KARYA TULIS ILMIAH

TEKNIK LATIHAN PENGUATAN OTOT PADA Tn.S Dan Ny.S DENGAN

STROKE DI RUANG STROKE RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2020

DISUSUN OLEH :

HERMA AGUSTRIANI
NIM. P05120217050

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
 KARYA TULIS ILMIAH

TEKNIK LATIHAN PENGUATAN OTOT PADA Tn.S Dan Ny.S DENGAN

STROKE DI RUANG STROKE RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2020

Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh

Gelar Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :

HERMA AGUSTRIANI
P05120217050

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
PRODI D III KEPERAWATAN
TAHUN 2020

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
nikmat sehat, ilmu dan rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian ini berjudul ” Teknik Latihan Penguatan Otot Pada
Tn.S Dan Ny.S Dengan Stroke Di Ruang Stroke RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Tahun 2020”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini peneliti mendapatkan
bimbingan dan bantuan baik materi maupun nasihat dari berbagai pihak sehingga
peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh
karena itu, peneliti mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Darwis, S.Kp,. M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Bengkulu.
2. Bapak Dahrizal, S.Kp,. M.PH, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Mam Ns. Mardiani, S.Kep,. MM, selaku ketua prodi D3 jurusan keperawatan
4. Mam Erni Buston, SST,. M.Kes selaku pembimbing yang telah meluangkan
waktu, tenaga serta fikiran untuk memberikan bimbingan dan pengarahan
dengan penuh kesabaran kepada peneliti dalam menyusun karya tulis ilmiah
ini.
5. Seluruh tenaga pendidik dan kependidikan jurusan Keperawatan, yang telah
sabar mendidik dan membimbingku.
6. Kedua orang tuaku Ayahku Heri Arpani dan Ibuku Majalisanah
7. Untuk kedua adikku Hermi Juniarti dan Henric Linkim Siliong
8. Untuk teman-teman kelas 3B yang telah membuat banya drama dan cerita
selama perkuliahan
9. Untuk teman-teman ENC 12 dengan segala cerita dalam angkatan kita,
semoga kita dapat dipertemukan lagi dan semoga kita mendapat tempat kerja
sesuai yang diinginkan
10. Untuk sahabat TWBG (Qhory, Ulit, Ghina, Messy, Rossa)
11. Sahabat sejak zaman dulu 3FLP (Putri dan Ghina)
12. Rekan-rekan organisasiku DPM yang telah mengajarkan banyak
pembelajaran

iv
13. KELUARGA BAWANG yang telah banyak mengajarkan dan membimbing
dalam segala hal
Semoga bimbingan dan bantuan serta nasihat yang telah diberikan akan
menjadi amal baik oleh Allah SWT. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam
penyusunan ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi
penulisan maupun penyusunan dan metodologi, oleh karena itu penulis
mengharapkan saran dan bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat
berkarya lebih baik dan optimal lagi di masa yang akan datang.
Penulis berharap semoga yang telah penulis susun ini dapat bermanfaat bagi
semua pihak serta dapat membawa perubahan positif terutama bagi penulis sendiri
dan mahasiswa prodi keperawatan bengkulu lainnya.

Bengkulu, April 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM ...................................................................................................i

PERSETUJUAN PROPOSAL ................................................................................ii
PENGESAHAN PROPOSAL .................................................................................iii
KATA PENGANTAR ..............................................................................................iv
DAFTAR ISI .............................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................................................1
B. Rumusan Masalah .............................................................................................3
C. Tujuan Studi Kasus ...........................................................................................3
D. Manfaat Studi ...................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Asuhan Keperawatan ...........................................................................6
1. Pengkajian ...................................................................................................6
2. Pengkajian Sistem .......................................................................................7
B. Anatomi Fisiologi .........................................................................................8
C. Konsep Stroke ................................................................................................10
1. Definisi ...................................................................................................10
2. Klasifikasi................................................................................................11
3. Stadium Stroke ........................................................................................12
4. Etiologi Stroke.........................................................................................12
5. Faktor Resiko ..........................................................................................14
6. Patofisiologi ............................................................................................14
7. Woc .........................................................................................................16
8. Manifestasi Klinis ...................................................................................16
9. Komplikasi ..............................................................................................16
10. Pemeriksaan Diagnostik ..........................................................................18
11. Penatalaksanaan ......................................................................................18
D. Exercise Rom Bola Karet ...............................................................................18

vi
 1. Pengertian Rom .......................................................................................19
2. Prinsip Dasar Rom ..................................................................................19
3. Tahap Fungsi Grip ...................................................................................20
4. Manfaat Latihan Rom..............................................................................20
5. Prosedur Dengan Rom ............................................................................21
E. Diagnosa Keperawatan ...................................................................................21
F. Perencanaan Keperawatan .............................................................................22
G. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan .....................................................22
BAB III METODOLOGI PENULISAN
A. Rancangan Studi Kasus ..................................................................................24
B. Subyek Studi Kasus .......................................................................................24
C. Fokus Studi Kasus ..........................................................................................24
D. Definisi Operasional.......................................................................................24
E. Tempat Dan Waktu ........................................................................................25
F. Pengumpulan Data .........................................................................................25
G. Prosedur Penelitian.........................................................................................25
H. Penyajian Data ...............................................................................................26
I. Etika Studi Kasus ...........................................................................................27
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi Kasus ...........................................................................................29
1. Gambaran Pengkajian .................................................................................29
a. Gambaran Data Demografi .....................................................................29
b. Gambaran Riwayat Kesehatan ................................................................30
c. Gambaran Pemeriksaan Fisik ..................................................................30
d. Gambaran Pengkajian Pola Kebiasaan ....................................................31
e. Gambaran Pemeriksaan Penunjang .........................................................32
f. Gambaran Penatalaksanaan .....................................................................33
2. Gambaran Diagnosa .....................................................................................33
3. Gambaran Perencanaan Keperawatan..........................................................35
4. Gambaran Implementasi Dan Evaluasi ........................................................36
B. Pembahasan ....................................................................................................42
1. Gambaran Karakteristik .............................................................................42

vii
 2. Diagnosa Keperawatan ..............................................................................43
3. Perencanaan Keperawatan .........................................................................43
4. Implementasi Keperawatan .......................................................................44
5. Evaluasi Keperawatan ...............................................................................44
C. Keterbatasan ...................................................................................................45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN ..............................................................................................47
B. SARAN ..........................................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................50
LAMPIRAN-LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

No Tabel Judul Halaman

Tabel 2.1 Pengukuran Kekuatan Otot 7
Tabel 2.2 Manifestasi Klinis 17
Tabel 4.1 Data Demografii Pasien 29
Tabel 4.2 Riwayat Kesehatan 30
Tabel 4.3 Pengkajian/pemeriksaan fisik 30
Tabel 4.4 Kebiasaan Sehari-hari 31
Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang 32
Tabel 4.6 Penatalaksanaan Obat 33
Tabel 4.7 Diagnosa Keperawatan 33
Tabel 4.8 Perencanaan Keperawatan 35
Tabel 4.9 Implementasi dan evaluasi Keperawatan H-1 36
Tabel 4.10 Implementasi dan evaluasi Keperawatan H-2 39
Tabel 4.11 Implementasi dan evaluasi Keperawatan H-3 40

ix
 DAFTAR GAMBAR

No Gambar Judul Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Jantung 9
Gambar 2.2 WOC 16

x
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sustainable Development Goals (SDGs) merupakan agenda global yang
melanjutkan upaya dan capaian agenda global sebelumnya yaitu MDGs yang
sudah banyak merubah wajah dunia 15 tahun kearah yang lebih baik, berlaku
sejak 2016 hingga 2030 SDGs berisi 17 tujuan dan 169 target yaitu rencana
aksi global untuk 15 tahun ke depan, guna mengakhiri kemiskinan,
mengurangi kesenjangan dan melindungi lingkungan. SDGs berlaku bagi
seluruh negara (universal), sehingga seluruh negara tanpa kecuali negara
maju memiliki kewajiban moral untuk mencapai tujuan dan target SDGs.
Tujuan nomor 3 dari SDGs adalah memastikan kehidupan yang sehat dan
kesejahteraan bagi semua usia, dalam tujuan ini terdapat target mengenai
mengurangi sepertiga kematian yang diakibatkan oleh penyakit tidak menular
melalui tindakan pencegahan dan penanganan, hal ini dilakukan seiring
dengan meningkatnya penyakit tidak menular seperti stroke, obesitas, kanker
dan penyakit jantung (SDGs, 2016).
Penyakit tidak menular / Non Communicable Disease (NCD), termasuk
penyakit jantung, stroke, kanker, diabetes dan penyakit paru-paru kronis,
secara kolektif bertanggung jawab atas hampir 70% dari semua kematian di
seluruh dunia. Hampir tiga perempat dari semua kematian akibat NCD, dan
82% dari 16 juta orang yang meninggal sebelum waktunya, atau sebelum
mencapai usia 70 tahun, terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah (WHO, 2018).
Secara regional wilayah Asia Tenggara merupakan penyumbang penderita
stroke terbesar dengan jumlah mencapai 5.101.370 orang dengan angka
kematian mencapai 1. 399. 737 penderita dan sebanyak 3. 701. 721 penderita
mengalami kecacatan. Saat ini Indonesia menduduki posisi pertama se-Asia
Tenggara dengan jumlah penderita sebanyak 2. 973. 932 orang dengan angka
kematian mencapai 1. 737. 048 penderita dan angka kecacatan mencapai
1.236.884 penderita. Posisi kedua di tempati Vietnam dengan jumlah

1
 2

penderita sebanyak 700. 532 orang dengan angka kematian mencapai 58.308
penderita dan angka kecacatan mencapai 642. 224 (WHO, 2016).
The World Health Organization (WHO) mendefinisikan stroke sebagai
penyakit akibat terganggunya fungsi cerebral terutama gangguan vaskuler
yang terjadi secara tiba-tiba dan dapat menyebabkan kematian apabila tidak
ditangani dengan segera (Truelsen, 2017).
Penyakit stroke terdiri dari 2 jenis yaitu stroke hemoragik dan stroke non
hemoragik. Stroke hemoragik disebabkan pecahnya pembuluh darah intra
serebral dan subaraknoid. Sedangkan stroke non hemoragik terjadi akibat
sumbatan aliran darah karena adanya thrombosis dan emboli, kedua jenis
stroke ini menyebabkan terjadinya perubahan perfusi darah pada otak yang
menyebabkan iskemik otak, hal yang terjadi dalam waktu singkat kurang dari
10 menit dapat menyebabkan sel mati atau infark pada otak (Mesiano, 2017).
Kerusakan pada sel otak tersebut dapat menimbulkan berbagai macam
gejala pada penderitanya. Gejala stroke yang umumnya di rasakan yaitu rasa
lemas secara tiba-tiba pada wajah, lengan, atau kaki, sering kali gejala tersebut
terjadi pada salah satu sisi tubuh. Komplikasi yang dapat terjadi pada
penderita stroke antara lain komplikasi jantung, pneumonia, tromboemboli
vena, demam, nyeri pasca stroke, disfagia, inkontinensia, dan depresi
(Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Masalah keperawatan yang di alami penderita stroke umumnya dirumuskan
dalam 3 diagnosa utama yaitu Gangguan komunikasi verbal berhubungan
dengan penurunan sirkulasi serebral, Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan otot dan Risiko perfusi serebral tidak efektif
berhubungan dengan penurunan sirkulasi serebral.
Intervensi keperawatan pada perubahan perfusi jaringan serebral dapat
dilakukan tindakan seperti memberikan penjelasan kepada keluarga klien
tentang sebab peningkatan tekanan intrakranial dan akibatnya. Menganjurkan
klien bed rest total dengan posisi tidur telentang tanpa bantal, dan ROM Bola
Karet (Purwanto, 2016).
Latihan gerakan ROM dengan bola karet akan merangsang serat-serat otot
untuk berkontraksi. Latihan ROM terutama pada jari-jari tangan yang penting
 3

