Ft

R 024 181 046

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Profesi Fisioterapi di Klinik Physio Center Makassar dengan

judul Gangguan Gerak Fungsional Knee Joint Dekstra Berupa Nyeri,
Oedem, Limitasi ROM, dan Penurunan Kekuatan Otot Et Cause
Trauma Olahraga Ruptur ACL Post Operasi 5 Minggu Lalu
pada tanggal 2 Maret 2019.

Mengetahui,

Instruktur Klinis Fisioterapi Instruktur Klinis Fisioterapi

Taufik Hidayat, S.Ft., Physio. Desy Annisa Perdana, S.Ft., Physio.

Edukator Klinis Fisioterapi

Immanuel Maulang, S.Ft., Physio., M.Kes., Sp.F.OR

ii
 DAFTAR ISI

halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................
ii
DAFTAR ISI....................................................................................................
iii.......................................................................................................................
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
iv
DAFTAR TABEL............................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................
1
A. Anatomi dan Fisiologi Knee Joint.............................................
1
B. Biomekanik Knee Joint.............................................................
7
BAB II PATOFISIOLOGI ...........................................................................
9
A. Definisi Cedera ACL.................................................................
9
B. Epidemiologi Cedera ACL........................................................
9
C. Etiologi Cedera ACL.................................................................
10
D. Patomekanisme Cedera ACL....................................................
10
E. Klasifikasi Cedera ACL............................................................
11

iii
 F. Manifestasi Klinis Cedera ACL................................................
12
G. Diagnosis Banding Cedera ACL...............................................
13
H. Komplikasi Cedera ACL...........................................................
14
I. Pemilihan Graft.........................................................................
14
BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI .......................................................
16
A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi......................
16
B. Diagnosis Fisioterapi.................................................................
20
C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi............................
20
D. Home Program dan Evaluasi Fisioterapi..................................
23
E. Prognosis Fisioterapi.................................................................
24
F. Modifikasi Fisioterapi...............................................................
26
G. Kemitraan..................................................................................
26
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
27

iv
 DAFTAR GAMBAR

Nomor
halaman
1.1. Tulang Peembentuk Knee Joint.......................................................
1
1.2. Anatomi Knee Joint..........................................................................
2
1.3. Ligamen Knee Joint.........................................................................
4
1.4. Kapsul Knee Joint............................................................................
5
1.5. Meniscus Knee Joint........................................................................
5
1.6. Bursa Knee Joint..............................................................................
6
1.7. Otot-Otot Penggerak Knee Joint......................................................
6
2.1. Faktor Risiko Terjadinya Cedera ACL............................................
10
2.2. Patella Tendon Graft........................................................................
15
2.3. Hamstring Tendon Graft..................................................................
15
3.1. Heel Slide Exercise ..........................................................................
23
3.2. Bridging Exercise.............................................................................
23
3.3. Seated Hamstring Stretch Exercise..................................................
23

v
3.4. Mini Squat Exercise.........................................................................
23
3.5. Standing Hamstring Curl Exercise .................................................
24

vi
 DAFTAR TABEL

Nomor
halaman
3.1. Hasil Pemeriksaan Palpasi...............................................................
17
3.2 Hasil Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Knee Joint.........................
18
3.3 Hasil Pemeriksaan Visual Analog Scale (VAS) ..............................
18
3.4 Program Intervensi Fisioterapi ........................................................
21
3.5 Hasil Evaluasi Sesaat ......................................................................
24

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Anatomi dan Fisiologi Knee Joint

Knee joint merupakan sendi terbesar dari sendi tubuh lainnya yang
dibentuk oleh os.femur, os.tibia, os.fibula, dan os.patella yang berperan
sebagai stabilisator dan penggerak. Kedua condylus os.femur memiliki
panjang yang tidak sama. Tampak depan, condylus medial jauh lebih
panjang dari pada condylus lateral, sehingga ketika berdiri dengan
permukaan condylus femur dan tibia, akan terbentuk sudut valgus sekitar
10°. Perbedaan panjang kedua condylus tersebut berperan dalam rotasi dan
mekanisme penguncian lutut lutut [CITATION Dar06 \l 1057 ].

Gambar 1.1.
Tulang Pembentuk Knee Joint Tampak Anterior dan Lateral
Sumber : Netter & Kubey, 2011

Knee joint merupakan sendi sinovium yang memiliki ciri-ciri yaitu:

permukaan artikular dilapisi tulang rawan hialin, mempunyai kapsul sendi,
mempunyai membran sinovium yang memproduksi cairan sinovium,
intraartikular dibeberapa sendi terdapat meniscus yang berfungsi sebagai
peredam kejut, persarafan umumnya dari saraf yang memasok otot-otot
yang bekerja pada sendi, akhir saraf atau nerves ending mechanoreceptor
terdapat pada kapsul dan ligamen, proprioceptor sebagai sensasi posisi
dan gerak, serta nocisceptor sebagai sensasi sakit, ada pula ujung saraf

1
 2

simpatik saraf otonom. Semua komponen tersebut memiliki pembuluh

darah sebagai suplai nutrisi, kecuali tulang rawan sendi yang diketahui
memperoleh nutrisi dari cairan sinovium yang juga berfungsi sebagai
pelumas [CITATION Sur13 \l 1057 ].
Knee joint merupakan sendi yang paling unik dibandingkan sendi-
sendi yang lain dalam tubuh manusia, karena tulang-tulang yang
membentuk sendi ini masing-masing tidak ada kesesuaian bentuk seperti
pada persendian yang lain. Sebagai kompensasi ketidaksesuaian bentuk
persendian ini terdapat meniscus, kapsul sendi, bursa dan diskus yang
memungkinkan gerakan sendi ini menjadi luas, sendi ini juga diperkuat
oleh otot-otot besar dan berbagai ligamentum sehingga sendi menjadi kuat
dan stabil [ CITATION Taj00 \l 1057 ].

