ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE DENGAN

PRE EKLAMSI BERAT PADA Ny.S DI RUANG POLIKLINIK

KANDUNGAN RSUD Dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

Disusun oleh :

Galuh Mela Wati (SN182041)

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2019/2020
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE DENGAN
PRE EKLAMSI BERAT PADA Ny.S DI RUANG POLIKLINIK
KANDUNGAN RSUD Dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

Nama : Ny. S
Alamat : Sragen
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Usia kehamilan : 33 minggu + 6 hari
Tanggal pengkajian : 28 Juni 2019
HPHT : 14 November 2018
HTP : 21 Juli 2019
Suku bangsa : Jawa

A. Persepsi dan harapan klien hubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadapan kehidupan
sehari-hari?
Iya, Ibu mengatakan terjadi perubahan pada frekuensi BAK menjadi
lebih sering, terjadi perubahan pada pola tidur juga.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Ibu mengatakan ingin persalinananya normal, ibu dan bayinya sehat.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ibu mengatakan tinggal dengan anak dan suaminya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Ibu mengatakan orang terpenting adalah suami dan keluarganya.
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
keluarga?
Ibu mengatakan, dengan rutin memeriksakan kandungannya ke klinik,
keluarga menjadi tahu perkembangan janin.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Ibu mengatakan suaminya selalu menemani ketika kontrol kandungan.
 8. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan rencana melahirkan di bidan.
9. Apakah ibu merencanakan menyusui bayinya?
Iya, Ibu mengatakan ingin ASI eksklusif sampai 6 bulan.
10. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, dan apa jenisnya?
Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 2x.
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran
kucing?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing

B. Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya
kehamilan?
Ibu mengatakan merasa nyeri pada pinggangnya.
P = nyeri pada saat beraktifitas
Q = nyeri seperti ditusuk-tusuk
R = nyeri pada pinggang
S = skala nyeri 4
T = hilang timbul
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Ibu mengatakan jika nyeri pinggang yang Ibu lakukan adalah
berbaring di tempat tidur.
3) Apakah hilang dengan pengobatan?
Tidak
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa
tidak nyaman tersebut?
Ibu mengatakan ingin diajarkan cara mengurangi nyeri dengan
teknik relaksasi nafas dalam.
b. Istirahat-tidur
1) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
Ibu mengatakan sering terbangun ketika malam hari, tidur
hanya 5-6 jam
 2) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mndapatkan
istirahat/tidur yang cukup?
Merubah posisi tidur
3) Apakah hal ini berhasil?
Tidak
4) Apakah ibu biasa tidur siang?
Iya, Ibu mengatakan biasa tidur siang
5) Bila ya, berapa jam/hari?
Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam
c. Hygiene prenatal
1) Jelaskan cara mandi
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, keramas 2 hari sekali
2) Bagaimana cara membersihkan gigi
Ibu mengatakan sikat gigi sebanyak 3 kali dalam sehari
3) Bagaimana biasanya kulit ibu
Lembab
4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu
Wajah : krim pelembab dan bedak, kaki & tangan : lotion, perut
: minyak kayu putih
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Pergerakan ibu bebas dan aktif
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Tidak ada gangguan
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Tidak ada gangguan

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Ibu mengatakan selama hamil lebih banyak minum air putih
b. Minuman apa yang di sukai?
Ibu mengatakan menyukai minum air putih
 c. Minuman apa yang tidak di sukai?
Tidak ada
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu?
Bersih, lengkap tidak ada gigi berlubang
2) Apakah menggunakan gigi palsu?
Tidak
3) Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
Tidak
4) Adakah rasa sakit pada mulut?
Tidak ada
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Ibu mengatakan wajar jika berat badannya bertambah karena
sedang hamil
c. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan
ibu?
Ibu mengatakan kurang nafsu makan
2) Makanan utama
Nasi, sayur, lauk . Frekuensi : 3x 1 sehari , setengah porsi.
3) Adakah pantangan makan untuk ibu?
Tidak Ada
4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus
Tidak
b) Apakah ada masalah dengan diet tersebut?
Tidak ada
c) Adakah resiko gangguan status nutrisi?
Ada , karena Ibu kurang nafsu makan
d) Penilaian ibu tentang dietnya?
Tidak ada
e) Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada
bayi?
 Ibu mengatakan sudah mempunyai pengalaman menyusui
anak kedua
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini apakah ada perubahan tentang BAB/BAK?
Ibu mengatakan terjadi perubahan frekuensi BAK yaitu 8-10 kali
sehari dan tidak ada perubahan pada BAB
b. Bagaimana mengatasi
Tidak ada
c. Berapa kali biasanya
BAK 5-6 kali sehari, BAB sehari 1 kali
d. Jam berapa biasanya
Jam 05.00 WIB
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam:
Tidak ada
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK ?
Tidak ada
g. Bagaimana mengatasinya:
Tidak ada
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
Tidak
b. Bagaimana mengatasinya?
Tidak ada
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Iya
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami istri?
Iya, sejak kehamilan 5 bulan frekuensi hubungan suami istri mulai
berkurang
8. Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi
 C. Riwayat kebidanan yang lalu: G3P2A0
Hamil anak ketiga