untuk aktivitas keseharian meliputi latihan-latihan seperti adduksi, abduksi,

fleksi, serta ekstensi. Teknik ini akan melatih reseptor sensorik dan motorik.
Korteks yang menuju ke otot lain juga membesar ukurannya jika pembelajaran
motorik melibatkan otot tangan tersebut (Irfan, 2012).
Berdasarkan hasil survey pendahuluan yang peneliti lakukan dirumah sakit
Dr. M. Yunus Bengkulu diperoleh hasil bahwa jumlah penderita Stroke
Hemoragik pada tahun 2016 angka penderita stroke 141 kasus dengan
kematian sebanyak 58 kasus, tahun 2017 sebanyak 324 kasus dengan 111
kasus kematian, Sedangkan pada tahun 2018 sebanyak 242 kasus dengan 68
diantaranya meninggal dunia (RSUD Dr. M. Yunus, 2018).
Data penderita Stroke Non Hemoragik dirumah sakit Dr. M. Yunus
Bengkulu pada tahun 2016 penderita stroke berjumlah 157 orang dan 19
diantaranya meninggal dunia. Pada tahun 2017 penderita Stroke Non
Hemoragik berjumlah 386 orang dan 39 diantaranya meninggal dunia,
sedangkan pada tahun 2018 penderita stroke sebanyak 634 orang 44
diantaranya meninggal dunia (RSUD Dr. M. Yunus, 2018).
Data yang didapatkan melalui survei ke ruangan Stroke pada tanggal 25
September 2019 didapatkan hasil jumlah penderita dari bulan januari sampai
Agustus 2019 berjumlah 296 dengan 66 orang penderita stroke Hemoragik
sedangkan 230 orang lainnya menderita Stroke Hemoragik (RSUD Dr. M.
Yunus, 2019).

B. Rumusan Masalah
Berdasaran uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam
studi kasus ini adalah “Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan pasien
stroke dalam melatih kekuatan otot di Ruang Stroke RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu ?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum :
Menggambarkan Teknik Latihan Penguatan Otot Pada Pasien Dengan
Stroke Di Ruang Stroke RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2020
 4

2. Tujuan khusus :
Melalui proses keperawatan diharapkan mahasiswa mampu :
a. Digambarkannya tahap pengkajian kebutuhan aktivitas/mobilisasi pada
pasien Stroke di ruang Stroke RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
b. Digambarkannya tahap penegakkan diagnosa keperawatan kebutuhan
aktivitas/mobilisasi pada pasien Stroke di ruang Stroke RSUD Dr M
Yunus Bengkulu
c. Digambarkannya tahap perencanaan kebutuhan aktivitas/mobilisasi pada
pasien Stroke di ruang Stroke RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
d. Digambarkannya tahap implementasi keperawatan kebutuhan
aktivitas/mobilisasi pada pasien Stroke di ruang Stroke RSUD Dr M
Yunus Bengkulu
e. Digambarkannya tahap evaluasi kebutuhan aktivitas/mobilisasi pada
pasien Stroke di ruang Stroke RSUD Dr M Yunus Bengkulu

D. Manfaat Studi kasus

1. Bagi Klien
Memberikan pelayanan yang optimal bagi klien untuk memperoleh
kesehatan dan memberikan pengetahuan kepada keluarga klien mengenai
stroke dan penanganannya
2. Bagi Perawat
Dapat menjadi panduan dalam melakukan pelayanan kepada klien
stroke secara optimal, baik itu tindakan keperawatan secara mandiri atau
dengan kolaborasi
3. Bagi institusi pelayanan kesehatan
Sebagai pedoman dalam meberikan pelayanan yang optimal kepada
klien dengan stroke dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
dirumah sakit
4. Bagi akademik
Laporan studi kasus ini memberikan sumbangan kepada mahasiswa
keperawatan sebagai referensi untuk menambahkan wawasan dan bahan
 5

masukan dalam kegiatan belajar mengajar yang berkaitan dengan asuhan

keperawatan pada klien dengan stroke.
5. Bagi Peneliti
Sebagai pedoman bagi peneliti untuk meningkatkankan kualitas
pelayanan kesehatan kepada klien stroke dan menambah pengetahuan
peneliti tentang perkembangan tindakan keperawatan terhadap penyakit
stroke.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Stroke
1. Pengkajian
Menurut Muttaqin (2012) pengkajian merupakan tahap awal dan
landasan dalam proses keperawatan untuk itu diperlukan kecermatan dan
ketelitian dalam menangani masalah klien sehingga dapat menentukan
tindakan keperawatan yang tepat pada klien.
Kemudian menurut Purwanto (2016) pengkajian yang di lakukan ke
klien meliputi :
a) Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan
MRS, nomor register, dan diagnosis medis.
b) Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan
adalah kelemahan angota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak
dapat berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Serangan stroke berlangsung sangat mendadak, pada saat klien
sedang melakukan aktivitas ataupun sedang beristirahat. Biasanya
terjadi nyeri kepala, bahkan kejang sampai tidak sadar, selain
gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang
lain.
3) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat steooke sebelumnya, diabetes
melitus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala,
penggunaan anti koagulan, obat-obat adiktif, pecandu alkohol
kegemukan, dan penyakit kardiovaskuler.

6
 7

4) Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes
melitus, atau adanya riwayat stroke, serta dari generasi terdahulu.
5) Riwayat psikososial dan spiritual
Peranan klien dalam keluarga, status emosi meningkat, interaksi
meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang
berlebihan, hubungan dengan tetangga tidak harmonis, status dalam
pekerjaan. Dan apakah klien rajin dalam melakukan ibadah sehari-
hari.
Tabel 2.1 Pengukuran kekuatan otot
Kekuatan Otot Keterangan
Nilai 0 Bila tidak terlihat kontraksi sama sekali.
Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan
Nilai 1
pada sendi.
Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melawan
Nilai 2
gravitasi
Bila dapat melawan gravitasi tetapi tidak dapat
Nilai 3
melawan tekanan pemeriksaan
Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi
Nilai 4
kekuatanya berkurang
Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan
Nilai 5
kekuatan penuh

2. Pengkajian sistem
(Konsep Kebutuhan Dasar Manusia)
a) Sistem Musculoskeletal
Dilakukan pemeriksaan apakah mengalami osteprosis, atrofi otot,
kontraktur dan kekakuan serta nyeri sendi
b) Sistem Neurosensori
Pemeriksaan fisik berfokus pada aktivitas dan olahraga yang menonjolkan
kesejajaran tubuh, cara berjalan, penampilan dan pergerakan sendi,
kemampuan dan keterbatasan gerak, kekuatan dan massa otot, toleransi
aktivitas, serta saraf kranial :
1. Saraf I Biasanya pada pasien stroke tidak ada kelainan pada fungsi
penciuman.
2. Saraf II Disfungsi persepsi visual karena gangguan jarak sensori primer
diantara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial
 8

(mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial) sering
terjadi pada pasien dengan hemiplegia kiri. Pasien mungkin tidak dapat
memakai pakaian tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk
mencocokkan pakaian ke bagian tubuh. 40
3. Saraf III, IV, dan VI Jika akibat stroke mengakibatkan paralisis, pada
satu sisi otot-otot okularis didapatkan penurunan kemampuan gerakan
konjugat unilateral di sisi yang sakit.
4. Saraf V Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf
trigenimus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah,
penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral, serta kelumpuhan satu
sisi otot pterigoideus internus dan eksternus.
5. Saraf VII Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris,
dan otot wajah tertarik ke bagian sisi yang sehat.
6. Saraf VIII Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
7. Saraf IX dan X Kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan
membuka mulut.
8. Saraf XI Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
9. Saraf XII Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi,
serta indera pengecapan normal.
B. Anatomi Fisiologi
Sistem kardiovaskular adalah system Transport (peredaran) yang
membawa gas–gas pernapasan, nutrisi, hormon-hormon dan zat lain kedari
jaringan tubuh. Menurut Amita, RA (2012 ) Sistem Kardiovaskular dibangun
atas :
1. Jantung
Jantung merupakan organ yang terdiri dari otot otot jantung merupakan
jaringan istimewa karena dilihat dari bentuk susunannya sama dengan otot
lintang, tapi cara kerjanya sama dengan otot polos yaitu diluar kemauan
kita (dipengaruhi oeh saraf otonom). Bentuk jantung menyerupai jantung
pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal jantung) dan disebut basis kordis.
Disebelah bawah agak runcing yang disebut apeks jantung. Letak jantung
didalam rongga dada sebelah depan (kavum mediastinum anterior),
 9

sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada, diatas diafgrama, dan
pangkalnya terdapat dibelakang kiri antara kosta ke 5 dan 6. Ukuran
jantung kurang lebih sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kira
kira 250-300 gram.

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi

2. Lapisan Jantung
Endokardium merupakan lapisan jantung yang terdapat disebelah dalam
sekali yang terdiri dari jaringan endotel atau selaput lender yang melapisi
rongga endotel atau selaput lender yang melapisi permukaan rongga
jantung. Mikardium merupakan lapisan jantung terdiri dari otot-otot
jantung yang membentuk bundalan yaitu :
a) Bundalan otot atria, yang terdapat dibagian kiri kanan dan basis kordis
yang membentuk serambi atau aurikula kordis
b) Bundalan otot ventrikel, merupakan dinding pemisah antara ruang
serambi dan bilik jantung.
c) Bundalan otot ventrikel, yang membentuk bilik jantung, dimulai dari
cincin atrioventrikuler sampai di apeks jantung.
3. Katup jantung
Didalam jantung terdapat katup-katup yang sangat penting artinya dalam
susunan peredaran darah dan pergerakan jantung manusia.
a) Vulva Bikuspidalis, terdapat diantara atrium dektra dengan ventrikel
dektra terdiri dari 3 katup.
b) Vena Biskuspidalis, terletak antara atrium sinistra dengan ventrikel
sinistra terdiri atas 2 katup.
c) Vulva Seminularis, terletak antara arteri ventrikel dektra dengan arteri
pulmonal, tempat darah mengalir menuju ke paru-paru.
 10

d) Vena Seminularis, terletak antar ventrikel sinistra dengan aorta tepat

darah mengalir menuju keseluruh tubuh.
4. Pembuluh Darah
a) Pembuluh darah arteri
Merupakan pembuluh darah yang keluar dari jantung yang membawa
darah keseluruh tubuh dari ventrikel sinistra disebut aorta.
b) Kapiler
Merupakan pembuluh darah yang sangat kecil teraba dari cabang
terhalus dari arteri sehingga tidak tampak kecuali dari bawah
mikroskop, kapiler pembentuk anyaman diseluruh jaringan tubuh.
c) Vena (pembuluh darah balik)
Merupakan saluran yang membawa darah kotor ke jantung.
d) Vena Cava Superior, vena balik yang memasuki atrium kanan
membawa darah kotor dari daerah kepala, thorax dan ekstremitas atas
e) Vena Cava Inferior, vena yang mengembalikan darah kotor dari
semua organ bagian bawah.
f) Vena Cava Jugularis, vena yang membawa darah kotor dari otak ke
jantung.

