PASKIBRA ELANG PUTIH

Office: SMA NEGERI 1 BANGIL

Jl. Bader No.3 Kalirejo 67153 Bangil – Pasuruan – Jawa Timur
Telp.: (0343) 741 873 Fax: (0343) 747 219
Email : paskibra.smanba.2000@gmail.com

Nomor : 003/paselpu/Istighosah/2021 Senin,15 Februari 2021

Lampiran : -
Perihal : Perizinan Sarana dan Prasarana

Yth.
Kepala SMAN 1 Bangil
Di tempat

Dalam rangka kegiatan tahunan Paskibra SMA Negeri 1 Bangil. Kami selaku panitia
dari Ekstrakurikuler Paskibra Elang Putih ingin meminta izin untuk melaksanakan simulasi
kegiatan Virtual Istighosah. Simulasi ini akan dilaksanakan pada :

Hari : Minggu
tanggal : 21 Februari 2021
Waktu : 08.00 – 12.00 WIB
Tempat : Masjid Nurul Ilmi SMA Negeri 1 Bangil
Adapun barang yang diperlukan untuk simulasi :

No Nama Jumlah
1 Masjid Nurul Ilmi -
2 Student Center -
3 Microphone 2 unit
4 Web cam 1 unit
5 LCD 1 unit
6 Layar Proyektor 1 unit
7 Termometer Gan 1 unit
8 Mixer Audio + Jack in 1 unit

Dengan dibuatnya surat perizinan ini, kami akan bertanggung jawab atas kegiatan
yang akan kami lakukan.
Demikian surat perizinan ini dibuat, kami mohon maaf sebesar-besarnya dan
terimakasih atas kerjasamanya.
Mengetahui,
Pembina Paskibra Ketua Pelaksana

M. Septian Hadi S, S.Pd M.Afiffudin

NIS. 11776
Waka Kesiswaan

Sugiono, S.Pd
NIP. 19700203 199601 1 002
 PASKIBRA ELANG PUTIH
Office: SMA NEGERI 1 BANGIL
Jl. Bader No.3 Kalirejo 67153 Bangil – Pasuruan – Jawa Timur
Telp.: (0343) 741 873 Fax: (0343) 747 219
Email : paskibra.smanba.2000@gmail.com

Nomor : 004/paselpu/Istighosah/2021 Senin,15 Februari 2021

Lampiran : 1
Perihal : Perizinan Sarana dan Prasarana

Yth.
Kepala SMAN 1 Bangil
Di tempat

Dalam rangka kegiatan tahunan Paskibra SMA Negeri 1 Bangil. Kami selaku panitia
dari Ekstrakurikuler Paskibra Elang Putih ingin menyelenggarakan kegiatan “VIRTUAL
ISTIGHOSAH”. Adapun penyelenggaraan acara tersebut kami laksanakan pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 28 Februari 2021
Waktu : 08.00 wib – Selesai
Tempat : Masjid Nurul Ilmi SMA Negeri 1 Bangil
Peserta : Terlampir

Dengan dibuatnya surat perizinan ini, kami akan bertanggung jawab atas kegiatan
yang akan kami lakukan.
Demikian surat perizinan ini dibuat, kami mohon maaf sebesar-besarnya dan
terimakasih atas kerjasamanya.

Mengetahui,
Pembina Paskibra Ketua Pelaksana

M. Septian Hadi S, S.Pd M.Afiffudin

NIS. 11776
Waka Kesiswaan

Sugiono, S.Pd
NIP. 19700203 199601 1 002
 PASKIBRA ELANG PUTIH
Office: SMA NEGERI 1 BANGIL
Jl. Bader No.3 Kalirejo 67153 Bangil – Pasuruan – Jawa Timur
Telp.: (0343) 741 873 Fax: (0343) 747 219
Email : paskibra.smanba.2000@gmail.com

Nomor : 001/paselpu/Istighosah/2021 Senin,15 Februari 2021

Lampiran : -
Perihal : Peminjaman sarana prasarana

Yth.
Waka Sarana Prasarana
Di tempat

Dalam rangka kegiatan tahunan SMA Negeri 1 Bangil, kami dari Ekstrakulikuler
Paskibra Elang Putih ingin mengadakan kegiatan “VIRTUAL ISTIGHOSAH”.Untuk itu,
kami memohon agar dapat diberikan izin peminjaman barang yang diperlukan dalam acara
tersebut.Adapun kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada :

Hari / tanggal : Minggu, 28 Februari 2021

Waktu : 08.00 wib – Selesai
Tempat : Masjid Nurul Ilmi SMA Negeri 1 Bangil
Keperluan : Virtual Istighosah Paskibra Elang Putih
Adapun barang yang diperlukan :

No Nama Jumlah
1 Masjid Nurul Ilmi -
2 Student Center -
3 Microphone 2 unit
4 Web cam 1 unit
5 LCD 1 unit
6 Layar Proyektor 1 unit
7 Termometer Gun 1 unit
8 Mixer Audio + Jack in 1 unit
Dengan dibuatnya surat peminjaman ini, kami akan bertanggung jawab dan
mengembalikan sarana dan prasarana yang akan kami pinjam.
Demikian surat peminjaman ini dibuat, kami mohon maaf sebesar-besarnya dan
terimakasih atas kerjasamanya.
Mengetahui,
Pembina Paskibra Ketua Pelaksana

M. Septian Hadi S, S.Pd M.Afiffudin

NIS. 11776
Waka Kesiswaan

Sugiono, S.Pd
NIP. 19700203 199601 1 002
 PASKIBRA ELANG PUTIH
Office: SMA NEGERI 1 BANGIL
Jl. Bader No.3 Kalirejo 67153 Bangil – Pasuruan – Jawa Timur
Telp.: (0343) 741 873 Fax: (0343) 747 219
Email : paskibra.smanba.2000@gmail.com

Nomor : 005/paselpu/Istighosah/2021 Senin,15 Februari 2021

Lampiran : -
Perihal : Perizinan Sarana dan Prasarana

Yth.
Kepala SMAN 1 Bangil
Di tempat

Dalam rangka kegiatan tahunan Paskibra SMA Negeri 1 Bangil. Kami selaku panitia
dari Ekstrakurikuler Paskibra Elang Putih ingin meminta izin untuk melaksanakan simulasi
kegiatan Virtual Istighosah. Simulasi ini akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu
tanggal : 27 Februari 2021
Waktu : 08.00 – 12.00 WIB
Tempat : Masjid Nurul Ilmi SMA Negeri 1 Bangil
Adapun barang yang diperlukan untuk simulasi :

No Nama Jumlah
1 Masjid Nurul Ilmi -
2 Student Center -
3 Microphone 2 unit
4 Web cam 1 unit
5 LCD 1 unit
6 Layar Proyektor 1 unit
7 Termometer Gan 1 unit
8 Mixer Audio + Jack in 1 unit

Dengan dibuatnya surat perizinan ini, kami akan bertanggung jawab atas kegiatan
yang akan kami lakukan.
Demikian surat perizinan ini dibuat, kami mohon maaf sebesar-besarnya dan
terimakasih atas kerjasamanya.
Mengetahui,
Pembina Paskibra Ketua Pelaksana

M. Septian Hadi S, S.Pd M.Afiffudin

NIS. 11776
Waka Kesiswaan

Sugiono, S.Pd
NIP. 19700203 199601 1 002
 PASKIBRA ELANG PUTIH
Office: SMA NEGERI 1 BANGIL
Jl. Bader No.3 Kalirejo 67153 Bangil – Pasuruan – Jawa Timur
Telp.: (0343) 741 873 Fax: (0343) 747 219
Email : paskibra.smanba.2000@gmail.com

Lampiran 1

Daftar Peserta Kegiatan

No Nama Keterangan
1 M.Afiffudin Ketua Istighosah
2 Utami H. Ketua Umum
3 Rizqiyah Ulfi Administrasi
4 Adinda M. Co Kegiatan
5 Titania Putri Penanggung Jawab Sarpras
6 M.Rico Perlengkapan
7 Bustanul F Operator
8 Andhika Ledy Keamanan
9 Pretty Nadya Co Konsumsi
10 Zakiyatul M Dokumetasi
11 Sintya Nur M Pembawa Acara/Mc
12 A.Afri arditya Penabuh Al-banjari
13 Zidni Penabuh Al-banjari
14 A.Afiffudin Penabuh Al-banjari
15 Ulin Naja Penabuh Al-banjari
16 Bang Makhrus Penabuh Al-banjari
17 Bang Hadi Pembina Paskibra Elang Putih
18 Bang Andre Penanggung Jawab Istighosah
19 Bang Fuad Penanggung Jawab Istighosah
20 Bang Dul Pembawa Istighosah
21 Bang Nabil Perwakilan kelas 12
22 Kak Eva Perwakilan kelas 12