Gambar 1.2. Anatomi Knee Joint Tampak Anterior

Sumber : Netter & Kubey, 2011

1. Ligamen Knee Joint

Ligamen pada knee joint berfungsi sebagai pembatas gerakan dan
stabilisator sendi yang bersifat extensibility dan tensile strength. Lutut
memiliki beberapa ligamen [ CITATION Anw12 \l 1057 ], yaitu:
a. Anterior Cruciate Ligament (ACL)
Anterior Cruciate Ligament (ACL) merupakan stabilisator
utama pada translasi tibia anterior terhadap os.femur. Anterior
Cruciate Ligament (ACL) melekat dari posteromedial condylus
 3

lateral os.femur sampai ke intercondylaris tibia anterior. Secara

fungsional, ACL terdiri dari bundle anteromedial (AM) dan
posterolateral (PL). Bundle AM memanjang dan mengencang
dalam fleksi, sedangkan bundle PL melakukan hal yang sama
dalam ekstensi. Ruptur bundle AM menyebabkan ketidakstabilan
anterolateral dengan meningkatnya translasi anterior pada fleksi
knee, peningkatan hiperekstensi dan rotasi minimal. Sedangkan
ruptur PL menyebabkan peningkatan hiperekstensi, translasi ke
anterior pada ekstensi knee, peningkatan rotasi eksternal dan
internal pada posisi ekstensi knee.
Anatomi kompleks ini membuat ACL sangat cocok untuk
membatasi gerakan translasi tibialis ke anterior yang berlebihan
serta rotasi tibialis aksial dan lutut valgus. Jadi secara umum ACL
memiliki fungsi, meliputi mekanisme screw home, membantu
dalam mengontrol gerakan varus dan valgus, mengontrol gerakan
hiperekstensi, dan fungsi pemandu selama fleksi-ekstensi
tibiofemoral [ CITATION Phy18 \l 1057 ]
b. Posterior Cruciate Ligament (PCL)
Posterior Cruciate Ligament (PCL) melekat pada area
intercondylaris posterior dan berjalan ke arah atas, depan dan
medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral
condylus medialis femoris. Serat-serat anterior akan mengendur
bila lutut sedang ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi
lutut dalam keadaan fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi
tegang dalam keadaan ekstensi. Ligamen ini berfungsi untuk
mencegah os.femur ke arah anterior terhadap os.tibia. Bila knee
joint dalam keadaan fleksi, PCL akan mencegah os.tibia tertarik ke
posterior.
c. Medial Collateral Ligament (MCL)
Medial Collateral Ligament (MCL) berbentuk seperti pita
pipih yang melebar dan melekat di bagian atas pada epicondylus
 4

medialis ke permukaan medial tibia (epicondylus medialis tibia).

Ligamen ini menembus dinding kapsul sendi dan sebagian melekat
pada meniscus medialis. Ligamen ini berfungsi menahan gerakan
valgus. Namun secara bersamaan, fungsi-fungsi ligamen kolateral
menahan bergesemya tibia ke depan pada posisi lutut 90°.
d. Lateral Collateral Ligament (LCL)
Lateral Collateral Ligament (LCL) menyerupai tali dan
melekat di bagian atas pada condylus lateralis dan dibagian bawah
melekat pada capitulum fibulae. Ligamen ini berfungsi menahan
gerakan varus.

Gambar 1.3. Ligamen Knee Joint Tampak Anterior

Sumber: Netter & Kubey, 2011

2. Kapsul Knee Joint

Kapsul knee joint terdiri dari dua lapisan yaitu stratum fibrosum
yang merupakan lapisan luar dari kapsul sendi dan berperan sebagai
penutup atau selubung dan stratum sinovium yang bersatu dengan
bursa suprapatelaris. Stratum sinovium merupakan lapisan dalam yang
berfungsi memproduksi cairan sinovium untuk melicinkan permukaan
sendi lutut. Kapsul sendi lutut ini termasuk jaringan fibrosus yang
avaskular sehingga jika cedera, sulit untuk proses penyembuhan.
 5

Gambar 1.4. Kapsul Knee Joint

Tampak Anterior
Sumber : Netter & Kubey, 2011

3. Meniscus Knee Joint

Meniscus lateral sendi lutut berfungsi untuk memeratakan beban,
meredam kejut, mempermudah gerakan rotasi, mengurangi gerakan
dan sebagai stabilisator untuk tiap penekanan, yang kemudian akan
diserap dan diteruskan ke sebuah sendi.

Gambar 1.5. Meniscus

Knee Joint
Sumber : Netter & Kubey, 2011

4. Bursa Knee Joint

Bursa merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan
terjadinya gesekan dan gerakan pada sendi. Memiliki dinding yang
tipis dan dibatasi oleh membran sinovium. Ada beberapa bursa yang
terdapat pada sendi lutut antara lain bursa suprapatelaris, bursa
 6

infrapatelaris, bursa prepatelaris, bursa semimembranosus dan bursa

subsatorial.

Gambar 1.6. Bursa Knee Joint Tampak Lateral

Sumber : Netter & Kubey, 2011

5. Otot-Otot Penggerak Knee Joint

Knee joint diperkuat oleh dua grup otot besar yaitu grup ekstensor
dan grup flexor. Mm.Quadriceps berperan penting dalam meneruskan
beban melintasi sendi lutut. Mm.Quadrisep merupakan otot ekstensor
utama sendi lutut yang sangat penting untuk menjaga stabilitas dan
fungsi sendi lutut. Otot penggerak utama knee joint yang terletak di
bagian anterior adalah Mm.Quadriceps yang terdiri dari empat otot
yaitu M.Rectus Femoris, M.Vastus Medialis, M.Vastus Lateralis, dan
M.Vastus Intermedialis. Otot penggerak utama knee joint yang terletak
di bagian posterior adalah M.Biceps Femoris, M.Semitendinosus,
M.Semimembranosus, M.Gastrocnemius. Otot penggerak utama knee
joint yang terletak di bagian medial adalah otot pes anserinus yang
terdiri M.Sartorius, M.Gracilis, dan M.Semitendinosus. Otot
penggerak utama knee joint yang terletak di bagian lateral adalah
M.Tensorfacialatae [ CITATION Sya97 \l 1057 ].
 7

Gambar 1.7. Otot-Otot Penggerak Knee Joint Tampak Anterior dan Posterior
Sumber: Netter & Kubey, 2011

