UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

FORUM KOMUNIKASI BIDIKMISI

PANITIA PELAKSANA HUT FORUM KOMUNIKASI BIDIKMISI
TAHUN 2021
Sekretariat: Kampus Tengah Undiksha, Jalan Udayana, Singaraja. Kode pos: 81117
Email: forkombidikmisi@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
PANITIA HUT FORKOM BIDIKMISI
Nama Lengkap :................................................................................
NIM :................................................................................
Semester :................................................................................
Jurusan / Prodi :................................................................................ FOTO
Fakultas :................................................................................ 4x6
Tempat / Tanggal Lahir :................................................................................
Jenis Kelamin : Pria / Wanita )*
Agama :................................................................................
Alamat Lengkap Asal :................................................................................
:................................................................................
Alamat Lengkap Sekarang :................................................................................
:................................................................................
No HP/WA :................................................................................
Email :................................................................................

Riwayat Pendidikan
SD :..................................................................Tamat Tahun....................................
SMP :..................................................................Tamat Tahun....................................
SMA/SMK :..................................................................Tamat Tahun....................................
Lain – lain :...........................................................................................................................

)* Coret yang tidak perlu

SEKRETARIAT PANITIA: FORUM KOMUNIKASI BIDIKMISI UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

 UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
FORUM KOMUNIKASI BIDIKMISI
PANITIA PELAKSANA HUT FORUM KOMUNIKASI BIDIKMISI
TAHUN 2021
Sekretariat: Kampus Tengah Undiksha, Jalan Udayana, Singaraja. Kode pos: 81117
Email: forkombidikmisi@gmail.com

Pengalaman Organisasi dan Kepanitiaan

1..................................................................................................................................
2..................................................................................................................................
3..................................................................................................................................
4...................................................................................................................................

Hobby :..............................................................................................................
Motto Hidup :..............................................................................................................
Riwayat Penyakit :..............................................................................................................
Pilihan Panitia yang diminati Maksimal 2 :
 1. Sie Acara
 2. Sie Kesekertariatan
 3. Sie Publikasi dan Dokumentasi
 4. Sie Konsumsi dan Kerohanian
 5. Sie Humas
 6. Sie Perlengkapan
 7. Sie Seminar Nasional
 8. Sie Lomba Kasus
 9. Sie Lomba Poster
 10. Sie P2M (Pengabdian Pada Masyarakat)

Singaraja,....................................2021

(...........................................................)
NIM. ..................................................

)* Coret yang tidak perlu

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