Nama Mahasiswa : MEYLISA SYIDTIYANI

Asuhan Keperawatan : GERONTIK PADA NY.HJ.D

TGL Pengkajian : SELASA, 22 JANUARI 2019

I. IDENTITAS KLIEN
A. Data Biografi
1. Nama : Ny.HJ.D
2. Tempat dan Tanggal Lahirr : Gunung Makmur, 21 JUNI 1960
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Pendidikan terakhir : SD
5. Gol Darah :O
6. Agama : Islam
7. Status Perkawinan : Kawin
8. TB/BB : 155 CM / 55 KG
9. Penampilan : Rapi, bersih
10. Ciri-ciri tubuh : Kecil, sawo matang
11. Orang terrdekat dihubungi : Tn.H.L
12. Hubungan dengan klien : Suami
13. Alamat : Desa Sumber Makmur RT.04

B. Riwayat Keluarga
 Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Klien

: Sudah Meninggal
: Tinggal serumah

C. Keluhan Utama : Klien mengatakan sakit kepala dan rasa tegang pada bagian belakang
leher.
P : Agen cidera biologis
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Bagian kepala
S : 2 (Sedang 0-5)
T : Hilang timbul saat bergerak

D. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :

Klien mengatakan apabila sakit kepala. klien hanya minum obat warung. Dan jika
sakit kepala lebih dari <3hari baru dibawa ke puskesmas.

E. Alergi
Obat-obatan : Klien mengatakan tidak ada alergi obat.
Makanan : Klien mengatakan tidak ada alergi makanan seperti udang dll.
Faktor Lingkungan : Klien mengatakan tidak ada alergi lingkungan.

F. Penyakit yang di derita

√i Hipertensi Rrhematoid Asma Gastritis

√
 Dimensia Jantung Katarak

G. Riwayat pekerjaan
1. Pekerjaan sebelumnya : Klien sebelumnya seorang petani
2. Alamat pekerjaan : Ds Sumber Makmur
3. Jarak dari rumah : ± 400 m
4. Alat transfortasi : Naik Sepeda Motor
5. Sumber – sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Sumberr pendapatan klien dari hasil bertani kurang lebih 1.000.000 perminggu,
cukup untuk kebutuhan sehari-hari.

H. Riwayat lingkungan hidup

1. Tipe tempat tinggal : Permanen
2. Jumlah kamar : 2 kamar
3. Jumlah tingkat : Tidak bertingkat
4. Kondisi tempat tinggal : Klien mengatakan nyaman dan baik
5. Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki = 1, Perempuan = 1
6. Tingkat Privasi : Terjaga
7. Tetangga terdekat : Klien mengatakan hidup bertetangga dengan baik
dan rukun
8. Alamat/telpon : Desa Sumber Makmur Rt.04 / 085347417415

I. Riwayat rerkreasi
1. Hobby/minat : Berolahraga
2. Keanggotaan organisasi : Keagamaan (yasinan)
3. Liburan perjalanan :-

J. Sistem pendukung
1. Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Bidan desa
2. Jarak dari rumah : ± 1 km
3. Rumah sakit :-
4. Klinik : - jaraknya : ±2 km
 5. Pelayanan kesehatan rumah : Tidak ada
6. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : -

K. Deskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual yang lainnya: Klien tampak sering mengikuti kegiatan keagamaan dan
sholat berjamaah di mushola.
1. Lainnya
2. Lainnya :-