B. Biomekanik Knee Joint

Aksis gerak fleksi dan ekstensi terletak di atas permukaan sendi, yaitu
melewati condylus femoris. Sedangkan gerakan rotasi aksisnya
longitudinal pada daerah condylus medialis. Secara biomekanik, beban
yang diterima sendi lutut dalam keadaan normal akan melalui medial sendi
lutut dan akan diimbangi oleh otot-otot paha bagian lateral, sehingga
resultannya akan jatuh di bagian sentral sendi lutut [ CITATION Anw12 \l
1057 ].
1. Osteokinematika
Osteokinematika yang memungkinkan terjadi adalah gerakan fleksi
dan ekstensi pada bidang sagital dengan lingkup gerak fleksi antara
120˚-130˚, bila posisi art.coxae fleksi penuh. Bila posisi art.coxae
ekstensi penuh, gerakan fleksi dapat mencapai 140˚, sedangkan untuk
gerakan ekstensi lingkup gerak sendi antara 0˚–10˚ [ CITATION Kis07 \l
1057 ]. Pada akhir gerakan fleksi ligamentum patellaris terulur yang
disertai dengan tendon quadriceps femoris. Pada akhir gerakan
ekstensi ligamentum collateral lateral dan medial menjadi terulur, serta
ligamen cruciatum juga ikut terulur. Pada hiperekstensi, ligamentum
popliteal menjadi terulur untuk memproteksi knee joint [ CITATION
Kap10 \l 1057 ].
Gerakan putaran pada bidang rotasi dengan lingkup gerak sendi
untuk endorotasi antara 30˚–35˚, sedangkan untuk eksorotasi antara
40˚-45˚ dari posisi awal mid position [ CITATION Kis07 \l 1057 ]. Gerakan
rotasi ini terjadi pada posisi fleksi 90˚ karena pada posisi fleksi
ligamen cruciatum dan collateral menjadi kendur sedangkan pada
posisi ekstensi ligamen collateral & cruciatum menjadi tegang serta
terjadi penguncian. Pada akhir gerakan internal rotasi, ligamen
collateral lateral menjadi terulur dan ligamen cruciatum saling terpisah.
Pada akhir gerakan eksternal rotasi, ligamen collateral medial menjadi
 8

terulur dan ligamen cruciatum saling bersilangan [ CITATION Kap10 \l

1057 ].

2. Arthrokinematika
Artrokinematika yang terjadi pada knee joint meliputi gerakan
rolling dan sliding. Pada open kinetic chain, os.tibia (konkaf) akan roll
dan slide dalam arah yang sama dengan gerakan os.femur (konveks).
Pada saat gerakan fleksi os.tibia roll dan slide ke posterior terhadap
os.femur, sedangkan saat ekstensi os.tibia roll dan slide ke anterior
terhadap os.femur. Pada close kinetic chain, os.femur (konveks)
bergerak rolling dan sliding berlawanan arah dengan gerakan os.tibia
(konkaf). Pada saat gerakan fleksi os.femur roll ke posterior dan slide
ke anterior terhadap os.tibia (squatting), sedangkan saat ekstensi
os.femur roll ke anterior dan slide ke posterior terhadap os.tibia
(berpindah dari duduk ke berdiri)[ CITATION Viz14 \l 1057 ].
Berdasarkan penelitian Beynnon, et al, menyatakan bahwa latihan
seperti isometrik mm.hamstring (pada 15°, 30°, 60°, dan 90°), isometrik
mm.quadriceps (pada 60° dan 90°), kokontraksi mm.hamstring dan
mm.quadriceps (pada 30°, 60°, dan 90°), fleksi dan ekstensi lutut aktif
antara 35° dan 90°; dan fleksi dan ekstensi lutut dengan berat 45-N (10-lb)
antara 45° dan 90° memberikan regangan pada ACL yang rendah atau
tidak sama sekali. Latihan yang terbukti dapat meningkatkan regangan
pada ACL meliputi latihan ekstensi knee dengan berat 45-N (terutama
pada 10° dan 20° dari fleksi lutut), isometrik mm.quadriceps (pada 15° dan
30°), dan kokontraksi isometrik mm.hamstring dan mm.quadriceps pada
15°[CITATION And10 \l 1057 ].
 9

BAB II
PATOFISIOLOGI

A. Definisi Cedera ACL

Ruptur ACL merupakan salah satu cedera yang terjadi akibat adanya
robekan pada ligamen anterior cruciatum yang menyebabkan sendi utut
menjadi tidak stabil sehingga os.tibia bergeser secara bebas. Cedera ACL
sering terjadi pada olahraga high impact, seperti: sepak bola, futsal, bola
voli, tenis, bulutangkis, bola basket dan olahraga lain seperti bela diri
[ CITATION McM13 \l 1057 ]. Sebagian besar ruptur ACL memerlukan
tindakan operasi. Standar operasi rekonstruksi ACL yang biasa dipakai
adalah teknik arthroskopi (Edwards, 2010).
B. Epidemiologi Cedera ACL
Prevalensi kejadian terjadinya cedera ACL yang lebih besar
ditemukan pada wanita dibandingkan dengan laki-laki sekitar dua sampai
delapan kali berisiko, hal ini terjadi karena secara anatomis wanita
memiliki pinggul yang lebih besar, sehingga berpengaruh terhadap bentuk
lutut pada wanita, dimana wanita dominan lututnya berbentuk genu varus.
Bentuk genu varus berpotensi mempengaruhi keseimbangan baik statis
maupun dinamis. Selain itu wanita cenderung mempunyai fleksibilitas
yang lebih akan tetapi wanita mempunyai kecenderungan kelemahan pada
Mm.Quadriceps dan Mm.Hamstring. Hal tersebut juga memposisikan
wanita untuk lebih berisiko mengalami cedera lutut karena otot-otot
tersebut berfungsi menstabilkan lutut dan menahan pressure ketika
melompat dan mendarat [ CITATION Rah18 \l 1057 ].
Sekitar 50% pasien dengan cedera ACL juga ditemukan masalah pada
meniscus. Pada cedera ACL akut, meniscus laeral lebih sering robek
sedangkan pada ACL kronis, meniscus medial lebih sering robek.
Berdasaekan penelitian menunjukkan prevalensi mengenai cedera ACL
pada populasi umum bahwa satu kasus dijumpai dalam 3500 orang,
diperkirakan 95.000 ruptur ACL per tahun. Sekitar 200.000 kasus ACL

