KASUS FATAL OLEH ALAT BUNUH DIRI YANG MENGANDUNG

NATRIUM NITRIT YANG DIPESAN DI INTERNET

a, b a c, d, e, *
Carlos Dura~o , Frederico Pedrosa , Ricardo Jorge Dinis-Oliveira
a
Portuguese National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences, Lisbon, Portugal
b
Hospital Vila Franca de Xira, Vila Franca de Xira, Portugal
c
IINFACTS - Institute of Research and Advanced Training in Health Sciences and Technologies, Department of Sciences, University Institute of Health Sciences (IUCS),
CESPU, CRL, Gandra, Portugal
d
Department of Public Health and Forensic Sciences, Medical Education, Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
e
UCIBIO-REQUIMTE, Laboratory of Toxicology, Department of Biological Sciences, Faculty of Pharmacy, University of Porto, Porto, Portugal

Keracunan natrium nitrit yang fatal jarang terjadi dalam konteks forensik. Karya ini
menggambarkan kasus fatal natrium nitrit pertama yang terkandung dalam kit bunuh diri
yang diperoleh korban melalui internet. Hasil otopsi menunjukkan tanda-tanda umum
asfiksia, seperti sianosis ekstremitas yang intens, livor mortis coklat-abu-abu-biru-merah, dan
beberapa Tardieu petechiae selain kongesti viseral yang intens. Jelas bahwa para ahli forensik
harus menyadari perkembangan perdagangan era ini dan risiko penjualan zat-zat ini secara
tidak benar melalui transaksi jual beli alat bunuh diri yang tersedia di internet. Kurangnya
pengetahuan tentang kenyataan ini mungkin menjadi tidak dapat diidentifikasi, ketika analisis
toksikologi hanya mempertimbangkan zat paling klasik dan paling sering yang terlibat dalam
keracunan dan memperkuat pentingnya analisis yang cermat dari tempat kematian.

1. Pendahuluan
Sodium nitrit (NaNO2) adalah aditif makanan yang mudah diakses (yaitu, E250), banyak
digunakan sebagai pengawet, agen antimikroba dengan menghambat efek Clostridium
botulinum, bakteri anaerob yang bertanggung jawab untuk botulisme, dan dengan
kemampuannya untuk memperbaiki warna merah jambu pada daging dan ikan yang
diawetkan dan beberapa keju.1 Natrium nitrit juga digunakan sebagai campuran antibeku dan
untuk mencegah korosi pada pipa dan tangki, sebagai penangkal keracunan sianida dan dapat
bersifat karsinogen karena nitrit bereaksi dengan amina dan amida membentuk nitrosamin.
Sementara intoksikasi non-mematikan oleh air dan makanan yang terkontaminasi banyak
dilaporkan, kasus mematikan jarang dijelaskan Estimasi dosis resmi natrium nitrit pada orang
dewasa adalah sekitar 2,6 g, tetapi sejauh ini juga dilaporkan ada yang menelan hingga 6 g
natrium nitrit. Karya ini menyajikan kasus pertama yang dijelaskan dalam literatur tentang
bunuh diri oleh natrium nitrit setelah memesan "kit bunuh diri" di internet.

1.1. Laporan kasus

Seorang pria 37 tahun ditemukan tewas di dalam mobilnya di samping sebuah kotak yang
berisi dua gelas gelas, obat-obatan Primperan® (yaitu, metoclopramide, 10 mg) dan
ranitidine (75 mg) dan paket kristal 35 g natrium nitrit (Gbr. 1). Penyelidikan sosial
mengungkapkan bahwa korban, yang menderita depresi dan skizofrenia, sebelumnya pernah
mencoba bunuh diri dan baru-baru ini berkonsultasi dengan situs web pendukung bunuh diri
di internet. Temuan autoptik yang paling relevan adalah tanda umum asfiksia, seperti
kongesti skleral intens (Gbr. 2A) dan sianosis ekstremitas (Gbr. 2B), yaitu tangan dan bibir,
dan livor mortis coklat-abu-abu-biru-merah di berbagai bagian tubuh (Gbr. 2C), beberapa
Tardieu peteciae selain kongesti polyvisceral yang intens. Darah itu diwarnai dengan warna
cokelat kecokelatan. Pemeriksaan histologis hanya menunjukkan perubahan nonspesifik,
seperti edema paru dan arteri coroner penyakit tanpa ekspresi mayor.
Gambar 1. “Perlengkapan bunuh diri” yang dipesan oleh internet ditemukan di tempat
kejadian kematian di sebelah korban. Isinya gelas untuk menelan obat yang dikirim (yaitu,
Primperan® dan ranitidine) dan paket natrium nitrit 99,5% yang terkandung di dalam labu
plastik.