L. Status kesehatan
1. Status kesehatan 5 tahun lalu : Klien mengatakan sakitnya hipertensi.
2. Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu : Klien mengatakan sakitnya
hipertensi.
3. Aktivitas hidup sehari-hari (ADL) :
4. Indeks : A/B/C/D/E/F/G
5. Istirahat dan tidur : Klien tidur cukup pada siang hari 1 jam dan
malam hari 7 jam.
6. Seksual : Klien sudah mengalami menopause
7. Rekreasi : Klien perrnah pergi keluar kota (mekah)
menjalankan ibadah haji dan rekreasi hiburan klien hanya nonton tv
M. Psikologis
1. Persepsi klien : Klien mengatakan dirinya seorang wanita
2. Konsep diri : Klien mengatakan terjadi penekanan terrhadap
dirinya
3. Emosi : Klien mampu mengontrol emosinya
4. Adaptasi : Klien mampu beradaptasi dengan keluarga dan
tetangga, klien mempunyai banyak teman
5. Mekanisme pertahanan diri : : Klien mempertahankan dirinya dengan pola
hidup yang sehat, menjaga kebersihan diri
N. Tinjauan system
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Compas mentis/ E=4, M=5, V=6
3. Glasgow coma skala : - Vrerbal : baik/lancer
-Psikomotor : Baik
- Mata : Baik
4. Tanda-tanda vital : TD : 150/90 mmHg N : 90x/m R : 21x/m dan T : 36,4°c
O. Head to toe
1. Kepala
Keadaan kepala klien baik, tidak ada lesi/luka, klien tidak mengeluh pusing,
fungsi pergerrakan kepala baik.

2. Mata, hidung, telinga

Penglihatan mata klien sudah mulai berkurrang, pendengaran kien baik, tidak
terdapat secret dihidung, tidak ada perdarraha/pembengkakan, mata, hidung dan
telinga mempunyai bentuk yang simetris serta tidak ada keluahan lain.
3. Leher
Tidak terdapat kelenjar gondok/thyroid pada leher, fungsi pergerakan leher baik.

4. Dada dang punggung

Keadaan abdomen klien bersih, tidak kembung, tidak ada lesi atau luka,
pergerakan simetris. Keadaan punggung klien berrsoh, tidak ada lesi/luka

5. Ekstremitas atas dan bawah

Kebersihan ekstremitas atas dan bawah cukup berrsih, tidak terdapat
frraktur/luka/ fungsi perrgrerakan klien sudah mulai tidak lincah/menurun

6. Sistem immune
Sistem immune baik
7. Genetalia
Klien berjenis kelamin perempuan
8. Sistem reproduksi
Klien mempunyai 2 orang anak, 1 laki-laki dan 1 perempuan. tetapi semuanya
sudah berkeluarga. Sekarang klien berusia 59 tahun dan sudah memasuki masa
menopause.
9. Sistem peryarafan
Fungsi persyarafan klien tidak terganggu, masih mampu menggerakkan anggota
tubuhnya.
10. Sistem pengecapan
Fungsi pengecapan klien baik, bisa membedakan rasa asam, asin, manis dan pedas.
 11. Sistem penciuman
Fungsi penciuman baik dapat mencium bau-bauan dan aroma yang harum atau
sebaliknya.
12. Tactil respon
Tactil respon klien baik.

P. Status kognitif / afektif dan social

1. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ)
Skore No Pertanyaan Jawaban
+
√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 22 januari 2019
√ 2 Hari apa sekarang ? Selasa
√ 3 Apa nama tempat ini ? Ds Sumber
makmur
√ 4 Berapa umur anda ? 1960
√ 5 Kapan anda lahir ? Lupa
√ 6 Siapa presiden sekarang ? Jokowi
√ 7 Siapa presiden sebelumnya ? SBY
√ 8 Berapa 20 – 5 ? 15
√ 9 Berapa bersaudara anda? 7
√ 10 Berapa 10+3 ? 13