C. Konsep Stroke
1. Definisi
The World Health Organization (WHO) mendefinisikan stroke sebagai
penyakit akibat terganggunya fungsi cerebral terutama gangguan vaskuler
yang terjadi secara tiba-tiba dan dapat menyebabkan kematian apabila
tidak ditangani dengan segera (Truelsen, 2017).
Stroke atau gangguan peredaran darah (GPDO) merupakan penyakit
neurologis yang sering dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat
(Muttaqin, 2012). Menurut Purwanto (2016) Stroke adalah suatu keadaan
yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang
menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan
seseorang menderita kelumpuhan atau kematian.
 11

2. Klasifikasi
Menurut Purwanto (2016) dan Muttaqin (2012), berdasarkan patologi
serangan stroke diklasifikasikan :
a) Stroke Hemoragik :
Stroke Hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan
disebabkan oleh perdarahan primer subtansi otak yang terjadi secara
spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena
pecahnya pembuluh arteri, vena, dan kapiler. Perdarahan otak dibagi
dua, yaitu :
1. Perdarahan Intra Cerebri
Pecahnya pembuluh darah terutama karena hipertensi
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk
massa yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema otak.
Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan
kematian mendadak karena herniasi otak, pendarahan intraserebral
yang disebabkan karena hipertensi sering dijumpai didaerah
putamen, talamus, pons dan serebelum.
2. Perdarahan Sub Araknoid
Berasal dari pecahnya aneurisme berry atau AVM yang berasal
dari pembuluh darah sirkulasi willisi dengan cabang-cabangnya
yang terdapat diluar parenkim otak. Pecahnya arteri dan keluarnya
keruang subaraknoid menyebabkan TIK meningkat mendadak,
merenggangnya struktur peka nyeri, vasopasme pembuluh darah
serebral yang berakibat disfungsi otak global (sakit, kepala,
penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan hemi
sensorik, afasia, dan lain-lain)
b) Stroke Non Hemoragik/Iskemik
Dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebral.
Biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur,
atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi
iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat
timbul edema sekunder serta kesadaran umumnya baik.
 12

3. Stadium Stroke
Menurut Satyanegara (2014) Berdasarkan evolusi stroke di bagi
menjadi 4 bagian yaitu :
1) Hiperakut
Terjadi kurang dari 6 jam dan tindakan penanganan stroke dilakukan
di instalasi gawat darurat seperti tindakan resusitasi kardiopulmoner
serta dengan pemeriksaan penunjang
2) Akut
Terjadi antara 6 sampai dengan 48 jam dengan tindakan terapi fisik,
wicara, psikologi serta pemulihan penderita. Keluarga juga di ikut
sertakan dalam perawatan penderita.
3) Sub Akut
Terjadi selama 3 hari sampai dengan 4 minggu dengan tindakan yang
di lakukan berupa tindakan kognitif, tingkah laku, menelan, bicara.
4) Kronik
Penderita mengalami stroke lebih dari 4 minggu.

4. Etiologi
Menurut Purwanto (2016) penyebab dari stroke antara lain :
1) Thrombosis
Ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan
oedema dan kongesti di sekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi
pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat
terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan
darah yang dapat menyebabkan iskemik serebral. Tanda dan gejala
neurologis seringkali memburuk pada 48 jam setelah thrombosis.
Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan thrombosis otak :
a) Atherosklerosis
Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta
berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah.
Manifestasi klinis atherosclerosis bermacam-macam. Kerusakan
 13

dapat terjadi melalui mekanisme dimana lumen arteri menyempit

dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah sehingga
menyebabkan oklusi mendadak pada pembuluh darah karena
terjadi thrombosis. Tempat terbentuknya thrombus, kemudian
melepaskan kepingan thrombus (embolus), hal ini menyebabkan
dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek
dan terjadi perdarahan.
b) Hiperkoagulasi pada polysitemia
Darah bertambah kental, peningkatan viskositas / hematokrit
meningkat dapat melambatkan aliran darah serebral.
c) Emboli
Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak
oleh bekuan darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli
berasal dari thrombus di jantung yang terlepas dan menyumbat
sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung cepat dan gejala
timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan yang dapat
menimbulkan emboli seperti katup-katup jantung yang rusak akibat
Rheumatik Heart Desease (RHD), Infark Miokard, Fibrilasi
merupakan keadaan aritmia yang menyebabkan berbagai bentuk
pengosongan ventrikel sehingga darah terbentuk gumpalan kecil
dan sewaktu-waktu kosong sama sekali dengan mengeluarkan
embolus-embolus kecil, endokarditis oleh bakteri dan non bakteri,
menyebabkan terbentuknya gumpalan-gumpalan pada
endokardium.
5) Haemorhagi
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan
dalam ruang subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri.
Perdarahan ini dapat terjadi karena atherosklerosis dan hipertensi.
Akibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan
darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan,
pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga
otak akan membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark
 14

otak, oedema, dan mungkin herniasi otak. Penyebab perdarahan otak

yang paling lazim terjadi yaitu Aneurisma Berry biasanya defek
kongenital, Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis, Aneurisma
myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis, Malformasi
arteriovenous, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri,
sehingga darah arteri langsung masuk vena, Ruptur arteriol serebral,
akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan degenerasi
pembuluh darah.
6) Hipoksia Umum
Penyebab hipoksia umum dikarenakan hipertensi yang parah, Cardiac
Pulmonary Arrest dan Cardiac output turun akibat aritmia
7) Hipoksia setempat
Penyebab hipoksia setempat antara lain spasme arteri serebral , yang
disertai perdarahan subarachnoid,dan vasokontriksi arteri otak disertai
sakit kepala migrain.

5. Faktor Resiko
Menurut Purwanto (2016), faktor resiko terkena penyakit stroke
antara lain akibat dari hipertensi, obesitas, kolesterol, peningkatan
hematokrit, penyakit kardiovaskuler seperti Acute Miokard Infark (AMI),
Congestive Heart Failure (CHF), Lower Heating Value (LHV), Atrial
Fibrilasi (AF), Diabetes Melitus (DM), merokok, alkoholisme dan
penyalahgunaan obat-obatan seperti kokain.

6. Patofisiologi (Purwanto, 2016).

Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di
otak. Luasnya infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan
besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap
area yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah
ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal
(thrombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena
gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan jantung).
 15

Atherosklerosis sering dan cenderung sebagai faktor penting

terhadap otak, thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik, atau darah
dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau
terjadi turbulensi. Trombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah
terbawa sebagai emboli dalam aliran darah. Trombus mengakibatkan
iskemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang
bersangkutan, edema dan kongesti disekitar area. Oklusi pada pembuluh
darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti
trombosis. Jika terjadi septik infeksi akan meluas pada dinding pembuluh
darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi
berada pada pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi
aneurisma pembuluh darah.
Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik
dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas
akan menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit
cerebro vaskuler, karena pendarahan yang luas terjadi dekstruksi massa
otak, peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih berat terjadi
dekstruksi massa otak, peningkatan tekanan intra kranial dan yang lebih
berat dapat menyebabkan hernisi otak pada falk serebri atau lewat foramen
magnum
 16

7. WOC
Atheroklerosis, Hiperkoagulasi, Emboli, Haemorhagi

Thrombosis Serebral

Oklusi pembuluh darah

Iskemik jaringan serebral

Edema dan kongesti pada jaringan sekitar

Stroke (Cerebro Vascular Accident)

Defisit neurologis

Kehilangan Infark serebral

Disfungsi bahasa dan komunikasi
kontrol volunter MK : Risiko
Perfusi Serebral Disartria, Disfasia/Afasia,
Hemiplegi dan Apraksia
Tidak Efektif
Hemiparesis
MK : Kerusakan
MK : Gangguan Koma
Komunikasi
Mobilitas Fisik
Kelemahan fisik Verbal
umum

8. Manifestasi Klinis (William, 2010 )

Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada
lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang
perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau
aksesori). Fungsi otak yang rusak tidak dapat membaik sepenuhnya.
Tetapi secara umum tanda dan gejala meliputi mati rasa atau berkurangnya
kemampuan wajah, tangan dan kaki (khusus nya pada salah satu bagian
tubuh saja), kekacauan atau berubahnya status mental, masalah pada saat
berbicara atau kesulitan dalam mengerti pembicaraan, gangguan
penglihatan, gangguan keseimbangan, pusing, kesulitan berjalan atau tiba-
 17

tiba mengalami sakit kepala. Dalam hal ini dijelaskan secara umum
melalui tabel.
Tabel 2.2 Manifestasi klinis stroke
No. Defisit Neurologik Manifestasi
Defisit Penglihatan
Homonimus Hemianopsi Tidak Menyadari orang atau objek ditempat
(Kehilangan setengah kehilangan penglihatan, mengabaikan salah satu
1 lapang Penglihatan) sisi tubuh, kesulitan menilai jarak
Kehilangan Penglihatan Kesulitan melihat pada malam hari,dan tidak
perifer menyadari objek atau balas objek
Diplopia Penglihatan Ganda
Defisit Motorik
Kelemahan wajah,lengan dan kaki pada sisi yang
Hemiparesis
sama (karena lesi pada hemisfer yang berlawanan)
Paralisis wajah, lengan dan kaki pada sisi yang
Hemiplegia sama (karena lesi pada hemisfer yang
berlawanan).
2 Kesulitan mengerakan mulut dan lidah sehingga
kesulitan membentuk kata-kata, kesulitan
Apraksia menggerakkan kaki atau lengan, kesulitan
menggerakkan gerakan yang berhubungan dengan
otot wajah
Disartria Kesulitan dalam membentuk kata.
Disfagia Kesulitan menelan
Defisit Sensori
3 Parestasia (terjadi pada sisi Kebas dan kesemutan pada bagian tubuh. Serta
berlawanan dari lesi) kesulitan dalam propriosepsi
Defisit Verbal
Tidak mampu membentuk kata yang dapat
Afasia ekspresif dipahami mungkin mampu bicara dalam respons
4 kata tunggal.
Tidak mampu memahami kata yang dibicarakan;
Afasia reseptif
mampu bicara tetapi tidak masuk akal.
Afasia Global Kombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif.
Kehilangan memori jangka pendek dan panjang,
penurunan lapang penglihatan., kerusakan
5 Defisit Kognitif
kemampuan untuk berkonsentrasi, alasan abstrak
buruk dan perubahan penilaian.
6 Defisit Emosional Kehilangan kontrol diri, labilitas emosional. ,
penurunan toleransi pada situasi yang
menimbulkan stress, depresi, menarik diri, rasa
takut, bermusuhan dan marah dan perasaan isolasi.
7 Lainya Sakit kepala hebat secara tiba-tiba dan juga
penurunan Kesadaran

Sumber : William, 2010

 18

9. Komplikasi
Menurut Purwanto (2016) komplikasi yang bisa terjadi pada stroke
antara lain hipoksia serebral, penurunan aliran darah serebral, embolisme
serebral, pneumonia aspirasi, Infeksi Saluran Kencing (ISK),
inkontinensia, kontraktur, tromboplebitis, abrasi kornea, dekubitus,
encephalitis, Congestive Heart Failure (CHF), disritmia, hidrosepalus dan
vasospasm.

10. Pemeriksaan diagnostik

Menurut Muttaqin (2012) pemeriksaan yang dilakukan untuk klien
penderita stroke antara lain :
1) CT (Computerised Tomography) Scan
2) MRI (Magnetic Resonance Imaging)
3) Angiografi Serebri
4) USG (Ultrasonografi) Doppler
5) EEG (Elektroensefalografi)
6) Sinar X tengkorak
7) Pungsi Sakrum
8) Pemeriksaan Laboratorium seperti pemeriksaan darah rutin, gula
darah, urine rutin, cairan serebrospinal, analisa gas darah (AGD),
biokimia darah dan elektrolit

11. Penatalaksanaan
Menurut Purwanto (2016) penatalaksanaan yang bisa dilakukan untuk
mengobati keadaan akut pada klien stroke perlu diperhatikan faktor-faktor
kritis sebagai berikut:
1) Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan mempertahankan
saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir yang sering,
oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan
dan mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi klien, termasuk
usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
2) Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
 19

3) Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.

