ASPERGILLOMA
DISUSUN OLEH :
Indah Triayu Irianti
PEMBIMBING
dr. Rafika Rauf
SUPERVISOR
dr. Shofiyah Latief, Sp.Rad, M.Kes
PENGUJI
dr.Isdiana Kaelan, Sp.Rad
I. PENDAHULUAN
Penyakit paru merupakan salah satu penyakit yang dapat menyebabkan naiknya angka
kematian di Indonesia, diantaranya yang sering dijumpai adalah: tuberkulosis, asma bronkial,
pneumonia, dan kanker paru. Namun terdapat salah satu penyakit paru yang kejadiannya
tidak terlalu sering namun kerap terjadi karena ada penyakit paru yang mendasarinya, yaitu
penyakit paru akibat infeksi jamur, salah satu diantaranya adalah aspergillosis. 1
aspergillus, dapat ditemukan di tanah, air, dan tumbuhan yang mengalami pembusukan.
Aspergillus fumigatus dapat di isolasi dari udara dan banyak ditemui pada kelembaban
ruangan yang tinggi. Meskipun lebih dari 1.000 spesies aspergilli telah diidentifikasi, sangat
percabangan hifa yang memiliki distribusi di seluruh dunia, spesies aspergillus yang sering
merupakan jenis dan penyebab paling umum dari aspergillosis invasif, aspergillus akan
menginfeksi paru-paru dan akan menyebabkan empat sindrom penyakit, yaitu Allergic
Aspergilloma merupakan bentuk fungus ball (mycetoma) yang paling umum, dibentuk
oleh kolonisasi aspergillus dalam bronkus atau kavitas paru. Aspergilloma adalah penyakit
yang langka, penyakit ini muncul oleh karena infeksi sekunder yang telah ada sebelumnya,
bersifat saprophytic didalam rongga paru. Lesi paru yang paling umum adalah tuberkulosis
dengan rongga yang terbuka dan sembuh, selain tuberkulosis (paling sering), proses infeksi
dengan nekrosis, sarkoidosis, fibrosis kistik, dan bulla emfisema dapat menjadi penyebab
terjadinya aspergilloma. Fungus ball yang tumbuh di dalam kavitas dapat bergerak dan
II. INSIDENS
Aspergilloma terjadi pada 10-15% pasien dengan penyakit paru kavitas, seperti
0,01% berdasarkan survey radiografi dada pada 10 tahun terakhir dalam populasi 60.000
pasien di Inggris. Sebuah studi kooperatif inggris menemukan bahwa pasien dengan riwayat
tuberkulosis paru dengan adanya cavitas berdinding tebal yang dialami lebih dari 7 tahun
memiliki tingkat resiko lebih tinggi menderita aspergilloma. Di India, didapatkan 41 pasien
yang menderita aspergilloma dalam rentang waktu 15 tahun dan tuberkulosis merupakan
aspergilloma, terlihat pada 59-89% kasus. Di Brasil, ditemukan 19 pasien dengan kasus
aspergilloma antara tahun 1981 dan 2009 dengan usia berkisar 20-80 tahun. Dari 19 pasien,
11 adalah perempuan dan 8 laki-laki. Satu pasien meninggal akibat hemoptisis masif dengan
Sistem pernafasan di bentuk oleh saluran pernafasan, paru-paru, pleura dan rongga
dada. Rongga dada dipisahkan dengan rongga perut oleh diafragma. Saluran pernafasan yang
dilalui oleh udara adalah hidung, faring, laring, trakea,bronkus, bronkiolus, dan alveoli.