Gambar. 2. Temuan otopsi menunjukkan tanda-tanda umum asfiksia, dengan kongesti sklera
(A), sianosis ekstremitas digital (B), dan livor mortis (C) berwarna abu-abu-biru-merah.
(Untuk interpretasi referensi warna dalam legenda gambar ini, pembaca merujuk ke versi
Web artikel ini.)

Analisis toksikologi awal, dengan gas dan kromatografi cair, keduanya digabungkan dengan
spektrometri massa, dalam darah femoralis menunjukkan konsentrasi desmethylcitalopram 90
ng / mL, citalopram 252 ng / mL dan trazodone 280 ng / mL dan negativitas untuk zat lain
yang diselidiki. Namun, mengingat bukti yang ditemukan di TKP, darah femoralis dan
kandungan lambung dianalisis ulang dengan metodologi spektrofotometri khusus untuk
natrium nitrit. Secara singkat, metode ini didasarkan pada reaksi penggandengan diazotisasi
antara dapson dan N- (1-naftil) etilenadiamina dalam media asam klorida.12 Dalam
kandungan lambung 16 g / L nitrit dan 24 g / L natrium nitrit didapatkan. Ditemukan dalam
darah 30 ng / mL nitrit.

2. Diskusi
Sodium nitrit adalah bubuk kristal putih dengan tampilan yang mirip dengan garam dapur,
mudah larut dalam air, yang pada akhirnya memungkinkannya juga digunakan dalam bentuk
pembunuh yang disembunyikan dalam minuman.

Beberapa situs internet mengiklankan bahwa: i) “natrium nitrat menawarkan sejumlah fitur
yang menjadikannya sebagai agen eutanasia manusia yang ideal. Itu murah, mudah rusak di
lingkungan ”; ii) “ini adalah bubuk rahasia untuk membantu orang tua yang memiliki
kehidupan yang memuaskan yang tidak sakit parah dan ingin mati dengan damai. Hanya
dibutuhkan 2 g bedak. ” Selain natrium sianida dan natrium azida, natrium nitrit karena
sifatnya ketersediaan, persiapan, tidak terdeteksi, kecepatan, keamanan, dan penyimpanan
dianjurkan menjadi metode bunuh diri.

Natrium nitrit menyebabkan asfiksia, karena hemoglobin dioksidasi menjadi methemoglobin,

memicu methemoglobinemia. Dengan kata lain, sebagai pengoksidasi, nitrit dapat mengubah
besi besi (Fe2þ) dari hemoglobin menjadi besi besi (Fe3þ), membentuk methemoglobin, dan
dengan demikian merusak transportasi oksigen. Demikian pula dengan keracunan karbon
monoksida, karena perubahan alosterik hemoglobin, terjadi pergeseran ke kiri ke kurva
disosiasi oksigen-hemoglobin, meningkatkan afinitas hemoglobin terhadap oksigen yang
mengakibatkan gangguan pengiriman oksigen ke jaringan dan sehingga hipoksemia anemia
vital terbentuk. Henti jantung bradasystolic biasanya berkembang dengan cepat. Gejala
seperti mual, muntah, lesu, sesak napas, kejang dan koma segera terlihat setelah keracunan,
terutama jika kadar methemoglobinemia lebih tinggi dari 60% .17 Kadar methemoglobinemia
di atas 70% biasanya terbukti fatal, tetapi kasus bertahan hidup dengan tingkat hingga 94%
telah dilaporkan.

Dalam kasus kami, hasil otopsi menunjukkan livor mortis coklat / abu-abu / biru / merah di
berbagai bagian anterior dan posterior tubuh, yaitu bibir, tangan, dan bahu. Ini disarankan
menjadi konsekuensi yang merugikan dari vasodilatasi, karena natrium nitrit merupakan
prekursor oksida nitrat.

Anehnya, karena peningkatan aliran darah, senyawa seperti natrium nitrit / nitrat telah
mendapat perlindungan paten untuk peningkatan kinerja dalam olahraga. Warna coklat pada
livor mortis adalah salah satu tanda utama keracunan nitrit di buku teks yang dapat membantu
untuk menduga tentang keracunan ini. Namun demikian, kurangnya tanda ini di beberapa
kasus dapat dikaitkan dengan konsentrasi rendah methemoglobin pada saat kematian. Darah
berwarna coklat klasik sedikit hadir dalam kasus kami. Apalagi salah satu postmortem yang
paling khas Perubahannya adalah perubahan warna biru keabu-abuan pada bantalan kuku
sebagai tanda hipoksia akibat methemoglobinemia.
Tes toksikologi mengungkapkan peningkatan kadar ion nitrit dalam darah dan isi lambung.
Pada penelitian lain, methemoglobinemia 9,87% dan 24,6 ng / mL nitrit dalam darah, 93,91
mg / kg dalam darah pada bagian perut, dan 0,003 mg / kg dalam campuran hati dan ginjal
dilaporkan. Kadar nitrit darah dalam kasus kematian setelah konsumsi disengaja atau
disengaja dilaporkan menjadi 0,55-13 μg / mL. 22,23 Konsentrasi Metabolobin tidak
dianalisis dalam kasus kami. Sebuah enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kit,
mengikuti instruksi facturer akan berguna, tetapi nilai yang lebih tinggi dari kisaran referensi
(1–2%) diduga. Pada beberapa kematian, natrium nitrit terdeteksi dalam isi lambung tetapi
tidak pada cairan tubuh atau jaringan lain.

