ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. M.

M DENGAN KECEMASAN

Oleh:
Nama: Maria Nirmala Lilo
Nim: Po 5303211201246

Mengetahui
Pembimbing Institusi

(Antonia Helena Hamu,, Skep., M.Kep)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS
2020
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH
PSIKOSOSIAL

Inisial klien : Tn. M.M

Usia : 66 (tahun)
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku :
Bahasa dominan : Indonesia
Status perkawinan :  belum menikah √ menikah  janda/duda
Alamat : Jl. Waitama, Perumnas
Tanggal masuk : 03 November 2020
Tanggal pengkajian: 03 November 2020
Ruang rawat : -
No. rekam medic :-
Diagnosa medis : -
Riwayat alergi : Tidak ada
Diet : Tidak ada

 KELUHAN UTAMA
 Klien mengatakan penghasilan yang didapat tidak sebanding dengan pengeluran
dalam keluarga. Sehingga Klien mengatakan sering merasa cemas dengan kondisi
keluarga

 PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTORIK

Fisik:
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan :155 cm
Tanda-tanda vital : TD: 110/60 mmHg P: 20 x/m Nd: 80x/m S: 36,50C
Riwayat pengobatan fisik :-
Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll: -
Masalah K eperawatan: tidak ada masalah
Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang
ditampilkan)
Ringan  Sedang  Berat  Panik
 PERILAKU √ PERIKLAKU √

Tengang Menarik diri

Ramah Bingung √

Pasif Disorientasi

Waspada Ketakutan √

Merasa membenarkan Hiperventilasi

diri

kooperatif Halusinasi/delusi

Gangguan perhatian Obsesi

Gelisah √ Komplusi

Sulit berkonsentrasi Keluhan somatic

Tremor Hiperaktivitas

Bicara cepat Lain-lain

Masalah K eperawatan:
 
 
KELUARGA
Genogram
 Tipe keluarga

 nuclear family  diad family

 extended family  single parent family

Pengambilan keputusan

 kepala keluarga  istri

 orang tua  bersama-sama

Hubungan klien dengan kepala keluarga

 kepala keluarga  istri

 orang tua  anak

 lain-lain, sebutkan:
Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga

Jelaskan: berkumpul menonton tv bersama

Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat
Jelaskan:

Masalah K eperawatan: tidak ada

RIWAYAT SOSIAL
Pola sosial
 Teman/ orang terdekat: istri dan anggota keluarga
 Peran serta dalam kelompok: tidak ada
 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: tidak ada
 Obat-obatan yang dikonsumsi: tidak ada
 Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep: tidak ada
 Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini: tidak ada
 Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi
masalahnya: tidak
  Masalah K eperawatan: Tidak Ada

STATUS MENTAL DAN EMOSI

Penampilan
1. Cacat fisik
 ada, jelaskan
 tidak ada, jelaskan: klien tampak tidak memiliki cacat fisisk  

2. Kontak mata
 ada, jelaskan: kontak mata klien baik  
 tidak ada,  jelaskan
 3. Pakaian
 rapi,
 penggunaan tdk sesuai
4. Perawatan diri
Jelaskan: perawatan diri baik

 Masalah K eperawatan: Tidak ada masalah

Tingkah Laku
Tingkah laku √ Jelaskan
Resah
Agitasi
Letargi

Masalah K eperawatan: tidak ada masalah

Pola komunikasi

Pola komunikas √ Pola komunikas √

Jelas Aphasia
Koheren Perseverasi
Bicara kotor Rumination
inkoheren Tangensial
Neologisme Banyak bicara/dominan
Asosiasi longgar Bicara lambat
Flight of ideas Sukar bicara
Lainnya

 Masalah K eperawatan: tidak ada masalah   

Mood dan Afek
Perilaku √ Jelaskan
Senang
Sedih
Patah hati
Putus asa
Gembira
Euporia
 Curiga
Lesu
Marah/bermusuhan

 Masalah K eperawatan: tidak ada masalah

Proses Pikir
Perilaku √
Jelas
Mudah diikuti
Relevan
Bingung
Bloking
Delusi
Arus cepat
Asosiasi lambat

Kognitif
1. Orientasi realita

Waktu :
Tempat :
Orang :
Situasi :
2. Memori

Gangguan √ Jelaskan
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Paramnesia, sebutkan
Hiperamnesia, sebutkan
Amnesia, sebutkan

IDE-IDE BUNUH DIRI

Ide-ide merusak diri sendiri/ orang lain
Ya  Tidak √
Jelaskan:
  Masalah K eperawatan: Tidak ada masalah

V. KULTURAL DAN SPIRITUAL

  Agama Yang Dianut
1. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?
Kebutuhan spiritual baik, pasien dan istri setiap pagi ke gereja
untuk mengikuti misa harian

2. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan

spiritualnya setelah mengalami kekerasan atau penganiayaan?
Tidak
 
 
3. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu
 
Budaya yang diikuti
 Apakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah tidak
 Tingkat perkembangan saat ini
 
 Masalah Keperawatan:

 
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. Analisa Data

DATA Diagnosa Keperawatan

Data Subjektif: Ansietas b. d Stress

Klien mengatakan penghasilan yang

didapat tidak sebanding dengan
pengeluran dalam keluarga. Sehingga
Klien mengatakan sering merasa cemas
dengan kondisi keluarga.