No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB lahir Keadaan

. kehamila persalina persalinan persalinan kelamin (gr) anak
n n penolong

1. 2012 SC RS IUFD Pr 3000 gr Meninggal

2. 2018 Spontan Bidan - Lk 3100 gr Hidup

3. Hamil
sekarang

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
KB Suntik
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
Tidak ada
3. Jenis kontrasepsi yang di rencanakan setelah persalinan sekarang?
Ibu mengatakan akan menggunakan KB IUD
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Ibu mengatakan ingin memiliki 3 anak
E. Hasil Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum:
Baik
2. Tanda-tanda vital
TD: 150/100 mmHg T: 36,5 oC
Nadi: 86 x/menit RR: 22 x/menit
3. Antropometri
BB sekarang : 60 kg
BB sebelum hamil : 58 kg
TB : 157 cm
Lila : 24 cm
 4. Status obstetric
HPHT : 14 November 2018
HPL : 21 Juli 2019
UK : 33 minggu + 6 hari

F. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Kepala : mesocepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Rambut : tidak ada ketombe, warna rambut hitam
Mata : konjungtiva An anemis, sklera An ikterik, terdapat
kantung mata
Pupil : isokor
Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip
Gigi dan mulut: gigi lengkap, tidak ada gigi berlubang, mukosa mulut
lembab, tidak ada stomatitis
Telinga: simetris, serumen sedikit, tidak ada alat bantu dengar
2. Leher : tidak ada pembesaran tiroid
3. Dada
a. Payudara : simetris, tampak keras, puting menonjol, kolostrum
belum keluar
b. Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 5
 Perkusi : Pekak
 Auskultasi : reguler S1 & S2
c. Paru :
 Inspeksi : Pengembangan dada simetris
 Palpasi : vocal fremitus kanan-kiri sama
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : Vesikuler kanan-kiri

4. Abdomen
Inspeksi : Perut tampak membesar , tampak linea alba
Palpasi :
 Leopold 1 : TFU 24 cm,perut bagian atas teraba bulat, lunak tidak
melenting (bokong)
  Leopold 2 : perut bagian kiri teraba keras, memanjang, ada
tahanan (punggung)
Perut bagian kanan teraba kecil-kecil, ada bagian yang kosong
(ekstremitas)
 Leopold 3 : perut bagian bawah teraba bulat, keras, melenting,
(kepala) . Kepala belum masuk PAP.
 Leopold 4 : kedua tangan perawat saling bertemu, (konvergen),
kepala belum masuk panggul.

Kesejahteraan janin
 DJJ : 140x/menit
 TBJ : (TFU – 12) x 155 gram
: (24 - 12) x 155 gram
: 1.860 gram
 Gerakan janin : aktif , sehari 10x
5. Pemeriksaan ekstremitas
 Edema : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Refleks patella :positif
6. Pemeriksaan urogenital
 Kebersihan : bersih
 Pengeluaran : tidak ada
 Rektum/anus : tidak ada hemoroid
G. Pemeriksaan Penunjang
 HbsAg : Non reaktif
 HIV : Non reaktif
 Hb : 11,5 g/dL
 Protein Urine : +1
 Sifilis : -

I. KASUS
Ny. S usia 35 tahun datang sendiri dengan G 3P2A0 untuk memeriksakan
kehamilan. Ny. S mengatakan pusing karena Ny.S memiliki riwayat
penyakit Hipertensi. Ny. S juga mengatakan kurang nafsu makan. Hasil
pemeriksaan fisik ditemukan TD: 150/100mmHg, nadi: 84x/menit, Suhu:
36.5oC, RR:22x/menit, TFU 24cm, DJJ : 146x/m, TBJ : 1860gr ,
presentasi kepala.
 II. ANALISA DATA

No Tgl/jam Data focus Problem Etiologi Symptom TTD

.

1. 28-06- DS : Pasien Gangguan Peningkatan Ibu merasa

2019 / mengatakan kepala perfusi tekanan pusing &
09.00 terasa pusing, jaringan intrakranial
WIB tengkuk terasa kaku, serebral
tangan kesemutan.

DO: Pasien tampak

lemas.

TD: 150/100 mmHg

Nadi: 86x/menit,
Suhu: 36.5oC,
RR:20x/menit.

Riwayat hipertensi.

&
DS : Pasien
2. 28-06- mengatakan kurang Nutrisi Kurang Berat badan
2019 / nafsu makan. kurang dari nafsu makan janin kurang
09.00 kebutuhan
WIB Pasien mengatakan tubuh
makan hanya habis
½ porsi

DO: Pasien tampak

lemas

Leopold 1 :

TFU : 24cm , perut

bagian atas teraba
bulat,lunak tidak
melenting (bokong).

Leopold 2 :

Perut bagian kiri

teraba keras,
memanjang , ada
tahanan (punggung).
 Perut bagian kanan
teraba kecil-
kecil,ada bagian yg
kosong
(ekstremitas).