9
 10

terkait cedera terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dengan sekitar

95.000 ruptur ACL. Sekitar 100.000 rekonstruksi ACL dilakukan setiap
tahun. Insiden cedera ACL lebih tinggi pada orang yang berpartisipasi
dalam olahraga yang berisiko tinggi seperti basket, sepak bola, futsal, bola
voli, gym dan ski [ CITATION Qui16 \l 1057 ].
C. Etiologi Cedera ACL
Adapun penyebab atau faktor risiko terjadinya ruptur ACL [ CITATION
Car12 \l 1057 ], yaitu :
1. Jatuh pada permukaan licin, ketika berlari, bermain ski, dan bersepeda.
2. Kontak berolahraga (sepak bola, bola basket, futsal, bola voli, dan
gym).
3. Kondisi yang buruk atau penurunan kondisi saat return to sport.
4. Pronation syndrome, yaitu ketika adanya peningkatan gerakan pronasi
maka terjadi gerakan internal rotasi pada os.tibia sehingga akan
meningkatkan tension pada ACL.
5. Hipermobiliti atau instabiliti pada knee (kongenital, riwayat cedera).
6. Muscle imbalance, dimana Mm.Quadriceps lebih kuat dibandingkan
Mm.Hamstring.

Gambar 2.1. Faktor Risiko

Terjadinya Cedera ACL
Sumber: Agus, 2012

D. Patomekanisme Cedera ACL

 11

Mekanisme yang sangat umum ditemui saat terjadinya cedera ACL

adalah kombinasi dari gerakan berhenti yang terlalu tiba-tiba dari kaki
disertai gerakan memutar yang tiba-tiba dari lutut. Mekanisme cedera
ACL dibedakan menjadi tiga, yaitu :
1. Direct Contact.
Ketika seseorang atau objek lain menyerang lutut penderita secara
langsung. Cedera ini terjadi sekitar 30% dengan pemainlain atau
objek.
2. Indirect Contact
Ketika seseorang menabrak benda dan mengenai bagian tubuh
selain lutut sehingga menyebabkan lutut untuk bekerja lebih kuat
dalam mempertahankan posisinya.
3. Non Contact
Cedera non kontak merupakan tipe cedera yang paling umum
terjadi. Lebih dari 70% cedera ACL terjadi secara non kontak (tanpa
adanya pukulan langsung ke knee joint) terutama terjadi pada saat
deselerasi ekstremitas bawah dan Mm.Quadriceps berkontraksi
maksimal dan knee hampir full ekstensi, terjadi gerakan kombinasi
yang meliputi translasi anterior dari os.tibia, knee valgus, dan internal
rotasi tibia.
E. Klasifikasi Cedera ACL
Klasifikasi tingkat keparahan cedera ligamen dibagi menjadi tiga
[CITATION Wil16 \l 1057 ], yaitu:
1. Grade 1 (Mild Sprain, 1%-10% fibers rusak)
Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu bengkak pada
sebagian kecil area dan ada tenderness, tidak ada tanda memar,
keterbataasan gerak pada akhir ROM, minimal atau tidak ada
kelemahan, ketegangan pada muscle trigger point, endfeel masih
normal. Prognosis: Hasil yang baik dengan pengobatan konservatif dan
tidak memberikan robekan kembali [ CITATION Car12 \l 1057 ].
2. Grade 2 (Moderate Sprain,11%-50% fibers rusak)
 12

Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu bengkak semakin
meluas, tidak ada tanda hematrosis; hilangnya ROM tetapi masih bisa
untuk flexi 90˚, sulit untuk menahan beban, nyeri meningkat ketika
dilakukan Lachman Test dan Anterior Drawer Test. Prognosis: Respon
baik terhadap pengobatan konservatif tetapi ada peningkatan risiko
ketidakstabilan berikutnya atau robekan total [ CITATION Car12 \l 1057 ].
3. Grade 3 (Severe Sprain, 51%-100% fibers rusak)
Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu nyeri berat jika
ligamen tidak mengalami ruptur, jika terjadi ruptur akan ada nyeri yang
signifikan hingga bengkak tapi kurang dari yang diharapkan pada stres
test, namun nyeri tidak dapat dijadikan patokan pada ruptur total. Nyeri
pada akhir gerakan pada robek partial dan nyeri tidak ada pada ruptur
total, tidak bisa untuk menahan beban, tidak dapat fleksi 90˚, progres
bengkaknya menjadi cepat dan meluas (<24 jam), hematrosis, pasien
merasa tidak stabil, dan disarankan untuk konsultasi operasi (tendon
patela, semitendinosus, ITB, achilles). Prognosis: >50% jika tidak
melakukan operasi akan mengalami tear dan ketidakstabilan total
[ CITATION Car12 \l 1057 ].
F. Manifestasi Klinis Cedera ACL
Saat ACL terobek, si penderita merasakan bahwa lututnya seperti
keluar dari persendian dan sering terdengar suara yang sangat keras. Jika si
penderita mencoba untuk berdiri, biasanya akan terasa tidak stabil dan
akhirnya menyerah. Lutut biasanya menjadi bengkak, sangat sakit, dan
sulit untuk digerakkan[ CITATION Wir15 \l 1057 ].
Penderita pasca operasi rekonstruksi ACL akan mengalami seperti nyeri
di bagian luar dan belakang lutut, hematrosis yang disebabkan dari
pendarahan ligamen, dan yang paling sering adalah adanya suara “pop”
dari lutut dan lutut terasa longgar atau tidak stabil. Selain itu juga tampak
bekas operasi athroscopy pada bagian lateral lutut dan midline patella
[ CITATION Wir15 \l 1057 ].
 13

