BERITA ACARA

PEMASANGAN SAMBUNGAN RUMAH

Pada Hari ini.................Tanggal...................Bulan.............................Tahun.............................
Telah dilaksanakan Pemasangan Sambungan Baru Sesuai Surat Perintah Kerja Pemasangan (SPKP) Instalasi
Langganan No :...............
Nama Pelanggan : ........................... KETERANGAN
NO NAMA BARANG SATUAN TIDAK
DIPASANG
Alamat : ........................... DIPASANG
1 WM Linflow 1/2
Pipa GI ½ (1 batang/6
No SPL : ........................... 2
meter
3 Stop Kran 1/2
Merek W Meter : ........................... 4 Plughkran 1/2
5 KNE GI 1/2
No Seri W Meter : ........................... 6 T GE 1/2
7 Double Nipel 1/2
Angka W Meter : ............................
8 Clam Saddle CI 2 x1/2
9 Saltape
10 Atap Kran 1/2
11 Chec Valve 1/2
12 Box WM kuning
13 Plugh GI Drat Luar 1/2
14 Stang Meter

Dengan ditandatanganinya Berita acara ini Oleh pelanggan PERUMDA AIR MINUM TIRTA INTAN Kabupaten
Garut, Maka pemasangan instalasi sambungan langganan telah selesai dikerjakan.
Dengan demikian tanggungjawab atas kehilangan/Kerusakan terhadap barang yang telah dipasang menjadi
tanggung jawab pelanggan.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditandatangani kedua belah pihak.

Garut,........,...............,20..
Pelanggan Pelaksana Pemasangan

........................................ ....................................
Mengetahui
Kepala Cabang

........................

Noted : BA ini disampaikan Kepada :

1.Pelanggan
2. Kantor Pusat/Hublang Pusat
3. Arsip Cabang
 BERITA ACARA
PEMASANGAN SAMBUNGAN RUMAH
Pada Hari ini.................Tanggal...................Bulan.............................Tahun...........................
Telah dilaksanakan Pemasangan Sambungan Baru Sesuai Surat Perintah Kerja Pemasangan (SPKP) Instalasi
Langganan No :...............
Nama Pelanggan : ........................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................
No SPL : ........................................................................................................
Merek W Meter : ........................................................................................................
No Seri W Meter : ........................................................................................................
Angka W Meter : ........................................................................................................

KETERANGAN
NO NAMA BARANG SATUAN TIDAK
DIPASANG
DIPASANG
1 WM Linflow 1/2 1 buah
2 Pipa GI ½ (1 batang/6 meter 6 meter
3 Stop Kran 1/2 1 buah
4 Plughkran 1/2 1 buah
5 KNE GI 1/2 6 buah
6 T GE 1/2 2 buah
7 Double Nipel 1/2 6 buah
8 Clam Saddle CI 2 x1/2 1 buah
9 Saltape 4 buah
10 Atap Kran 1/2 1 buah
11 Chec Valve 1/2 1 buah
12 Box WM 1 buah
13 Plugh GI Drat Luar 1/2 1 buah
14 Stang Meter 2 buah (30 meter)
15 Tras blok 1 buah

Dengan ditandatanganinya Berita acara ini Oleh pelanggan PERUMDA AIR MINUM TIRTA INTAN Kabupaten
Garut, Maka pemasangan instalasi sambungan langganan telah selesai dikerjakan.
Dengan demikian tanggungjawab atas kehilangan/Kerusakan terhadap barang yang telah dipasang menjadi
tanggung jawab pelanggan.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditandatangani kedua belah pihak.
Garut,........,...............,20..

Pelanggan Pelaksana Pemasangan

........................................ ....................................
Mengetahui
Kepala Cabang

........................
Noted : BA ini disampaikan Kepada :
1.Pelanggan
2. Kantor Pusat/Hublang Pusat
3. Arsip Cabang