Pas Foto

4X6 BIODATA PESERTA

A. DATA PERSONAL :
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………………..
2. Nama Panggilan : …………………………………………………………………..
3. Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………………………..
4. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
5. Alamat : …………………………………………………………………..
6. Telpon/HP : …………………………………………………………………..
7. Email : …………………………………………………………………..
8. Hobi : …………………………………………………………………..
9. Suku : …………………………………………………………………..
10. Sifat Diri yang Menonjol : …………………………………………………………………..
11. Visi Hidup : …………………………………………………………………..
12. Kendaraan yang Dimiliki : …………………………………………………………………..
13. Pekerjaan : …………………………………………………………………..
14. Nama Tempat Kerja : …………………………………………………………………..
15. Alamat Pekerjaan : …………………………………………………………………..
16. Pendapatan per Bulan : …………………………………………………………………..
17. Hutang Konsumtif : Ada/Tidak. (Jika Ada, Rp. ……………………….…)
Untuk Keperluan : …………………………….……………………………….……
……………………………………………………………………………………………………….…..
18. Rekening di Bank Syariah : Ada/Tidak
19. Rekening di Bank Konvensional : Ada/Tidak
Jika Ya, Untuk Keperluan : ………………………….……………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………..
 B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Tahun Nama Institusi Lulus [L] /
Pendidikan Lulus Pendidikan Jurusan Belum Lulus [BL]/
Tidak Lulus [TL]

2. PENDIDIKAN NON FORMAL

Bentuk Nama Institusi Lama Ahli [A] /
Kursus/ Penyelenggara Kursus/ Tahun Menengah [M] /
Pelatihan Pelatihan Dasar [D]

3. KEAHLIAN YANG DIMILIKI

Jenis Keahlian Tingkat Keahlian : Ahli [A] / Masih dilatih
Menengah [M] /Dasar [D] Ya / Tidak
C. DATA KELUARGA
1. Nama Istri/Suami : ……………………………………………………………….
2. Tempat/Tgl Lahir : ……………………………………………………………….
3. Nama Anak : ……………………………………………………………….
4. Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………….
5. Pekerjaan : ……………………………………………………………….
6. Penghasilan per Bulan : ……………………………………………………………….
7. Nama Murobbi Istri/Suami : ……………………………………………………………….
8. Nama Ayah : ……………………………………………………………….
9. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………………….
10. Nama Ibu : ……………………………………………………………….
11. Pekerjaan Ibu : ……………………………………………………………….
12. Jumlah Saudara : ……………………………………………………………….
13. Jumlah Tanggungan : ……………………………………………………………….

D. ASPEK TARBIYAH
1. Jumlah Buku-buku Islam yang Dimiliki :
……………………………………………………….
2. Tokoh Sahabat Nabi yang Dikagumi :
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………….….
3. Tokoh Pergerakan Islam yang dikagumi : …………..………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………….….
4. Teman Halaqoh yang Paling Dekat Hubungannya : …………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
5. Jumlah Halaqoh yang dikelola :…………Grup………………….....Orang
6. Waktu Khusus untuk Membaca : Ya/Tidak
7. Punya Waktu Khusus untuk Mentarbiyah Keluarga : Ya/Tidak
8. Berapa Kali Anda Ziarah ke Tetangga Setiap Bulannya : …….…Kali
9. Riwayat Tarbiyah :

Tahun Nama Murabbi Tempat Keterangan

E. DATA KEGIATAN IBADAH RUTIN
1. Tilawah : ……….………Hal/Pekan
2. Qiyamullail : ……….….….Kali/Pekan
3. Puasa Sunnah : …….…………Kali/Bulan
4. Sholat Sunnah Roqatib : Selalu/Sering/Jarang
5. Hafalan Al Quran : …………..……………..Juz
6. Matsurat : ………………Kali/Pekan
7. Zakat/Infaq : Rp. ………..……./Bulan
8. Olah Raga : ……………...Kali/Pekan

F. Data Binaan
Nama Alamat Tgl Lahir