G. Diagnosis Banding Cedera ACL

Adapun diagnosis banding cedera ACL, yaitu:
1. Patellofemoral Dysfunction
Nyeri lutut depan, atau biasa disebut patellofemoral pain yang
berhubungan dengan tidak berfungsinya sendi patellofemoral. Nyeri
di patellofemoral bisa mendeskripsikan banyak kondisi yang
berhubugan dengan disfungsi patellofemoral, termasuk patella
malalignment syndrome, chondromalacia patellae, dan subluksasi
atau dislokasi patella. Nyeri di daerah patellofemoral dapat
disebabkan karena trauma atau overuse. Setelah operasi, biasanya
terjadi perubahan mekanik pada ekstremitas inferior, sehingga
menyebabkan nyeri di patellofemoral [ CITATION Wir15 \l 1057 ].
2. Medial Collateral Ligament Injury (MCL)
Hal yang harus diperhatikan dalam cedera MCL mirip seperti
ACL. Saat ini cedera MCL kurang diperhatikan karena MCL
menggunakan manajemen nonoperatif dan karena MCL sering
berkaitan dengan cedera ACL lebih mendapat perhatian. Beberapa
penelitian menyatakan bahwa gerakan yang dilakukan lebih awal
pada menejemen nonsurgical menghasilkan hasil yang lebih bagus
pada cedera MCL grade III [ CITATION Wir15 \l 1057 ].
3. Posterior Cruciate Ligamennt Injury (PCL)
Cedera pada PCL termasuk cedera yang tidak biasa di bidang
atletik. Beberapa karakteristik yang sama untuk cedera ACL dapat
ditemukan pada cedera meniscus, PCL, MCL, dan LCL [ CITATION
Wir15 \l 1057 ].
4. Meniscus
Meniscus merupakan jaringan fibrocartilago berbentuk bulan sabit
yang memisahkan antara os.femur dan os.tibia. Meniscus dibagi
menjadi dua berdasarkan letaknya, yaitu Meniscus medial dan
Meniscus lateral. Fungsi dari Meniscus adalah sebagai shock absorber
dari tekanan yang dihasilkan saat kita berjalan, berlari dan melompat,
 14

serta meminimalisir kerusakan sendi yang ada [ CITATION Wir15 \l 1057

].
H. Komplikasi Cedera ACL
Adapun komplikasi yang dapat terjadi akibat cedera ACL[ CITATION
Car12 \l 1057 ], yaitu:
1. Instability progresif & OA.
2. Meniscus atau patologi patellofemoral dysfunction.
3. Defisit proprioceptif, muscle imbalance.
4. Tendinopaty (hamstring, ITB, pes anserinus).
5. Nyeri atau bengkak terus-menerus.
I. Pemilihan Graft
Rekonstruksi ACL merupakan suatu tindakan operasi untuk
menyambung kembali ligamen ACL. Standar operasi Arthroscopy ACL
Reconstruction yang dipakai adalah Arthroscopic ACL Double Bundle
Reconstruction. Teknik ini telah dilakukan lebih dari 200 kali sejak tahun
2007. Teknik operasi ini sangat populer di USA, Eropa, dan Jepang karena
hasilnya sangat memuaskan pasien. Saat ini teknik operasi tersebut dipakai
sebagai standar untuk operasi cedera ACL atlet-atlet papan atas kelas
dunia (Boucher, 2016). Adapun pemilihan graft yang biasa digunakan
pada proses opeasi rekonstruksi ACL, yaitu:
1. Patella Tendon Graft
Patella tendon graft biasanya diambil dari bagian lutut untuk
menggantikan ACL yang rusak. Dalam prosedur ini, bagian tengah
ketiga dari tendon patella diambil dan ditempatkan pada lokasi ACL
yaitu menyilang pada os.femur dan os.tibia. Penggunaan patella tendon
graft memiliki indikasi yang relatif untuk digunakan pada atlet untuk
dapat kembali beraktivitas atau bertanding tanpa adanya keluhan. Akan
tetapi penggunaan patella tendon graft dikhawatirkan menimbukan
permasalahan pada anterior lutut seperti adanya fraktur patella, patellar
tendinitis, dan ruptur tendon patella (Santoso, et al, 2018).
 15

Gambar 2.2. Patella Tendon Graft

Sumber: Santoso, et al, 2018

2. Hamstring Tendon Graft

Hamstring tendon graft adalah pengambilan graft lebih baru dari
pada graft patella. Studi terbaru menunjukan tingkat keberhasilan
serupa dengan patella tendon graft. Tendon diambil dari dua otot, yaitu
M.Semitendinosus dan M.Gracilis. Dua tendon kemudian disatukan
untuk membuat satu graft. Graft ini tidak melekat dengan tulang.
Terowongan di bor pada os.femur dan os.tibia. Tendon hamstring
ditempatkan pada lokasi ACL yaitu menyilang pada os.femur dan
os.tibia. Penggunaan tendon hamstring pada operasi rekonstruksi
ruptur ACL memiliki lebih sedikit masalah dibandingkan dengan
penggunaan tendon yang lain, diantaranya seperti fiksasi dari tendon
hamstring menimbulkan nyeri yang lebih sedikit, masalah kekakuan
pasca operasi yang lebih sedikit, sayatan operasi yang lebih kecil, serta
penyembuhan yang lebih cepat (Santoso, et al, 2018).

Gambar 2.3. Hamstring Tendon Graft

Sumber: Santoso, et al, 2018
 BAB III

MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi

1. Anamnesis Umum
Nama : Tn. DM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 27 Tahun
Alamat : Green Garden Blok B1/37
Pekerjaan : Dokter
Hobi : Futsal, Fitnes
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pernapasan : 20 kali per menit
Nadi : 80 kali per menit
Suhu : 36˚C
2. Anamnesis Khusus
C: Chief of Complaint
Sulit menekuk lutut kanannya setelah operasi.
H: History Taking
Sekitar beberapa tahun yang lalu, saat Tn. DM sedang latihan
fitnes, pasien merasakan bunyi pada lutut kanannya. Pasien merasakan
nyeri hebat pada saat itu, namun hilang setelah beberapa hari. Tn. DM
memiliki riwayat cedera saat bermain futsal, namun sakit yang
dirasakan tidak terlalu mengganggu. Sekitar 1,5 tahun setelah cedera
saat fitnes, pasien baru memeriksakan kondisinya ke dokter karena ia
merasakan ketidaknyamanan saat beraktivitas. Dokter mendiagnosis
adanya ruptur ACL dan lesi meniskus, sehingga pasien sangat
disarankan untuk melakukan operasi rekonstruksi ACL. Operasi
dilakukan dengan teknik arthroscopy. Setelah beberapa hari pasca
operasi, pasien masih merasakan nyeri pada lututnya. Saat nyeri itu