Leopold 3 :

Perut bagian bawah

teraba bulat,keras,
melenting (kepala).
Kepala belum masuk
PAP.

Leopold 4 :

Kedua tangan
perawat saling
bertemu
(konvergen),kepala
belum masuk
panggul.

DJJ : 146x/m

TBJ : 1860gr

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan
tekanan intrakranial ditandai dengan ibu merasa pusing.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang nafsu
makan ditandai dengan berat badan janin kurang .
 IV. RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Tujuan Intervensi Ttd

Dx keperawatan

1. Gangguan Setelah dilakukan 1. Pantau tekanan darah

perfusi tindakan 2. Ajari teknik relaksasi &
jaringan keperawatan selama 3. Pertahankan tirah baring
serebral 1x1 jam diharapkan selama fase akut
Berhubungan tidak terjadi 4. Anjurkan pasien untuk
dengan kerusakan organ meminimalkan aktivitas
peningkatan dengan kriteria yang dapat menyebabkan
tekanan hasil : kepala pusing.
intrakranial. Tekanan darah 5. Kolaborasi dengan dokter
dalam batas normal dalam pemberian terapi

Setelah dilakaukan 1. Kaji adanya alergi

tindakan makanan
2. Nutrisi keperawatan selama 2. Kaji makanan yang
kurang dari 1x1 jam diharapkan disukai oleh klien &
kebutuhan masalah nutrisi 3. Anjurkan klien untuk
tubuh kurang dari meningkatkan asupan
berhubungan kebutuhan tubuh nutrisi yang adekuat
dengan teratasi dengan 4. Monitor berat badan jika
kurang nafsu kriteria hasil: memungkinkan
makan BB janin stabil , 5. Beri informasi tentang
asupan energi kebutuhan nutrisi.
adekuat
TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/jam No Dx Implementasi Respon Ttd

28-6- 1. Memantau tekanan S : Pasien mengatakan terasa

2019 darah pusing,tengkuk terasa kaku, &
tangan terasa kesemutan.
09.00
O: Pasien tampak lemas.
WIB TD: 150/100 mmHg
Nadi: 86x/menit, Suhu:
36.5oC, RR:20x/menit.
Riwayat hipertensi.

1.
S : Pasien mengatakan
bersedia mengikuti apa yang
Menganjurkan pasien
09.15 disampaikan oleh perawat
untuk meminimalkan
WIB aktivitas yang dapat O : Pasien tampak kooperatif
1. menyebabkan kepala
pusing. &
S : Pasien mengatakan

Mengajarkan pasien bersedia diajarkan teknik

1.
teknik relaksasi nafas relaksasi
09.30 O : Pasien tampak
dalam
WIB melakukan teknik relaksasi
nafas dalam secara mandiri
2.
S : Pasien mengatakan jika &
Mempertahankan tirah kelelahan saat beraktifitas
baring selama fase akut pasien beristirahat
09.35 2. O : Pasien tampak kooperatif
WIB

2. S : Pasien mengatakan berat

Memonitor berat badan badan meningkat

O : BB : 65kg
09.40 TB : 158cm
WIB 2.
S : Pasien mengatakan tidak
 Mengkaji adanya alergi memiliki alergi makanan
makanan O : Pasien tampak kooperatif &
09.50
WIB 2. Mengkaji makanan
yang disukai klien S : Pasien mengatakan
menyukai makanan yang
kering
10.00 Menganjurkan klien O : Pasien tampak kooperatif
untuk meningkatkan
WIB
asupan nutrisi

S : Pasien mengatakan sudah &

mengerti apa yang
10.10 Memberikan informasi dianjurkan perawat
WIB tentang kebutuhan O : Pasien tampak kooperatif
nutrisi.

S : Pasien mengatakan
10.20 bersedia memenuhi
kebutuhan nutrisi selama
kehamilannya dengan
mengonsumsi makanan yang
mempengaruhi pertumbuhan
janin ,seperti minum susu
Ibu hamil dan makan ice
cream agar BB janin
bertambah.
Dan mengurangi penggunaan
garam agar tekanan darah
tidak bertambah.
O : Pasien tampak mengerti
tentang apa yang dianjurkan
perawat

V.
 VI. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/ja No Dx Evaluasi Ttd

m

28-02- 1. S : Ny. S mengatakan kepala terasa pusing,

2019 tengkuk terasa kaku, tangan kesemutan. &
10.10
WIB O : Ny.S tampak lemah
TTV : TD :150/100mmHg
N : 86x/m
Rr : 20x/m
S : 36,30C

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjutkan intervensi.
1. Pantau tekanan darah
2. Ajari teknik relaksasi
3. Pertahankan tirah baring selama fase akut
4. Anjurkan pasien untuk meminimalkan
aktivitas yang dapat menyebabkan kepala
pusing.

S : Ny. S mengatakan bersedia diberikan

penjelasan tentang nutrisi
28-02- 2.
2019 O : Pasien tampak kooperatif
10.10 A : Masalah teratasi.
P : Hentikan intervensi
&
WIB