SURAT PERNYATAAN

Berdasarkan hasil Verifikasi Tempat Uji Kompetensi Keahlian yang dilakukan Tim
Verifikator Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat Tanggal ….. Februari 2019, maka
dengan ini Kepala SMK…………… menyatakan akan melengkapi kekurangan komponen
yang dibutuhkan untuk pelaksanaan Uji Kompetensi keahlian sebagai berikut :
No Komponen Spesifikasi Jumlah
.

Komponen tersebut di atas, akan dilengkapi paling lambat tanggal

……………………………….… 2019. Demikian pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya dan saya bersedia menerima sanksi bila pernyataan ini tidak dapat
dilaksanakan sebagaimana mestinya.
…………………………………., …….
Februari 2019
Mengetahui : Yang Menyatakan,
Perwakilan Verifikator, Kepala SMK ……

Materai

6.000

_____________________ ______________________
NIP. NIP.