JOURNAL READING

Management Of Allergic Rhinitis

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan – Kepala Leher
RST dr.Soedjono Tingkat II Magelang

Disusun oleh :
Mutiara Nova Pratiwi
1620221193

Pembimbing :
Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN “NASIONAL” VETERAN JAKARTA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading dengan judul :

MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Departemen THT - KL
Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh:

Mutiara Nova Pratiwi

1620221193

Magelang, 11 Desember 2017

Telah dibimbing dan disahkan oleh
Pembimbing:

Kol. CKM dr. Budi wiranto, Sp. THT-KL

 Manajemen Rhinitis Alergi
Co Author
Dr. Sangeeta Bhanwra
Asstt. Professor , Deptt. Of Pharmacology, Govt. Medical College & Hospital ,
Chandigarh.
ABSTRAK
Rhinitis alergi (AR) adalah hipersensitivitas yang dimediasi IgE pada membran
mukosa hidung saluran napas yang ditandai dengan gejala hidung, seperti hidung
tersumbat, rhinorrhoea, bersin dan hidung gatal. Manajemen dari AR terdiri dari
penghindaran alergen, bila mungkin menggunakan H1 antihistamin baik oral maupun
nasal, kortikosteroid intranasal, pengubah leukotrien, mast cell stabilizer dan
dekongestan.
KATAKUNCI
Rhinitis alergi, Kortikosteroid, Anti-histamines, Antagonis leukotrien

PENGANTAR
Rhinitis alergi (AR) adalah hipersensitivitas yang dimediasi IgE pada
membran mukosa hidung saluran napas yang ditandai dengan gejala hidung, seperti
hidung tersumbat, rhinorrhoea, bersin dan hidung gatal. Ini mempengaruhi besar
presentase pasien anak dan menyebabkan besarnya absen di sekolah per tahun.
Penurunan kerja pada orang dewasa juga terjadi yang secara tidak langsung
mempengaruhi keuangan pasien akibat kehilangan hari kerja dan dikeluarkan dengan
membiayai kesehatan dikeluarkan untuk penyakit tersebut.
AR dibagi menjadi AR musiman (SAR) dan AR perenial (PAR). Gejala SAR
terjadi selama musim tertentu di mana aeroallergen seperti pohon dan serbuk sari di
musim semi dan musim panas dan gulma serbuk sari di musim gugur yang ada di
udara luar pintu. Gejala terlihat dengan adanya rhinorrhoea, pruritus dan bersin.
Gejala PAR hadir sepanjang tahun dan dipicu oleh tungau debu, bulu binatang,
serangga ruangan dan kecoak. Bersin, gatal dan discharge hidung merupakan gejala
menonjol namun rhinorrhoea mungkin lebih kental atau purulen.

Patogenesis
AR berkembang karena aktivasi sel mast setelah terpapar iritan. Sel Mast
mengalami degranulasi, melepaskan berbagai enzim dan mediator inflamasi,
termasuk histamin, prostaglandin D dan leukotrien (LTc4, LTD4, LTE4). Mediator
inflamasi meningkatkan permeabilitas membran dan terdapat kebocoran cairan yang
merangsang saraf dan menyebabkan gatal dan bersin. Terdapat infiltrasi leukosit
inflamasi, yang diatur oleh sitokin, kemokin dan molekul adhesi.
Respon inflamasi yang terstimulasi kembali menyebabkan kebocoran cairan
lebih lanjut dan terjadi kongesti.

Diagnosis Alergi Rhinitis

Riwayat klinis sangat penting untuk diagnosis yang akurat dari AR, penilaian
keparahan dan respon terhadap pengobatan. Pemeriksaan hidung, dilakukan dengan
spekulum hidung, memperlihatkan bahwa mukosa hidung tampak pucat dan bengkak,
dengan penampakan abu-abu kebiruan pada edema mukosa yang parah. Mukosa
merah pada infeksi akut dan pada penggunakan obat topikal berlebih.
Lipatan di bawah garis margin kelopak bawah mata, garis yaitu Dennie-
Morgan dapat terlihat. Perubahan warna kulit gelap infraorbital dapat muncul disertai
dengan sumbatan hidung. Telinga harus diperiksa untuk bukti terkait otitis media.
Beberapa penelitian menyatakan hubungan antara AR dan asthma dan morbiditas lain
seperti sinusitis, penurunan kualitas tidur, kelelahan dan penurunan proses bicara.
Jadi pasien harus dievaluasi untuk mengesampingkan masalah di atas.
Diagnosis konfirmasi AR setelah mengumpulkan informasi riwayat dan
melakukan pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan tes kulit atau radio
allergosorbent test (RAST). Tes kulit adalah jalan tercepat, termurah dan tes paling
akurat. Ini melibatkan pengenalan ekstrak alergen ke dalam kulit dengan tusukan atau
intra dermal. Respon bentol dan kemerahan pada alergen tertentu kemudian
dibandingkan dengan kontrol. Pengukuran invitro IgE spesifik dapat dilakukan
dengan menggunakan uji RAST.