Oleh karena itu, seperti yang disarankan sebelumnya, jika keberadaan nitrit dicurigai dalam
darah, penghitungan kadar methemoglobin mungkin lebih penting daripada kadar nitrit atau
nitrat. Apalagi sejak di beberapa kasus kadar nitrat jauh lebih tinggi daripada kadar nitrit,
yang pertama juga harus diukur. Memang, dalam perbandingan dengan hasil kami, kadar
nitrit yang serupa (<0,05 dan 0,09 μg / mL dalam darah jantung dan femoral, masing-masing)
juga dilaporkan, dimana kadar nitrat (71,69 dan 83,48 μg / mL dalam darah jantung dan
femoral), masing-masing) itu tinggi secara signifikan.26 Pembenaran dapat terjadi karena
konversi nitrit menjadi nitrat, yang tidak mampu mengoksidasi hemoglobin menjadi
methemoglobin dalam tubuh. Yang penting, karena nitrit dan nitrat bukanlah zat yang biasa
dianalisis dalam layanan toksikologi forensik, hasil negatif palsu dari keracunan dapat
diperoleh. Metoclopramide dan ranitidine tidak terdeteksi dalam analisis toksikologi.
Meskipun spekulatif, kami berhipotesis bahwa obat ini termasuk dalam kit bunuh diri
mengurangi emesis dan karena itu meningkatkan konsumsi dan toleransi terhadap natrium
nitrit.

Kesimpulannya, berdasarkan hasil investigasi forensik, toksikologi, dan lokasi kematian,

penyebab kematian adalah karena asfiksia akibat methemoglobinemia yang diinduksi
overdosis natrium nitrit. Meskipun, kondisi kesehatan yang buruk atau penyakit yang sudah
ada sebelumnya, seperti anemia, asidosis, gangguan pernapasan, dan penyakit jantung,
meningkatkan kerentanan terhadap konsekuensi fatal keracunan nitrit, otopsi dilakukan tidak
menunjukkan tanda-tanda penyakit sebelumnya yang luar biasa. Penting juga untuk disoroti
bahwa selain intoksikasi natrium nitrit, methemoglobinemia dapat timbul dari berbagai
etiologi termasuk keracunan genetik, diet, idiopatik, dan metil nitrit. Perawatan
methemoglobinemia berat biasanya berfokus pada dekontaminasi agresif, ventilasi
hiperoksik, dan pemberian zat pereduksi seperti pewarna thiazine methylene blue.10
Kegagalan untuk mendeteksi natrium nitrit pada analisis toksikologi rutin dapat
menghasilkan negatif palsu. Dalam hal ini, penghitungan methemoglobin, nitrit dan nitrat
harus dipertimbangkan jika TKP sangat sugestif. Kasus ini juga mengungkap bahaya dan
pentingnya mencegah dan memerangi jaringan pendukung bunuh diri yang ada melalui
internet, yang memungkinkan pembelian “peralatan bunuh diri”, dengan menghindari
layanan bea cukai.

Pendanaan
Penulis tidak memiliki afiliasi atau keterlibatan keuangan yang relevan dengan organisasi
atau entitas apa pun yang memiliki kepentingan keuangan atau konflik keuangan dengan
materi pelajaran atau materi yang dibahas dalam naskah. Potensi konflik termasuk pekerjaan,
konsultan, honorarium, kepemilikan atau opsi saham, kesaksian ahli, hibah atau paten yang
diterima atau tertunda, dan royalti.

Persetujuan etis
Semua prosedur dilakukan sesuai dengan standar etika dan hukum lembaga dan prinsip
Deklarasi Helsinki. Penelitian ini tidak membutuhkan persetujuan tertulis atau lisan
dari keluarga korban karena ini adalah penelitian ilmiah yang dilakukan selama prosedur
forensik rutin.
Penjelasan dan persetujuan
Tak dapat diterapkan.

Deklarasi kepentingan yang bersaing

Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan. Tidak ada bantuan menulis
yang diperoleh dalam produksi manuskrip ini.