2. Mini Mental State Exame (MMSE)

 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nilai
Maksimu
m Klien
ORIENTASI
5 5 Sekarang (hari-tanggal-bulan-tahun) berapa dan musim apa?
5 Sekarang kita berada di mana?
(Nama rumah sakit atau instansi)
5 (Instansi, jalan, nomor rumah, kota, kabupaten, propinsi)
REGISTRASI
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, misalnya:
(bola, kursi, sepatu). Satu detik untuk tiap benda. Kemudian
mintalah responden mengulang ketiga nama benda tersebut.
Berilah nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar, bila masih salah
ulangi penyebutan ketiga nama tersebut sampai responden
dapat mengatakannya dengan benar:
3 Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah : ___2___ kali
ATENSI DAN KALKULASI
5 Sebutkan 'DUNIA' dari akhir ke awal/ dari kanan ke kiri :'AINUD'
5 Satu (1) nilai untuk setiap jawaban benar.
MENGINGAT
3 Tanyakan kembali nama ketiga benda yang telah disebut di
atas.
3 Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
BAHASA
9 a. Apakah nama benda ini? Perlihatkan pensil dan (2
arloji nilai)
b. Ulangi kalimat berikut :"JIKA TIDAK, DAN ATAU (1
TAPI" nilai)
c. Laksanakan 3 perintah ini :
Peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu,
lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di (3
lantai nilai)
d. Bacalah dan laksanakan perintah berikut
(1
"PEJAMKAN MATA ANDA" nilai)
(1
e. Tulislah sebuah kalimat ! nilai)
(1
f. Tirulah gambar ini ! nilai)

9 Jumlah nilai 30 (Klien tidak ada kelainan kognitif)

3. Inventaris Depresi Beck
4.
Skore Ura ia n

A. Kesedihan

3 Sayasangat sedih /tidak bahagiadimana saya takdapat menghadapinya.

2 Sayagalau/sedih sepanjangwaktu dansaya tidakdapatkeluar darinya.
1 Sayamerasa sedih ataugalau.
0 Sayatidakmerasa sedih.

B.Pesimisme
3 Sayamerasabahwa masa depanadalahsia-siadan sesuatutidakdapatmembaik.
2 Sayamerasatidakmempunyaiapa-apa untukmemandangkedepan.
1 Sayamerasaberkecilhatimengenaimasa depan.
0 Sayatidakbegitupesimisataukecilhatitentangmasa depan.

C.Rasa Kegagalan
3 Sayamerasabenar-benargagal sebagaisebagaiorang tua.(suami/istri)
2 Bilamelihatkehidupan kebelakang,semua yang dapat saya lihathanya kegagalan.
1 Sayamerasatelahgagalmelebihiorang pada umumnya.
0 Sayatidakmerasagagal.

D. KetidakPuasan
3 Sayatidakpuasdengan segalanya.
2 Sayatidaklagimendapatkankepuasan dariapapun.
1 Sayatidakmenyukaicarayang saya gunakan.
0 Sayatidakmerasatidakpuas.

E. Rasa Bersalah
3 Sayamerasa seolah-olahsangatburuk atautakberharga.
2 Sayamerasa sangatbersalah.
1 Sayamerasaburuk / takberharga sebagaibagiandari waktu yang baik.
0 Sayatidakmerasabenar-benarbersalah.

F.Tidak Menyukai DiriSendiri

3 Sayabencidirisaya sendiri.
2 Sayamuakdengan diri saya sendiri.
1 Sayatidaksuka dengan diri saya sendiri.
0 Sayatidakmerasakecewa dengandirisendiri.

G. MembahayakanDiriSendiri
3 Sayaakanmembunuh diri saya sendirijika saya mempunyaikesempatan.
2 Sayamempunyairencanapastitentangtujuanbunuh diri.
1 Sayamerasalebihbaik mati.
0 Sayatidakmempunyaipikiran-pikiranmengenaimembahayakandirisendiri.

H. MenarikDiridariSosial
3 Sayatelahkehilangansemua minat sayapada orang laindan tidakperdulipada mereka
semuanya.
2 Sayatelahkehilangansemua minat sayapada orang laindan mempunyaisedikit perasaan
padamereka.
1 Sayakurang berminatpada oranglain daripadasebelumnya.
0 Sayatidakkehilanganminatpada orang lain

I.Keragu-raguan
3 Sayatidakdapatmembuatkeputusansama sekali.
2 Sayamempunyaibanyak kesulitandalammembuatkeputusan.
1 Sayaberusaha mengambilkeputusan.
0 Sayamembuatkeputusan yang baik.