Trakea terbentuk dari tulang rawan dan selaput fibromuskular,panjangnya sekitar 10-11 cm
sebagai lanjutan dari larynx, membentang mulai setinggi cervical 6 sampai tepi atas vertebra
thorakal 5.10
Permukaan posterior berbentuk agak pipih dan letaknya di depan esophagus. Trakea
dan bronkus utama yang letaknya ekstrapulmonal memiliki cincin tulang rawan hialin yang
tidak sempurna, dipersatukan oleh jaringan fibrosa dan otot polos. Cincin pertama tulang
rawan trakea dihubungkan dengan tepi bawah kartilago cricoidea oleh ligamentum
cricotracheale. Cincin terakhir tulang rawan trakea menebal dan melebar di tengah dan tepi
bawah, yaitu karina. Karina merupakan taju berbentuk kuku segitiga yang melengkung ke
bawah dan belakang di antara bronkus, karina memiliki banyak saraf dan dapat menyebabkan
Paru-paru di bagi menjadi lobus-lobus, paru sebelah kiri mempunyai dua lobus, lobus
superior terletak di atas dan lobus inferior yang berbentuk kerucut, sedangkan paru sebelah
kanan mempunyai tiga lobus, Lobus bagian bawah dipisahkan oleh fissure oblik dengan
posisi yang sama terhadap lobus inferior kiri, sisa paru lainnya dipisahkan oleh fissure
horizontal menjadi lobus atas dan lobus tengah. Setiap lobus dibagi menjadi segmen-segmen
yang disebut bronkopulmoner yang dipisahkan satu sama lain oleh sebuah dinding jaringan
konektif, masing masing satu arteri dan satu vena. Masing masing segmen dibagi menjadi
Cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang menjadi bronkus lobaris dan
kemudian bronkus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi bronkus yang
ukurannya semakin kecil sampai akhirnya menjadi bronkious terminalis, yaitu saluran udara
terkecil yang tidak mengandung alveoli. Bronkiolus tidak diperkuat oleh cincin tulang rawan,
tetapi disusun oleh muskulus, fibrosa dan jaringan elastik yang dihubungkan dengan kuboit
epithelium. Bronkiolus terminalis bercabang-cabang hingga akhirnya membentuk saluran
paru, yaitu tempat pertukaran gas. Asinus atau disebut juga sebagai lobulus primer. Asinus
Thorax merupakan bagian superior batang badan, antara leher dan perut. Didalam
thoraks berisi rongga thoraks, rongga thoraks dibatasi oleh dinding thoraks dan diafragma
,diafragma terbagi menjadi dua kompartemen utama, yaitu: Cavum pleura dan mediastinum .
10
terinvaginasi oleh paru. Bagian pleura yang melekat pada permukaan paru dan fissura
interlobaris disebut pleura viseralis atau pleura pulmonalis. Pleura yang melapisi permukaan
dalam separuh dinding thoraks, menutupi sebagian besar diafragma dan sruktur yang
menempati daerah tengah thoraks disebut pleura parietalis. Ruang potensial antara pleura
parietalis dan pleura viseralis disebut cavum pleura. Cavum pleura meluas di atas ketinggian
dan rongga perut. Diafragma melekat pada processus xiphoideus, ujung-ujung sternal iga dan
tulang rawan iga 7-12, dan prosesus transversus V.L1 dan corpus vertebra lumbal atas.
Perlekatannya pada daerah lumbal ini berlangsung melalui perantaraan ligamentum arcuatum
mediale dan laterale serta crura diafragmatika. Pendarahan diafragma disuplai oleh A.