Manajemen Rhinitis Alergi

Pengelolaan AR terdiri dari menghindari alergen, bila mungkin dan
antihistamin H1 oral maupun intranasal, kortikosteroid intranasal, pengubah
leukotrien, sel mast stabilisator dan dekongestan. Imunoterapi digunakan pada pasien
dengan alergen spesifik untuk modifikasi penyakit.
1. Penghindaran Allergen
Hal ini sangat sulit dan tampaknya tidak praktis. Namun, penggunaan
obat secara teratur dapat dihindari dengan mengendalikan paparan alergen
dalam ruangan dengan melakukan beberapa langkah-langkah, yang
mencakup penggunaan agen pemutih pada ubin, wastafel, dinding kamar
mandi dan menghindari humidifier. Jenis karpet tipis lebih dianjurkan.
Bantal dan kasur harus diletakkan di pembungkus plastik kedap udara.
Hewan peliharaan berbulu sebaiknya tidak di dalam rumah. Menjaga
jendela agar tetap tertutup untuk menghindari serbuk sari luar ruangan dan
menggunakan udara pendingin dengan ventilasi eksternal yang tertutup.
Memakai masker saat membersihkan ruangan atau memotong
rumput.

2. Obat anti alergi

- Digunakan untuk profilaksis misal steroid, natrium kromoglikat,
ketotifen.
- Yang dapat mengendalikan gejala akut misalnya antihistamin,
dekongestan, leukotrien antagonis reseptor.
(a) Kortikosteroid Intranasal
Kortikosteroid intranasal adalah terapi pertama untuk AR
sedang-berat. Kortikosteroid intranasal yang tersedia untuk
penggunaan sekali sehari adalah triamsinolon acetonide, budesonide,
 fluticasone dan mometason. Mereka mempengaruhi mekanisme
inflamasi dari awal dan fase akhir proses alergi dan efektif dalam
mengendalikan gejala AR. Efek samping mungkin terkait dengan
freon pada aerosol dapat menyebabkan perdarahan, pengeringan dan
pengerasan kulit dari mukosa hidung. Anak-anak harus mendapatkan
dosis kortikosteroid intranasal terkecil mungkin dan mereka harus
melakukan pengukuran tinggi badan rutin untuk mencari penekanan
pertumbuhan linear.
Efek samping sistemik dari kortikosteroid tidak begitu banyak
karena hanya bersifat lokal. Namun, beberapa penelitian telah
menunjukkan hubungan antara suatu katarak subkapsular posterior,
glaukoma dan kortikosteroid intranasal.
(b) Natrium kromoglikat
Obat ini dapat menghambat degranulasi dari sel mast dan
mencegah pelepasan histamin dan mediator lain dari respon alergi.
Dapat diberikan 4 kali sehari dan digunakan untuk sebagain terapi
profilaksis.
(c) Ketotifen
Obat ini memiliki baik sel mast stabilizer maupun aktivitas
antihistamin. Obat ini juga dapat digunakan oral dalam dosis 1-2 mg
dua kali sehari selama pencegahan alergi rhinitis. Hal ini dapat
menyebabkan sedasi dan peningkatan berat badan.
(d) Anti-histamin
Obat ini paling efektif untuk menghilangkan gejala akut.
Antihistamin bertindak dengan memblokir H, reseptor. Semakin lama
generasi H pertama, antihistamin seperti diphenhydramine,
klorfeniramin dan prometazin yang menenangkan antihistamin
dapat melewati sawar darah otak, yang menyebabkan gangguan
kinerja di rumah, kerja dan sekolah. Terlepas dari mereka aktivitas
 antihistamin, mereka juga menyebabkan antikolinergik dan aktivitas
antiserotonergic.
Yang lebih baru adalah antihistamin oral generasi kedua,
seperti cetrizine, fexofenadine, loratidine dan azelastine topikal yang
sebagian besar bebas dari efek sedatif antikolinergik dari antihistamin
klasik dan memiliki durasi yang lebih lama dari tindakan. Baik oral
dan antihistamin yang lebih baru yaitu topikal direkomendasikan
sebagai terapi lini pertama untuk pengobatan ringan sampai sedang
AR.
(e) Dekongestan
Dekongestan mengurangi hidung tersumbat dengan mengaktifkan
