Askep Hipertensi Mery
Askep Hipertensi Mery
B. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : Klien Mengeluh tidak dapat menggerakkan tangan kiri kaki kanan,
klien mengatakan sebagian aktivitas dibantu anaknya, klien mengatakan mengalami
kelumpuhan sejak 7 tahun yang lalu
keluhan saat ini : Klien mengeluh Mengeluh tidak dapat menggerakkan tangan kiri
kaki kanan, klien mengatakan sebagian aktivitas dibantu anaknya, keluarga dan
klien tidak tahu penyebab dari penyakitnya.
tidak pernah opnama pernah opname dengan sakit : Hipertensi di RS : Batara
Guru belopa
Pernah mendapat pengobatan : Tidak Ya , yaitu : obat penurun tekanan
BB sebelum sakit : 55 kg Pernah operasi : Tidak Ya : yaitu : Hipertensi
C. Keadaan umum :
Kesadaran : CM Somnolen Apatis Soporos Coma Coma
D. Kebutuhan Dasar
Rasa Nyaman/Nyeri
Suhu : 36,6 ° C Gelisah Nyeri :
Skala Nyeri : 5 Gambaran Nyeri : Nyeri menetap seperti berdenyut-denyut
Lokasi Nyeri : Kepala dan tengkuk Frekuensi Nyeri : menetap Durasi : 3-5 menit
Tanda objektif : mengerutan muka menjaga area yang sakit
Respon emosional : tidak ada
penyempitan fokus : tidak ada
Cara mengatasi nyeri : tidak ada
Lain-lain :
Masalah keperawatan :
nyeri hipertermia Hipotermia
G. Data genogram :
KELUARGA
Genogram :
? ? ? ?
? ?
45 41
56
Keterangan:
= laki-laki
= Perempuan
= Meninggal dunia
= garis keturunan
? =usia tidak diketahui
= tinggal serumah
= klien
H. Masalah keperawatan :
a. Nyeri akut b/d agen cedera biologis (000132
b. Intoleran aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan
oksigen (00095)
c. Resiko cedera b/d gangguan Penglihatan (00035)
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Ds: Kerusakan vaskuler Nyeri Akut
- pasien mengatakan kepalnya pembuluh darah
terasa sakit dan lehernya
terasa kaku dirasakan sejak 3 Perubahan struktur
hari yang lalu
Do: Gangguan sirkulasi
- pasien Nampak meringis
- pengkajian nyeri Vasokontriksi
- P: saat duduk maupun berjalan
Q: nyeri menetap seperti Gangguan sirkulasi
berdenyut- denyut
R: kepala menjalar ke leher Otak
S: Skala 5
T: dirasakan seja 3 hari yang Resisensi pembuluh
lalu darah otak
meningkat
Nyeri kepala
RENCANA KEPERAWATAN
Perencanaan
Noc Nic
No. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d agen cedera Tingkat nyeri Manajemen
- Gunakan strategi
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
dan sampaikan
penerimaan
pasien terhadap
nyeri
- Kurangi faktor-
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri.
- Ajarlan prinsip-
prinsip
manajemen nyeri
kelurga untuk
mengidentifikasi
kelemahan dan
level aktivitas
tertentu
- Instruksikan
pasien dan
keluarga untuk
melaksanakan
aktivitas yang
diinginkan
maupun yang
diresepkan
3. Resiko cedera b/d gangguan Kejadian jatuh Pencegahan jatuh
Penglihatan (00035) ditandai Kriteria Hasil: - identifikasi
dengan: - jatuh saat kekurangan baik
Ds: berdiri (4) kognitif atau fisik
- Pasien mengatakan - jatuh saat dari pasien yang
pandanganya terlihat kabur berjalan (4) mungkin
da berkunang-kunang saat - jatuh saat ke meningkatkan
berdiri dan berjalan kamar mandi potensi jatuh
Do: (4) pada lingkungan
- pasien terlihat sempoyongan tertentu
saat berjalan dan selalu - identifikasi
berpegangan perilaku dan
- pasien memiliki riwayat faktor yang
jatuh mempengaruhi
risiko jatuh
- istruksikan pasien
mengenai
penggunaan
tongkat atau
walker, dengan
tepat
- ajarkan pasien
bagaimana jika
jatuh, untuk
meminimalkan
cedera.
IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN
Ruangan: -
No Tanggal Jam Implementas Evaluasi
.
1 11/02/202 Manajemen nyeri 12:00
0 09:0 S: pasien mengatakan kepalnya
- Melakukan
0 masih terasa sakit dan lehernya
pengkajian nyeri
terasa kaku.
komprehensif yang O:klien nampak meringis,
pengkajian nyeri
meliputi lokasi,
P: saat duduk maupun berjalan
durasi,
Q: nyeri menetap seperti
kualitas,beratnya berdenyut- denyut
R: kepala menjalar ke leher
nyeri
S: Skala 5
H: pengkajian nyeri
T: dirasakan seja 3 hari yang
P: saat duduk
lalu
maupun berjalan
A: nyeri Akut
Q: nyeri menetap
P: masalah belum teratasi, lanjutkan
seperti berdenyut-
intervensi (1,2,4,5)
denyut
- Lakukan pengkajian nyeri
R: kepala menjalar
komprehensif yang meliputi
ke leher
S: Skala 5 lokasi, durasi, kualitas,beratnya
T: dirasakan seja 3
nyeri
hari yang lalu
- Pastikan perawatan analgesic
- Memastikan
bagi pasien dilakukan dengan
09:1 perawatan
0 pemantauan yang ketat
analgesic bagi
- Kurangi faktor-faktor yang
pasien dilakukan
dapat mencetuskan atau
dengan
meningkatkan nyeri.
pemantauan yang
- Ajarkan prinsip- prinsip
ketat
H: saat ini klien manajemen nyeri
mengonsumsi obat
golongan
meloxicam dan
09:1
captopril
5
- Menggunakan
strategi komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
dan sampaikan
penerimaan pasien
terhadap nyeri
H: telah terjalin
hubungan saling
percaya antara P
dan K, klien
mengatakan sudah
09:
25 3 hari nyeri kepala.
- Mengurangi faktor-
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri.
yang cukup
- Mengajarkan
prinsip- prinsip
manajemen nyeri
tentang manajemen
nyeri
melakukan diinginkan
- Mendorong -
aktivitas kreatif
yang tepat
H: mengajak Ny. S
melakukan
aktivitas yang
diinginkan
- Membantu klien
mengidentifikasi
kelemahan dan
level aktivitas
10:0 tertentu
0
H: klien saat ini tidak
mampu melakukan
aktivitas ringan
- Menginstruksikan
pasien dan
keluarga untuk
melaksanakan
aktivitas yang
diinginkan maupun
yang diresepkan
H: telah diinstruksikan
melakikam
aktivitas ringan
yang dapat
dilakukan
3 Pencegahan jatuh 13:30
10:0 - Mengidentifikasi S: Pasien mengatakan pandanganya
5 kekurangan baik terlihat kabur da berkunang-
kognitif atau fisik kunang saat berdiri dan berjalan
dari pasien yang O: pasien terlihat sempoyongan saat
mungkin berjalan dan selalu berpegangan
meningkatkan A: Resiko Cedera
potensi jatuh pada P: masalah belum teratasi, lanjutkan
lingkungan tertentu intervensi (1,3,4,5)
H: klien merasa lemah , - Identifikasi kekurangan baik
pandangan kabur kognitif atau fisik dari pasien
saat duduk maupun yang mungkin meningkatkan
berjalan, tidak dapat potensi jatuh pada lingkungan
melakukam aktivitas tertentu
secara mandiri - Identifikasi perilaku dan faktor
10:1 - Mengidentifikasi yang mempengaruhi risiko jatuh
0 perilaku dan faktor - Instruksikan pasien mengenai
yang mempengaruhi penggunaan tongkat atau walker,
risiko jatuh dengan tepat
H: Pandangan klien - Ajarkan pasien bagaimana jika
kabur dan jatuh, untuk meminimalkan
berkunang-kunang cedera.