Aa.intercostales 6/7-12 dan A.phrenica superior cabang aorta thoracalis serta A.phrenica
inferior cabang aorta abdominalis. Persarafan motorik dan sensorik oleh nervus phrenicus
IV. DEFINISI
Aspergilloma, disebut juga sebagai mycetoma atau bola jamur (fungus ball), adalah
koloni jamur yang terdapat dalam kavitas paru-paru. Mycetoma biasanya terdiri dari
Aspergillus fumigatus (spesies aspergillus yang paling sering ditemukan), dan merupakan
bentuk non-invasif aspergillosis paru. Aspergilloma dapat berkembang pada individu yang
sebelumnya telah memiliki penyakit paru dengan kavitas pada parenkim paru yang
diakibatkan oleh penyakit seperti : tuberkulosis, sarkoidosis, bronkiektasis, abses paru, dan
neoplasia cavitatory.1,17
Gambar 1.6 : Aspergilloma merupakan bola jamur yang terbentuk akibat koloni jamur
di dalam kavitas paru paru yang selalu didasari oleh penyakit paru sebelumnya.18
V. ETIOLOGI
fumigatus, biasanya hidup sebagai mikrospora (2-3 um). Namun orang yang telah memiliki
kelainan paru yang ditandai dengan adanya kavitas yang biasanya disebabkan oleh
tuberkulosis, berisiko untuk menderita aspergilloma. Jamur berdiam di kavitas dan mampu
tumbuh bebas dari gangguan karena sistem kekebalan tubuh tidak dapat menembus ke dalam
kavitas. Ketika jamur bermultiplikasi, mereka membentuk sebuah bola yang terdiri dari
jaringan yang mati dari paru- paru sekitarnya, mukus, dan debris didalam rongga paru dan
bronkus.1,19
VI. PREDILEKSI
Pada kebanyakan kasus, dilaporkan lokasi yang paling sering terjadinya aspergilloma
adalah di bagian lobus atas paru, hal ini mungkin dikarenakan oleh lobus atas merupakan
area predileksi tuberkulosis. Kolonisasi saprophytic yang terbentuk didalam kavitas yang
tumbuh secara multiple maupun bilateral terutama di lobus atas paru mengarah pada
VII. PATOFISIOLOGI
Hifa jamur Aspergillus memiliki bentuk yang berbeda dibandingkan jamur lainnya.
Dengan pewarnaan perak, akan terlihat hifanya bercabang 45 derajat yang tumbuh pesat pada
suhu tubuh normal manusia. Sistem immun alamiah akan berusaha menyingkirkan spora
mulai dari lapisan mukosa dan gerakan silia pada saluran pernafasan. Selanjutnya jika spora
sudah terlanjur masuk, akan ada perlawanan dari makrofag dan neutrofil melalui fagositosis.
fagositosis ini. Kortikosteroid terutama pada penderita asma juga akan melemahkan proses
netrofil. Pada pasien immunokompromais invasif vaskular lebih sering terjadi dan
menyebabkan infark, perdarahan, serta nekrosis jaringan paru. Individu dengan CNPA
umumnya akan mengalami pembentukan granuloma dan konsolidasi alveolar yang disela-
Aspergilloma terbentuk dari kolonisasi non invasif pada rongga atau kavitas yang
sudah ada sebelumnya. Kista, bulla, atau ektasis bronkus. Kondisi paling sering
pulmonal, keganasan dengan kavitas, dan pnematokel sekunder karena pneumocystis carinii
pneumonia.1,19
(mycetoma), yaitu sebuah konglomerasi seperti massa dari hifa yang tumpang tindih dengan
fibrin, debris selular, mukus, dan produk darah lainnya. Mycetoma ini dapat mengalami
kalsifikasi menjadi gambaran amorf atau seperti cincin dari foto thoraks. Lebih dari setengah
Gambaran klinis sering asimptomatik, tetapi juga dapat dijumpai batuk yang kronik,
malaise, dan berat badan yang menurun. Hemoptisis merupakan gejala klinis yang sering
dijumpai pada sekitar 50-80% kasus. Kebanyakan pasien menderita episode perdarahan
intermitten yang jumlahnya sedikit, tetapi lebih dari 25% pasien dapat mengalami hemoptisis
IX. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Dari anamnesis pada kebanyakan kasus, aspergilloma tidak menunjukkaan gejala yang
khas. Dari anamnesis yang didapatkan adanya keluhan berupa : batuk, sesak, demam,dan
hemoptisis. Dispnue, malaise, dan penurunan berat badan adalah keluhan tambahan pada
aspergilloma yang mungkin disebabkan oleh penyakit paru yang mendasarinya, demam
adalah temuan yang tidak biasa pada aspergilomma yang mungkin disebabkan oleh infeksi
2. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan sputum kultur, pemeriksaan ini memerlukan waktu beberapa hari untuk
Kadar IgG presipitin pada kasus aspergilloma sering lebih tinggi dari pada yang terlihat
3. Pemeriksaan Radiologi
Foto polos
Aspergilloma biasanya muncul sebagai massa tipis jaringan lunak bulat atau bulat
lonjong yang terletak di dalam sekitar kavitas dan digariskan oleh suatu crecent of air.