J. PerubahanGambaranDiri
3 Sayamerasabahwa saya jelekatautampakmenjijikkan.
2 Sayamerasabahwa aadaperubahan-perubahanyang permanendalampenampilan saya dan
inimembuat sayatak menarik.
1 Sayakhawatirbahwa saya tampaktuaatautak menarik.
0 Sayatidakmerasabahwa saya tampaklebihburuk daripada sebelumnya.

K. KesulitanKerja
3 Sayatidakmelakukanpekerjaansama sekali.
2 Sayatelahmendorongdirisaya sendiridengankerasuntuk melakukansesuatu.
1 Sayamemerlukanupaya tambahanuntuk mulaimelakukansesuatu.
0 Sayadapatbekerjakira-kira sebaiksebelumnya.

L. Keletihan
3 Sayasangatlelahuntuk melakukansesuatu.
2 Sayamerasalelahuntuk melakukansesuatu.
1 Sayamerasalelahdariyang biasanya.
0 Sayatidakmerasalebihlelahdaribiasanya.

M. Anoreksia
3 Sayatidaklagimempunyainapsu makansama sekali.
2 Napsu makansaya sangatmemburuksekarang.
1 Napsu makansaya tidaksebaiksebelumnya.
0 Napsu makansaya tidakburuk dariyang biasanya.
 Jumlah 0, Keterangan Depresi tidak ada

5. Apgar Keluarga
No Item Penilaian Selalu Kadang- Tidak
(2) kadang Pernah (0)
(1)
1. A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga ( teman-teman ) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. P : Partnership √
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
3. G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga ( teman-
teman ) saya menerima & mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktifitas
atau arah baru.
4. A : Afek √
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman) saya mengekspresikan
afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai.
5. R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu
bersamasama mengekspresikan afek
dan berespon

Q. Data Penunjang (Pemeriksaan Laboratorium)

 No Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
1. Kimia Darah
2. Cholesterol - <200 mg/dl
3. Asam Urat - 2,4-5,7 mg/dl
4. Glukosa Puasa - 76-110 mg/dl

R. Anali`sa Data

No Data Problem Etiologi

1 DS : Klien mengatakan sakit Nyeri Agen cidera biologis
kepala dan rasa tegang pada
bagian belakang leher.
P : Agen cidera biologis
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Bagian kepala
S : 2 (Sedang 0-5)
T : Hilang timbul saat
bergerak
DO :
- klien tampak memegang kepala.
- klien tampak meringis.
 TD : 150/90 mmHg
 N : 90 x/m
 R : 21x/m
 T : 36,4°c
 2. DS : Klien mengatakan tidak Kurang Penetahuan Kurang informasi
mengerti tentang hipertensi yang tentang penyakit
dialaminya

DO :
-Klien tampak bertanya tentang
penyakit hipertensi yang
dialaminya
-Klien tampak bingung
 TD : 150/90 mmHg
 N : 90x/m
 R : 21x/m
 T : 36,4°c

A. Prioritas Masalah
1). Nyeri b.d Agen cidera biologis
2). Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang penyakit