4) Menempatkan klien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan
secepat mungkin klien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan
latihan-latihan gerak pasif.
5) Pemberian obat vasodilator untuk meningkatkan aliran darah serebral
(ADS), pemberian histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin
intra arterial serta obat anti agregasi thrombosis seperti aspirin
digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis
yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.
6) Tindakan pembedahan dengan tujuan utama adalah memperbaiki
aliran darah serebral seperti endosterektomi karotis membentuk
kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka arteri karotis di leher,
revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan
manfaatnya paling dirasakan oleh klien TIA, evaluasi bekuan darah
dilakukan pada stroke akut, dan arteri karotis komunis di leher
khususnya pada aneurisma.

C. ROM Exercise Bola Karet

Berdasarkan penelitian (Faridah, Umi, dkk. tahun 2018) yang melakukan
penelitian tentang pengaruh ROM Exercise menggunakan bola karet terhadap
kekuatan otot pasien yang dilakukan kepada 16 pasien dengan diagnosa stroke
di RSUD RAA Soewondo Pati mengatakan bahwa pemberian ROM exercise
bola karet lebih efektif meningkatkan kekuatan otot genggam pasien stroke
dibandingkan pasien tanpa perlakuan yang hanya diberikan alih baring sesuai
advise dokter.
1. Pengertian Range of Motion (ROM)
Adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi
dan pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing
persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif.
Latihan ROM bertujuan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat
kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan
 20

lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry,
2012).
ROM adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaa kemampuan menggerakan persendian
secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot.
ROM aktif adalah latihan gerak yang dilakukan pasien secara mandiri
(Irfan, 2012).
ROM exercise bola karet adalah aplikasi dari latihan gerakan fungsional
tangan (Spherical Grip) dimana latihan fungsional tangan ini
menggunakan alat bantu benda berbentuk bulat (bola karet) (Irfan, 2012).

2. Prinsip dasar pemberian ROM

Menurut Potter (2012) adalah sebagai berikut :
1) ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari
2) ROM di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan
pasien.
3) Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien,
diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring.
4) Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher,
jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.
5) ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya pada
bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.
6) Melakukan ROM harus sesuai waktunya. Misalnya setelah mandi atau
perawatan rutin telah di lakukan.

3. Tahap Fungsi Grip Pemberian ROM dengan Bola Karet

Tahap fungsi menggenggam tangan (grip) yang dikutip Irfan (2012)
melalui 3 tahap yaitu :
1) Membuka tangan
2) Menutup jari-jari menggenggam obyek
3) Mengatur kekuatan menggenggam
 21

4. Manfaat latihan ROM

Menurut Potter (2012) adalah sebagai berikut :
1) Memperbaiki tonus otot ektrimitas
2) Meningkatkan mobilisasi sendi
3) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
4) Meningkatkan massa otot
5) Mengurangi kehilangan tulang

Salah satu dari fungsi ROM adalah memperbaiki, mempertahankan,

meningkatkan tonus dan kekuatan otot termasuk otot genggam. Terlepas
dari manfaat ROM di atas, keberhasilan dari pemberian ROM exercise
bola karet sendiri tergantung minat serta peran aktif dari pasien dalam
mengikuti program tersebut (Hidayat, 2009).

5. Prosedur ROM dengan bola karet

Beberapa bentuk dari latihan fungsional tangan antara lain ROM
dengan menggunakan bola karet yang dikutip dari Irfan (2012) yang terdiri
dari :
1) Berikan benda berbentuk bulat (seperti bola karet). Bola karet yang
digunakan dalam prosedur ROM mempunyai ukuran yang lebih kecil
dari kepalan tangan sehingga dapat digenggam oleh penderita. Bola
karet harus dapat kembali berbentuk semula saat kepalan tangan
dilepaskan.
2) Lakukan koreksi pada jari-jari agar menggenggam sempurna.
3) Posisi Wrist joint 450.
4) Berikan instruksi untuk menggenggam selama 5 detik kemudian rileks.
5) Lakukan pengulangan sebanyak 7 kali.

D. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang dapat muncul pada pasien stroke meliputi Gangguan
mobilitas fisik, Gangguan komunikasi verbal, dan Risiko perfusi serebral
tidak efektif. Pada studi kasus ini penulis berfokus pada salah satunya yaitu
 22

gangguan mobilitas fisik. Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam

gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri. Faktor yang
berhubungan dengan diagnosa ini adalah kerusakan integritas struktur tulang,
perubahan metabolisme, ketidakbugaran fisik, penurunan kendali otot,
penurunan massa otot, penurunan kekuatan otot, keterlambatan
perkembangan, kekakuan sendi, kontraktur, malnutrisi, gangguan
muskuloskeletal, gangguan neuromuskular, indeks massa tubuh diatas
persentil ke-75 sesuai usia, efek agen farmakologis, program pembatasan
gerak, nyeri, kurang terpapar informasi tentang aktivitas fisik, kecemasan,
gangguan kognitif, keengganan melakukan pergerakan, dan gangguan
sensoripersepsi. Diagnosa mobilitas fisik ditandai dengan gejala mayor
mengeluh sulit menggerakan ekstremitas dan kekuatan otot menurun, rentang
gerak (ROM) menurun. Sementara gejala minor yang timbul adalah nyeri saat
bergerak, enggan melakukan pergerakan, merasa cemas saat bergerak, sendi
kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan terbatas dan fisik lemah (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

E. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah rencana keperawatan yang akan perawat
rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan hingga
kebutuhan klien dapat terpenuhi. Teori keperawatan dituliskan sesuai dengan
rencana dan kriteria hasil (Wilkinson, 2011).
Dalam mengatasi diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik maka
perawat mengacu pada tujuan dan kriteria hasil dari SLKI yaitu pergerakan
sendi dan intervensi keperawatan yang mengacu pada SIKI yaitu teknik
latihan penguatan otot. Selain itu perawat juga melakukan 2 intervensi
tambahan berdasarkan evidence base yang telah penulis baca dari beberapa
sumber ilmiah yang sudah dilakukan penelitian.

F. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu klien dari masalah ke status kesehatan yang
 23

lebih baik yang menggambarkan kriteria yang diharapkan (Potter &

Perry,2005). Implementasi yang dilakukan pada pasien Stroke dapat bersifat
implementasi mandiri dimana perawat dapat melakukannya tanpa bantuan dari
tenaga kesehatan lain, implementasi kolaborasi seperti pemberian obat, dan
implementasi edukasi untuk meningkatkan pemahaman pasien dan keluarga
mengenai tindakan pencegahan komplikasi yang dapat dilakukan.

G. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual perawat untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rancana
keperawatan dan pelaksanaannya sudah dicapai berdasarkan tujuan yang telah
dibuat dalam perencanaan keperawatan (Potter & Perry, 2005). Evaluasi
keperawatan terdiri dari S yang merupakan ungkapan perasaan dan keluhan
secara subjektif oleh keluarga maupun pasien setelah diberi tindakan
keperawatan, O yang merupakan keadaan objektif yang dapat diidentifikasi
oleh perawat menggunakan pengamatan yang objektif, A yang merupakan
analisa perawat setelah mengetahui respon pasien secara objektif dan
subjektif, dan P yang merupakan perencanaan selanjutnya setelah perawat
melakukan analisis.
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Rancangan Studi Kasus
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus deskriptif yang bertujuan
untuk menggambarkan pergerakan sendi pada pasien Stroke diruang stroke
RSUD Dr M Yunus Bengkulu. Pendekatan yang digunakan pada studi kasus
ini yaitu proses asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan.

B. Subyek Studi Kasus

Subyek penelitian dalam kasus ini yaitu klien Stroke yang sedang
menjalani perawatan diruang Stroke RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Jumlah
subyek penelitian yang direncanakan yaitu 2 orang klien dengan minimal
perawatan selama 3 hari. Kriteria Inklusi yang ditetapkan pada subyek peneliti
ini yaitu, penderita stroke yang dirawat inap diruang stroke RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu, penderita bersedia menjadi responden. Sementara kriteria
eksklusi pada studi kasus ini yaitu, penderita tidak bersedia menjadi
responden.

C. Fokus Studi
Fokus studi dalam kasus ini adalah peningkatan latihan kekuatan otot pada
pasien dengan stroke.
Fokus dalam studi kasus ini adalah mendeskripsikan pemenuhan
kebutuhan Mobilisasi yang berfokus pada diagnosa keperawatan gangguan
mobilitas fisik dengan intervensi yang dilakukan yaitu teknik latihan penguatan
otot pada pasien Stroke diruang Stroke RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
D. Definisi Operasional
Asuhan keperawatan dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai suatu
proses pelayanan keperawatan manajemen latihan penguatan otot meliputi
tahapan pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi
keperawatan pada pasien stroke

24
 25

Pasien dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai orang yang menerima
pelayanan kesehatan atas penyakit stroke yang dialami
Stroke dalam kasus ini didefinisikan sebagai suatu diagnosis yang
ditetapkan oleh dokter berdasarkan manifestasi klinis, hasil pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan laboratorium.
Manajemen teknik latihan penguatan otot dalam studi kasus ini
didefinisikan sebagai rangkaian tindakan keperawatan untuk melatih kekuatan
otot pada pasien yang mengalami kekakuan otot akibat stroke yang diderita
dengan rumusan intervensi keperawatan berdasarkan Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Evidence Base Practice Nursing.

E. Tempat dan Waktu

Lokasi penelitian ini adalah diruang stroke RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu. Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 07-09 Maret 2020

F. Pengumpulan Data
Studi kasus ini menggunakan sumber data primer dan sumber data
sekunder. Sumber data primer didapatkan langsung dari pasien ataupun
keluarga, sedangkan sumber data sekunder didapatkan dari rekam medis
pasien untuk melihat diagnosis yang keluar dan riwayat perjalanan penyakit
pasien. Hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, identitas
penanggungjawab, keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat
penyakit dahulu dan riwayat kesehatan keluarga. Data yang didapat
bersumber dari klien, keluarga dan perawat lainnya.

G. Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan pengajuan judul proposal penelitian “Teknik
Latihan Penguatan Otot Pada Pasien Stroke Di Ruang Stroke RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu tahun 2020” lalu penyusunan usulan proposal studi kasus.
Setelah proposl disetujui dewan penguji, selanjutnya melakukan pengurusan
surat izin penyelesian studi kasus. Kemudian penulis mulai melakukan
penelitian yang berfokus pada pengumpulan data, analisa data, menegakkan
 26

diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, dan melaksanakan

implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, serta dokumentasi hasil
penelitian.
Kemudian penulis menyusun prosedur tindakan berdasarkan riset :
a. Alat dan bahan yang digunakan adalah Bola Karet, SOP ROM Bola Karet,
dan Skala Pengukuran kekuatan Otot
b. Waktu yang digunakan selama terapi 1-2 menit sebanyak 7 kali sehari
dilakukan selama 3 hari
c. Tempat berlangsungnya terapi di ruang rawat inap khusus pasien stroke
d. Melakukan sesuai fase dimulai dari fase pra interaksi, menyiapkan SOP,
menyiapkan alat, mencuci tangan
e. Lalu melakukan tahap Orientasi membeikan salam, memperkenalkan diri,
evaluasi validasi, kontrak waktu, menjelaskan tujuan prosedur, meminta
persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan.
f. Dilanjutkan dengan tahap kerja dengan mengatur posisi pasien senyaman
mungkin, meletakkan bola karet di telapak tangan pasien,
menginstruksikan pasien untuk menggenggam lalu mengendurkan
genggaman bola karet dan dilakukan secara berulang.
g. Setelah tindakan lakukan pengukuran kekuatan otot
h. Lalu terakhir lakukan evaluasi dan terminasi diakhir waktu kontrak dan
kontrak lagi untuk hari berikutnya.