Data Objektif:

Klien tamapak cemas, gelisah, hasil TTV

TD : 110/60 mmHg, N: 80 x/Menit, S:
36,5°C, RR: 20x/ menit

B. Pohon Diagnosa

Kerusakan interaksi social Effect

Gangguan suasana perasaan Cor Problem

Koping individu in efektif Causa

C. Diagnosa Keperawatan
 Ansietas berhubungan dengan Stress yang ditandai dengan Klien mengatakan
penghasilan yang didapat tidak sebanding dengan pengeluran dalam keluarga.
Sehingga Klien mengatakan sering merasa cemas dengan kondisi keluarga
Klien tamapak cemas, gelisah, hasil TTV TD : 110/60 mmHg, N: 80 x/Menit,
S: 36,5°C, RR: 20x/ menit
D. Intervensi

Diagnosa Tujuan dak criteria hasil Rencana tindakan

keperawatan
Ansietas NOC: NIC :
Goal: Pasien akan bebas dari Anxiety Reduction (penurunan
ansietas selama dalam perawatan kecemasan)
1. Gunakan pendekatan yang
Objektif: Setelah dilakukan
menenangkan
perawatan 1X24 jam pasien 2. Nyatakan dengan jelas
akan menunjukan: harapan terhadap pelaku
- Kontrol kecemasan pasien
- Koping 3. Jelaskan semua prosedur dan
Dengan kriteria hasil: apa yang dirasakan selama
1. Klien mampu prosedur
4. Temani pasien untuk
mengidentifikasi dan
memberikan keamanan dan
mengungkapkan gejala mengurangi takut
cemas 5. Libatkan keluarga untuk
2. Mengidentifikasi, mendampingi klien
mengungkapkan dan 6. Instruksikan pada pasien
menunjukkan tehnik untuk menggunakan tehnik
untuk mengontol cemas relaksasi (napas dalam, dan
terapi musik)
3. Vital sign dalam batas
7. Dengarkan dengan penuh
normal perhatian Identifikasi tingkat
4. Postur tubuh, ekspresi kecemasan
wajah, bahasa tubuh dan 8. Bantu pasien mengenal
tingkat aktivitas situasi yang menimbulkan
menunjukkan kecemasan
berkurangnya kecemasan 9. Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi.
E. Implementasi dan Evaluasi

Dx. Keperawatan Hari/tgl/jam Implementasi Evaluas

Ansietas b.d Stres Selasa , 03/10/2020
S: Klien
09:28 1. Melakukan pendekatan yang
tena
menenangkan dan membina
09.40 info
hubungan saling percaya
men
2. Membantu klien untuk
tena
mengidentifikasi menguraikan
10.00 tekn
perasaannya saat ini
men
3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas
diala
dalam untuk kontrol rasa percaya
10.40 O: klie
diri dan mengurangi
gelisa
12.00 4. Mendengarkan dengan penuh
A: masa
perhatian kecemasan yang dirasakan
P: interv
klien.
5. Menganjurkan keluarga pasien untuk
selalu mendampingi pasien
Ansietas b.d Stres Rabu, 04/10/2020
1. Membantu klien untuk S: Klie
08: 00
mengidentifikasi menguraikan dan
09.40 perasaannya saat ini. tekn
2. mengajarkan teknik relaksasi nafas men
dalam untuk kontrol rasa percaya diala
10.00 diri dan mengurangi perasaan saat O: Klie
ini. gelisa
3. Mendengarkan dengan penuh A: masa
10.40 perhatian kecemasan yang dirasakan P: interv
klien.
12.00
4. Menganjurkan keluarga pasien
untuk selalu mendampingi pasien
Ansietas b.d Stres Kamis, 05/10/2020 1. mengajarkan teknik relaksasi S: Klie
nafas dalam untuk kontrol rasa dan
percaya diri dan mengurangi tekn
2. Mendengarkan dengan penuh men
perhatian kecemasan yang diala
dirasakan klien. O: Klie
3. Libatkan keluarga untuk tidak
mendampingi keluarga A: masa
4. Menganjurkan keluarga pasien P: interv
untuk selalu mendampingi
pasien