saat berjalan
10:1 - Mengistruksikan
5 pasien mengenai
penggunaan tongkat
atau walker, dengan
tepat
H: klien bersedia
menggunakan
tongkat.
10:2 - Mengajarkan pasien
0 bagaimana jika
jatuh, untuk
meminimalkan
cedera.
H: Mengajarkan untuk
menggunakan
midset bila
memungkinkan,
melindungi kepala
saat jatuh dengan
cara melipat tangan
dan tidak menutup
mata serta tidak
melawan graviatasi
meloxicam dan
captopril
09:1
0 - Mengurangi faktor-
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri.
prinsip- prinsip
manajemen nyeri
tentang manajemen
nyeri
mengidentifikasi
kelemahan dan
level aktivitas
tertentu
mulai mampu
melakukan aktivitas
09:5
0 ringan
- Menginstruksikan
untuk
melaksanakan
aktivitas yang
diinginkan maupun
yang diresepkan
H: telah diinstruksikan
melakikam
aktivitas ringan
yang dapat
dilakukan
3 Pencegahan jatuh 13:30
10:0 - Mengidentifikasi S: Pasien mengatakan pandanganya
5 kekurangan baik sudah tidak kabur
kognitif atau fisik O: pasien terlihat segar, tidak
dari pasien yang nampak sepoyongan saar berdiri
mungkin A: Resiko Cedera tidak terjadi
meningkatkan P: masalah mulai teratasi teratasi,
potensi jatuh pada lanjutkan intervensi (4, 5)
lingkungan tertentu - Instruksikan pasien mengenai
H: Pandangan klien penggunaan tongkat atau
sudah tidak kabur walker, dengan tepat
10:1 saat berdiri - Ajarkan pasien bagaimana jika
5 - pasien mengenai jatuh, untuk meminimalkan
penggunaan tongkat cedera.
atau walker, dengan
tepat
H: klien bersedia
menggunakan
10:2 tongkat.
0 - Mengajarkan pasien
bagaimana jika
jatuh, untuk
meminimalkan
cedera.
H: Mengajarkan untuk
menggunakan
midset bila
memungkinkan,
melindungi kepala
saat jatuh dengan
cara melipat tangan
dan tidak menutup
mata serta tidak
melawan graviatasi
No Tanggal Jam Implementas Evaluasi
.
1 13/04/202 Manajemen nyeri 12:00
0 09:0 S: pasien mengatakan sudah tidak
- Melakukan
0 sakit kepala
pengkajian nyeri
O: Ku baik , TTV:
komprehensif yang - TD:130/90mmHg
- N : 80 x/menit
meliputi lokasi,
- S : 36,60 C
durasi,
- R : 22 x/menit
kualitas,beratnya A: nyeri Akut teratasi
P: masalah teratasi
nyeri
H: klien mengatakan
sudah tidak sakit
kepala
- Memastikan
perawatan
analgesic bagi
pasien dilakukan
dengan pemantauan
yang ketat
mengonsumsi obat
golongan
meloxicam dan
09:1 captopril
0
- Mengurangi faktor-
faktor yang dapat
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri.
dianjurkan istirahat
prinsip- prinsip
manajemen nyeri
tentang manajemen
nyeri
yang tepat
H: mengajak Ny. S
melakukan aktivitas
yang diinginkan
- Membantu klien
mengidentifikasi
kelemahan dan
level aktivitas
tertentu
mampu melakukan
aktivitas ringan