FORM PEMERIKSAAN REKAM MEDIS PASIEN COVID 19 BULAN SEPTEMBER 2020 PTV:

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZUBIR MAHMUD KABUPATEN ACEH TIMUR

Nama Pasien RM Usia Tanggal Masuk Tanggal Keluar

Petugas IGD
Tanggal Perawat Dokter Umum Laboratorim Radiologi

No. Nama Petugas Jenis Tanggal

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
No. Nama Petugas Jenis Tanggal
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 FORM PEMERIKSAAN REKAM MEDIS PASIEN COVID 19 BULAN SEPTEMBER 2020
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZUBIR MAHMUD KABUPATEN ACEH TIMUR

26
27
28
29
30
31
32
33

IDI,
DOKTER IGD PINERE RADIOLOGI LABORATORIUM

(_________________________) (_________________________) (_______________________) (________________________) (______________________)