Gambar 1.2 : Foto Thorax posisi postero-anterior memperlihatkan aspergilloma di apex kiri
paru.25
Gambar 1.3 : Foto Thorax posisi antero-posterior menunjukkan lesi kavitas di lobus atas
paru bagian kanan dengan gambaran air crescent sign.26
Gambar 1.4 .Foto Thorax posisi postero-anterior memperlihatkan kavitas di lobus atas
kanan paru yang berisi massa intrakavitas.27
Gambar 1.5 : Foto Thorax posisi postero-anterior menunjukkan lesi cavitas yang berisi
massa yang solid dengan gambaran air cresent sign di lobus atas kanan.28
Gambaran 1.6 : Foto chest x-ray memperlihatkan kavitas besar yang berisi aspergilloma di
lobus atas paru kanan.29
CT Scan
Gambaran pada CT scan berupa kavtias yang terbentuk dengan baik dengan massa
jaringan lunak bulat tipis yang ditengahnya dikelilingi oleh air crescent sign atau monod
sign. Massa ini berbentuk bola atau bulat telur dan dapat bergerak jika terjadi perubahan
posisi. Massa tersebut dapat sepenuhnya mengisi kavitas sehingga mengambil bentuk
kavitas tersebut dan gambaran crecent of air disekitarnya dapat menghilang dan massa
Kalsifikasi tidak jarang terjadi, yang bisa berkisar dari tidak ada hingga keadaan yang
berat. Karena peradangan dan pembentukan jaringan granulasi vaskular, arteri bronchial
yang mensuplai dinding kadang kadang dapat dilihat sebagai pembesaran yang nyata.
Gambar 1.9 : CT Scan Thorax, kavitas bilateral dengan fungus ball yang bergantung pada
posisi.24
Gambar 2.0 : CT Scan Thorax, memperlihatkan fungus ball diantara ruang kosong.32
Gambar 2.1 : CT Scan Thorax posisi prone memperlihatkan massa solid yang bergerak di
dalam kavitas.28
Gambar 2.2 : Tampak gambaran bulla pada penyakit paru interstisial akibat paparan asbes
sebelumnya. Salah satu dari bulla tersebut telah membentuk koloni oleh aspergillus.33
Gambar 2.3 : CT Scan memperlihatkan aspergillus ball di dalam kavitas.2
Gambar 2.4 : CT Scan Thorax memperlihatkan air crescent sign dan invasi ke parenkim
dan pleura.28
Gambar 2.5 : CT Scan Thorax sebelum pengobatan memperlihatkan kavitas dengan
dinding yang tebal yang berisi aspergilloma.28
Gambar 2.6 : CT Scan dada dengan kontras, memperlihatkan massa di lobus atas paru
bagian kanan. Tidak menunjukkan peningkatan kontras yang signifikan setelah pemberian
kontras IV.27
Gambar 2.7 : CT Scan kontras. Aspergilloma pada pria 63 tahun
menunjukkan massa opag (jaringan lunak/M) dengan gambaran air cresent sign (panah
putih ) di lobus kiri atas. Terdapat daerah fibrosis dan nodular fokus opacity meningkat
(panah) pada aspek inferior dari massa. Kontras disempurnakan oleh CT scan yang
menunjukkan atenuasi rendah jaringan lunak massa (M) di dalam rongga dengan
gambaran air cresent sign (panah).34
X. DIAGNOSIS BANDING
1. Abses Paru
Abses paru merupakan kematian jaringan paru dan pembentukan rongga yang
berisi sel mati atau cairan akibat infeksi bakteri. Abses paru kebanyakan muncul sebagai
