MAKALAH

ASUHAN PADA BAYI DENGAN RISIKO TINGGI DAN

PENATALAKSANAANYA
Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Neonatus
DosenPengampu: Sri Wisnu, SST., M.Keb

Disusun Oleh :

Kelompok 9

Auzura Qatrunnida Rahmani P17324119036

Rahmawati Kartini P17324119041

Tsalsa Putri Thahira P17324119063

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

D-III KEBIDANAN BANDUNG
2020

KATA PENGANTAR
 Pujisertasyukur kita panjatkankehadiratTuhan Yang MahaEsaatasberkat,
rahmat, dan kuasa-Nya penulisbisamenyelesaikanmakalahberjudul “Asuhan pada
BayidenganRisiko Tinggi danPenatalaksanaannya” denganlancartanpakendala
yang berarti.Tidaklupashalawatsertasalamsemogatercurahlimpahkepada Nabi
Muhammad SAW bersertakeluarga, para sahabat, dan kitaselakuumatnya.
PenulisanmakalahmatakuliahAsuhan Kebidanan Kehamilan
initidakterlepasdukungan dan bantuandariberbagaipihak. Oleh karenaitu kami
inginmengucapkanterimakasih yang sebesar-besarnyakepadasemua orang yang
terlibatdalampenulisanmakalahini.
Penulisanmakalahinitidakterlepasdariberbagaikekurangandalampembuata
nnya, sehingga kami membutuhkan saran dan kritik yang dari
pembacauntukmemperbaikimakalahini.

Bandung, 28 September 2020

Tim Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................... I
DAFTAR ISI........................................................................................................ ii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................... 1
1.1 LatarBelakang.................................................................................................. 1
1.2 RumusanMasalah............................................................................................ 2
1.3 Tujuan.............................................................................................................. 2
1.4 Manfaat............................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................3
2.1 BayiBaru Lahir denganResiko Tinggi Hipertermia..................................
2.1.1 PengertianHipertermia..................................................................................
2.1.2 Tanda dan Gejala..........................................................................................
2.1.3 KlasifikasiHipertermia.................................................................................
2.1.4 Etiologi.........................................................................................................
2.1.5 Penatalaksanaan dan Pengobatan.................................................................
2.1.6 PencegahanTerhadapHipertermia.................................................................
2.2 GawatNafasRingan dan Sedang...................................................................
2.2.1 PengertianGawatNafas.................................................................................
2.2.2 Tanda dan Gejala..........................................................................................
2.2.3 FaktorRisiko.................................................................................................
2.2.4 Diagnosis......................................................................................................
2.2.5 Penatalaksanaan dan Pengobatan.................................................................
2.3 Lahir dari Ibu Menderita HIV/AIDS..........................................................
2.3.1 Definisi.........................................................................................................
2.3.2 Penyebab.......................................................................................................
2.3.3 Cara Penularan..............................................................................................
2.3.4 FaktorResiko.................................................................................................
2.3.5 Cara Penularan..............................................................................................
2.3.6 Penatalaksanaan............................................................................................
2.4 Lahir dari Ibu Menderita Hepatitis B.........................................................
2.4.1 Definisi.........................................................................................................
2.4.2 Penyebab.......................................................................................................
2.4.3 Cara Penularan..............................................................................................
2.4.4 FaktorResiko.................................................................................................
2.4.5 Penatalaksanaan............................................................................................
BAB III STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN...............................................
3.1 StudiKasus.......................................................................................................
3.2 Pembahasan.....................................................................................................
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN...................................................................
4.1 Kesimpulan......................................................................................................
4.2 Saran................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................
LAMPIRAN.........................................................................................................

BAB I
 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayibarulahiratauneonatusmeliputiumur 0-28 hari. Kehidupan pada masa
neonatusinisangatrawan, karenamemerlukanpenyesuaianfisiologik agar bayi di
luarkandungandapathidupsebaik-baiknya. Hal
inidapatdilihatdaritingginyaangkakesakitan dan angkakematianneonatus.
Diperkirakan 2/3 kematianbayi di bawahumursatutahunterjadi pada masa
neonatus. Peralihandarikehidupan intrauterine
keekstrauterinmemerlukanberbagaiperubahanbiokimia dan fungsi.
Setiapbayibarulahirakanmengalamibahayajiwasaat proses kelahirannya.
Ancamanjiwaberupakamatiantidakdapatdidugasecarapastiwalaupundenagnbant
uanalat-alatmedis modern sekalipun,sering kali
memberikangambaranberbedaterhadapkondisibayisaatlahir.
Kualitasdaripelayanankesehatansaatini di
tuntutuntuksemakinmeningkatkearahpelayanan yang lebih optimal. Hal
tersebutdidorong oleh berbagaiperubahanmendasar di masyarakatbaikekonomi,
pendidikan, teknologi dan informasisertaberbagaiperubahanlainnya.
Terlebihlagituntutandaripemerintah yang memberikankemudahan-
kemudahanbagimasyarakatuntukmenerimapelayanankesehatantermasukperuba
hantuntutanmasyarakat pada peningkatanpelayanankebidanan. Salah
satupelayanankebidanan yang juga
memerlukanpeningkatankualitasadalahpelayananasuhankebidananterhadapbayi
hipotermia.
WHO memperkirakanhampirsekitar 98% dari lima jutakematian neonatal
terjadi di negara berkembang.Lebihdariduapertigakematianituterjadi pada
periode neonatal dini dan 42% kematian neonatal disebabkaninfeksiseperti:
sepsis, tetanus neonatorum, meningitis, pneumonia, dan diare (Imral chair,
2007).
Peran bidansangatdiperlukanuntukmencengahterjadinyarisikohipotermia
pada bayi. Seorangbidanituharusmemilikipengetahuan yang luas, sikap dan
keterampilandalammelakukanasuhanuntukmencegahterjadinyahal yang
 tidakdiinginkan.
Pentingnyapengetahuandariseorangbidantersebutdalampemberiasuhankebidana
n pada bayibarulahirmelatarbelakangipenulisdalampembuatanmakalahini.
Oleh karenaitukemauan dan keterampilantenagamedis yang
menanganikelahiranbayimutlaksangatdibutuhkan,
tetapitidaksemuatenagamedismemilikikemampuan dan
keterampilanstandarwalaupunmerekaitumemilikilatarbelakangpendidikansebag
aiprofesionalahli.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksuddenganhipotermia?
2. Bagaimanapenatalaksanaannya?
3. Apa yang dimaksuddengangangguan napas ringan dan sedang?
4. Bagaimanapenatalaksanaannya?
5. Apa yang dimaksuddengan HIV/AIDS?
6. Bagaimanapenatalaksanaannya?
7. Apa yang dimaksuddengan Hepatitis B?
8. Bagaimanapenatalaksanaannya?

1.3 Tujuan
2. Untukmengetahuiapa yang
dimaksudbayidenganrisikotinggihipertemia.
3. Untukmengetahuipenatalaksaanbayidenganresikotinggihipertemia
4. Untukmengetahuirisikobayidengangangguan napas ringan dan sedang
5. Untukmengetahuibagaimanapenatalaksanaannya.
6. Untukmengetahuirisikobayidenganibumengidap HIV/AIDS
7. Untukmengetahuibagaimanapenatalaksanannya
8. Untukmengetahuiaparisikobayidenganibumengidap Hepatitis B
9. Untukmengetahuibagaimanapenatalaksanaannya
1.4Manfaat
1. Diharapkansetelahdibuatnyamakalahini,
mahasiswamampumemahaminya.
2. Mahasiswamampumemahamimateriasuhan pada
bayidenganrisikotinggi dan penatalaksanaannya.
3. Mahasiswamampumemahamibagaimanacaramemberiasuhan pada
bayidenganrisikotinggi dan penatalaksanaannya.

BAB II
 PEMBAHASAN

2.1 BayiBaru Lahir denganResiko Tinggi Hipertermia

Bayibarulahiratauneonatusmeliputiumur 0-28 hari. Kehidupan pada
masa neonatusinisangatrawan, karenamemerlukanpenyesuaianfisiologik agar
bayi di luarkandungandapathidupsebaik-baiknya. Hal
inidapatdilihatdaritingginyaangkakesakitan dan angkakematianneonatus.
Diperkirakan 2/3 kematianbayi di bawahumursatutahunterjadi pada masa
neonatus. Peralihandarikehidupan intrauterine
keekstrauterinmemerlukanberbagaiperubahanbiokimia dan fungsi.
2.1.1 PengertianHipertermia
Hipertermiadalahkeadaansuhutubuhmeningkatmelebihisuhunormal  ya
itusuhutubuhmencapaisekitar  37,8°C  per oral atau 38,8°C per rectal secara
terus menerus disertai kulit panas dan
kering  sertaabnormalitassistemsarafpusatseperti delirium, kejang, ataukoma
yang disebabkan oleh ataudipengaruhi oleh panaseksternal (lingkungan) atau
internal (metabolik). 
Hipertermiaadalahkondisisuhutubuhtinggikarenakegagalantermoregulasi.Hipe
rtermiaterjadiketikatubuhmenghasilkanataumenyeraplebihbanyakpanasdari
pada mengeluarkanpanas. Ketika suhutubuhcukuptinggi,
hipertermiamenjadikeadaandaruratmedis dan
membutuhkanperawatansegerauntukmencegahkecacatan dan
kematian.Hypertermia pada bayi adalah peningkatan suhu tubuh bayi lebih
dari 37,5 ºC.  
2.1.2 Tanda dan Gejala
Suhu tubuh bayi >37,5 ºC (panas), tanda dehidrasi, yaitu berat badan
bayi turun, turgor  kulit kurang, mata dan ubun ubun besar cekung, lidah dan
membran mukosa kering, banyaknya air kemih berkurang. kulit memerah,
malas minum, frekuensi nafas lebih dari 60x/menit, denyut jantung lebih dari
160 x/menit,letargi, kedinginan,lemas,bisadisertaikejang.
2.1.3 KlasifikasiHipertermia
a. Hipertermia yang disebabkan oleh peningkatanproduksipanas
 1) Hipertermia Maligna 
Hipertermiamalignabiasanyadipicu oleh obat-obatan
anesthesia. Hipertermiainimerupakanmiopatiakibatmutasi gen yang
diturunkansecara autosomal dominan. Pada episode
akutterjadipeningkatankalsiumintraselulardalamototrangkasehinggaterj
adikekakuanotot dan hipertermia.Pusatpengatursuhu di hipotalamus
normal sehinggapemberianantipiretiktidakbemanfaat.    
2) Exercise-Induced Hyperthermia (EIH)
Hipertermiajenisinidapatterjadi pada anakbesar/remaja yang
melakukanaktivitasfisikintensif dan lama pada suhucuaca yang panas.
Pencegahandilakukandenganpembatasan lama
latihanfisikterutamabiladilakukan pada suhu 300C
ataulebihdengankelembabanlebihdari 90%,
pemberianminumanlebihsering (150 ml air dingintiap 30 menit), dan
pemakaianpakaian yang berwarnaterang, satu lapis, dan
berbahanmenyerapkeringat.
3) Endocrine Hyperthermia (EH) 
Kondisi metabolic/endokrin yang
menyebabkanhipertermialebihjarangdijumpai pada
anakdibandingkandengan pada dewasa.Kelainanendokrin yang
seringdihubungkandenganhipertermiaantara lain hipertiroidisme,
diabetes mellitus, phaeochromocytoma, insufisiensi adrenal dan
Ethiocolanolonesuatu steroid yang
diketahuiseringberhubungandengandemam
(merangsangpembentukanpirogenleukosit).
b. Hipertermia yang disebabkan oleh penurunanpelepasanpanas.:
1) Hipertermia Neonatal
Peningkatansuhutubuhsecaracepat pada harikedua dan
ketigakehidupanbisadisebabkanoleh:
a) Dehidrasi
Dehidrasi pada masa iniseringdisebabkan oleh
kehilangancairanataupaparan oleh suhukamar yang
 tinggi.Hipertermiajenisinimerupakanpenyebabkenaikansuhuketigas
etelahinfeksi dan trauma
lahir.Sebaiknyadibedakanantarakenaikansuhukarenahipertermiaden
ganinfeksi. Pada demamkarenainfeksibiasanyadidapatkantanda lain
dariinfeksisepertileukositosis/leucopenia, CRP yang tinggi,
tidakberesponbaikdenganpemberiancairan, dan
riwayatpersalinanprematur/resikoinfeksi. 
b) Overheating
Pemakaianalat-alatpenghangat yang terlalupanas,
ataubayiterpaparsinarmataharilangsungdalamwaktu yang lama.
c) Trauma lahir
Hipertermia yang berhubungandengan trauma lahirtimbul
pada 24%dari bayi yang lahirdengan trauma. Suhuakanmenurun
pada1-3 haritapibisa juga menetap dan
menimbulkankomplikasiberupakejang.
Tatalaksanadasarhipertermia pada
neonatustermasukmenurunkansuhubayisecaracepatdenganmelepass
emua baju bayi dan
memindahkanbayiketempatdengansuhuruangan. Jika
suhutubuhbayilebihdari 390C dilakukan tepid sponged 350C sampai
dengan suhu tubuh mencapai 370C.
d) Heat stroke
Tanda umum heat stroke adalahsuhutubuh> 40.50C
atausedikitlebihrendah, kulitterabakering dan panas,
kelainansusunansarafpusat, takikardia, aritmia,
kadangterjadiperdarahanmiokard, dan pada
salurancernaterjadimual, muntah, dan kram. Komplikasiyang 
bisaterjadiantara lain DIC, lisiseritrosit, trombositopenia,
hiperkalemia, gagalginjal, dan perubahangambaran EKG. Anak
denganserangan heat stroke harusmendapatkanperawatanintensif di
ICU, suhutubuhsegeraditurunkan (melepas baju
dan sponging dengan air es sampaidengansuhutubuh 38,50C
 kemudiananaksegeradipindahkankeatastempattidurlaludibungkusde
nganselimut), membukaaksessirkulasi, dan
memperbaikigangguanmetabolik yang ada.
e) Haemorrhargic Shock and Encephalopathy (HSE)
Gambaran klinismiripdengan heat stroke
tetapitidakadariwayatpenyelimutanberlebihan, kekurangancairan,
dan suhuudaraluar yang
tinggi.HSEdidugaberhubungandengancacatgenetik dalamproduksia
taupelepasan serum inhibitor alpha-1-trypsin. Kejadian HSE pada
anakadalahantaraumur 17 harisampaidengan 15 tahun
(sebagianbesarusia< 1 tahundengan median usia 5 bulan). Pada
umumnya HSE didahului oleh penyakit virus
ataubakterialdenganfebris yang tidaktinggi dan sudahsembuh
(misalnyainfeksisalurannafasakutatau gastroenteritis
denganfebrisringan).Pada 2 – 5 harikemudiantimbulsyokberat,
ensefalopatisampaidengankejang/koma, hipertermia (suhu> 410C),
perdarahan yang mengarah pada DIC, diare, dan dapat juga terjadi
anemia berat yang
membutuhkantransfusi.Padapemeriksaanfisikdapattimbulhepatome
gali dan asidosisdenganpernafasandangkaldiikutigagalginjal.Pada
HSE tidakadatatalaksanakhusus,
tetapipengobatansuportifsepertipenanganan heat stroke dan
hipertermiamalignadapatditerapkan.
Mortalitaskasusinitinggisekitar 80% dengangejalasisaneurologis
yang berat pada kasus yang selamat. Hasil CT scan dan
otopsimenunjukkanperdarahanfokal pada berbagai organ dan
edema serebri.
f) Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)
Definisi SIDS adalahkematianbayi (usia 1-12 bulan) yang
mendadak, tidakdiduga, dan tidakdapatdijelaskan. Kejadian yang
mendahuluiseringberupainfeksisalurannafasakutdenganfebrisringan
yang
 tidakfatal.HipertermiadidugakuatberhubungandenganSIDS.Angkak
ejadiantertinggiadalah pada bayiusia 2-4 bulan. Hipotesis yang
dikemukakanuntukmenjelaskankejadianiniadalah pada
beberapabayiterjadi mal-development ataumaturitasbatangotak
yang tertundasehinggaberpengaruhterhadappusat chemosensitivity,
pengaturanpernafasan, suhu, dan
responstekanandarah.Beberapafaktorresikodikemukakanuntukmenj
elaskankerentananbayiterhadap SIDS, tetapi yang
terpentingadalahibuhamilperokok dan
posisitidurbayitertelungkup.Hipertermiadidugaberhubungandengan
SIDS
karenadapatmenyebabkanhilangnyasensitivitaspusatpernafasansehi
nggaberakhirdengan apnea.
2.1.4 Etiologi
Disebabkan oleh infeksi, suhu lingkungan yang terlalu panas atau
campuran dari gangguan infeksi dan suhu lingkungan yang terlalu panas.
Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan di dekat api atau ruangan yang
berudara panas.Selain itu, dapat
puladisebabkangangguanotakatauakibatbahantoksik yang
dapatmempengaruhipusatpengaturansuhu.  Zat yang
dapatmenyebabkanefekperangsanganterhadappusatpengaturansuhusehinggame
nyebabkandemamdisebutpirogen. Zatpirogeninidapatberupa protein,
pecahanprotein  danzatlain , terutamatoksinpolisakarida, yang dilepas oleh
bakteritoksik / pirogen yang
dihasilkandaridegenerasijaringantubuhdapatmenyebabkandemamselamakeadaa
nsakit.Fase-faseterjadinyahipertermi:
a. Fase I:
1)Peningkatandenyutjantung
2)Peningkatanlaju dan kedalamanpernapasan
3)Kulitpucat dan dinginkarenavasokonstriksi
4) Dasar kuku mengalamisianosiskarenavasokonstriksi
5)Rambutkulitberdiri
6)Pengeluaran keringat berlebih
7)Peningkatansuhutubuh
b. Fase II:
1) Proses demam
2) Kulitterasahangat / panas
3) Peningkatannadi&lajupernapasan
4) Dehidrasi ringan sampai berat
5) Proses menggigillenyap
6) Mengantuk ,kejangakibatiritasiselsaraf
7) Mulutkering
8) Bayi tidak mau minum
9) Lemas
c. Fase III : pemulihan
1) Kulittampakmerah dan hangat
2) Berkeringat
3) Menggigil ringan
4) Kemungkinanmengalamidehidrasi 
2.1.5 Penatalaksanaan dan Pengobatan
a. Intervensi dan Rasional
1) Monitoring Tanda-Tanda Vital setiapdua jam dan pantauwarnakulit:
Perubahantanda-tanda vital yang signifikanakanmempengaruhi proses
regulasiataupunmetabolismedalamtubuh.
2) Observasiadanyakejang dan dehidrasi:
Hipertermisangatpotensialuntukmenyebabkankejang yang
akansemakinmemperburukkondisipasiensertadapatmenyebabkanpasien
kehilanganbanyakcairansecaraevaporasi yang tidakdiketahuijumlahnya
dan dapatmenyebabkanpasienmasukkedalamkondisidehidrasi.
3) Berikankompres denga air hangat pada aksila, leher dan lipatanpaha,
hindaripenggunaan alcohol untukkompres: Kompres pada aksila, leher
dan lipatanpahaterdapatpembuluh-pembuluhdasarbesar yang
akanmembantumenurunkandemam. Penggunaan alcohol
 tidakdilakukankarenaakanmenyebabkanpenurunan dan
peningkatanpanassecaradrastis.
4) Kolaborasi. Berikanantipiretiksesuaikebutuhanjikapanastidakturun:
Pemberianantipiretik juga
diperlukanuntukmenurunkanpanasdengansegera.
b. Letakkan bayi di ruangan dengan suhu lingkungan normal (25 ºC-28 ºC)
c. Lepaskan sebagian atau seluruh pakaian bayi bila perlu.
d. Perikasa suhu aksila setiap jam sampai tercapai suhu dalam batas normal.
e. Bila suhu sangat tinggi (lebih dari 39 ºC), bayi dikompres atau dimandikan
selama 10-15 menit dalam suhu air 4 ºC, lebih rendah dari suhu tubuh
bayi. Jangan menggunakan air dingin atau air yang suhunya lebih rendah
dari 4ºC dibawah suhu bayi.
f. Memastikanbayimendapatcairanadekuat
1) Izinkan bayi mulai menyusu.
2) Jika terdapat tanda-tanda dehidrasi (mata atau fontanel cekung,
kehilangan elastisitas kulit, atau lidah atau membran mukosa kering):
a) Pasang slang IV dan berikancairan IV dengan volume
rumatansesuaidenganusiabayi.
b) Tingkatkan volume cairan sebanyak 10% berat badan bayi pada hari
pertama dehidrasi terlihat.
c) Ukur glukosa darah, jika glukosa darah kurang dari 45 mg/dl (2,6
mmol/l), atasi glukosa  darah yang rendah.
g. Cari tanda sepsis
h. Berikanantibiotikjikaterjadiinfeksi
i. Setelah keadaanbayi normal:
1) Lakukanperawatanlanjutan
2) Pantaubayiselama 12 jamberikutnya, periksasuhusetiap 3 jam
j. Bilasuhutetapdalambatas normal dan bayidapatminumdenganbaik,
sertatidakadamasalah lain yang memerlukanperawatan di rumahsakit,
bayidapatdipulangkan dan Nasehatiibucaramenghangatkanbayidirumah
dan melindungidaripemancarpanas yang berlebihan.
Antipiretiktidakdiberikansecaraotomatis pada
 setiappenderitapanaskarenapanasmerupakanusahapertahanantubuh,
pemberianantipiretik juga
dapatmenutupikemungkinankomplikasi.Pengobatanterutamaditujukanterha
dappenyakitpenyebabpanas:
1) Antipiretik:
a) Parasetamol: 10 -15 mg/kg BB/ kali (dapatdiberikansecara oral
ataurektal).
b) Metamizole (novalgin): 10 mg/kg BB/kali per oral atau intravenous.
c) Ibuprofen: 5-10 mg/kg BB/ kali, per oral ataurektal.
2) Pendinginan secara fisik:
Merupakanterapipilihanutama. Kecepatanpenurunansuhu> 0,10
C/menitsampaitercapaisuhu 38,50 C. Cara-cara  physical
cooling/compres.
2.1.6 PencegahanTerhadapHipertermia:
a. Kesehatan lingkungan.
b. Penyediaan air minum yang memenuhisyarat.
c. Pembuangankotoranmanusia pada tempatnya.
d. Pemberantasanlalat.
e. Pembuangansampah pada tempatnya.                                 
f. Pendidikan kesehatan pada masyarakat.
g. Pemberianimunisasilengkapkepadabayi
h. Makanmakana yang bersih dan sehat.
i. Janganbiasakananakjajandiluar.