B. Proses Keperawatan
Diagnosa Keperawtan 1 : Nyeri b.d Agen cidera biologis
a. Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama kurrang lebih 30 menit diharrapkan klien
mampu mengontrol nyeri dengan kriteria hasil :
1). TTV dalam keadaan normal
2). Nyeri hilang / berrkurang (Skala nyeri 1 dari 0-5)
3). Klien mampu mengontrol nyeri
b. Intervensi
No Intervensi Rasional
1. Observasi TTV Keadaan umum pasien dalam rentang
normal
2. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Mengurangi nyeri pada pasien
dan distraksi
3. Kolabarasi dalam pemberian obat Mengurangi maag pada pasien
 c. Implementasi
N Implementasi Waktu Evaluasi TTD
o
1. Mengukut TTV, TD : 130/90 11.00 S:
mmhg, N : 84 x/m, R : 22 - Klien mengatakan nyeri
x/m, T : 36,8°c sudah berkurang.
 P : Agen cidera biologis
2. Mengajarkan teknik relaksasi 11.10  Q : Seperti tertusuk-tusuk
nafas 3 x tarik nafas dengan  R : Bagian kepala
 S : Skala 1 (Sedang 0-5)
mengatur posisi semi fowler  T : Hilang timbul saat
3. Kolaborasi dengan dokter 11.25 berrgerak
dalam pemberian obat.

O:
- Klien tampak lebih tenang
- Klient tampak tidak
memegang kepala lagi.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi 1,2 dan 3

Diagnosa Keperawtan 2 : Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang penyakit

a. Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama kurrang lebih 30 menit diharrapkan klien
mengerti tentang sakitnya dengan kriteria hasil :
1). TTV dalam keadaan normal
2). Klien mampu mengerti tentang penyakitnya
3). Klien menyatakan mengerti mengenai kondisi/proses penyakit

b. Intervensi
No Intervensi Rasional
1. Observasi TTV Keadaan umum pasien dalam rentang
normal
 2. Kaji informasi tentang kondisi Meningkatkan pemahaman dan
individu individu, prognosis, tipe meningkatkan kerja sama dengan perawat
prosedur tentang hipertensi.
3. Anjurkan klien untuk mengatur pola Mengatur pola makan dapat mengurangi
makan, agar tidak kambuh penyakit hipertensi.
hipertensi.
4. Berikan informasi tentang hipertensi. Agar klien mampu mengetahui tentang
hipertensi.

C. Implementasi
N Implementasi Waktu Evaluasi TTD
o
1. Mengukut TTV, TD : 130/90 S:
mmhg, N : 84 x/m, R : 22
Klien mengatakan sudah
x/m, T : 36,8°c
memahami tentang hipertensi dan
2. Mengkaji informasi tentang
cara mencegahnya.
hipertensi.
O:
3. Menganjurkan klien dengan
- Klien tampak memahami
mengatur pola makanan yang - Klien tampak bisa mengulang
mengandung garam kembali perrtanyaan yang diajukan
 TTV : 130/90 mmhg,
berlebihan.
 N : 84 x/m,
4. Memberikan informasi
 R : 22 x/m,
tentang penyakit hipertensi  T : 36,8°c
kepada kepada klien A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
D. Catatan Perkembangan
N Hari/tanggal Waktu Diagnosis Perrkembangan TTD
o Keperawatan
1. Rabu, 23 10.00 Nyeri b.d S:
januari
agen cidera Klien mengatakan nyeri sudah
2019
biologis berkurang.
 P : Agen cidera biologis
 Q : Seperti tertusuk-tusuk
 R : Kepala
 S : Skala 1 (Sedang 0-5)
 T : Hilang timbul saat
berrgerak

O:
- Klien tampak lebih tenang
- Klien tampak tidak memegang perut

 TD : 130/80mmHg
 N : 86x/m
 R : 20x/m
 T : 36.5°c

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
 -Obsevasi TTV
-Ajarkan teknik relaksasi
-Kolaborasi pemberian obat dengn
dokter

2. Rabu, 23 13.00 Kurang S:

januari pengetahuan Klien mengatakan sudah memahami
2019 b.d kurang tentang hipertensi dan cara
informasi mencegahnya.
tentang
penyakit O:
-Klien tampak memahami
-Klien tampak bisa mengulang
kembali perrtanyaan yang diajukan

 TD : 130/80mmHg
 N : 87x/m
 R : 20x/m
 T : 36.7°c

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi