LEMBAR PENILAIAN OSCE

BIDANG ILMU KESEHATAN JIWA

Diker
Rincian jakan Catatan
?
Mengetuk pintu dan memberi salam  
Memperkenalkan diri ke pasien dan meminta consent  
Nama  Ny. Siti Maimunah  
Umur  28 Tahun (Surabaya, 29 Mei 1990)  
Identitas Alamat Jl. Kedung cowek 28, Surabaya  
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga  
Status  Menikah  
Anamnesis Meminta ijin untuk mencatat anamnesis  
KU  Marah2  
RPS HARUS AUTOANAMNESIS DULU  
Pasien menghindari kontak mata dengan pemeriksa
dan selalu diam saat ditanya apapun. “Ndak mau-
ndak mau lihat mata dan ngomong nanti kamu bisa
baca pikiranku”

HETEROANAMNESIS:
 Peserta harus menanyakan nama hetero [Ibu
Mujaidah, 65 tahun, ibu RT, hubungan
dengan pasien: ibu kandung, tinggal bersama
dengan pasien 1 rumah sejak kecil]
 Pasien datang dengan keluhan marah-marah
3 bulan ini. Kalau marah-marah teriak-teriak,
lempar piring. Curiga suaminya selingkuh
dengan wanita lain. Suami sempat dicakar
dan ditampar oleh sang istri 2 hari yang lalu.
 Pasien mengatakan mendengar suaminya
bercumbu dengan wanita lain di kamar
mereka sejak 3 bulan yll, padahal di rumah
itu hanya ada ibu pasien, suami pasien, dan
pasien. Suara-suara biasanya didengar pasien
setiap sore hari dan terdengar suara
perempuan. Semenjak itu, dia curiga kalau
suaminya selingkuh. Suara tersebut tidak
pernah berbicara dengan pasien
 Dalam 2 bulan terakhir mengurung diri di
kamar karena katanya isi pikirannya dapat
dipindahkan ke otak orang lain kalau melihat
mata dan ngobrol dengan orang tersebut.
Dan katanya takut keluar rumah karena ada
orang suruhan suami yang mau membunuh
dia padahal itu tidak benar.
 Px tidak demam, sakit kepala, penurunan
kesadaran, kepala terbentur, tidak ada saat
dimana dia waras, tidak merasa sedih, tidak
nangis2 sendiri, tidak over gembira, tidak
ingin bunuh diri, tidak ada gg tidur. Tidak ada
 penggunaan riwayat narkoba, alkohol, obat-
obat terlarang
 Sudah tidak bekerja sejak 3 tahun yll saat
mulai menikah, namun saat itu masih bisa
mengurus dirinya dan mengerjakan
pekerjaan rumah tangga dengan baik, serta
masih ikut arisan dan pengajian setempat. 3
bulan terakhir pasien tiba-tiba sudah tidak
mengurus diri dan keluarga, tidak mandi
karena takut airnya diracun, pasien masih
mau makan dan minum hanya jika yang
membawakan ibu pasien.
 Insight: Pasien tidak pernah merasa dirinya
tidak normal

Trigger: Dulu sempat dipicu karena suami dipecat

dari pekerjaannya secara tiba-tiba sehingga keluarga
tidak ada uang. Pasien mulai curiga jangan2 suami
selingkuh dengan istri bosnya.

 Tidak pernah seperti ini

 DM (-)
RPD  HT (+)
 Kejang (-)
 Kecelakaan (-)  
Medications  Amlodipine 5 mg  
Alergi  Tidak ada  
 Jiwa : tidak ada
Riw keluarga
Fisik : -  
Pasien dulu lahir spontan BB 2800 gram dibantu
Riw tukem bidan, cukup bulan. Tumbuh kembang pasien baik.
Tamat SMA, selalu naik kelas.
Pasien dan suami baru menikah 3 tahun. Ingin punya
anak tapi belum punya, rumah tangga cukup
harmonis, hanya saja karena pasien tertutup, sering
Riw sosial-
tidak menghadiri acara keluarga
pekerjaan
Pasien berhenti bekerja semenjak menikah.
Sebelumnya bekerja sebagai tukang cuci di restoran.
Faktor
kepribadian Pasien adalah pribadi tertutup dan suka menyimpan
komorbid masalahnya sendiri memiliki teman sedikit
KU  Baik  
Kesadaran  Compos mentis GCS : 456  
 Tensi : 120/80
Nadi :82x/menit
TTV
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8 derajat celcius  
Status gizi  Dbn  
Pemfis Internistik  Dbn  
Status Status psikiatri :
  Kesan umum :
o Fisik: wanita, roman wajah sesuai
usia, berpakaian tidak rapi
o Psikis: Agitatif
o Motorik: Biasa
o Tidak Kooperatif.
 Kontak : mata (-) verbal(-) non verbal (-),
tidak lancar, relevansi sde
 Kesadaran : berubah
 Orientasi : sulit dievaluasi
 Daya ingat : Sesaat/ Pendek/ Jangka panjang
sde
Psikiatri
 Persepsi : halusinasi auditorik (+), halusinasi
visual(-), ilusi (-), derajat 1
 Proses berfikir : Bentuk : non realistik, Arus :
mutisme , Isi : waham curiga(+), waham kejar
 Mood /afek : mood: eutimik, afek: marah(?),
adekuat
 Kemauan : pekerjaan, sosial menurun, adl
menurun
 Psikomotor : normal
 Tilikan : sde
 Taraf dapat dipercaya : Tidak dapat dipercaya

Axis I : F20.0 skizofrenia paranoid

Axis II : Ciri kepribadian tertutup dan menyimpan
masalah sendiri
Dx utama Axis III : HT
Assesmen Axis IV : Masalah dengan lingkungan sosial
Axis V : GAF scale 1 tahun yang lalu 90-81
GAF scale sekarang 20-11  
Gangguan waham menetap
Dx banding
Gg kepribadian paaranoid  
Diagnosis  DL / LFT/ RFT  
 TTV
Status psikiatri
Monitoring
Kepatuhan minum obat
Efek samping obat  
Planning
Terapi  Haloperidol 5mg 1-0-1  
apa2 yang Edukasi keluarga mengenai penyakit pasien.
harus Treatable, jangan dikucilkan
dilakukan  
rujuk/tidak?  Rujuk SpKJ