2.2 GawatNafasRingan dan Sedang

2.2.1 PengertianGawatNafas
Sindromgawatnafasneonatusmerupakansuatusindrom yang
seringditemukan pada neonatus dan menjadipenyebabmorbiditasutama pada
bayiberatlahirrendah (BBLR).
2.2.2 Tanda dan Gejala
Gejala dan tandaklinis yang ditemui pada SGNN adalah: dispnu,
merintih (grunting), takipnu (pernafasanlebih 60x/menit),
 retraksidindingtoraks dan sianosis. Gejala – gejalainitimbuldalam 24 jam
pertamasesudahlahirdenganderajat yang berbeda,
tetapibiasanyagambaransindromgawatnafassudahnyata pada usia 4 jam.
Tanda yang hampirselaludidapatadalahdispnu yang
akandiikutidengantakipnu, pernafasancupinghidung, retraksidindingtoraks,
dan sianosis. Diagnosis
dinidapatditegakkanbilatelahadagambaransindromtersebut,
terlebihlagibiladisertaidenganadanyafaktor-faktorrisiko.
2.2.3 FaktorRisiko
a. Prematuritas
Bayi yang lahirprematurbiasanyamengalamikekurangansurfaktan
pada parunya, sehingga alveolus dalamparumenjadikolaps. Hal
inimengakibatkanbayisulitbemapas dan mengalamiasfiksia
b. Sectiosecaria
Selamapersalinanpervaginamsekitarsepertigacairanparujaninhilang
denganpenekanan pada dada bayi.
Penghapusaninihilangselamapersalinandengansecsiosecariaataumungkin
salah satunyadengan SC bayimemiliki volume residu yang
lebihbesardengancairanparusehinggakurangmengeluarkansurfaktan pada
permukaan alveolar dan karenaituberisikolebihtinggiuntukterjadinya
SGNN
c. Diabetes pada ibu
Saatkehamilan, teijadipembahan hormonal dan metabolik.
Perubahanmetabolikditandaidenganpeningkatankadarglukosadalamdaraha
kibatpemenuhankebutuhanenergiuntukibu dan janin. Perubahan hormonal
ditandaidenganmeningkatnyahormonesterogen dan hormon progestin.
Peningkatanhormonesterogen dan hormon progestin
mengakibatkankeadaanjumlah/ fungsi insulin ibutidak optima! dan
terjadipembahankinetika insulin dan resistensiterhadapefek insulin.
Efekdariresistensi insulin inimengakibatkankadar gula
darahibuhamiltinggisehinggaterjadilah diabetes gestasional.
Keadaaninidapatberdampak pada janin, sebabkadar gula
 darahibuakanmempengaruhi gula darahjaninsehingga gula darahjanin juga
meningkat.
Kelambatanmaturasiparu-paruterjadikarenaefekantagonis insulin
terhadapmaturitasdarikortisolataukurangnyaprekursoruntuksintesisfosfolip
id, didugabahwa insulin mengurangiproduksiberbagaifosfolipid yang
mempakankomponenpentingdalamsurfaktan.
d. Hipertensi pada ibu
Ibu hamildenganhipertensi dan menjadipreeklampsia yang
menyebabkanvasospasme pada
pembuluhdarahsehinggaalirandarahmenjaditidakbaik dan
mengganggusirkulasidarahtermasuksirkulasiuteroplasentra,
sehinggaperftisikejaninberkurang dan beresikountukterjadigawatnafas
pada bayi. Selainitu pada preeklampsiacenderungdilakukan SC emergensi)
untukpenyelamatanbayiatauibu, sedangkan pada persalinan SC
tidakadapenekanan pada dinding dada dan
jalannafastidakadarangsanganoiehkompresidinding dada sebagaimana
pada persalinanpervagina, dan juga
dapatterjadiaspirasicairanketubandarimuntah yang berisicairanlambung.
e. Asfiksia Neonatorum
.
Asfiksiaadalahkegagalanbernapassecaraspontan dan teratur pada
saatlahirataubeberapasaatsetelahlahir yang merupakangangguan pada janin
dan atau pada neonatus yang berhubungandengankekurangan O2
(hipoksia) dan/ataugangguanperfusi (iskemia) pada berbagai organ.
Seringkalibayi yang
sebelumnyamengalamigawatjaninakanmengalamiasfiksiasesudahpersalina
n. Masalahinimungkinberkaitandengankeadaanibu, talipusat, ataumasalah
pada bayiseiamaatausesudahpersalinan. Beberapakeadaan yang
dapatmenyebabkanasfiksiaadalahkeadaa pada
ibudapatmenyebabkanalirandarahibumelaluiplasentaberkurang,
sehinggaaliranoksigenkejaninberkurang, akibatnyaterjadigawatjanin.
Selainitu juga akibatpenurunanalirandarah dan
 oksigenmelaluitalipusatkebayi,
sehinggabayimungkinmengalamiasfiksiaataudarikondisibayitersebut yang
sudahmengalamiasfiksia di dalamkehamilansepertikehamilanganda,
prematur, aspirasi meconium.
Asflksiadimulaiperiodeapneudisertaidenganpenurunanfrekuensijantung,
selanjutnyabayimenunjukkanusahabemafas(gasping) yang
kemudiandiikutidenganpemafasanteratur, namun pada asfiksiberat,
usahabemafastidaktampak dan
bayiselanjutnyaberadadalamperiodeapneukedua dan
jikaterlambatdilakukanresusitasi, makagawatnafasdapatterjadi.
2.2.4 Diagnosis
Menurut Ai yeyeh dan Lia (2013:250), Asfiksia yang terjadi pada
bayibiasanyamerupakankelanjutandarianoksia/hipoksiajanin. Diagnosis
anoksia/hipoksiajanindapatdibuatdalampersalinandenganditemukannyatan
da-tandagawatjanin. Tigahal yang perlumendapatperhatianyaitu:
a. Denyutjantungjanin: frekuensi normal ialahantara 120 dan 160
denyutansemenit. Apabilafrekuensidenyutanturunsampaidibawah 100
permenitdiluar his dan lebih-lebihjikatidakteratur,
halitumerupakantandabahaya.
b. Mekoniumdalam air ketuban: adanyamekonium pada
presentasikepalamungkinmenunjukkangangguanoksigenasi dan
gawatjanin, karenaterjadirangsangan nervus X, sehinggapristaltik usus
meningkat dan sfingter ani terbuka. Adanyamekoniumdalam air ketuban
pada
presentasikepaladapatmerupakanindikasiuntukmengakhiripersalinanbilahal
itudapatdilakukandenganmudah.
c. Pemeriksaan Ph darahjanin: adanyaasidosismenyebabkanturunnya PH.
Apabila PH ituturunsampaibawah 7,2 halinidianggapsebagaitandabahaya.
MenurutAnik dan Eka (2013:302), untukmenegakkan diagnosis,
dapatdilakukandenganberbagaicara dan pemeriksaanberikutini:
1) Anamnesis: anamnesis
diarahkanuntukmencarifaktorresikoterhadapterjadinyaasfiksianeonatorium.
 2) Pemeriksaanfisik: memperhatikanapakahterdapattanda-
tandaberikutatautidak, antara lain:
a) Bayitidakbernafasataumenangis
b) Denyutjantungkurangdari 100x/menit
c) Tonus ototmenurun
d) Bisa didapatkancairanketubanibubercampurmekonium,
atausisamekonium pada tubuhbayi
e) BBLR
3) Pemeriksaanpenunjanglaboratorium: hasilanalisis gas
darahtalipusatmenunjukkanhasilasidosis pada darahtalipusatjika:
a) PaO2 < 50 mm H2o
b) PaCO2 > 55 mm H2
c) pH< 7,30
2.2.5 Penatalaksanaan dan Pengobatan

MenurutVidia dan Pongki (2016:365),

penatalaksanaanAsfiksiameliputi:
1) Tindakan Umum
a) Bersihkanjalannafas: Kepalabayidiletakkanlebihrendah agar
lendirmudahmengalir,
bilaperludigunakanlaringoskopuntukmembantupenghisapanlendirdar
isalurannafas yang lebihdalam.
b) Rangsangreflekspernafasan: dilakukansetelah 20
detikbayitidakmemperlihatkanbernafasdengancaramemukulkeduatel
apak kaki menekantandaachilles.
c) Mempertahankansuhutubuh.
2) Tindakan Khusus
a) UntukasfiksiaSedang/Ringan Pasang Relkiekpernafasan (hisaplendir,
rangsangnyeri) selama 30-60 detik.
Bilagagallakukanpernafasankodok (Frog Breathing) 1-2
menityaitukepalabayiekstensimaksimalberi o2 1-
 21/menitmelaluikateterdalamhidung, bukatutupmulut dan
hidungsertagerakkandagukeatasbawahsecarateratur 20 x/menit.
b) Penghisapancairanlambunguntukmencegahregurgitasi.
2.3 Lahir dari Ibu Menderita HIV/ AIDS
2.3. 1 Definisi
HIV/AIDS adalah suatu sindrom defisiensi imun yang ditandai
olehadanya infeksi oportunistik dan atau keganasan yang tidak
disebabkan olehdefisiensi imun primer atau sekunder atau infeksi
kongenital melainkan olehhuman immunodeficiency virus." Kausa
sindrom imunodefisiensi ini adalahretrovirus DNA yaitu HIV- 1 dan
HIV-2.

2.3.2 Penyebab

Penyebab dari virus ini adalah dari retrovirus golongan retroviridae,

genuslenti virus. Terdiri dari HIV- 1 dan HIV-2. Dimana HIV-I
memiliki 10 subtipeyang diberi dari kode A sampai J dan subtipe yang
paling ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1.
2.3.3 Cara Penularan
Kita masih belum mengetahui secara persis bagaimana HIV
menular dariibu ke bayi. Namun, kebanyakan penularan terjadi saat
persalinan (waktu bayinyalahir). Selain itu, bayi yang disusui oleh ibu
terinfeksi HIV dapat juga tertularHIV. Ada beberapa faktor risiko yang
meningkatkan kemungkinan bayi terinfeksi HIV. Yang paling
mempengaruhi adalah viral load (jumlah virus yang ada di dalam
darah) ibunya. Oleh karena itu, salah satu tujuan utama terapi adalah
mencapai viral load yang tidak dapat terdeteksi seperti juga ART untuk
siapa pun terinfeksi HIV. Viral load penting pada waktu melahirkan.
Penularan dapat terjadi dalam kandungan yang dapat disebabkan oleh
kerusakan pada plasenta, yang seharusnya melindungi janin dari
infeksi HIV. Kerusakan tersebut dapat memungkinkan darah ibu
mengalir pada janin. Kerusakan pada plasenta dapat disebabkan oleh
penyakit lain pada ibu, terutama malaria dan TB.
 Namun risiko penularan lebih tinggi pada saat persalinan, karena
bayitersentuh oleh darah dan cairan vagina ibu waktu melalui saluran
kelahiran. Jelas, jangka waktu antara saat pecah ketuban dan bayi lahir
juga merupakan salah satufaktor risiko untuk penularan. Juga
intervensi untuk membantu persalinan yangdapat melukai bayi,
misalnya vakum, dapat meningkatkan risiko. Karena air susu ibu (ASI)
dari ibu terinfeksi HIV mengandung HIV, juga ada risiko penularan
HIV melalui menyusui.
Faktor risiko lain termasuk kelahiran prematur (bayi lahir terlalu
dini) dankekurangan perawatan HIV sebelum melahirkan. Sebenarnya
semua faktor risiko menunjukkan satu hal, yaitu mengawasi kesehatan
ibu. Beberapa pokok kunci yang penting adalah:
a. status HIV bayi dipengaruhi oleh kesehatan ibunya,
b. status HIV bayi tidak dipengaruhi sama sekali oleh status HIV
ayahnya, dan
c. status HIV bayi tidak dipengaruhi oleh status HIV anak lain dari ibu.
2.3.4 Faktor Risiko
Ada dua faktor utama untuk menjelaskan faktor risiko penularan
HIV dari ibu ke bayi:
a. Faktor Ibu
Faktor yang paling utama mempengaruhi risiko penularan HIV dari
ibu kebayi adalah kadar HIV (viral load) di darah ibu pada menjelang
ataupun saatpersalinan dan kadar HIV di air susu ibu ketika ibu menyusui
bayinya. Umumnya, satu atau dua minggu setelah seseorang terinfeksi
HIV, kadar HIV akan cepatsekali bertambah di tubuh seseorang.
Risiko penularan akan lebih besar jika ibu memiliki kadar HIV
yang tinggipada menjelang ataupun saat persalinan. Status kesehatan dan
gizi ibu jugamempengaruhi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi. Ibu
dengan sel CD4 yangrendah mempunyai risiko penularan yang lebih besar,
terlebih jika jumlah CD4kurang dari 200.
Jika ibu memiliki berat badan yang rendah selama kehamilan
sertakekurangan vitamin dan mineral, maka risiko terkena berbagai
penyakit infeksijuga meningkat. Biasanya, jika ibu menderita infeksi
menular seksual atau infeksireproduksi lainnya maupun malaria, maka
kadar HIV akan meningkat.
Risiko penularan HIV melalui pemberian ASI akan bertambah
jikaterdapat kadar CD4 yang kurang dari 200 serta adanya masalah pada
ibu sepertimastitis, abses, luka di puting payudara. Risiko penularan HIV
pasca persalinanmenjadi meningkat bila ibu terinfeksi HIV ketika sedang
masa menyusui bayinya.
b. Faktor Bayi
1. bayi yang lahir prematur dan memiliki berat badan lahir rendah,
2. melalui ASI yang diberikan pada usia enam bulan pertama bayi, dan
3. bayi yang meminum ASI dan memiliki luka di mulutnya.
2.3.5 Cara penularan
1. Menular saat persalinan melalui percampuran darah ibu dan darah
bayi.
2. Bayi menelan darah ataupun lendir ibu.
3. Persalinan yang berlangsung lama.
4. Kebetulan pecah lebih dari 4 jam.
5. Penggunaan elektroda pada kepala janin, penggunaan vakum atau
forceps, dan tindakan episiotomi.
6. Bayi yang lebih banyak mengonsumsi makanan campuran daripada
ASI.

2.3.6 Penatalaksanaan
Kita semua berhak untuk menikah dan mendapatkan keturunan.
MenjadiHIVpositif tidak mengurangi hak kita. Namun jelas tanggung
jawab kita juga lebih besar. Kita pasti ingin supaya anak kita tidak
terinfeksi HIV, dan ada beberapa cara untuk mengurangi risiko ini.
Selain itu, kita pasti ingin tetap sehat agar dapat membesarkan anak
kita. Cara terbaik untuk memastikan bahwa bayi kita tidak terinfeksi
dan kita tetap sehat adalah dengan memakai terapi antiretroviral
(ART). Perempuan terinfeksi HIV di seluruh dunia sudah memakai
 obat antiretroviral (AR V) secara aman waktu hamil lebih dari sepuluh
tahun. ARTsudah berdampak besar pada kesehatan perempuan
terinfeksi HIV dan anaknya.Oleh karena ini, banyak dari mereka yang
diberi semangat untuk mempertimbangkan mendapatkan anak.
a. Penatalaksanaan selama kehamilan
Konseling merupakan keharusan bagi wanita positif-HIV. Hal ini
sebaiknya dilakukan pada awal kehamilan, dan apabila ia memilih
untukmelanjutkan kehamilannya, perlu diberikan konseling
berkelanjutan. Perkembangan penatalak sanaan selama kehamilan
mengikuti kemajuan-kemajuan dalam pengobatan individu non hamil
dengan HIV. Konsekuensi penyakit yang tidak diobati sangat
merugikan, terjadi pergeseran dari fokus yang semata-mata untuk
melindugi janin menjadi pendekatan yang lebih berimbang berupa
pengobatan ibu dan janinnya. Banyak terjadi kemajuan dalam
pengobatan HIV. Sejumlah penelitianmembuktikan bahwakombinasi
analog nukleosida-zidovudin, zalsitabin, atau lamivudin- yang
diberikan bersama dengan suatu inhibitor protease-indinavir, ritonavir,
atau sakuinavir- sangat efektif untuk menekan kadar RNA HIV. Pada
pasien HIV yang diberi kombinasi tiga obat, angka kelangsungan
hidup jangka panjang meningkat dan morbiditas berkurang.
Pada ibu juga dilakukan pemeriksaan untuk penyakit menular
seksual laindan tuberculosis (TB). Pasien diberi ข aksininasi untuk
hepatiis B, influenza, danmungkin juga infeksi pneumokokus. Apabila
hitung CD4+ kurang dari 200 /ul,dianjurkan pemberian profilaksis
primer P.carinii. Pneumonia diterapi denganpentamidin atau
sulfametoksazol-trimetoprin oral atau intravena. Infeksioportunistik
simtomatik lain yang mungkin timbul adalah toksoplasmosis,
herpes,dan kandidiasis.
2.4 Lahir dari Ibu dengan Hepatitis B
2.4.1 Definisi
Hepatitis B adalahinfeksi yang terjadi pada hati yang disebabkan
oleh virusHepatitis B (VHB). Penyakitinibisamenjadiakutataukronis
dan dapat pulamenyebabkanradanghati, gagalhati, serosishati,
kankerhati, dan kematian.Daribeberapapenyebab Hepatitis yang
disebabkan oleh virus, Hepatitis B menjadimasalahKesehatan
masyarakat yang serius di Indonesia
karenamanifestasinyasebagaiHepatitis
akutdengansegalakomplikasinyasertarisikomenjadikronik
(Kementerian Kesehatan RI, 2014; Feld dan Janssen, 2015).
2.4.2 Penyebab
Virus Hepatitis B masukkedalamtubuhsecara parenteral. Dari
peredarandarahpartikel Dane, yang merupakanlapisanpermukaandari
VHB ataudikenaldengan HBsAg, masukkedalamhati dan terjadi proses
replikasi virus.
Selanjutnyasel-selhatiakanmemproduksi dan mensekresipartikel
Dane utuhdenganbentukbulat dan tubuler, dan HBeAg yang
tidakikutmembentukpartikel virus. VHB
merangsangresponsimuntubuh, yang pertama kali dirangsang oleh
responsimunnonspesifik (innate immune response)
karenadapatterangsangdalamwaktupendek,
dalambeberapamenitsampai jam. Proses
eliminasinonspesifikiniterjaditanparestriksi HLA,
yaitudenganmemanfaatkansel-sel NK dan NK-T.
2.4.3 Cara Penularan
Penularan hepatitis B pada janin, dapatterjadidenganbeberapacara,
yaitu
1. Melewatiplasenta
2. Kontaminasidengandarah dan tinja Ibu pada waktupersalinan
3. KontaklangsungbayibarulahirdenganIbunya
4. Melewati Air Susu Ibu, pada masa laktasi.
Virus Hepatitis B dapatmenembusplasenta, sehinggaterjadi
hepatitis virusin utero denganakibatjaninlahirmati, ataujaninmati pada
periode neonatal. Virus hepatitis dapatmenembusplasenta,
ialahditemukannya hepatitis antigen dalamtubuhjanin in utero atau
pada janinbarulahir. Selainitutelahdilakukan pula autopsi pada janin-
janin yang mati pada periode neonatal akibatinfeksi hepatitis
virus.Hasilautopsimenunjukkanadanyaperubahan-perubahan pada
hepar, mulaidarinekrosissel-selheparsampaisuatubentuksirosis.
Perubahan-perubahan yang lanjut pada heparini,
hanyamungkinterjadibilainfeksisudahmulaiterjadisejakjanindalamrahi
m. Kelainan yang ditemukan pada heparjanin, lebihbanyakterpusat
pada lobuskiri. Hal inimembuktikan, bahwapenyebaran virus hepatitis
dariibukejanindapatterjadisecarahematogen. Angka kejadianpenularan
virus hepatitis dariibukejaninataubayinya,
tergantungdaritenggangwaktuantaratimbulnyainfeksi pada
ibudengansaatpersalinan. Angka tertinggididapatkan, bilainfeksi
hepatitis virus terjadipadakehamilan trimester III. Meskipun pada Ibu-
Ibu yang mengalami hepatitis virus pada waktuhamil,
tidakmemberigejala-gejalaikterus pada bayinya yang barulahir,
namunhalinitidakberartibahwabayi yang barulahirtidakmengandung
virus tersebut. Ibu hamil yang menderita hepatitis virus B
dengangejala-gejalaklinik yang jelas, akanmenimbulkanpenularan pada
janinnyajauhlebihbesardibandingkandengan Ibu-Ibu hamil yang
hanyamerupakan carrier tanpagejalaklinik.
2.4.4 FaktorResiko
1. Faktor Ibu
Wanita hamiladalahkelompok yang rentanterkena virus Hepatitits
B. Hepatitis B ada pada anakkarena virus masukmelaluijalanlahiribu.
Wanita dianjurkanuntukmelakukanpemeriksaan hepatitis lebihawal.
Pemutusanrantaipenularansangatpentingdilakukan, termasuk salah
satunyaadalahdariibupengidap hepatitis B kejaninnya. Ibu hamil yang
terinfeksidapatinfeksi HBV menularkan virus
kebayimerekaselamakehamilanataupersalinan.
Semuawanitahamilharusdiuji HBV untukmencegahinfeksi. Jika
seorangwanitahamilpositifmengidap,
makadiaharusdirujukkedokterspesialis HBV untukevaluasilebihlanjut.
Meskipunsebagianbesarwanitatidakmemilikikomplikasikehamilanseba
gaiakibatdariinfeksi HBV, merekamasihmemerlukanpemeriksaan HBV
pesialiskarenaefekjangkapanjang pada bayi yang akandilahirkannya.
2. FaktorBayi
Bayi yang mengidapinfeksi HBV sejaklahir,
memilikipeluanguntukmenderitakronis dan kanker HBV
hepatoselulerlebihbesardaripada yang mengidap virus pada usia yang
lebihlanjut, sehinggasangatpentinguntuk
memutustransmisi virus dariibukejanin yang dikandungnya.
Mekanismetransmisiintrauterin HBV diantaranya:
infeksimelaluiplasenta, kebocorantransplasenta dan
kerentanangenetik, HBV yang
dapatberintegrasikedalamjaringanplasenta yang menyebabkaninfeksi.
Kasuspenularan intrapartum
diperkirakanmunculdarikemungkinantransfusidarahibukejaninselamak
ontraksipersalinansebagaikonsekuensidaripecahnyaketuban,
daridarahkemungkinan lain adalahibuataucairan amnion/sekresi
vagina yang terkontaminasi HBV baik yang ditelan oleh
janinataumemasukisirkulasidarahjaninmelaluipecahnyaplasentaataume
laluikontak, langsungdarijanindengansekre yang
terinfeksi/darahdarisaluran genital ibu.
2.4.5 Penatalaksanaan
Tatacarapengobatan, sertajenisobat yang digunakandiaturlebihlanjut
pada Buku PNPK/PedomanTatalaksana Hepatitis B.
1) TerapiInfeksi Virus Hepatitis B Akut Sembilan puluh lima
persenpasien hepatitis akutdewasaakanmengalamiresolusi dan
serokonversispontantanpaterapi antiviral. Maka, pada
kondisiiniterapiumumnyabersifattidakspesifik,
utamanyameningkatkandayatahantubuh (istirahat dan makanmakanan
yang bergizi). Rawat inaphanyadiperlukanbilapasientidakdapatmakan
dan minumsertaterjadidehidrasiberat. Pada pasiendengan hepatitis
akutfulminan, pemberian antiviral
sepertilamivudinbisamemperpendekfasesimtomatik dan
mempercepatperbaikanklinis dan
biokimia,namuntidakmencegahperkembangan hepatitis B akutmenjadi
hepatitis B kronik.
2) TerapiInfeksi Virus Hepatitis B Kronik
a) IndikasiTerapiTerapi pada pasien hepatitis B
kronikadalahsesuatu yang harusbetul-
betuldipertimbangkandenganmatang. Beberapafaktor yang
diketahuimempengaruhihasilakhirterapi dan
dijadikanindikatormemulaiterapiadalah:
• Nilai DNA VHB serum. Nilai DNA VHB merupakan salah
satuindikatormortalitas dan morbiditas yang paling kuatuntuk hepatitis
B. Banyak studitelahmembuktikanbahwanilai DNA VHB serum yang
tinggi (>2.000IU/mL) adalahprediktorsirosis dan KHS yang kuat.28,
29Makapenggunaan kadar DNA VHB sebagaiindikasimemulaiterapi
dan sebagaitujuanakhirterapimerupakanhal yang sangatpenting.
• Status HBeAg.
Status HBeAgpasientelahdiketahuimemilikiperananpentingdalam
prognosis pasiendengan hepatitis B kronik. Beberapapanduan yang
adatelahmencobamembedakanindikasiterapi hepatitis B berdasarkan
status HBeAg, denganpasienHBeAgnegatifdiindikasikanmemulaiterapi
pada kadar DNA VHB yang lebihrendah.
• Nilai ALT serum.
Kadar ALT serum telah lama dikenalsebagaipenandakerusakanhati,
namunkadar ALT yang rendah juga menunjukkanbahwapasienberada
pada fase IT dan akanmengalamipenurunanresponsterapi. Telah
banyakpenelitianyang menunjukkanbahwaresponsobat yang
lebihbaikdapatditemukan pada pasiendengan ALT yang meningkat.
• Derajatkerusakanhati pada pemeriksaanhistopatologis (biopsi).
Adanyatingkatkerusakanhistologis yang tinggi juga
merupakanprediktorrespons yang baik pada pasiendengan hepatitis B.
Namun, mengingattindakaninibersifatinvasif,
penggunaannyasebaiknyahanya pada pasien yang memilikirisikotinggi
KHS atau pada populasitertentu.
Pemeriksaanawal pada semuapasien yang dicurigaimenderita
hepatitis B adalahpemeriksaan HBsAg.
Pasienlaludapatdikelompokkanberdasarkan status HBeAg-
nyamenjadipasien hepatitis B kronikHBeAgpositifatauHBeAgnegatif.
PasienHBeAgpositiflaludapatdikelompokkanlagimenjadi 2
berdasarkan status DNA VHB-nya. Pasien yang memiliki DNA VHB
< 2 x 104 IU/mL dan memilikikadar ALT normal
tidakmemerlukanpengobatanapapun.
Pasiencukupmenjalanipemantauan DNA VHB, HBeAg, dan ALT
rutinsetiap 3 bulan. Demikian pula pasien yang memilikikadar DNA
VHB ≥ 2 x 104 IU/mL
harusdipertimbangkanuntukmendapatterapibilanilaiALTnyalebihbesar
dari 2 kali batasatas normal. Pasiendengankadar DNA VHB tinggi dan
ALT di bawah 2 kali batasatas normal tidakmemerlukanpengobatan
dan cukupmenjalanipemantauan DNA VHB, HBeAg, dan ALT
rutinsetiap 3 bulan. Pasien-pasieniniberada pada fase IT
sehinggaterapitidakakanefektif. Pada pasienpasienini,
pemeriksaanbiopsihatiataupemeriksaan fibrosis non
invasifharusdipertimbangkan pada semuapasien yang berusia ≥ 30
tahunataupasien yang berusia< 30 tahunnamunmemilikiriwayat KHS
atausirosisdalamkeluarga. Bila pada
pemeriksaaniniditemukanadanyainflamasiderajatsedangataulebih,
makaterapidiindikasikan. Prinsiptatalaksana pada
kelompokpasiendenganHBeAgnegatifhampirsamadengan pada
pasiendenganHBeAgpositif, namunbatasan DNA VHB yang
digunakanlebihrendah, yaitu 2 x 103 IU/mL.Pasien yang memiliki
DNA VHB < 2 x 103 IU/mL dan memilikikadar ALT normal
tidakmemerlukanpengobatanapapun dan cukupmenjalanipemantauan
DNA VHB dan ALT rutinsetiap 6 bulan.
b) PilihanTerapi
 Pemilihanterapi yang paling sesuaidenganpasienadalahhal yang
perludiperhatikansebelummemulaiterapi.
Sampaisaatiniterdapatsetidaknya 2 jenisobat hepatitis B yang
diterimasecaraluas, dengankekurangan dan kelebihan masing-masing,
yaitu :
(1) Terapi Interferon