H. Penyajian Data
Penyajian data dilakukan oleh peneliti dengan mengumpulkan data secara
langsung pada pasien dengan menggunakan format pengkajian yang telah
dibuat terhadap 2 orang pasien. Pengumpulan data dilakukan pada catatan
medis / status klien, anamnesa dengan klien langsung, anamnesa dengan
keluarga klien, dokter, dan perawat ruangan agar mendapatkan data yang
valid.
 27

I. Etika Studi Kasus

Peneliti akan mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk
melindungi responden agar terhindar dari segala bahaya serta
ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Ethical clearence mempertimbangkan
hal-hal dibawah ini:
1. Self determinan
Pada studi kasus ini, responden diberi kebebasan untuk berpartisipasi
atau tidak dalam penelitian ini tanpa ada paksaan.
2. Tanpa nama (anonimity)
Peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan cara tidak
mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data, peneliti
hanya akan member inisial sebagai pengganti identitas responden.
3. Kerahasiaan (confidentialy)
Semua informasi yang didapat dari responden tidak akan di sebarluaskan
ke orang lain dan hanya peneliti yang mengetahuinya. Dan 3 bulan
setelah hasil penelitian di presentasikan, data yang diolah akan
dimusnahkan demi kerahasiaan responden.
4. Keadilan (justice)
Peneliti akan memperlakukan semua responden secara adil selama
pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi, baik yang bersedia
mengikuti penelitian maupun yang menolak untuk menjadi responden
penelitian.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas penderitaan,
bebas eksploitasi dan bebas risiko. Bebas penderitaan yaitu peneliti
menjamin responden tidak akan mengalami cidera, mengurangi rasa
sakit, dan tidak akan memberikan penderitaan pada responden. Bebas
eksploitasi dimana pemberian informasi dari responden akan digunakan
sebaik mungkin dan tidak akan digunakan secara sewenang-wenang demi
keutungan peneliti. Bebas risiko yaitu responden terhindar dari risiko
bahaya kedepannya.
 28

6. Maleficience
Peneliti menjamin tidak akan menyakiti, membahayakan, atau
memberikan ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologis.
 BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini menjelaskan tentang studi kasus manajemen energi melalui

pendekatan asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn. S dan Ny. S dengan
diagnosa medis Stroke. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi
keperawatan. Pengkajian ini dilakukan dengan metode auto anamnnesa
(wawancara dengan klien langsung), dan allo anamnesa (wawancara dengan
keluarga atau orang terdekat), tenaga kesehatan lain (perawat ruangan),
pengamatan, observasi, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan
keperawatan.
A. Hasil Studi Kasus
1. Gambaran pengkajian kebutuhan Mobilisasi
Pengkajian kebutuan aktivitas/mobilisasi ini dilakukan peneliti dengan
cara wawancara langsung, observasi pasien, dan melihat hasil
pemeriksaan pada data rekam medis pasien. Dalam pengkajian ini
peneliti mengkaji data yaitu ; Data demografi pasien, Riwayat
kesehatan, Pemeriksaan fisik, Pola kebiasaan sehari-hari, Pemeriksaan
penunjang, Penatalaksanaan. Hasil pengkajian yang peneliti dapatkan
disajikan sebagai berikut :
a. Gambaran Data Demografi
Tabel 4.1 Data Demografi Pasien
Karakteristik Tn. S Ny. S
Identitas pasien Seorang pasien laki-laki Tn.S Seorang pasien perempuan
berusia 61 tahun beragama islam, Ny.S berusia 68 tahun
status perkawinan kawin, suku beragama islam, status
rejang, bahasa yang digunakan perkawinan kawin, suku
bahasa Bengkulu, pekerjaan buruh rejang, bahasa yang digunakan
tani dan beralamat di Desa Kroya, bahasa daerah, pekerjaan ibu
Kec. Pagar Jati Kabupaten rumah tangga dan
Bengkulu Tengah Provinsi beralamatkan di Desa
Bengkulu Kepahiang, RT. 002 RW. 001
Kabupaten Kepahiang Provinsi
Bengkulu

29
 30

b. Gambaran Riwayat Kesehatan

Tabel 4.2 Riwayat Kesehatan
Karakteristik Tn. S
Keluhan utama Pasien tiba di RS pada Kamis 05
Maret 2020 pasien datang dengan
keluhan pasien ditemukan oleh
warga di daerah jalan pulang
menuju kerumah dengan keadaan
anggota tubuh sebelah kanan tidak
bisa digerakkan dan tidak bisa
bicara
Riwayat Pada saat dilakukan pengkajian
kesehatan pada hari sabtu tanggal 07 Maret
sekarang 2020 pukul 09.00 WIB didapatkan
keluarga pasien mengatakan
tangan dan kaki kanan tidak bisa
digerakan, keluarga mengatakan
pasien belum bisa berbicara sejak
± 5 hari, keluarga mengatakan
pasien tidak bisa duduk, pasien
tidak bisa menyebutkan nama,
pasien tidak bisa menggerakan
tangan dan kaki kanan
Riwayat Keluarga pasien mengatakan
kesehatan bahwa ada riwayat penyakit stroke
dahulu pada tahun 2015 dan dirawat di RS
yang sama dengan saat ini, pasien
memiliki riwayat merokok
Riwayat Keluarga pasien mengatakan tidak
kesehatan ada keluarga yang memiliki faktor
keluarga resiko terhadap penyakit stroke
Ny. S
Pasien tiba di RS pada Selasa
03 Maret 2020 Pasien
merupakan pasien rujukan dari
RSUD Kepahiang setelah
dirawat selama ± 1 minggu,
dengan keluhan tubuh bagian
sebelah kanan sulit digerakan
dan bicara pelo
Pada saat dilakukan
pengkajian pada hari sabtu
tanggal 07 Maret 2020 pukul
09.30 WIB didapatkan
keluarga pasien mengataan
tangan dan kaki kanan pasien
tidak bisa digerakkan tidak
bisa digerakan sama sekali,
pasien tidak bisa berbicara
sejak ± 10 hari
Keluarga pasien mengatakan
bahwa ada riwayat penyakit
Hipertensi, Asam Urat dan
Colesterol sejak 2 tahun yang
lalu
Keluarga pasien mengatakan
kalau ada keponakan pasien
yang menderita stroke

c. Gambaran Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.3 Pengkajian
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Tn.S Ny.S
Pemeriksaan Keadaan Pasien Tn.S keadaan umum Pasien Ny.S dengan
fisik Umum lemah, kesadaran compos Keadaan umum lemah,
mentis, Hasil pengukuran kesadaran compos mentis,
tanda-tanda vital Hasil pengukuran tanda-
didapatkan Tekanan Darah tanda vital didapatkan
130/90 MmHg, frekuensi Tekanan Darah 110/70
nadi 80x/Menit, frekuensi MmHg, Frekuensi Nadi
nafas 20x/Menit, dan suhu 95x/Menit, Frekuensi
tubuh 36,5 0 C Nafas 21x/Menit, dan
Suhu tubuh 36,6 0 C
Pengkajian Sistem Ektremitas Tn.S lengkap Ektremitas Ny.S lengkap
Sistem Musculos kiri dan kanan, ekstemitas kiri dan kanan, ekstemitas
keletal kanan pasien tidak bisa kanan pasien tidak bisa
 31

digerakan dengan kekuatan digerakan dengan

otot kekuatan otot
222 555 222 555

222 555 222 555

Sistem Pada ekstremitas kanan Pada ekstremitas kanan
Neurosen pasien mengalami Ny.S tidak dapat
sori penurunan sensasi dan digerakkan dan tidak
penurunan gerakan, pada merasa apabila disentuh
saat ingin mengangkat atau ujung-ujung jari
menggerakan estremitas
terasa berat
Pengkajian Saraf I Tn.S tidak mengalami Ny.S tidak mengalami
saraf gangguan indera gangguan indera
intrakranial penciuman/pembauan penciuman/pembauan
Saraf II Tn.S mengatakan Ny.S mengatakan tidak
penglihatan sedikit kabur ada gangguan dalam
penglihatan
Saraf III Tidak ada gangguan pada Tidak ada gangguan pada
pada fokus pupil Tn.S pada fokus pupil Ny.S
Saraf IV Tn.S dapat menggerakan Ny.S dapat menggerakan
pupilnya naik dan turun pupilnya naik dan turun
Saraf V Tn.S mengunyah dengan Ny.S terpasang NGT
pelan
Saraf VI Tn.S mampu menggerakan Ny.S mampu
bola mata ke samping menggerakan bola mata
ke samping
Saraf VII Tn.S sedikit mengalami Ny.S sedikit mengalami
ksulitan untuk menutup ksulitan untuk menutup
kelopak mata, wajah kelopak mata, wajah Ny.S
asimetris asimetris
Saraf Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
VIII pendengaran pada Tn.S pendengaran pada Ny.S
Saraf IX Tn.S sulit untuk membuka Ny.S sulit untuk
mulut membuka mulut
Saraf X Tn.S kesulitan untuk Ny.S tidak dapat
mengunyah mengunyah
Saraf XI Bahu kanan Tn.S kesulitan Bahu kanan Ny.S
untuk digerakkan kesulitan untuk
digerakkan
Saraf XII Suara yang dikatakan Tn.S Perkataan Ny.S tidak jelas
tidak jelas

d. Gambaran Pengkajian Pola Kebiasaan

Tabel 4.4 Pola Kebiasaan Sehari-hari
Karakteristik Tn.S Ny.S

Pola kebutuhan Keluarga pasien mengatakan Keluarga pasien mengatakan

mobilisasi pasien di rumah ada keluhan di rumah tidak ada keluhan
kelemah kekuatan otot kelemah otot, semenjak MRS
 32

ekstremitas kanan, semenjak pasien merasa lemah otot.

MRS pasien masih belum bisa Pasien mengatakan di rumah
menggerakkan tangan dan kaki tidak ada keterbatasan,
kanan. Keluarga pasien semenjak MRS pasien
mengatakan pasien dirumah mengatakan ada keterbatasan.
tidak ada gangguan berbicara, Pasien mengatakan di rumah
semenjak mengalami stroke kebutuhan personal hygiene
pasien tidak bisa berbicara. terpenuhi, semenjak MRS
Keluarga pasien mengatakan kebutuhan personal hygiene
di rumah tidak ada dibantu oleh keluarga. Pasien
keterbatasan, semenjak MRS mengatakan di rumah mampu
pasien mengatakan ada berjalan, semenjak MRS tidak
keterbatasan. Pasien mampu berjalan. Pasien
mengatakan di rumah mengatakan selama di rumah
kebutuhan personal hygiene pemenuhan makan pasien
terpenuhi, semenjak MRS dilakukan seara mandiri dan di
kebutuhan personal hygiene RS pemenuhan makan pasien
tidak terpenuhi. Pasien dibantu. Pasien mengatakan di
mengatakan di rumah mampu rumah pemenuhan eliminasi
berjalan, semenjak MRS tidak pasien mandiri, semenjak
mampu berjalan. Pasien MRS pemenuhan eliminasi
mengatakan selama di rumah pasien dibantu keluarga.
pasien mampu memenuhi Keluarga pasien mengatakan
kebutuhan nutrisi secara di rumah tidak ada keluhan
mandiri tetapi di RS pemenuhan kebutuhan
pemenuhan makan pasien aktivitas, semenjak MRS
dibantu keluarga. Pasien pasien mengatakan ada
mengatakan di rumah keluhan pemenuhan kebutuhan
pemenuhan eliminasi pasien aktivitas.
mandiri, semenjak MRS
pemenuhan eliminasi pasien
tidak dilakukan diatas tempat
tidur. Keluarga pasien
mengatakan di rumah tidak
ada keluhan pemenuhan
kebutuhan mobilisasi,
semenjak MRS keluarga
pasien mengatakan ada
keluhan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi.

e. Gambaran Pemeriksaan Penunjang

Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang
Karakteristik Tn. S Ny. S
Pemeriksaan Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan laboratorium
laboratorium laboratorium pasien pasien Cholesterol total 202
Cholesterol total 206 mg/dL, mg/dL, Hemoglobin 12,9 g/dL,
Hematokrit 32 %, Hemoglobin Hematokrit 39%, Leukosit
11,0 g/dL, Leukosit 6300 ul, 10.300 ul, Trombosit 292.000
Trombosit 158.000 ul, Gula ul, Gula Darah Sewaktu 73
Darah Sewaktu 103 mg/dL mg/dL
 33

f. Gambaran Penatalaksanaan
Tabel 4.6 Penatalaksanaan
Tn. S Ny. S
Obat Dosis Obat Dosis
Omeprazole 1x40 mg Citicoline 3x250 mg
Citicoline 3x250 mg Piracetam 1x12 mg
Piracetam 1x12 mg Ranitidine 2x50 mg
Neurodex 3x1 tab Ceftriaxone 2x50 mg
Amlodipine 1x 1 tab Amlodipine 1x5 mg
Cortrimoxazole 2x2 tab Neurodex 2x1 tab
Candesartan 1x1 tab
Candistin 3x1 cc

2. Gambaran Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan ini ditegakkan dari kesenjangan data
subjektif dan data objektif yang peneliti temukan berdasarkan hasil
pengkajian kebutuhan aktivitas/mobilisasi. Ada beberapa diagnosa
keperawatan yang muncul pada pasien dan peneliti sajikan sebagai
berikut :
Tabel 4.7 Diagnosa Keperawatan
No Tn. S Ny. S

1. Dx : Gangguan Mobilitas Fisik Dx : Gangguan Mobilitas Fisik

berhubungan dengan penurunan berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot kekuatan otot

DS :
1. Keluarga pasien mengatakan
tangan dan kaki kanan pasien
tidak bisa digerakkan
2. Keluarga pasien mengatakan
pasien bergerak dibantu
keluarga
3. Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak bisa duduk
4. Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak bisa makan dan
minum dengan sendiri
5. Keluarga psien mengatakan
pasien tidak bisa pergi ke
kamar mandi
DO :
1. Pasien tampak lemas
2. Pasien tampak membutuhkan
bantuan dalam beraktivitas
DS :
1. Keluarga pasien mengatakan
tidak ada pergerakkan pada
tangan dan kaki kanan
2. Keluarga pasien mengatakan
pasien buang air kecil dan buang
air besar di tempat tidur
3. Keluarga pasien mengatakan
pasien makan dibantu keluarga
DO :
1. Pasien tampak lemas
2. Pasien tampak membutuhkan
bantuan dalam beraktivitas
3. Keadaan umum pasien baik
 34

3. Keadaan umum pasien baik 4. Kesadaran CM

4. Kesadaran CM 5. TD 110/70 mmHg
5. TD 130/90 mmHg 6. HR 94 x/m
6. HR 80 x/m 7. RR 20 x/m
7. RR 20 x/m 8. Suhu 36,6 0C
8. Suhu 36,5 0C 9. Kekuatan otot pasien :
9. Kekuatan otot pasien : 222 555
222 555
222 555
222 555
 35

3. Gambaran perencanaan keperawatan

Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien, perencanaan keperawatan
bertujuan untuk mengatasi masalah yang ada pada pasien dengan dilakukan beberapa aktivitas keperawatan dalam intervensi
keperawatan yang direncanakan oleh peneliti. Intervensi keperawatan didukung dengan rasionalisasi yang peneliti temukan dari
beberapa referensi buku maupun jurnal yang ada. Peneliti membuat perencanaan keperawatan dengan intervensi Teknik Latihan
Penguatan Otot untuk mengatasi masalah gangguan mobilitas fisik yang disajikan sebagai berikut :
Tabel 4.8 Perencanaan Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Setelah diberikan asuhan Pada pasien Tn. S dan Ny. S akan dilakukan Intervensi keperawatan yang direncanakan dibuat
keperawatan selama 3 x 24 jam, intervensi keperawatan : Teknik Latihan berdasarkan rasionalisasi seperti ;
SLKI : Pergerakan Sendi Penguatan Otot diantaranya :
 Dipertahanakan di Level 2 1. Identifikasi risiko latihan 1. Latihan yang dilakukan pada pasien stroke yang
 Ditingkatkan ke Level 4 mengalami kekauan sendi apabila dipaksakan dapat
 Level 1 : (Menurun) menimbulkan resiko cidera
 Level 2 : (Cukup Menurun) 2. Identifikasi jenis dan durasi aktivitas 2. Mengetahui jenis dan durasi latihan yang tepat bagi
 Level 3 : (Sedang) pasien agar pasien tidak mudah lelah
 Level 4 : (Cukup Meningkat) 3. Monitor efektifitas latihan 3. Mengetahui apakah latihan yang dilakukan
mempunyai efek yang berpengaruh atau tidak
 Level 5 : (Meningkat)
Dengan kriteria hasil : terhadap pasien
1. Jari (Level 4) 4. Lakukan latihan ROM bola karet 4. Latihan dengan bola karet dapat mempetahankan
2. Ibu jari (Level 4) (Faridah, Umi, dkk. 2018) atau memperbaiki tingkat kesempurnaan
3. Pergelangan tangan (Level 4) kemampuan menggerakkan persendian secara
normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot
4. Siku (Level 4)
dan tonus otot
5. Bahu (Level 4)
5. Fasilitasi menetapkan tujuan jangka 5. Agar dapat menentukan tujuan apa yang ingin
pendek dan jangka panjang yang realistis dicapai dari latihan yang dilakukan
 36

dalam menetukan rencana latihan

6. Fasilitasi mendapatkan sumber daya yang 6. Membantu pasien dalam mencari alat yang
dibutuhkan dilingkungan rumah dibutuhkan dalam latihan
7. Fasilitasi mengembangkan program 7. Membantu memenuhi latihan yang sesuai dengan
latihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan kekuatan otot pasien
kabugaran otot
8. Jelaskan konsekuensi jika tidak 8. Pasien mengetahui akibat yang dapat terjadi apabila
digunakannya otot tidak dilakukan latihan pada otot-otot dalam waktu
yang lama
9. Ajarkan tanda dan gejala intoleransi 9. Agar pasien tidak memaksakan latihan yang dapat
selama dan setelah sesi latihan mengakibatkan cidera pada otot

4. Gambaran Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Implementasi dan evaluasi keperawatan dilakukan berasarkan perencanaan yang telah peneliti susun dan sesuai dengan diagnosa
intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan anatara suplai dan kebutuhan oksigen. Implementsi dan evaluasi
disajikan peneliti sebagai berikut :
Tabel 4.9 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari-1 Pasien Stroke di Ruang Stroke RSUD Dr M Yunus
PASIEN PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
(S-O-A-P) (WAKTU DAN TINDAKAN) FORMATIF SUMATIF (RESPON
(RESPON HASIL) PERKEMBANGAN)
Tn.S S : keluarga pasien Sabtu, 07 Maret 2020 Pukul 12.00 WIB
mengatakan tangan kanan Pukul 08.00 WIB S : keluarga pasien
pasien tidak bisa 1. Mengidentifikasi risiko latihan 1. Keluarga pasien mengatakan mengatakan tangan
digerakkan, keluarga pasien risiko dari latihan yang kanan pasien masih
pasien mengatakan dilakukan pasien merasa mudah tidak bisa digerakkan
aktivitas personal hygiene lelah O : Keadaan umum pasien
pasien dibantu keluarga 2. Mengidentifikasi jenis dan 2. Selama di RS pasien melakukan baik, kesadaran CM,

O : Keadaan umum pasien durasi aktivitas
baik, kesadaran CM, TD
140/70 mmHg, HR 80
x/m, RR 22 x/m, T
36,7˚C, kekuatan otot 3. Melakukan latihan ROM bola
pasien pada level 2 karet (Faridah, Umi, dkk.
A : Pergerakan Sendi skala 2 2018)
(Cukup Menurun) 4. Memfasilitasi menetapkan
P : lakukan intervensi teknik tujuan jangka pendek dan
latihan penguatan otot jangka panjang yang realistis
dalam menetukan rencana
latihan
5. Memfasilitasi mendapatkan
sumber daya yang dibutuhkan
dilingkungan rumah
6. Memfasilitasi
mengembangkan program
latihan yang sesuai dengan
tingkat kabugaran otot
7. Menjelaskan konsekuensi jika
tidak digunakannya otot
8. Mengajarkan tanda dan gejala
intoleransi selama dan setelah
sesi latihan
9. Memberikan obat pada pasien
sesuai indikasi dari dokter
Ny.S S : keluarga pasien Sabtu, 07 Maret 2020
37
aktivitas terapi sinar infrared, TD 130/100 mmHg,
dilakukan perubahan posisi HR 84 x/m, RR 20 x/m,
miring kiri miring kanan setiap 4 T 36,8˚C, pasien telah
jam melakukan latihan
3. Pasien belum bisa menggenggam ROM Bola karet
bola dengan kuat A
: Pergerakan Sendi skala
2 (Cukup Menurun)
4. Keluarga dijelaskan kalau tidak P : Masalah belum teratasi,
dilakukan ROM maka pasien intervensi dilanjutkan.
berisiko mengalami kekakuan
otot
5. Pasien diberikan bola karet dari
peneliti
6. Latihan belum bisa
dikembangkan karena kondisi
pasien yang mudah lelah
7. Pasien dan keluarga mengerti
akibat yang dapat ditimbulkan
apabila tidak di lakukan latihan
otot yaitu kelemahan otot
8. Pasien dan keluarga mengerti
apabila pasien lelah maka latihan
dihentikan
9. Pasien diberikan obat sesuai order
dokter (Omeprazole, Citicolin,
Piracetam,Neurodex, Amlodipine,
Cortrimoxazole)
Pukul 12.25 WIB

mengatakan tangan kanan Pukul 08.30 WIB
pasien tidak bisa 1. Mengidentifikasi risiko latihan
digerakkan,
O :Keadaan umum pasien
baik, kesadaran CM, TD 2. Mengidentifikasi jenis dan
120/80 mmHg, HR 90 durasi aktivitas
x/m, RR 20 x/m, T
36,6˚C, kekuatan otot 3. Melakukan latihan ROM bola
pasien pada level 2 karet (Faridah, Umi dkk. 2018) 4. Keluarga dan pasien dijelaskan O : Keadaan umum pasien
A : Pergerakan Sendi skala 2 4. Memfasilitasi menetapkan
(Menurun) tujuan jangka pendek dan
P : Lakukan intervensi teknik jangka panjang yang realistis
latihan penguatan otot dalam menetukan rencana
latihan
5. Memfasilitasi mendapatkan
sumber daya yang dibutuhkan
dilingkungan rumah
6. Memfasilitasi
mengembangkan program
latihan yang sesuai dengan
tingkat kabugaran otot
7. Menjelaskan konsekuensi jika
tidak digunakannya otot
8. Mengajarkan tanda dan gejala
intoleransi selama dan setelah
sesi latihan
9. Memberikan obat pada pasien
sesuai indikasi dari dokter
38
1. Keluarga mengatakan risiko yang S : Keluarga pasien
dapat ditimbulkan dari tindakan mengatakan tangan
adalah pasien mengalami lelah kanan pasien masih
2. Selama di RS pasien diberikan tidak bisa digerakkan,
terapi sinar infrared setiap 3x keluarga mengatakan
sehari pasien latihan
3. Pasien menggenggam bola karet menggenggam bola
dengan lemah karet sebanyak 2 kali
tujuan dilakukannya latihan ROM baik, kesadaran CM,
bola karet adalah untuk mencegah TD 110/70 mmHg, HR
terjadinya kekakuan otot pasien 95 x/m, RR 20 x/m, T
36,6˚C, pasien
5. Pasien diberikan bola karet dari diberikan terapi latihan
peneliti ROM Bola Karet,
pasien diterapi dengan
6. Latihan belum bisa dikembangkan sinar infrared, kekuatan
karena kondisi pasien yang mudah otot pasien dilevel 2
lelah A : Pergerakan Sendi skala
2 (Menurun)
7. Pasien dan keluarga dijelaskan P : Masalah belum teratasi,
akibat yang dapat ditimbulkan intervensi dilanjutkan.
apabila tidak di lakukan latihan
otot yaitu akan memperparah
kelemahan otot pasien
8. Pasien dan keluarga diberitahu
apabila pasien lelah maka latihan
di hentikan
9. Pasien diberikan obat sesuai order
dokter (Citicolin, Piracetam,
Ranitidine, Ceftriaxone,
 39

Amlodipine, Neurodex,
Candesartan, Candistin)

Tabel 4.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Ke-2 Pasien Stroke di Ruang Stroke RSUD Dr M Yunus
PASIEN PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
(S-O-A-P) (WAKTU DAN TINDAKAN) FORMATIF SUMATIF (RESPON
(RESPON HASIL) PERKEMBANGAN)
Tn.S S : keluarga pasien Minggu, 08 Maret 2020 Pukul 11.00 WIB
mengatakan jari tangan Pukul 07.00 WIB : S : Keluarga pasien mengatakan
kanan pasien belum bisa 1. Mengidentifikasi jenis dan 1. Pasien melakukan latihan jari tangan pasien bisa
digerakkan durasi aktivitas ROM Bola Karet selama 3 digerakkan sedikit
O : Keadaan umum pasien kali O : Keadaan umum pasien baik,
baik, kesadaran CM, TD 2. Melakukan latihan ROM 2. Pasien menggenggam bola kesadaran CM, TD 160/90
140/100 mmHg, HR 80 bola karet karet sudah sedikit lebih kuat mmHg, HR 84 x/m, RR 20 x/m,
x/m, RR 20 x/m, T dari sebelumnya T 36,6 ˚C, kekuatan otot pasien
36,9˚C, kekuatan otot 3. Memfasilitasi 3. Latihan belum bisa dilevel 2
pasien di level 2 mengembangkan program dikembangkan karena A : Pergerakan Sendi skala 3
A : Pergerakan Sendi skala 3 latihan yang sesuai dengan kondisi pasien yang mudah (Sedang)
(Sedang) tingkat kabugaran otot lelah P : Masalah belum teratasi,
P : Masalah belum teratasi, 4. Memberikan obat pada 4. Pasien diberikan obat sesuai intervensi dilanjutkan.
intervensi dilanjutkan. pasien sesuai indikasi dari order dokter (Omeprazole,
dokter Citicolin,
Piracetam,Neurodex,
Amlodipine,
Cortrimoxazole)
Ny.S S : keluarga pasien Minggu, 08 Maret 2020 Pukul 11.30 WIB
mengatakan tangan kanan Pukul 07.15 WIB S : keluarga pasien mengatakan
pasien masih tidak bisa 1. Mengidentifikasi jenis dan 1. Keluarga mengatakan pasien tangan kanan pasien masih tidak
digerakkan durasi aktivitas melakukan latihan sebanyak 2 bisa digerakkan, dan pasien
O : Keadaan umum pasien kali masih tidak bisa berbicara
 40

baik, kesadaran CM, TD 2. Melakukan latihan ROM 2. Pasien menggenggam bola dengan jelas
130/100 mmHg, HR 84 bola karet karet dengan lemah O :Keadaan umum pasien baik,
x/m, RR 20 x/m, T 3. Memfasilitasi 3. Latihan belum bisa kesadaran CM, TD 130/90
36,8˚C, kekuatan otot mengembangkan program dikembangkan karena pasien mmHg, HR 94 x/m, RR 20 x/m,
pasien berada dilevel 2 latihan yang sesuai dengan mudah lelah T 36,5˚C, pasien diubah posisi
A : Pergerakan Sendi skala 3 tingkat kabugaran otot miring kanan, kekuatan otot
(Sedang) 4. Memberikan obat pada 4. Pasien diberikan obat sesuai pasien di level 2
P : Masalah belum teratasi, pasien sesuai indikasi dari order dokter (Citicolin, A : Pergerakan Sendi skala 3
intervensi dilanjutkan. dokter Piracetam, Ranitidine, (Sedang)
Ceftriaxone, Amlodipine, P : Masalah belum teratasi,
Neurodex, Candesartan, intervensi dilanjutkan.
Candistin)

Tabel 4.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Ke-3 Pasien Stroke di Ruang Stroke RSUD Dr M Yunus
PASIEN PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
(S-O-A-P) (WAKTU DAN TINDAKAN) FORMATIF SUMATIF (RESPON
(RESPON HASIL) PERKEMBANGAN)
Tn.S S : keluarga pasien Senin, 09 Maret 2020 Pukul 11.30 WIB
mengatakan tangan Pukul 07.30 WIB S : keluarga pasien mengatakan
pasien bisa digerakkan 1. Mengidentifikasi jenis dan 1. Pasien latihan ROM Bola tangan pasien mampu
sedikit durasi aktivitas Karet selama ±7 kali menggenggam dengan lemah
O : Keadaan umum pasien 2. Melakukan latihan ROM 2. Pasien menggenggam bola O : Keadaan umum pasien baik,
baik, kesadaran CM, TD bola karet karet dengan sedikit lebih kesadaran CM, TD 150/90
120/90 mmHg, HR 82 kuat dari sebelumnya mmHg, HR 84x/m, RR 20 x/m,
x/m, RR 18 x/m, T 36,5 3. Memfasilitasi 3. Latihan belum bisa T 36,8 ˚C, kekuatan otot pasien
˚C, pasien diberikan sinar mengembangkan program dikembangkan karena dilevel 3
infrared, kekuatan otot latihan yang sesuai dengan kondisi pasien yang mudah A : Pergerakan Sendi skala 4
dilevel 3 tingkat kabugaran otot lelah (Cukup Meningkat)
A : Pergerakan Sendi skala 3 4. Memberikan obat pada 4. Pasien diberikan obat sesuai P : Masalah teratasi, intervensi
(Sedang ) pasien sesuai indikasi dari order dokter (Omeprazole, dihentikan.
 41

P : Masalah belum teratasi, dokter Citicolin,

intervensi dilnjutkan. Piracetam,Neurodex,
Amlodipine,
Cortrimoxazole)
Ny.S S : keluarga pasien Minggu, 08 Maret 2020 Pukul 12.25 WIB
mengatakan tangan kanan Pukul 07.15 WIB : S : keluarga pasien mengatakan
pasien masih tidak bisa 1. Mengidentifikasi jenis dan 1. Selama di RS pasien tangan kanan pasien sudah
digerakkan, dan pasien masih durasi aktivitas diberikan sinar infrared dan menggenggam tapi masih belum
tidak bisa berbicara dengan dilakukan perubahan posisi terlalu kuat
jelas setiap 4 jam sekali O :Keadaan umum pasien baik,
O : Keadaan umum pasien 2. Melakukan latihan ROM 2. Pasien melakukan latihan kesadaran CM, TD 130/80
baik, kesadaran CM, TD bola karet ROM bola karet sebanyak 5 mmHg, HR 90 x/m, RR 20 x/m,
130/100 mmHg, HR 84 x/m, kali T 36,8˚C, kekuatan otot pasien
RR 20 x/m, T 36,8˚C, pasien 3. Memfasilitasi 3. Latihan pasien belum bisa dilevel 3
diberikan terapi infrared, mengembangkan program dikembangkan karena pasien A : Pergerakan Sendi skala 4
kekuatan otot pasien berada latihan yang sesuai dengan mudah merasa lelah saat (Cukup Meningkat)
dilevel 3 tingkat kabugaran otot latihan dan pergerakan tangan P : Masalah teratasi, intervensi
A : Pergerakan Sendi skala 3 kanan pasien belum sembuh dihentikan
(Sedang) seutuhnya
P : Masalah belum teratasi, 4. Memberikan obat pada 4. Pasien diberikan obat sesuai
intervensi dilanjutkan. pasien sesuai indikasi order dokter (Citicolin,
Piracetam, Ranitidine,
Ceftriaxone, Amlodipine,
Neurodex, Candesartan,
Candistin)
B. Pembahasan
1. Gambaran Karakteristik Pasien
Terdapat 2 pasien yang dilakukan pengkajian oleh peneliti yaitu, pada
kasus Tn.S ditemukan data keluhan pasien datang ke rumah sakit karena
mengalami kelemahan pada ekstremitas sebelah kanan sebelum MRS,
kemudian pada kasus Ny.S ditemukan data keluhan pasien datang ke rumah
sakit karena tiba-tiba tidak bisa menggerakkan kaki dan tangan sebelah
kanan serta tidak bisa berbicara seperti biasanya sebelum MRS. Sesuai
dengan teori yang peneliti temukan bahwa kedua pasien memiliki keluhan
utama kesulitan untuk menggerakkan ekstremitas atau mengalami
kelumpuhan.
Secara umum tanda dan gejala Stroke meliputi mati rasa atau
berkurangnya kemampuan wajah, tangan dan kaki (khusus nya pada salah
satu bagian tubuh saja), kekacauan atau berubahnya status mental, masalah
pada saat berbicara atau kesulitan dalam mengerti pembicaraan, gangguan
penglihatan, gangguan keseimbangan, pusing, kesulitan berjalan atau tiba-
tiba mengalami sakit kepala (William, 2010).
Riwayat kesehatan kedua pasien yang peneliti kaji yaitu, Tn.S memiliki
riwayat penyakit stroke sejak 5 tahun yang lalu dan juga ada riwayat
hipertensi. Kemudian pada kasus Ny.S didapatkan pasien mengatakan tidak
ada riwayat penyakit stroke dan ada riwayat hipertensi. Sesuai dengan teori
bahwa pasien stroke memiliki riwayat penyakit hipertensi dan pernah
mengalami stroke sebelumnya.
Menurut Purwanto (2016), faktor resiko terkena penyakit stroke antara
lain akibat dari hipertensi, obesitas, kolesterol, peningkatan hematokrit,
penyakit kardiovaskuler seperti Acute Miokard Infark (AMI), Congestive
Heart Failure (CHF), Lower Heating Value (LHV), Atrial Fibrilasi (AF),
Diabetes Melitus (DM), merokok, alkoholisme dan penyalahgunaan obat-
obatan seperti kokain.
Hasil pengkajian pola kebiasaan sehari-hari pasien pada Tn.S dan Ny.S
didapatkan hasil keluarga pasien mengatakan pasien mengalami lemah otot,
memiliki keterbatasan dalam aktivitas, berjalan dan pemenuhan eliminasi

42
 43

pasien tidak mandiri, pasien tampak membutuhkan bantuan dalam

beraktivitas.
Dari pengkajian sistem didapat kekuatan otot Tn.S dan Ny.S
222 555
222 555
Terdapat penurunan kekuatan otot ekstremitas kanan, saat ingin
menggerakkan terasa berat, dan juga ujung-ujung jari Ny.S mengalami
penurunan sensari saat disentuh. Hal ini sesuai dengan manifestasi klinis
berdasarkan teori.

2. Diagnosa keperawatan
Dari 3 Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien stroke
berdasarkan teori peneliti menemukan 2 diagnosa yang muncul pada kasus
Tn. S dan Ny. S sesuai dengan tanda dan gejala yang dialami pasien yaitu
Ganggan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot dan
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi
sereberal.
Diagnosa utama pada Tn.S dan Ny.S yang berfokus pada gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Diagnosa ini
ditegakkan karena sesuai dengan respon dan data yang diberikan pasien
karena diagnosa keperawatan merupakan pernyataan respon aktual atau
potensial klien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin
dan berkompeten untuk mengatasinya (Potter, 2005).

3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah rencana keperawatan yang akan
perawat rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
hingga kebutuhan klien dapat terpenuhi. Teori keperawatan dituliskan sesuai
dengan rencana dan kriteria hasil (Wilkinson, 2011).
Pemecahan masalah dilakukan dengan membuat intervensi
keperawatan yang tujuannya adalah mencegah terjadinya komplikasi pada
pasien dan keluhan serta kondisi pasien menjadi lebih baik. Perencanaan
 44

yang dibuat ini diberikan kepada kepada Tn.S dan Ny.S yang bertujuan
untuk meningkatkan kekuatan otot pasien.
Intervensi pilihan yang disusun berdasarkan diagnosa gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Intervensi
bersumber dari SIKI dan satu tindakan bersumber dari jurnal/evidence based
yaitu latihan ROM Bola Karet (Faridah, Umi, dkk. 2018).

4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan
ke yang lebih baik yang menggambarkan kriteria yang diharapkan (Potter &
Perry, 2005).
Pada kasus Tn.S dan Ny.S dengan diagnosa gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan penurunan kekuatan otot peneliti melakukan
implementasi selama 3 hari berturut-turut sejak Sabtu, 07 Maret 2020
sampai dengan Senin 09 Maret 2020. Implementasi yang dilakukan adalah
untuk meningkatkan pergerakan sendi dengan memberikan tindakan
mengidentifikasi jenis dan durasi aktivitas, melakukan latihan ROM bola
karet, memfasilitasi mengembangkan program latihan yang sesuai dengan
tingkat kebugaran otot dan memberikan obat sesuai order dokter.

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tindakan intelektual perawat untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,
rencana keperawatan dan pelaksanaan sudah dicapai berdasarkan tujuan
yang telah dibuat dalam perencanaan keerawatan (Potter & Perry, 2005).
Evaluasi yang digunakan berbentuk S (Subjektif), O (Objektif), A (Analisis)
dan P (Perencanaan terhadap analisis). Evaluasi yang didapatkan pada kedua
pasien dari implementasi dihari ketiga dengan diagnosa gangguan mobilitas
fisik yang berhubungan dengan penurunan kekuatan otot yaitu :
Evaluasi subjektif dari kedua pasien (keluarga mengatakan jari tangan
pasien bisa menggenggam dengan lemah). Objektif dari Tn.S yaitu keadaan
 45

umum baik, kesadaran CM, Tekanan Darah 150/90 MmHg, denyut nadi
84x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu tubuh 36,8o C, kekuatan otot pasien
berada dilevel 3 yaitu dapat melawan gravitasi tetapi tidak dapat melawan
tekanan pemeriksa. Objektif Ny.S yaitu keadaan umum baik, kesadaran
CM, Tekanan darah 130/80 MmHg, denyut nadi 90x/menit, pernafasan
20x/menit, suhu tubuh 36,8o C, dan kekuatan otot pasien berada dilevel 3
yaitu dapat melawan gravitasi tetapi tidak dapat melawan tekanan
pemeriksa. Analisa Tn.S dan Ny.S (pergerakan sendi skala 4 (cukup
meningkat). Perencanaan pada Tn.S dan Ny.S adalah masalah teratasi
intervensi dihentikan.
C. Keterbatasan
Secara metodologi keterbatasan dalam penelitian ini yaitu saat waktu
penelitian pasien diruangan stroke banyak pasien yang tidak sadar jadi tidak
bisa dilakukan tindakan sehingg peneliti harus menunggu pasien baru yang
sadar dan dapat dilakukan tindakan / terapi, juga ada pasien yang sadar tetapi
tidak mau dilakukan terapi atau menolak sebagai pasien untuk penelitian,
waktu penelitian kurang lama untuk mendapatkan hasil yang optimal dan
progres yang lebih baik pada pasien, peneliti tidak bisa melakukan mengawasi
pasien full time untuk melakukan latihan jadi latihan pasien tidak terpantau
penuh, dan peneliti mengalami kesulitan dalam pengurusan perizinan untuk
penelitian yang harus menunggu apabila bagian yang mengurus surat tidak
masuk atau sedang dinas luar, serta peneliti mengalami kesulitan untuk
menemukan Bola karet di wilayah kota bengkulu sehingga peneliti harus
memesan dari luar bengkulu sehingga harus menunggu beberapa hari dan
menghambat proses penelitian.
Secara teoritis pasien memiliki keterbatasan jurnal yang berkaitan dengan
terapi otot pada pasien stroke dan kesulitan menemukan text book yang
membahas tentang stroke di perpustakaan kampus maupun perpustakaan kota,
text book yang ada hanya membahas sekilas tentang stroke.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus teknik latihan penguatan otot pada Tn.S usia 61 th
berjenis kelamin laki-laki dan Ny.S usia 68 th jenis kelamin perempuan
dengan masalah Stroke yang telah peneliti lakukan, maka dapat ditarik
kesimpulan :
1. Pengkajian kebutuhan aktivitas/mobilisasi
Pengkajian dilakukan dengan menggunakan metode wawancara dan
observasi dengan pasien dan keluarga. Data fokus yang didapat dari hasil
pengkajian Tn.S dan Ny.S sesuai dengan teoritis yang peneliti buat yaitu
pasien mengeluh lemah otot, pasien mengatakan ada keterbatasan dalam
aktivitas, pasien tampak membutuhkan bantuan dalam beraktivitas.

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan otot yang muncul pada kasus Tn.S dan Ny.S,
sesuai dengan hasil pengkajian yang dilakukan peneliti. Sedangkan
diagnosa lain yang muncul pada kedua pasien adalah gangguan
komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi sereberal.

3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan pada Tn.S dan Ny.S telah peneliti
rencanakan sesuai dengan teoritis dan diagnosa yang telah ditegakkan
yang merujuk pada buku SLKI, SIKI, dan jurnal sebagai evidence base.
Intervensi keperawatan peneliti susun berdasarkan fokus dari penulisan
karya tulis ilmiah ini yaitu mengenai teknik latihan penguatan otot pada
pasien dengan diagnosa gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot.

46
 47

4. Implementasi keperawatan
Berdasarkan intervensi teknik laihan penguatan otot yang telah
disusun, peneliti melakukan dapat melakukan semua implementasi pada
Tn.S dan Ny.S sesuai perencanaan keperawatan selama 3 hari berturut-
turut sejak Sabtu 07 Maret 2020 sampai dengan Senin 09 Maret 2020.

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi yang didapatkan pada Tn.S dan Ny.S hari ke 3 dengan
Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
dengan metode SOAP didapatkan hasil tercapai sesuai level yang
diinginkan peneliti yaitu pada skala 4 (Cukup Meningkat) dan pasien
menunjukkan perubahan yang semakin positif dengan kekuatan otot
dilevel 3 (dapat melawan gravitasi tetapi tidak dapat melawan tekanan
pemeriksa.

B. Saran
1. Bagi perawat
Karya tulis ilmiah ini sebaiknya dapat digunakan perawat sebagai
wawasan tambahan dan acuan intervensi yang dapat diberikan pada pasien
stroke dengan gangguan mobilitas fisik. Perawat sebaiknya dapat
meneruskan terapi ROM Bola karet dengan rutin untuk merawat pasien
stroke dengan gangguan mobilitas fisik. Perawat juga dapat memberikan
inspirasi lebih banyak lagi dalam menyusun asuhan keperawatan
khususnya dalam memberikan intervensi keperawatan pada penderita
stroke dengen gangguan mobilitas fisik sesuai dengan penelitian terbaru.
2. Bagi rumah sakit
Rumah sakit diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
fasilitas secara maksimal kepada perawat dan pasien, dan melengkapi
sarana yang dapat mendukung kesehatan pasien, serta terus memperbarui
ilmu dan tindakan sesuai perkembangan alat kesehatan yang terbaru
sehingga diharapkan proses perawatan dapat berjalan dengan baik dan
sesuai dengan standar yang ada.
 48

3. Bagi institusi pendidikan

Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan kontribusi
berupa informasi dan ilmu mengenai teknik latihan penguatan otot yang
dapat dimanfaatkan baik bagi institusi pada umunya dan mahasiswa pada
khususnya sehingga dalam praktiknya dapat menerapkan dan
mengembangkan hasil karya tulis ilmiah ini lebih lanjut dan juga
diharapkan institusi menyiapkan berbagai jurnal yang dapat mendukung
proses penelitian karena banyak jurnal yang tidak dapat diakses oleh
mahasiswa. Selain itu, karya tulis ilmiah ini juga dapat menjadi acuan
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien stroke dengan
gangguan mobilitas fisik.
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Hidayat Aziz. 2012. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Jilid 1.

Jakarta : Salemba Medika
Alimul, Hidayat Aziz. 2012. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan Ed. 2.
Jakarta : Salemba Medika
Irfan, Muhammad. 2012. Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Graha Ilmu. Yogyakarta.
Ismail. 2010. Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UGM Di Unit Stroke.
Kementrian Kesehatan RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia 2014.
Marlyn E, Doengoes. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan edisi3. Jakarta : EGC
Mesiano, Taufik . 2017 Apa itu stroke.
Muttaqin, Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
POKJA, TIM. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta. DPP
PPNI.
POKJA, TIM. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta. DPP
PPNI.
POKJA, TIM. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta. DPP
PPNI.
Potter & Perry. 2012. Fundamentals Of Nursing: Concepts, Process and Practice.
EGC. Jakarta.
Puji Wahyuningsih. Heni .2017. Anatomi Fisiologi. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia
Purwanto, Hadi. 2016. Keperawatan Medikal Bedah II. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia
RSMY Bengkulu 2018, Medical Record dan Ruangan Stroke RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu
Satyanegara. 2014. Ilmu Bedah saraf Edisi V. Jakarta : Gramedia
Smeltzer C. Suzanne. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan
Suddarth Vol.3. Jakarta : EGC
The World Health Organization (WHO). 2016. World Health Statistics 2014.

49
Tortora, J Gerard. Principles Of Anatomy Physiology Ed. 12. USA : Jhon Wiley
And Sons
Wardhana, W.A. (2011). Strategi Mengatasi & Bangkit Dari Stroke. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Wirawan, R. P. (2009). Rehabilitasi Stroke Pada Pelayanan Kesehatan Primer.
Majalah Kedokteran Indonesia. Vol (49), nomor 2: 61 – 73
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Herma Agustriani

TTL : Palembang, 21 Agustus 1998
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Ayah : Heri Arpani
Ibu : Majalisanah
Jurusan : DIII Keperawatan
Alamat : Jl. Muhajirin Gang SMPN 6.5 No 5 Kel.
Dusun Besar Kec. Singaran Pati
Social Media : Email : hermaagustriani21@gmail.com
Instagram : hermaagustriani_
Nomor Hp Orang Tua : +6282376998230
Riwayat Pendidikan :
1. SDN 42 Kota Bengkulu (2005-2011)
2. SMPN 06 Kota Bengkulu (2011-2014)
3. SMAN 03 Kota Bengkulu ( 2014-2017)
LAMPIRAN