“Pro
Justitia”
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN
(Saksi)
----- Pada hari Selasa, tanggal 11 bulan Oktober, tahun 2020 (dua ribu dua puluh) pukul 13.00 Wib,
bertempat di kantor
POLSEK,Telanaipura,saya :
Pangkat BRIPTU, Nip 65709888, Jabatan selaku Penyidik Pengawai Negeri Sipil (PPNS) yang ditugaskan
pada kantor tersebut diatas, berdasarkan Surat Keputusan Nomor : LP/K/XI/2020/Polsek Mayang
Mangurai tanggal 11 Oktober 2020, telah melakukan pemeriksaan terhadap seseorang yang mengaku,
bernama : --
------ Ia (MAULANA MALIK IBRAHIM ) diperiksa dan didengar keterangannya sebagai SAKSI dalam
perkara tindak pidana pencemaran nama baik yang dilakukan oleh Rekan kerjanya,
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 310 (1) tentang perbuatan menyerang kehormatan arau
nama baik seseorang dengan menuduhkan sesuatu hal yang maksudnya terang supaya hal
itu diketahui umum, sesuai dengan Laporan Kejadian Nomor : LP/K/XII/2020 , tanggal 11 Oktober 2020 -
------------------
-
----- Atas pertanyaan yang diajukan oleh pemeriksa, yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangan sebagai berikut :
PERTANYAAN : JAWABAN :
1. Apakah saat ini saudara dalam keadaan sehat jasmani serta rohani ? -------------------------------------
----- 1. Ya, saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. ------------------------------
2. Saat ini saudara dimintai keterangannya sebagai saksi dalam kasus pencemaran nama
baik terhadap Angel rekan kerja anda. Yang ditanyakan apakah saudara mengerti dan
bersediakah memberikan keterangan dengan benar?------------------
----- 2. Ya, saya mengerti dan bersedia memberikan keterangan dengan sebenar-
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAMBI
POLSEK
TELANAIPURA
Jln. Soekarno – Hatta No.08 Jambi 36139
“ PRO JUSTITIA”
LAPORAN POLISI
Nomor : LP/K/XII/2020/Polsek Telanaipura
YANG MELAPORKAN :
1. Nama / Suku : ALDI /MUARO BUNGO, 2. Umur : 21 Tahun. 3. Agama : Islam 4.
Pekerjaan : KANTOR. 5. Kewarganegaraan : Indonesia. 6. Alamat: jln, Poros
KembarLestari kel. Kenali besar RT 15.
MUHAMMAD QORI
benarnya.
3. Agar saudara jelaskan riwayat hidup saudara yang terdiri dari pendidikan, pekerjaan dan
keluarga ?
----- 3. Riwayat hidup saya seperti yang saya jelaskan diatas, saya bekerja sebagai
pegawai negei sipil di daerah kota jambi
Riwayat pendidikan saya :
4. Apakah saudara kenal dengan WAHYU? Bila kenal, kapan, dimana dan dalam hubungan apa
saja,jelaskan ! - -
5. Agar saudara jelaskan, apa yang menjadi tanggung jawab saudara Novi selaku SAKSI
dan saudara bertanggung jawab kepada siapa ?
----- 5. Saya merasa bahwa saya berhak bertanggung jawab menjadi saksi dari
DIVA dari kasus ini karena IQBAL DAN WAHYU memang sudah melewati batas
kesabaran dan sangat memalukan di lingkungan kami.
6. Apakah semua keterangan yang saudara berikan dalam pemeriksaan ini sudah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan dimuka hukum ?
----- 6. Semua keterangan yang saya berikan sudah benar dan dapat dipertanggung
jawabkan dimuka hukum.
7. Apakah masih ada keterangan lain yang akan saudara tambahkan dalam pemeriksaan ini ?
7. Tidak ada.
8. Tidak.
----- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat, kemudian kepada yang diperiksa dipersilahkan untuk
membaca kembali semua keterangan yang diberikannya diatas, setelah semua keterangannya diatas
dibaca oleh yang diperiksa, kemudian yang diperiksa menyatakan setuju dan membenarkan semua
keterangannya diatas, dan untuk menguatkan semua keterangan yang diberikannya diatas, yang diperiksa
membubuhkan tanda tangannya dibawah ini.
Yang di periksa,
(NOVI AMANDA)
----- Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan,
kemudian ditutup dan ditandatangani di POLSEK Jambi Selatan, pada hari Rabu, tanggal 14, bulan
April dan tahun seperti tersebut diatas.
KHOIRUL IHWANI