reseptor α-adrenergik pada hidung pembuluh darah untuk
vasokonstriksi. Sebuah kombinasi pseudoefedrin dan antihistamin
telah ditemukan untuk menjadi secara signifikan lebih efektif dalam
mengurangi jumlah gejala hidung daripada obat non kombinasi.
(f) Antagonis reaktor leukotrien
Leukotrien merupakan mediator penting dari reaksi alergi
hidung yang terlibat dalam kedua awal dan respon alergi akhir-fase.
Studi telah menunjukkan bahwa montelukast sama efektifnya dengan
antihistamin dan menggunakan kedua fexofenadine dan montelukast
menunjukkan kontrol secara signifikan lebih baik dari sumbatan
hidung, menunjukkan bahwa kombinasi antagonis reseptor leukotrien -
antihistamin adalah lebih efektif daripada antihistamin sendirian pada
gejala rhinitis alergi.
(g) Imunoterapi
Imunoterapi subkutan (SCIT) diindikasikan untuk pengobatan
AR, pada pasien yang memiliki gejala sedang-berat meskipun dengan
terapi anti alergi atau tidak dapat mentolerir farmakoterapi atau
memiliki asma. Ini adalah satu-satunya terapi yang
dapat mengubah perjalanan alami penyakit.
 SCIT terdiri dari suntikan serial ekstrak alergen, sampai dosis
pemeliharaan telah dicapai atau dosis maksimal ditoleransi tercapai,
untuk memberikan perlindungan dari paparan antigen alami yang
menginduksi gejala AR.
Tujuan penggunaan hypersensitive hanya digunakan pada
rhinitis perenial dan asma karena tungau debu rumah, rinitis alergi
musiman dan anafilaksis karena lebah atau sengatan tawon.
Kelemahan SCIT termasuk adalah jadwal injeksi dan persyaratan
untuk
injeksi harus dilakukan di rumah sakit dengan periode pengamatan
selama dua jam. Efek samping paling umum yang terkait dengan
SCIT adalah pembengkakan local pada tempat suntikan dan eritema.
Reaksi sistemik termasuk anafilaksis dapat terjadi. Imunoterapi
harus diberikan di bawah medis dekat supervisi dengan fasilitas
lengkap untuk resusitasi kardiopulmuner. Sebuah antihistamin dapat
diberikan 30 menit sebelum setiap injeksi. Adrenalin harus selalu
mudah didapatkan.
(h) Modalitas lain
Terutama mencakup imunoterapi sublingual dan fototerapi
endonasal.
Imunoterapi sublingual (SLIT)
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa SLIT menurunkan
gejala pada pasien Korea dengan AR dari maka tungau debu.
Parameter laboratorium termasuk jumlah eosinofil dan IgE spesifik
dimodifikasi setelah 1 tahun dilakukan SLIT. Studi lain memberikan
bukti bahwa kualitas hidup dapat ditingkatkan pada pasien yang
diobati dengan polysensitized SLIT. Penggunaan satu atau dua ekstrak
alergen tampaknya cukup dan efektif dalam hal meningkatkan kualitas
hidup.
 Endonasal Fototerapi
Literatur mendokumentasikan fakta bahwa radiasi UV pada sel
Langerhans di kulit secara invivo mencegah perkembangan kontak
alergi dan menghasilkan imunosupresi tahan lama. Fototerapi
endonasal merupakan kombinasi dari UVB (5%), UVA (25%) dan
cahaya tampak (70%) dengan memanfaatkan efek imunosupresif dari
radiasi UV. Semua pasien yang terkena terapi di atas menunjukkan
manfaat klinis pasca pengobatan yang signifikan yang dinilai dengan
instrumen standar termasuk total skor gejala hidung dan sumbatan
hidung dll

KESIMPULAN
AR mempengaruhi kualitas hidup pasien secara signifikan dan merupakan
tantangan sebelum dokter mengelola dengan obat-obatan yang berkhasiat serta aman.
Antihistamin generasi kedua dan antagonis reseptor leukotrien tampaknya akan
memenuhi kebutuhan pada batas tertentu. Preferensi masih dari salah satu di atas
yang lebih aman digunakan pada anak-anak perlu dikembangkan sepenuhnya.