16
 17

timbul, pasien hanya mengistirahatkan saja. Saat ini pasien rutin

melakukan terapi di klinik fisioterapi dan telah lima kali melakukan
terapi. Aktivitas-aktivitas yang terganggu seperti berjalan, berubah
posisi dari jongkok ke berdiri, dan saat menginjak pedal rem. Besar
harapan Tn.DM untuk dapat sembuh segera, sehingga dapat
menjalanka tugasnya dan melanjutkan pendidikannya.
A: Asymmetric
a. Inspeksi Statis
1) Raut wajah tampak cemas.
2) Tampak luka bekas operasi di lateral dan midline knee joint
dekstra.
3) Tampak oedem pada knee joint dekstra.
4) Warna kulit padaknee joint dekstra tampak mengkilap.
b. Inspeksi Dinamis
1) Pasien datang dengan berjalan normal.
2) Gait analysis abnormal, yaiu hilangnya fase heel strike dan
swing.
c. Tes Orientasi
1) Pasien mampu melakukan half squat, namun hanya
beberapa detik dan ada rasa nyeri.
2) Pasien tidak mampu melakukan berdiri dengan satu kaki.
d. Palpasi
Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan Palpasi
Karakteristi
Dekstra Sinistra
k
Suhu Hangat Normal
Oedem (+) (-)
Kontur kulit Elastis Elastis
Tenderness (-) (-)
Sumber: Data Primer, 2019
 18

e. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)

Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Knee Joint
PFGD Aktif PFGD Pasif TIMT
Gerakan
Dx Sx Dx Sx Dx Sx
Fleksi Tebatas, DBN, (-) Terbatas, (-) Full ROM, Mampu
(-) Nyeri Nyeri Nyeri, (-) Nyeri, melawan
Springy Elastic tahanan
endfeel endfeel
Ekstensi DBN, (-) DBN, (-) Full ROM, Full ROM, Mampu
Nyeri Nyeri Nyeri, (-) Nyeri, melawan
Elastic Elastic tahanan
endfeel endfeel
Ket: DBN (Dalam Batas Normal), Dx (Dekstra), Sx (Sinistra)
Sumber: Data Primer, 2019

R: Restrictive
Limitasi ROM Keterbatasan gerak fleksi knee joint dekstra.
Limitasi ADL Keterbatasan activity daily living yaitu
walking, dan transfer.
Limitasi Pekerjaan Terganggu dalam menjalankan tugasnya
sebagai mahasiswa residen.
Limitasi Rekreasi Terganggu karena tidak dapat main futsal dan
fitness saat ini.

T: Tissue Impairment and Psicogenic Prediction

Psicogenic Pasien cemas karena terhambat dalam
melakukan aktivitas sehari-hari.
Musculotendinogen Penurunana kekuatan Mm.Hamstring,
Mm.Quadriceos, M.Gluteal, Dekstra.
Osetoarthrogen  Post operasi rekostruksi ACL.
 Suspek adhesive patellofemoral joint
dekstra.

S: Specific Test
1. Visual Analog Scale (VAS)
Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Visual Analog Scale (VAS)
Karakteristik Hasil Interpretasi
Nyeri Diam 0 Tidak sakit (None)
Nyeri Tekan 0 Tidak sakit (None)
Nyeri Gerak 4 Agak mengganggu (Moderate)
Sumber: Data Primer, 2019
 19

2. Range Of Motion (ROM)

a. ROM Aktif : S. 0˚. 5˚. 115˚
b. ROM Pasif : S. 5˚. 5˚. 118˚
3. Manual Muscle Testing (MMT)
Hasil :4
IP : Mampu melawan tahanan sedang
4. Circumferensia
a. Oedem : 38 cm (D), 35 cm (S)
b. Mm.Quadriceps : 40 cm (D), 47 cm (S)
5. Pitting Oedem
Hasil : 1+
IP : Kurang lebih depresi pada area 2 mm yang menghilang
segera (Pitting Oedem Ringan).
6. Ballotement Test
Hasil : (+)
IP : Ada indikasi swelling pada intrarticular.
7. Pattelar Mobilization Test
Hasil : Patella agak sulit digerakkan ke arah superior-inferior
dan lateral-medial.
IP : Adanya indikasi adhsive patellofemoral joint.
8. Single Leg Hop Test
Hasil : Pasien tidak dapat atau keulian untuk mempertahankan
posisinya (hanya mampu lima hitungan).
IP : Adanya indikasi gangguan stabilisasi dan
keseimbangan.
9. Radiolgi (MRI)
Hasil : Ruptur total ACL dan lesi meniskus (sebelum operasi)
 20

B. Diagnosis Fisioterapi
Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat ditegakkan dari hasil proses
pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu : “Gangguan gerak fungsional
knee joint dekstra berupa nyeri, oedem, adhesive patellofemoral joint, dan
penurunan kekuatan otot et cause trauma olahraga ruptur ACL post
operasi rekonstruksi sejak lima minggu yang lalu”.
C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi
Adapun problem dan planning yang dapat diuraikan berdasarkan hasil
proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu:
1. Problem Fisioterapi
a. Problem Primer
Adhesive patellofemoral joint dekstra.
b. Problem Sekunder
1) Kecemasan.
2) Nyeri knee joint dekstra.
3) Oedem knee joint dekstra.
4) Limitasi ROM knee joint dekstra.
5) Penurunan kekuatan otot Mm.Hamstring, Mm.Quadriceps, dan
Mm. Gluteus.
6) Gangguan stabilisasi dan balancing.
c. Problem Kompleks
Gangguan activity daily living (ADL), yaitu walking,
transfer, dan rekreasi.
2. Planning Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek
1) Mengurangi kecemasan pasien.
2) Mengurangi oedem knee joint dekstra.
3) Mengurangi nyeri knee joint dekstra.
4) Meningkatkan ROM knee joint dekstra.
 21

5) Meningkatkan kekuatan Mm.Hamstring, Mm.Quadriceps, dan

Mm. Gluteus.
6) Meningkatkan kemampun stabilisasi dan balancing.
b. Tujuan Jangka Panjang
Mengembalikan kemampuan activity daily living dan
kemandirian pasien.
3. Program Fisioterapi
Tabel 3.4. Program Intervensi Fisioterapi
No. Problem FT Modalitas FT Dosis FT
F: 1xsehari
Komunikasi I: Pasien fokus
1. Kecemasan
Terapeutik T: Motivasi, Edukasi
T: Selama proses terapi
F: 1xsehari
Oedem knee joint I: Continous, 2 set
2. Cold Therapy
dekstra T: Kompres es dan Elevasi
T: 15 menit
F: 1xsehari
I: 35 mA (Circulation
Nyeri knee joint Electrotherapy
3. Improvement)
dekstra (IF)
T: Contrapad
T: 10 menit
F: 1xsehari
Adhesive
I: 20xhitungan, 3xrep
4. patellofemoral joint Manual Theapy
T: Mobilisasi patella
dekstra
T: 2 menit
5. Penurunan kekuatan Exercise F: 1xsehari
Mm.Hamstring, Therapy I: 15xhitungan,5xrep, 2 set
Mm.Quadriceps, dan T: Quad Sets exc
Mm. Gluteus T: 3 menit
F: 1xsehari
I: 10xhitungan, 5xrep, 3 set
T: SLR 3 dimensi exc
T: 3 menit
F: 1xsehari
I: 15xhitungan, 5xrep, 2 set
T: Heel slide exc
T: 3 menit
F: 1xsehari
I: 15xhitungan, 5xrep, 2 set
T: Resistance Elastic Band exc
T: 3 menit
 22

No. Problem FT Modalitas FT Dosis FT

5. Penurunan kekuatan Exercise F: 1xsehari

Mm.Hamstring, Therapy I: 15xhitungan, 5xrep, 2 set
Mm.Quadriceps, dan T: Clam Sheel exc
Mm. Gluteus T: 3 menit

F: 1xsehari
I: 10xhitungan, 3xrep, 3 set
T: Half Squat exc
T: 2 menit

6. Limitasi ROM knee Exercise F: 1xsehari

joint dekstra Therapy I: 8xhitungan kontraksi,
15xhitungan penguluran, 3xrep
T: Contract Relax exc
T: 2 menit
F: 1xsehari
I: 10xhitungan, 3xrep, 2 set
T: AROMEX dan AAROMEX
T: 2 menit

7. Gangguan stabilisasi Exercise F: 1xsehari

dan balancing Therapy I: 10xhitungan, 3xrep, 2 set
T: Bridging Modification exc
T: 5 menit

F: 1xsehari
I: 8xhitungan, 5xrep, 2 set
T: Single Leg Hop exc
T: 2 menit

8. Gangguan activity Exrcise Therapy F: 1xsehari

daily living I: level 4, 2 set
T: Static Bicycle exc
T: 12 menit dan 8 menit

F: 1xsehari
I: 5xrep, 2 set
T: Step Up Box exc
 23

T: 3 menit
Sumber: Data Primer, 2019
 24

D. Home Program dan Evaluasi Fisioterapi

Adapun home program dan hasil evaluasi terhadap program fisioterapi
yang telah diberikan kepada pasien tersebut adalah sebagai berikut:
1. Home Program

Gambar 3.1. Heel Slide Exercise

Sumber: Strouth, 2014

Gambar 3.2. Bridging Exercise

Sumber: Strouth, 2014

Gambar 3.3. Seated Hamstring Stretch Exercise

Sumber: Strouth, 2014

Gambar 3.4. Mini Squat Exercise

 25

Sumber: Strouth, 2014

Gambar 3.5. Standing Hamstring

Curl Exercise
Sumber: Strouth, 2014
2. Evaluasi Fisioterapi
Tabel 3.5. Hasil Evaluasi Sesaat
Evaluasi Sesaat
Problem
No. Parameter Kategori Sebelum Setelah Interpretasi
Ft
intervensi intervensi
Nyeri Nyeri Diam 0 0 Terjadi
1. knee joint VAS Nyeri Tekan 5,4 3,4 penurunan
dekstra Nyeri Gerak 5,8 3,2 nyeri
Limitasi
Aktif S.0˚.5˚.115˚ S.0˚.5˚.125˚ Terjadi
ROM
2. Goniometer peningkatan
knee joint
Pasif S.0˚.5˚.118˚ S.5˚.5˚.128˚ ROM
dekstra
Pitting Tidak ada
3. Oedem Oedem -- 1+ 1+ penurunan
Scale oedem
Stabilisasi Mampu Mampu Terjadi
Single Leg -- dalam 5 dalam 15
4. dan peningkatan
Hop Test hitungan hitungan
balancing kemampuan
Sumber: Data Primer, 2019

E. Prognosis Fisioterapi
Rehabilitasi pasca operasi dimulai sehari setelah operasi yang terdiri
dari empat fase. Program ini memberikan efek langsung pada fungsi
pasien dan kembali ke olahraga. Oleh karena itu, untuk dapat mencapai
target-target diperlukan intervensi berupa modalitas dan exercise. Adapun
penjelasan tiap-tiap fase [ CITATION San18 \l 1057 ], yaitu:
1. Fase I
Fase ini dimulai setelah operasi dan berlanjut selama dua sampai
empat minggu pasca rekonstruksi. Setelah melakukan operasi, tentu
 26