Terapidenganinterferonhanyadiberikandalamjangkamaksimal 1
tahun. Terapidengan interferon selama 1
tahunsecaraumumlebihbaikdalamhalserokonversiHBeAg dan HBsAg
daripadaterapi analog nukleos(t)ida yang diberikan pada durasi yang sama.

(2) Terapi Analog Nukleos(t)ida

Terapidengan analog nukleos(t)idasecaraumummemilikiefektivitas

yang cukupbaik, walau pada pemakaian 1 tahunefektivitasbeberapajenis
analog nukleos(t)idamasihkurangbaikdaripada interferon.
Namunpenggunaan analog nukleos(t)idajangkapanjangmemilikiefektivitas
yang sebandingataubahkanlebihbaikdaripada interferon.
Biladibandingkandengan interferon, terapi analog
nukleos(t)idamemilikikelebihanberuparingannyaefeksamping dan
carapemberian yang oral. Obatjenisini juga bisadigunakan pada pasien
yang mengalamipenyakithatilanjut. Pada prinsipnya, terapi analog
nukleos(t)idaharusditeruskansebelumtercapaiindikasipenghentianterapiata
utimbulkemungkinanresistensi dan gagalterapi
(lihatbagiankegagalanterapi). Namunkhususuntukpasiendengan fibrosis
hatilanjut, terapi analog nukleos(t)idaharusdiberikanseumurhidup.

3) Sistemrujukannasionaluntukpasiendengan hepatitis B
didesainmelibatkanseluruhkomponenkesehatan yang ada di masyarakat
Indonesia, dimulaidari FKTP sebagai garda
terdepanhinggaRumahSakitUmum Daerah tipe A.
Sistemrujukannasionaldisusununtukmendeteksidinimasyarakat Indonesia
dengan hepatitis B, memberikantatalaksana yang
adekuatsesuaidenganindikasi, memantauterapi dan progresivitaspenyakit,
mencegahterjadinyaperburukankondisi, dan mencegahterjadinyaresistensi.
Setiapkomponenmemilikitugas dan tanggungjawab yang
berbedauntukmenjaminterlaksananyatujuandibentuknyasistemrujukannasi
onal.

a) Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Sebagailiniterdepan, FKTP
memilikitugasuntukmelakukanpemeriksaan HBsAg pada
kelompokdenganrisikotinggimaupunpasiendengantanda dan gejalaklinis
yang sesuai. Dokterumumbertugas pada sistemrujukanini.
Apabilapasienmemilikihasilpemeriksaan HBsAg positif,
pasienkemudiansegeradirujukkedokterspesialispenyakitdalam di
RumahSakitUmum Daerah tipe B/C. FKTP tidakmenyediakanobat-obatan
antivirus untukterapi hepatitis B. Pemeriksaanlaboratorium yang
lebihlengkapdilakukan pada institusikesehatan yang lebihtinggi (Fasilitas
Kesehatan Tingkat Sekunder/FKTS)

b) Fasilitas Kesehatan Tingkat Sekunder.

Fasilitas Kesehatan Tingkat

Sekunderdiperlengkapidenganpemeriksaanpenunjang yang lebihlengkap
dan beberapajenisobat antivirus untukmemberikantatalaksanakepadapasien
hepatitis B yang dirujuk oleh FKTP. Pemeriksaanpenunjang yang
wajibdisediakan oleh FKTS adalah:

• USG
• Biopsihati
• AFP
• PemeriksaanLaboratorium:
• ALT
• HBeAg
• Anti-HBe
 • HBsAg
Pemeriksaan DNA VHB
kuantitatifdilakukandenganmelibatkanlaboratorium yang terdapat di
tiapprovinsi. Darah pasiendiambil di FKTS ini,
kemudiandikirimkansesuaidengan 28protokol pengirimansampel.

c) Fasilitas Kesehatan Tingkat Tersier. FKTT memilikiobat

antivirus dan pemeriksaan yang lebihlengkapdibandingkandengan FKTS.
Pasiendewasadirujukdari FKTS apabilaterdapatresistensi,
memerlukanpengobatan pegylated interferon, nilaiHBeAgnegatif, ataunilai
DNA VHB yang tinggi (≥ 2 x 108 IU/mL) pada pemeriksaanpraterapi.
Pada anak, pasiendirujukke FKTT dan
untukmendapatkanpemeriksaanbiopsi dan
tatalaksanasesuaiindikasiapabilaterdapatpeningkatan ALT lebihdari 2 kali
lipatbatasatas normal pada pemeriksaanlaboratorium di FKTS.

BAB IV
SIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Neonatus adalah bayi yang memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami
kematian atau menjadi sakit berat dalam masa neonatal. Penyakit asfiksia, ikterus,
BBLR dan tetanus merupakan penyakit yang sangat rawan menyerang neonatus
serta mempunyai dampak yang sangat vital bila tidak mendapatkan penanganan
yang cepat dan tepat. Maka untuk menghindari penyakit ini ibu harus menjaga
keadaan selama hamil serta harus tetap memperhatikan asupan gizi selama hamil.
Petugas kesehatan harus mendampingi ibu untuk memberi pengarahan
pencegahan penyakit pada neonatus ini sedini mungkin.
4.2 Saran
Resum kondisi bayi pasca persalinan harus dilakukan dengan baik.
Ketidak akuratan dalam proses pengkajian dapat menyebabkan tidak diketahuinya
kelainan dan resiko kelainan pada bayi

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, dkk. 2005. Buku Ajar KEPERAWATAN MATERNITAS, EGC: Jakarta

Dewi, Vivian Nanny Lia. 2013. ASUHAN NEONATUS BAYI DAN ANAK
BALITA, SalembaMedika

Wahab, Samik. 2012. Nelson Ilmu Kesehatan Anak, EGC: Jakarta

Monintja HE. Masalahumumsindromgawatnafas pada neonatus. Dalam: Monintja

HE, Aminullah A, Boedjang RF, Amir I, penyunting. Sindromgawatnafas pada
neonatus. NaskahLengkap Pendidikan KedokteranBerkelanjutanIlmu Kesehatan
Anak FKUI XXIII. FKUI; 1991 8-9 Juli; Jakarta: BalaiPenerbit FKUI, 1991

Sastroasmoro S. Pengaruhdobutaminterhadapfaalkardiovaskular dan

perjalananklinispenyakitmembranhialin. Disertasi. Jakarta: Program PascaSarjana,
1998. h. 1-89

Cooper PA, Simchowitz ID, Sandler LD, Rothberg AD, Davies VA. Prevalence of
hyaline membrane disease in black and white low-birth weight infants. SMJ
1994;84:23-5.

March of Dimes Foundation .2014 . Low birth weight .

(http://www.marchofdimes.orgdiakses pada 28 September 2020)

Kleiner , M. R dkk . 2013 . Respirator y distress syndrome in near-term babies

after caesarean section . Swiss Med WKLY . 2003(133):283-288 .
(http://www.ncbi.nim.nih.gov/diaksespada 28 September 2020 )

Marfuah, W. Barliant o dan D.Susmarini.2013. Faktor Resiko Kegawatan Nafas

pada Neonatus di RSD. DR. Haryanto KabupatenLumajangTahun 2013.
JumalIlmuKeperawatan. i(2): l 19-12 7 (http://jik.ub.ac.id/diaksespada 28
September 2020)

National Heart, Lung and Blood Institute.2012.What is Respiratory

DistressSyndrome?(http://www.nhlbi.nih.gov ,diakses 28 September 2020)

Saldah,LP., Wahiduddin dan Sidik.D.2012. Faktor Resiko Kejadian

Prediabetes/DM Gestasional di RSiA Siti Khadijah I Kota Makassar. UNHAS.
2012:1- 9 (http://repository.unhas.ac.id/diakses 28 September 2020)

Kusnanto, P. 2005 . Diabetes MelitusGestasionaldenganTinjauanFaktorResiko

Diabetes Gestasional RSUP Dokter Kariadi Semarang. FakutasKedokteran
Universitas Dipenegoro. Semarang

Kosim, M.S.2006. GawatDaruratNeonatus pada Persalinan Preterm. Sari

Pediatri. 7(4):225-23 I (http://saripediatri.idai.or.id/diakses 28 September 2020)