PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

PUSKESMAS DONGGO
JL.Pesanggerahan Desa O’O, Kec. Donggo, Kab. Bima, 84162
Email: donggopkm@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 440/ 987 /01.2.17/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Hartati, S.Kep.
NIP : 19701231 199003 2 025
Pangkat/Golongan : Penata Tk I /III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Donggo
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

No Nama Jenis Nakes Keterangan

1 2 3 4
1 Sri Hartati, S.Kep Perawat
2 dr. Syahrul Qamar Dokter Puskesmas
3 Nur Titininingsih, A.Md.Keb Bidan
4 Sumantiah, A.Md.Keb Bidan

Telah melaksankan kegiatan :

a. Melakukan edukasi melalui sosialisasi yang tepat dengan menjelaskan perihal informasi
terkait dengan COVID-19, baik gejala, cara penularan, maupun langkah-langkah
pencegahan.
b. Melakukan screening pada seluruh pendatang dari daearah/Negara terjangkit COVID-19
dan orang yang memiliki riwayat kontak terhadap penderita positif COVID-19.
c. Melakukan pemantauan minimal selama 1 bulan pada ODP, PDP, dan orang yang
discreening.
Diwilayah kerja Puskesmas Donggo dari tanggal 01 s/d 31 Oktober 2020.
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Donggo, 31 Oktober 2020

Kepala Puskesmas Donggo

Sri Hartati, S.Kep

PENATA TK. I, III/d
Nip. 19701231 199003 2 025