komplikasi dari pneumonia aspirasi akibat bakteri anaerob di mulut. Penderita abses paru
biasanya memiliki masalah periodontal. Sejumlah bakteri yang berasal yang berasal dari
celah gusi sampai ke saluran pernafasan bagian bawah dan menimbulkan infeksi. 33
Gambar 2.6 : Foto Thorax posisi anterior posterior. Tampak kavitas berdinding
tebal di lobus medial kiri paru, disertai gambaran air fluid level didalamnya.31
Gambar 2.7 : CT Scan thorax potongan axial, tampak gambaran cavitas di lobus
kiri bawah paru dengan permukaan dinding yang tebal,cavitas mempunyai garis
permukaan yang halus yang di dalamnya terdapat air fluid level. Terdapat reaksi
inflamasi pada paru (panah kuning).35
2. Kista Paru
Kista paru merupakan pertumbuhan abnormal berupa kantung yang tumbuh secara
Biasanya muncul pada usia 30- 50 tahun dan sangat jarang ditemukan pada anak. Gejala
kista paru tergantung dari luas dan cara penyebarannya. Biasanya gejala utama adalah
Gambar 2.8 : Kista echinococcal paru terdiri dari tiga lapisan : exocyst, yang merupakan
membran pelindung, endocyst yang menghasilkan kista. Kista echinococcal paru dibatasi oleh
massa jaringan yang lembut dan tidak memiliki dinding kalsifikasi. Jika kista ini pecah maka
udara akan terlihat disekitar pinggiran kista dan menghasilkan tanda meniscus sign atau tanda
bulan sabit sampai dengan air fluid level.36
Gambar 2.9 : CT Scan Thorax potongan axial memperlihatkan kista hydatid dengan
gambaran air fluid level yang terlihat sebagai iceberg sign.37
Gambar 3.0 : Kista pada bronkus di bagian posterior kanan lobus tengah paru.36
Gambar 3.1 : CT Scan thorax memperlihatkan kista pada bronkus dan 50% air
fluid level di dalam cavitas .36
3. Tuberkulosis Paru
jaringan yang terinfeksi. Gejala yang timbul berupa demam, batuk, sesak nafas, nyeri
dada, malaise. Tanda-tanda yang ditemui berupa penurunan berat badan, anoreksia,
Gambar 3.3 : CT Scan Thorax memperlihatkan kavitas besar dengan dinding tipis di
lobus atas paru kiri. 38
XI. PENATALAKSANAAN
berat, jamur mungkin dapat dimatikan dengan suntikan ketokenazole ke rongga paru, obat
anti jamur oral atau parenteral jarang efektif seperti bola jamur yang tidak mempunyai
vaskularisasi. Adanya gejala hemoptisis yang masif pada aspergilloma, dengan pemberian
ampoterisin B telah memberikan gambaran keberhasilan 50% , dan 75- 100% untuk
kontrol akut hemoptisis. Aspergilloma dapat berespon terhadap kemoterapi anti jamur
menghentikan perdarahan.1,39
Pada hemoptisis yang masif, angiografi dapat dilakukan karena merupakan keadaan
emergensi dan embolisasi arteri bronkial selektif dapat menyelamatkan kehidupan. Jika
prosedur ini gagal, atau pada kasus-kasus hemoptisis berulang, bedah eksisi dengan
XII. PROGNOSIS
mendasarinya. Kebanyakan pasien tidak perlu untuk dioperasi dan hanya dilakukan terapi
konservatif. Namun, angka kematian pada pasien ini bisa mencapai 50-55% dibandingkan