PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SMA ISLAM DARUL MUTA’ALLIMIN
GAMPONG MATANG PANYANG KECAMATAN BAKTIYA BARAT
KABUPATEN ACEH UTARA
Jalan : Banda Aceh Medan KM. 313 Telp./Fax. (0645) 7554052 Email : smaidmbaktiyabaratacehutara14@gmail.com Matang Panyang 24392

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor : 198. 07.141400.0221

Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Islam Darul Muta’allimin Matang Panyang
Kecamatan Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Deya Moulina

Tempat / Tgl. Lahir : Aceh Utara, 02 Mei 2005

NISN : 0055120436

NISS : 359

Kelas : X-2

Nama Orang Tua

Ayah : M. Kasem
Ibu : Nasriah

Alamat : Alue Bili Rayeuk Kec. Baktiya

Kabupaten Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut di atas siswa SMA Islam Darul Muta’allimin Matang
Panyang Kecamatan Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara, dan sampai dengan dikeluarkan
surat keterangan ini masih aktif.

Demikian surat keterangan aktif ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Matang Panyang, 24 Februari 2021

Kepala Sekolah

ZUBIR, S.Pd.I