saja terdapat perubahan-perubahan pada lututnya seperti reaksi

inflamasi yang dapat dilihat dengan adanya bengkak, kemerahan,
hangat dan hilangnya fungsi. Selain itu juga akan menimbulkan nyeri
di sekitar area lutut yang cedera. Target yang harus dicapai pada fase
ini adalah perlindungan jaringan penyembuhan, penurunan nyeri,
penurunan oedem, ROM mencapai 0˚-0˚-110˚, peningkatan kekuatan
otot, dan weight bearing. Oleh karena itu untuk dapat mencapai target-
target diperlukan intervensi berupa modalitas dan exercise. Intervensi
pada fase I antara lain: penggunaan modalitas TENS untuk
mengurangi nyeri, PRICE (Protective, Bracing, Ice, Compression,
Elevation), gait training menggunakan axillary crutches bilateral
dengan partial weight bearing.
2. Fase II
Fase II ini dimulai pada minggu kedua sampai keenam setelah
operasi. Biasanya akan memakan waktu tiga sampai lima minggu
untuk mencapai tujuan pada fase ini. Pada fase ini terdapat banyak
perubahan yang terjadi antara lain sudah terdapat penurunan nyeri,
penurunan oedem, peningkatan ROM, peningkatan kekuatan otot, serta
pasien sudah dapat mobilisasi mandiri dengan keluhan minimal.
Intervensi yang dilakukan pada fase II antara lain: menggunakan
modalitas TENS untuk mengurangi nyeri, active dan passive ROM,
functional strengthening, balance exercise, dan core body exercise.
3. Fase III
Fase III dapat dimulai ketika tujuan dari fase kedua telah terpenuhi.
Rata-rata fase ini dimulai pada minggu keenam sampai kedelapan
setelah operasi. Intervensi yang dilakukan pada fase III antara lain:
ROM exercise, functional strengthening, (squat dengan mengangkat
lutut), balance exercise, core body exercise, static bicycle, dan sudah
mulai diberikan latihan olahraga dengan intensitas minimal seperti
jogging.
 27

4. Fase IV
Fase IV ini dapat dimulai ketika tujuan fase ketiga terpenuhi. Fase
ini biasanya dimulai pada minggu ke-12 sampai ke-16 setelah operasi.
Intervensi yang dapat dilakukan pada fase IV antara lain: resisted
strengthening, exercise Mm.Quadriceps dan Mm.Hamstring, balance
exercise, static bicycle, dan pool walking exercise.
F. Modifikasi Fisioterapi
Modifikasi program intervesni fisioterapi disesuaikan dengan hasil
evaluasi yang didapatkan dari perkembangan hasil terapi yang dicapai oleh
pasien. Modifikasi dapat berupa peningkatan dosis atau modifikasi jenis
latihan. Modifikasi program FT yang dapat diberikan berupa:
1. Balance exercise: untuk melatih keseimbangan pasien saat berdiri ke
berjalan.
2. ADL exercise: untuk melatih pasien agar dapat melakukan gerakan
sehari-hari yang normal.
3. Active heel slide: untuk meningkatkan ROM pada lutut.
4. Core body exercise dan functional strengthening.
G. Kemitraan
Melakukan kemitraan dalam rangka memberikan layanan prima
kepada pasien, diantaranya dengan dokter spesialis ortopedic, dokter
spesialis radiologi, dokter spesialis bedah, dan ahli gizi.
 28

DAFTAR PUSTAKA

A. M. Kiapour, P., & M. M. Murray, M. (2014). Basic Science of Anterior

Cruciate Ligament Injury and Repair. British Editorial Sociey of Bone and
Joint Surgery.
Andrews, J., Harrelson, G., & Wilk, K. (2012). Physical Rehabilitation Of The
Injured Athlete. Philadelphia: Elsevier.
Anwar. (2012). Efek Penambahan Roll-Slide Ekstensi Terhadap Peenurunan
Nyeri Pada Osteoarthritis Sendi Lutut. RSUD Hassan Sadikin Bandung.
Jurnal Fisioterapi.
Carnes, D., & Vizniak, D. (2012). Conditions Manual. Canada: Professional
Health Systems.
Darlene, H., & Randolph, M. (2006). Management of Common Musculosceletal
Disorder, Physical Therapy Principles and Methods. 4th edition.
Philadelphia: Lipincott and Wilkins.
Kapandji. (2010). The Physiology of The Joint. Sixth Edition. New York: Churchil
Living Stone.
Kisner, C., & Colby, L. A. (2007). Thrapeutic Exercise 5th Edition. Philadelphia:
F.A Davis Company.
McMillan, S. (2013). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Lourdes
Medical Associates Proffesional Orthopaedics.
Netter, F., & Kubey, C. (2011). Atlas of Human Anatomy 5 Edition. Philadelphia:
Sauders Elsevier.
Physiopedia. (2018). Anterior Criciate Ligament (ACL). Dipetik Februari 15,
2019, dari
https://www.physiopedia.com/Anterior_Cuciate_Ligament_(ACL)
Quinn, E. (2016). Dipetik 15 Februari, 2019, dari What is Ligament ?:
http://sportmedicine.about.com/od/glossar/g/ligament.htm
Rahmanto, S. (2018). Wanita Rentan Cedera Lutut. Dipetik Februari 15, 2019,
dari http://fisioterai.umm.ac.id/id/pages/tip-dan-artikel/tip-dan-artikel-
7.html
 29

Santoso, I., Sari, D. I., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament
Sinistra Grade III Akibat Ruptur. Jurnal Vokasi Indonesia.
Strouth, B. D. (2014, Mei 20). Post Operative Exercises for The Knee for Weeks
4-6. Alexandria, Minnesota, Heartland Orthopedics Specialist.
Suriani, S., & Lesmana, I. (2013). Latihan Theraband Lebih Baik Menurunkan
Nyeri Daripada Latihan Quadricep Bench Pada Osteoarthritis Genu.
Jurnal Fisioterapi, Jurnal Fisioterapi.
Syaifuddin, H. (2013). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk
Keperawatan & Keebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Tajuid, U. (2000). Pemeriksaan Fisioterapi Pada Instabiliti Sendi Lutut. TITAFI
XV. Semarang.
Vizniak, D. (2014). Physical Assessment 3rd Edition. Canada: Proffesional Health
System Inc.
William, E, P. (2016). Rehabilitation Techniques for Sport Medicine and Athletic
Training, fourth ed. McGraw Hill.
Wiratna, A. Y. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Operasi
Ruptur Anterior Cuciate Ligament (ACL) di RS. AL. Dr Ramelan
Surabaya. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.