NO

PROPOSAL
BANTUAN SOSIAL TRANSPORT

SDN BATUBELAH BARAT

KECAMATAN DASUK

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP

TAHUN ANGGARAN 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS PENDIDIKAN
SDN BATUBELAH BARAT
Jl. Desa Batubelah Barat
SUMENEP Kode Pos 69454

Sumenep, 04 Januari 2019

Nomor : 800/ 018 /435.101.102.299/2019 Kepada

Sifat : PENTING Yth. Bapak Bupati Sumenep
Lampiran : 1 (Berkas) c.q. Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Proposal Pengajuan Bantuan Dana Transport Kabupaten Sumenep
Guru Swasta Tahun Anggaran 2020
di-

SUMENEP

Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : MOH.IRIYANTO,S.Pd
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Nama Lembaga : SDN BATUBELAH BARAT
No. KTP (NIK.) : 3529023012610003
Alamat : Dusun Padurekso RT/RW 07/03 Kalianget Timur

Dengan ini mengajukan Permohonan Bantuan Dana Transport bagi GBPNS

( Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil ) Tahun Anggaran 2020 kepada Bapak
Bupati Sumenep, melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

 Daftar Usulan Penerima Transport/ Honorarium*)
 Foto Copy KTP
 Foto Copy Ijazah Terakhir
 Surat Keterangan Aktif Mengajar ( guru non PNS )
 SK. Pengangkatan Guru Tahun Terakhir.

Demikian Permohonan ini dibuat untuk menjadi maklum, atas

perkenannya disampaikan terima kasih.

KEPALA SDN BATUBELAH BARAT

KEC. DASUK KAB. SUMENEP

MOH. IRIYANTO, S.Pd

NIP. 19611230 198112 1 002
 DAFTAR USULAN PENERIMA TRANSPORT

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Bupati Usulan Penerima Bantuan Sosial
Berupa Uang

No Nama Lembaga Nama Penerima Nominal Keterangan

1. SDN BATUBELAH BARAT SAMSUL ARIFIN, S.Pd Rp. 900.000

Sumenep, 04 Januari 2019

KEPALA SEKOLAH

MOH. IRIYANTO, S.Pd

NIP. 19611230 198112 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS PENDIDIKAN
SDN BATUBELAH BARAT
Jl. Desa Batubelah Barat
SUMENEP Kode Pos 69454

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

NOMOR : 800/018/435.101.102.299/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOH.IRIYANTO, S.Pd
Alamat : Dusun Padurekso RT/RW 07/03 Kalianget Timur
NIP : 19611230 198112 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN BATUBELAH BARAT

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SAMSUL ARIFIN ,S.Pd
Tempat dan Tanggal Lahir : Sumenep, 04 Desember 1993
Alamat : Dusun Belluk Raja RT/RW 03/04 Desa Beluk Raja Kec.
Ambunten
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN BATUBELAH BARAT
Status : NON PNS ( Bukan Sertifikasi, K2 dan Honorer )

Terhitung sejak tanggal 06 Januari 2020 sampai dengan sekarang masih aktif
melaksanakan tugas mengajar pada SDN Batubelah Barat Kecamatan Dasuk Kabupaten
Sumenep

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 04 Januari 2019

Kepala Sekolah
SDN BATUBELAH BARAT

MOH. IRIYANTO, S.Pd

NIP. 19611230 198112 1 002